現(xiàn)代研究溫病的常用治法

關于現(xiàn)代研究溫病的常用治法第1頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五一、解表法

溫病初期多表現(xiàn)為表證，所以解表法是溫病初期主要治法。在溫病中較常用的是泄衛(wèi)透表法，此法的作用是開泄腠理、疏解表邪、透疹外達。泄衛(wèi)透表法又可分為如下幾種：疏風泄熱法，代表方劑如銀翹散、桑菊飲；透表清暑法，代表方劑如新加香薷飲；宣表化濕法，代表方劑如藿樸夏苓湯；疏表潤燥法，代表方劑如桑杏湯。第2頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

運用泄衛(wèi)透表法時，應注意以下幾點：①對溫病邪在衛(wèi)表者，一般忌用辛溫發(fā)汗法，重在疏解透表。②在溫病初起時，如屬里熱外發(fā)而無表證者，不可用本法。③對溫病表證的治療，雖主以辛涼，但也應注意不可過于寒涼，以防涼遏不解。④使用本法應中病即止，避免過汗傷津。第3頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五1、解表法的發(fā)展概況

解表法是中醫(yī)治療疾病較早使用的一種治法，在中醫(yī)學兩千多年的發(fā)展歷史中有著較大的變化。早在《內(nèi)經(jīng)》中，提出了對表證的治療方法主要是發(fā)汗法，正如《素問·陰陽應象大論》所說：“其在表者，汗而發(fā)之?！币蚨钡饺缃瘢獗矸ㄟ€稱為“汗法”。第4頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五由于有發(fā)汗作用的方藥一般都具辛溫之性，所以當時所用的解表法后世稱之為辛溫解表法，東漢張仲景《傷寒論》中治療傷寒邪在太陽的表證時，所用的麻黃湯、桂枝湯等都屬辛溫解表法之例，方中以麻黃、桂枝等辛溫解表藥作為主藥，有發(fā)汗祛邪的作用。但在《傷寒論》中還有在辛溫解表法中配合寒涼之品的方劑，如治療風寒表實證，并有里熱的大青龍湯，即以麻黃、桂枝等辛溫解表藥與石膏辛寒之品相伍，有發(fā)汗解表、清熱除煩之功。第5頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

到了晉代《肘后方》中以辛溫解表與寒涼清熱藥并用，治療熱性病邪在表者，又有了一些新的方劑，如葛根解肌湯治療傷寒一、二日，藥用葛根、芍藥、麻黃、大青葉、甘草、黃芩、石膏、桂、大棗等。并且還有一批由解表藥與清熱解毒藥相配伍的方劑，如黑奴丸(又名水解丸)，該方由麻黃、大黃、黃芩、芒硝、釜底墨等組成，治療傷寒五、六日，胸中大熱，口噤者。第6頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五而在《千金要方》中，這類方劑就更多了。如在卷九治肝腑臟溫病陰陽毒，頸背雙筋牽，先寒后熱，腰強急縮，目中生花，方中用桂心、香豉、柴胡等配合大青、梔子、石膏；治肺腑臟溫病陰陽毒熱暴氣斑點方中用蔥須、豉、生葛、升麻等配合大青、石膏、梔子等；葛根龍膽湯治傷寒三四日不差，身體煩毒而熱，用葛根、升麻、桂心、麻黃等配合大青、龍膽、石膏、黃芩等。這些都是以解表藥與清熱藥相配伍的方劑，由此也可看到，當時在運用解表藥的同時就已注意到祛除邪熱的重要性。當然，在當時這種用法有部分是針對表里同病的病證而設的。第7頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五到宋代，對治療表證佐以寒涼這一認識又有了進一步的發(fā)展，如朱肱在《類證活人書》中提出了在江淮地區(qū)用桂枝湯時在春末及夏至以前，應加用黃芩，而在夏至以后，則宜加入石膏、知母，這就表明當時在辛溫解表方藥的運用方面，正在尋求新的實破。特別是宋代醫(yī)家韓祗和在《傷寒微旨論》中明確提出表證有各種不同的類型，其治療方法各異：“邪氣在表，陰氣獨有余，可投消陰助陽發(fā)表藥治之?！奔匆孕翜貫橹?。但另一情況是“邪氣在表，陽氣獨有余，可投消陽助陰藥以解表”。顯然，這后者屬表熱之證，故用藥在柴胡、豆豉、升麻等解表藥中加入石膏等寒涼清熱藥。韓氏的這一論述在解表法的發(fā)展上有重大的意義。第8頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五金元時代，由于以劉河間為代表的“寒涼派”的崛起，強調(diào)“六經(jīng)傳受自淺至深，皆是熱證”，把《肘后方》《千金要方》中以辛溫解表藥與寒涼清熱藥并用之法提高到理論的高度來認識。明確提出了熱性病初起不可純投辛溫之劑，對邪熱在表者，常用滑石、石膏、蔥白、豆豉等以辛涼疏泄、開發(fā)郁熱，并創(chuàng)防風通圣散、雙解散等方，說明對熱性病的治療更注重寒涼清熱藥物的運用。第9頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五而在張子和《儒門事親》中，又明確提出了汗法不僅辛溫解表一法：“世俗止知惟溫熱者為汗藥，豈知寒涼亦能汗也”。并提出了有辛涼和辛溫兩法：“南陲（chui）之地多熱，宜辛涼之劑解之；朔方之地多寒，宜辛溫之劑解之；午未之月多暑，宜辛涼解之。子丑之月多凍，宜辛溫解之。少壯氣實之人宜辛涼解之，老耆（qi）氣衰之人宜辛溫解之……”。這為后世的解表法分為辛溫、辛涼打下了基礎。第10頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五而在明代由王履提出了溫病的病理特點是里熱外發(fā)，即使有表證，也多屬里熱郁表所致，因而與傷寒是完全不同的兩類疾病。因而王氏提出對溫病的治療，除用辛涼之法外，主張：“法當清里熱為主，佐以清表之法，亦有里熱清而表自解者?！蓖跏系倪@一觀點對于認識表證的實質(zhì)和解表法的作用機理有很大的啟發(fā)，王氏的貢獻及對后世的影響是十分巨大的。

