氣管插管操作流程

關(guān)于氣管插管操作流程第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述氣管插管術(shù)

是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在危重病人搶救，特別是在復(fù)蘇病人控制氣道中發(fā)揮著重要作用第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管指征通氣不足：心跳、呼吸暫停呼吸抑制呼吸困難氣道梗阻：異物

創(chuàng)傷性畸形血液、分泌物、嘔吐物第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管禁忌癥喉頭水腫、血腫急性喉炎升主動(dòng)脈瘤Ⅲ度張口困難第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管并發(fā)癥組織損傷：門齒脫落、出血、創(chuàng)傷等血壓驟升、心動(dòng)過(guò)緩甚至心博驟停導(dǎo)管堵塞、折曲、壓癟氣管狹窄第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢，防止誤吸保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管缺點(diǎn)需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管方法學(xué)分類經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法

明視或盲探插管法

彎型喉鏡

導(dǎo)管盲探1.明視直型喉鏡2.盲探手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)逆行引導(dǎo)第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管的解剖標(biāo)志門齒舌懸雍垂

會(huì)厭聲門裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)估病人面色紫紺無(wú)呼吸或呼吸微弱鼻腔、牙齒、張口度頸部活動(dòng)度咽喉部情況第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五物品準(zhǔn)備喉鏡牙墊與膠布?xì)夤軐?dǎo)管聽(tīng)吸引裝置及吸痰管

導(dǎo)引鋼絲診帶活瓣的復(fù)蘇球囊

10ml注射器無(wú)菌治療巾消毒的液體石蠟插管鉗和噴霧器第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程選擇、安裝喉鏡，檢查性能鋪巾選擇、檢查、氣管導(dǎo)管潤(rùn)滑導(dǎo)管前端第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程擺放體位病人取“去枕平臥頭后仰位”術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)

：管徑與深度 男 女 平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒) 7.5~9.532~40#180~230 6.5~8.028~34#160~210 8.0±134±4#200±20第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程清除口鼻分泌物去除假牙必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，面罩給純氧1分鐘第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程保護(hù)口唇、牙齒將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜，開(kāi)放氣道拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程喉鏡置入口腔術(shù)者左手持彎形喉鏡，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好

喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)；喉鏡尖端過(guò)懸雍垂，暫不深入，在原位上翹喉鏡喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部，即可見(jiàn)會(huì)厭

(第二標(biāo)志)始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至尖端抵達(dá)會(huì)厭根部第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程上提喉鏡暴露聲門裂喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部，即須向前向上用力提喉鏡(沿45°角的合力），禁以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程上提喉鏡的三個(gè)前提條件喉鏡必須居中喉鏡必須在會(huì)厭的上方喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程直視下插入氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處）斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程拔出管芯后再前進(jìn)到位導(dǎo)管通過(guò)聲門裂1cm左右，迅速撥出導(dǎo)管芯，插入氣管調(diào)整好插管深度后（距門齒20-24cm），放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫鲞M(jìn)氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部無(wú)氣過(guò)水聲第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程確定后妥善固定導(dǎo)管內(nèi)固定：往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力外固定：兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者固定在一起第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程保持呼吸道暢通吸出血液、分泌物、嘔吐物，注意無(wú)菌操作接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣（試機(jī)正常）第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作流程記錄

插管時(shí)間、型號(hào)、深度

病人面色等缺氧狀況改善程度

血氧飽和度第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期五終末質(zhì)量評(píng)價(jià)正確選擇導(dǎo)管、喉鏡的型號(hào)操作程序正確，插管成功，建立人工氣道病人缺氧改善，血氧飽和度升高操作熟練，動(dòng)作迅速，有急救意識(shí)無(wú)并發(fā)癥，無(wú)菌觀念掌握拔管指征，正確拔管第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年