生命體征的測量與護理

關于生命體征的測量與護理第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容體溫的測量與護理脈搏的測量與護理血壓的測量與護理呼吸的測量與護理第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五生命體征定義：——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五第一部分

體溫的測量與護理第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容體溫的定義、體溫的正常范圍發(fā)熱的定義、程度、過程及癥狀體溫過低的定義、體溫過低的表現(xiàn)及分類高熱病人的護理體溫計的種類、體溫計的消毒方法及檢查方法測量體溫的幾種方法第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五體溫定義：——人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運動等過程中不斷產(chǎn)生熱能的結果。體溫的產(chǎn)生：由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.5℃腋溫36.7℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五正常體溫的生理變化晝夜：2~6時最低，14~20時最高年齡：嬰幼兒＞成年＞老年性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前運動、進食后體溫升高藥物其他：環(huán)境、情緒第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱：——由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。異常體溫第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五低熱

37.3~38.0℃中等熱38.1~39.0℃高熱

39.1~41.0℃超高熱

>41℃

發(fā)熱程度的判斷第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱過程及癥狀②高熱持續(xù)期③退熱期分為三個階段：

①體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）防止虛脫第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五

熱型

1、稽留熱

2、弛張熱

3、間歇熱

4、不規(guī)則熱將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動范圍不超過1℃

常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝椎?3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五稽留熱第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五弛張熱特點：高溫在39℃以上24h波動范圍：超過1℃以上最低T仍高于正常常見?。簲⊙Y化膿性感染第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五弛張熱第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天常見病：見于瘧疾第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五間歇熱第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見病：流感腫瘤第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五不規(guī)則熱第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五體溫過低——體溫低于35℃常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人表現(xiàn)為：躁動、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五體溫過高病人的護理心理護理測量保暖降溫口腔護理補充營養(yǎng)和水分皮膚護理臥床休息第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五病情測量測量體溫：高熱病人每4h測體溫一次體溫恢復正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測體溫1次測量脈搏、呼吸、血壓，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：

T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴降溫第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五補充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補液第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五體溫過低病人的護理密切測量病情變化：監(jiān)測生命體征1次/h保暖做好搶救準備第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五可棄式體溫計：化學指示點，以最后變藍色點體溫計的種類電子體溫計可棄式體溫計玻璃汞柱式體溫計：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計：電子感溫探頭第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五①口表：盛水銀端較細長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽（區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計③腋表：盛水銀端長而扁。第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五體溫表的區(qū)別肛表的球部較粗短，可防止插入肛門時折斷或損傷粘膜?？诒砗透乇淼牟ＡЧ芩迫忡R狀，腋表的玻璃管呈扁平狀。第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五體溫計浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用體溫計的清潔消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開清洗、消毒常用消毒液：75%酒精、0.1%過氧乙酸肛表消毒法：使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五體溫計的檢測甩表至35℃以下同時放入已測溫的40℃以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五舌下熱窩閉口，勿咬測量時間：3min測量體溫的方法第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫

方法：時間：5-10min測量體溫的方法第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五肛溫

方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷插入長度：成人3.5cm，兒童2.5cm，嬰幼兒1.5cm測量體溫的方法第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五注意事項嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、呼吸困難者不宜測口溫如有進食、冷熱敷，間隔30’再測咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關節(jié)受傷、過度消瘦不宜測腋溫洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測直腸肛門疾患、手術、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測肛溫坐浴，灌腸后間隔30min發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時，應做監(jiān)測甩體溫計用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五第二部分

脈搏的測量與護理第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容正常脈搏的范圍正常脈搏的生理變化（影響因素）異常脈搏的種類及其特點對脈搏異常病人的護理措施測量脈搏的方法第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈管壁相應的出現(xiàn)擴張和回縮，在表淺動脈上可觸到搏動，稱為脈搏脈搏的定義第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五脈率：每分鐘脈搏搏動的頻率成人為60－100次/分隨年齡、性別、活動、情緒等因素變動脈律脈搏的節(jié)律性搏動均勻規(guī)則，間隔時間相等脈搏的強弱脈搏的緊張度正常脈搏第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五速脈：成人脈率每分鐘超過100次發(fā)熱大出血病人緩脈：成人脈率每分鐘少于60次

顱內(nèi)壓增高房室傳導阻滯頻率異常第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異常第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律脈搏短絀：同一單位時間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細速、不規(guī)則心房纖維顫動節(jié)律異常第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五洪脈：脈搏搏動強大而有力高熱甲亢病人絲脈：脈搏搏動細弱無力，捫之如絲

強弱異常第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五動脈硬化，管壁變硬失去彈性診脈時有緊張條索感，如按在琴玄上緊張度異常第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五異常脈搏的護理心理護理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當?shù)闹笇y量藥物的療效及不良反應協(xié)助診療檢查第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五測量脈搏的方法部位操作步驟注意事項第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五測量部位第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五操作步驟正常脈搏測30秒脈搏短絀測1分鐘兩名護士同時測量：一人聽心率，一人測脈率護士的示指、中指、無名指放于測量脈搏的部位上第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五注意事項不可用拇指診脈，因拇指小動脈博動易與病人脈博相混淆;為偏癱病人診脈，應選擇肢體健側如脈搏細弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min脈博短絀者須兩人同時測量操作,聽心率者指示起停,計時1分鐘.第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五第三部分

血壓的測量與護理第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動脈壓的定義血壓正常的范圍及血壓的生理變化異常血壓的范圍及護理措施血壓計的分類及構造測量血壓的方法第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五血壓：

——血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側壓力

收縮壓：

——心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差血壓定義第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五正常血壓：

收縮壓90~139mmHg

舒張壓60~89mmHg脈壓差30～40mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五高血壓

收縮壓>＝140mmHg，和（或）

舒張壓>＝90mmHg低血壓

收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg脈壓差增大或降低異常血壓第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五異常血壓的護理心理護理測量時，護士要鎮(zhèn)定，給予病人合理的解釋血壓高的病人囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給藥血壓過低的病人，予以平臥位，并緊急處理健康教育第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五汞柱式血壓計表式血壓計電子血壓計血壓計種類第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五血壓計構造輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門袖帶測壓計汞柱式表式電子血壓計自動血壓計監(jiān)測器第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五用物準備病人準備

體位舒適情緒穩(wěn)定測量血壓的方法第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五血壓的測量測量血壓的方法：第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五注意事項測量病人血壓要四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。偏癱、手術者，選擇健側肢體排除外因袖帶過寬、過緊－偏低；過窄、過松－偏高聽不清、異常，重測，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點，稍等片刻測量，取最低值變音和消失音有差異時，記錄變音－消失音數(shù)值第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五第四部分

呼吸的測量與護理第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容正常呼吸的生理變化異常呼吸的種類，對異常呼吸的測量呼吸異常病人的護理措施呼吸的測量第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五——機體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸呼吸的定義第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五正常成人：

16~20次/分

生理變化：

年齡

性別

活動

情緒正常呼吸第64頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五呼吸增快：成人呼吸>24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸<10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常第65頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五潮式呼吸（陳－施呼吸）：

——周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸)：

——呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時間后又開始呼吸，如此周而復始。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人頻率異常第66頁，共73頁，2023年，2月20日，星期五深度異常深度呼吸（庫氏呼吸）：深長