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總的來說，從《傷寒論》以后，對表證的治療，是以辛溫解表為主。但到宋金元以至明代，逐漸出現(xiàn)了一些用寒涼藥物治療表證的方劑，而且對表證和解表法的認識也有了新的見解，從而在治療表證方面出現(xiàn)了一個較大的飛躍。第12頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五到了清代，隨著溫病學的趨于成熟，對表證的認識又進一步出現(xiàn)了新的變化。第13頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中對風溫、溫熱等病的治療，多用牛蒡子、薄荷、桑葉、連翹、山梔等藥。該書中明確指出：“上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用咸寒。”其辛涼所治上焦之證，即是指邪犯肺衛(wèi)。第14頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五而吳鞠通的《溫病條辨》更進一步創(chuàng)銀翹散、桑菊飲等辛涼解表之方。實際上，所謂辛涼解表，其主要的特點是使用藥性寒涼、具有疏表、清熱作用的藥物，而其中有一些藥物在邪入氣分甚至入營血分后仍然可以使用，如銀花、連翹等。也可以說，辛涼解表法已打破了傳統(tǒng)解表藥的用藥范圍，這是治療表證的一個重要突破。第15頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

然而明清時期的溫病學家對表證的處理并非只有辛涼解表一法，而往往還善用辛溫之品，或辛溫與寒涼清熱藥并用。隨著溫病學的形成，還出現(xiàn)了針對感受暑濕又受外寒而設的透表清暑法、針對濕熱病邪初犯所致濕熱困遏肌表而設的宣表化濕法、針對燥熱之邪初犯肺衛(wèi)而設的疏表潤燥法等。

第16頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五還有一些醫(yī)家如楊栗山，在劉河間、王履有關“里熱怫郁”的理論基礎上，強調(diào)溫病傳變的自里達外，把宣、清、下諸法熔為一爐，制定了升降散等方，從而從多方面豐富了解表法的內(nèi)容。而在近代，這一治療思想又有了進一步的發(fā)展。如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》在談及麻黃湯的運用時，提出對傷寒無汗者要加知母，以解其內(nèi)陷之里熱。第17頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五從歷代醫(yī)家對解表法作用認識的發(fā)展來看，大體上是從強調(diào)發(fā)汗到強調(diào)泄熱，這樣就形成了解表泄熱這一治法的概念，對表證治療的指導思想發(fā)生了一些變化，而在用藥上則從單純的辛溫到辛溫與寒涼的配合，或主用辛涼，或強調(diào)解表與清熱解毒的配合等。第18頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2、解表法的作用機理（1）發(fā)汗作用：在解表法中有許多方藥具有發(fā)汗作用，而一般來說，辛溫解表方藥的發(fā)汗作用較強。如麻黃水溶性提取物的發(fā)汗作用在一定范圍內(nèi)呈劑量依賴性發(fā)汗作用，而麻黃堿在灌胃或靜脈注射時，也有促進發(fā)汗的作用。桂枝在配合麻黃后，因能擴張末梢血管、促進皮膚表面的血液循環(huán)，而可增強麻黃的發(fā)汗作用。薄荷也可通過興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使皮膚毛細血管擴張、促進汗腺分泌而有發(fā)汗作用。實驗也表明，桂枝湯對大鼠有明顯的發(fā)汗作用，并有明顯的量效關系，而相比之下，銀翹散的發(fā)汗作用要弱得多。第19頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（2）解熱作用：解表方藥絕大多數(shù)具有不同程度的解熱作用，一般表現(xiàn)在能使發(fā)熱動物的體溫下降，有的藥物，如大劑量的柴胡皂甙、麻黃揮發(fā)油及其主要成分松油醇、興安升麻、荊芥油、桂枝及桂皮油、葛根、藁本等，還能使動物的正常體溫下降。然而，中藥的解熱作用機理較復雜，其可能是通過抗感染、抗炎、減輕病損等作用來發(fā)揮解熱的效果。第20頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（3）鎮(zhèn)靜作用：據(jù)文獻報道，解表藥中有近半數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，如桂枝中含的桂皮醛、生姜油、生姜酚及姜烯酮等，都能顯著抑制小鼠的自主活動，對抗甲基苯丙氨所引起的運動亢進，延長環(huán)己巴比妥鈉的催眠作用時間等，表現(xiàn)了鎮(zhèn)靜的藥理作用。而柴胡、荊芥、防風、藁本、紫蘇、木賊等，與巴比妥類藥物有協(xié)同作用。桂枝湯也具有一定的鎮(zhèn)靜作用，如通過對戊巴比妥鈉閾下劑量實驗表明，本方能延長睡眠時間，并有明顯的量效關系。另有實驗表明，本方能顯著抑制小鼠的自發(fā)活動，增強異戊巴比妥的麻醉效果。第21頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

（4）鎮(zhèn)痛作用：藥理實驗結(jié)果表明，大多數(shù)解表藥有鎮(zhèn)痛作用。如柴胡皂甙、白芷煎劑和醚提取物及水提取物、細辛揮發(fā)油、荊芥、羌活、蔓荊子、生姜、防風、藁本、辛夷、蒼耳子等都具有一定的鎮(zhèn)痛作用。其機理有些可能是中樞性的，如防風的鎮(zhèn)痛部位與嗎啡相似等。第22頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（5）抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用：解表藥多數(shù)具有一定的抗炎作用。如柴胡對多種炎癥模型具有抑制作用，它如麻黃、防風、升麻、荊芥、生姜、羌活、辛夷、蒼耳子、蔓荊子等也有抗炎的作用。其機理可能與增強腎上腺皮質(zhì)功能、抑制組織胺等過敏介質(zhì)釋放等多方面。許多解表藥具有明顯的抗過敏作用，如麻黃可通過興奮β-受體而抑制組織胺過敏介質(zhì)的釋放。荊芥油具有抗慢反應物質(zhì)和抗被動皮膚過敏反應的作用。紫蘇、辛夷、防風、羌活等具有抗組胺、抗慢反應物質(zhì)、抗遲發(fā)性變態(tài)反應性作用。當然，這些抗過敏作用與其調(diào)節(jié)免疫作用有關。第23頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

（6）抗病原微生物作用：實驗結(jié)果表明，許多解表藥兼具抗菌和抗病毒作用，如麻黃、桂枝、紫蘇、柴胡、防風、薄荷、藁本、香薷、辛夷、蔓荊子等。另外，荊芥、生姜、羌活、蔥白、蒼耳子、升麻、桑葉、木賊等具有不同程度的抗菌作用。第24頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（7）其它作用：解表藥另外還有一些藥理作用，如麻黃中含的偽麻黃堿具有利尿作用，而麻黃和麻黃堿均有興奮心臟、收縮血管和升高血壓的作用。麻黃堿對支氣管平滑肌和松弛和解痙作用，所以能治咳喘。桂枝具有抗凝和抑制血小板聚集的作用，而桂枝湯對呼吸系統(tǒng)也表現(xiàn)出一定的作用，如有報道，本方可使氨水引起的小鼠咳嗽潛伏期明顯延長，咳嗽次數(shù)明顯減少，提示本方有止咳、祛痰作用，但無擴張小鼠支氣管及抗支氣管收縮劑的作用，所以不能平喘。荊芥具有平喘、祛痰和止血等作用。第25頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五生姜也具有抗血小板聚集、抗氧化、止吐、促進胃液分泌等作用。紫蘇也有止血、止吐、止咳平喘化痰、抗凝血等作用。羌活還有抗急性心肌缺血、抗心律失常、抗癲癇等作用。解表藥的其它作用還有許多，可見，解表法的方藥除了用于表證的治療，還廣泛用于多種病證。第26頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2、解表法在現(xiàn)代臨床上的應用

解表法在溫病臨床上有較廣泛的應用。如桂枝湯不僅為《傷寒論》之第一方，在《溫病條辨》中也列為首方，其在臨床上運用相當廣泛，加減變化形成許多新的方劑，治療的病證極多。第27頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五如有報道用桂枝湯加黃芪臨床加減治療流感取效，有報道用本方加黃芪、白芥子、防風為主方，辨證加減，治療流感95例，平均3天治愈。但按本方性味，所治之證當為風寒性質(zhì)者，對風寒偏重者，還可加荊芥、防風等，如兼夾濕邪，可加入蒼術、白術、澤瀉、茯苓等。有報道，用本方加黃芪治療小兒感冒體弱者有效。對一些過敏性疾病，如頑固性哮喘、過敏性鼻炎等，也有用本方取效者。其他，用本方治療各種發(fā)熱病證的報道也較多，一般強調(diào)要見到營衛(wèi)不和的表現(xiàn)時方可用之。臨床上還有報道用本方治療夏日腹瀉、自汗、頭汗、半身出汗、黃汗、痹證、凍瘡等。第28頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五銀翹散的研究

銀翹散是溫病學中治療風熱在表的代表方，臨床上廣泛用于治療上感、流感、急性扁桃體炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等疾病的初起階段，取得了較好的效果。實驗研究發(fā)現(xiàn)銀翹散具有:解熱發(fā)汗、抗炎、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗過敏及免疫作用。第29頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(1)傳染性疾病:朱氏綜述了近年銀翹散治療流感現(xiàn)狀，用銀翹散治療流感有完整記錄的45例，治療結(jié)果表明，絕大多數(shù)病人均在2天內(nèi)退熱，隨之癥狀減輕而痊愈。長春醫(yī)學院傳染病教研室用銀翹散、麻杏石甘湯及阿司匹林治療流感130例，其中銀翹散組50例，患者在服藥后體溫迅速下降，自覺癥狀顯著減輕，約在2-3天內(nèi)出院。第30頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(2)感染性疾病:銀翹散在呼吸道感染中運用最為常見。范氏用銀翹散合白虎湯加減治療感冒發(fā)熱689例，結(jié)果痊愈683例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。彭氏等以銀翹散治療20例風熱感冒，分為兩組進行觀察，一組為原方飲片組，共50例。另一組為原方粗末組，共1150例，結(jié)果以飲片煎劑稍優(yōu)。第31頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

銀翹散用于肺部炎癥的治療療效亦較滿意。朱氏對銀翹散治療肺炎現(xiàn)狀進行總結(jié)，用銀翹散加黃芩、桑白皮、知母、杏仁治療小兒肺炎25例，結(jié)果全部病例在3-5天內(nèi)痊愈。王氏以銀翹散合麻杏石甘湯加減治療小兒支原體肺炎30例，結(jié)果兩組在退熱、止咳、肺部體征消失、X線吸收好轉(zhuǎn)時間和療程均相近，無顯著差異(P>0.05)。第32頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(3)婦科疾病:李氏用銀翹散加減制成合劑用于溶血性鏈球菌所致的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎6例，收到較好療效。朱氏報道有用銀翹散去甘草、淡竹葉，加黑山梔、細生地治療產(chǎn)褥感染，應用抗生素無效者2例，服4-5劑后痊愈。第33頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(4)其他疾病:朱氏綜合近年銀翹散在皮膚科運用現(xiàn)狀，用銀翹散加減治療上部瘡瘍和皮膚病38例，結(jié)果服藥2-10天后均治愈。用銀翹散治療多種眼病，取得較好療效，治一色素膜炎患者，服用銀翹散4劑后，刺激癥狀消失，服60余劑后余癥均減或消失。第34頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

總之，銀翹散臨床運用十分廣泛，在眾多病證的治療中，取得較為顯著的療效。但在科研設計，臨床觀察等方面研究尚有待于進一步深入。第35頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

藥物劑型研究:由于銀翹散丸劑、片劑、煎劑有時療效欠佳，人們從各個角度對劑型進行研究探討，有報道將銀翹散制成口服液，方中含揮發(fā)油成分藥物以蒸餾法提取，其他藥物經(jīng)水煮濃縮、沉淀、過濾等提取，可從根本上解決丸劑分解遲緩的問題，避免揮發(fā)成分的損失。如何尋求較好的劑型來保證足夠的治療藥量和服用后如何快速利用吸收是今后需加以重視研究的課題之一。第36頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五桑菊飲的研究1、桑菊飲也是重要的辛涼解表方，有報道用本方治療麻疹在疹前或透疹時喘急之危候。如屬表實怫郁，身熱無汗，點出不快者，宜用桑菊飲去菊花，加麻黃、生石膏、前胡。第37頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2、有報道用本方治療流行性乙型腦炎邪在衛(wèi)分，有汗不解者，可先用辛涼透邪，后用解毒之法。方用桑菊飲加牛蒡、銀花，若熱盛則可加石膏。3、本方更多是用于治療上呼吸道感染，對于以咳嗽、痰稠口干、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)者，用本方有較好的效果，第38頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五1、王某，男，24歲，學生，2004年4月9日初診。昨日活動后汗出當風，今晨起發(fā)熱惡寒（體溫38.7℃）伴見頭痛，咽痛、口渴，輕微咳嗽無痰。舌苔薄白，舌尖紅，脈浮數(shù)。

醫(yī)案分析第39頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)案分析證型分析：患者發(fā)熱惡寒，頭痛，咽痛，口渴，輕微咳嗽無痰，舌苔薄白，舌尖紅，脈浮數(shù)，證屬風熱犯于肺衛(wèi)，立法處方：證屬風熱犯于肺衛(wèi)，治宜辛涼解表，宣肺泄熱。方劑：銀翹散銀花12連翹12杏仁10牛蒡子10桔梗10蘆根10玄參10竹葉10豆豉6荊芥穗6薄荷6甘草6第40頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2、王某，女，35歲，農(nóng)民，2006年7月4日就診，自訴：兩天前外出受暑，當晚納涼感寒，昨日高熱畏冷，頭痛、胸悶、煩躁不安，口渴欲飲，小便短赤，舌紅苔薄黃稍膩，脈浮濡數(shù)，查體：體溫39.8℃，X線胸透（一），血檢：白細胞5.2×109。第41頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五感暑受寒，暑熱內(nèi)伏，復為寒閉——祛暑解表，清熱化濕——新加香薷飲第42頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

二、清熱法

由于邪熱亢盛是溫病的基本病理變化，所以清熱法在溫病的治療中占有特殊重要的地位。清熱法是以寒涼性質(zhì)的藥物清除邪熱的一種治法，又稱為“清法”。其中包括了傳統(tǒng)所說的清熱解毒、清熱瀉火、辛寒清熱、輕清宣氣、清熱涼血等法。第43頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五1、清熱法的發(fā)展概說

清熱法早在《內(nèi)經(jīng)》中就是一個治病的重要方法。在《素問·至真要大論》中提出了“熱者寒之，溫者清之”的治療原則；對于因陰虛而導致發(fā)熱的治療，又提出了“諸寒之而熱者取之陰”的治療原則，即對陰虛發(fā)熱者如投用寒涼清熱藥不效，就應通過滋養(yǎng)陰液來解除內(nèi)熱，在《史記》中記載了倉公用火齊湯（按周魁《溫癥指歸》釋，火齊湯即是三黃湯，即黃連、黃芩、黃柏）治療熱病。第44頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五在張仲景的《傷寒論》中，清熱法也有較為廣泛的運用。該書中創(chuàng)制了若干清熱方劑，如白虎湯、梔豉湯、竹葉石膏湯、瀉心湯、黃芩湯、葛根芩連湯、白頭翁湯、黃連阿膠湯等。這些方劑也是后世治療溫病的常用方。第45頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五至唐代孫思邈《千金要方》中，治療溫熱病的清熱方又有了新的發(fā)展。這些發(fā)展主要表現(xiàn)在：一是重視清熱解毒法的選用，在清熱方中用了許多《傷寒論》中未曾用過的藥物，如大青葉、龍膽草、玄參、苦參、犀角、羚羊角等；二是該書中創(chuàng)制了治療血分熱盛的犀角地黃湯、搶救溫熱病高熱神昏痙厥的紫雪丹等。第46頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五到金元時期，清熱法又有了新的進展，特別是被稱為是寒涼派開山祖的劉河間，基于“六氣皆從火化”和“六經(jīng)傳受皆是熱證”的認識，強調(diào)治療外感溫熱病當使用寒涼清熱方藥，其所創(chuàng)制的防風通圣散、雙解散等方，即是以寒涼清泄里熱藥物為主。第47頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五到明清時代溫病學形成后，清熱法的運用更臻完善，對于溫病各個階段的不同里熱證候，都有相應的清熱方藥，如上焦氣分熱盛者主以清宣，肺胃熱盛者主以辛寒，熱入營分者則主以清營泄熱，熱入血分即投以涼血解毒，邪熱久留于陰分則宜滋陰透熱等。在此同時，又把清熱法用于清心開竅、清熱息風、清化濕熱等方面，從而使溫病治療中清熱一法的理法方藥俱備。這些理論和經(jīng)驗，為現(xiàn)代運用清熱法和開展清熱法作用機理的研究奠定了基礎。第48頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2、清熱法的作用機理研究

（1）對病原微生物的作用病原微生物是引起人體感染性疾病的主要外在因素，也是發(fā)熱的主要原因之一，清熱方藥往往對病原微生物有一定的作用?，F(xiàn)代大量的實驗證實，許多清熱方藥具有廣譜的抗病原體活性。第49頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五實驗證明，清熱藥中具有較顯著抗病毒活性的中藥有黃柏、大黃、虎杖、貫眾、連翹、紫草、大青葉、牛黃、蒲公英、銀花等。也有報道，銀翹散、荊防敗毒散、藿香正氣散、玉樞丹等復方對流感病毒有抑制作用；白虎湯能降低感染乙腦病毒幼鼠的死亡率。第50頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

在抗菌作用方面，許多清熱方藥在體外實驗中也表現(xiàn)了明顯的廣譜抑菌或殺菌作用，如從黃連、黃柏、三顆針等藥中分離的小檗堿、小檗胺等，大黃中所含的大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素等，紫草中所含的萘醌類化合物，白頭翁中所含的原白頭翁素，魚腥草所含的癸酰乙醛，連翹所含的連翹酚，金龜蓮所含的慶四素及慶四甙，秦皮所含的秦皮乙素，虎杖中所含的白藜蘆醇等等。此外，清熱方藥對其他病原體也有一定的抑殺作用，如千里光中所含的氫醌對鉤端螺旋體的最低抑制濃度為1：25～50萬，大黃素則為1：6.4萬，小檗堿為1：12.6萬。大蒜油對多種深部致病性霉素的最低抑制濃度為１微克／毫升。青蒿素則有很強的抗瘧作用等。第51頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

（2）抗毒作用微生物毒素包括外毒素、內(nèi)毒素和其他的一些毒性產(chǎn)物，是溫邪的組成部分，也是溫邪致病力的主要表現(xiàn)。毒素對人體的影響主要表現(xiàn)在兩個方面：一是可造成機體功能紊亂和組織損害，甚則可因感染中毒癥而導致機體死亡；二是毒素可以損害機體的抗感染防御機制，從而使人體的抵抗力明顯下降，又進一步加重了感染的嚴重程度。而現(xiàn)代許多實驗證實，一些清熱方藥對病原體產(chǎn)生的毒素有一定的對抗或中和作用。具體表現(xiàn)在：可抑制毒素的生成，或使毒素減毒、滅活；可對抗毒素對機體的損害，對機體發(fā)揮有效的保護作用；可加速毒素在體內(nèi)的廓清。第52頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

（3）對免疫功能的作用免疫系統(tǒng)功能是人體抗感染最重要的防御機制，直接影響到疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)代實驗表明，清熱方藥對人體免疫系統(tǒng)有較為廣泛的影響，從而在對提高人體抗感染免疫能力及減輕變態(tài)反應等方面發(fā)揮重要作用。第53頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

現(xiàn)代研究表明，清熱方藥能明顯提高人體的非特異性免疫功能，具體表現(xiàn)在：一些清熱方藥可增高外周血白細胞數(shù)，增強多形核白細胞的吞噬能力，如生地、玄參、虎杖、水牛角等，都可提升外周血白細胞；黃連、小檗堿、黃芩、梔子、銀花、大青葉、穿心蓮、野菊花、白花蛇舌草等，均可在體內(nèi)或體外加強白細胞的吞噬能力。第54頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（4）對發(fā)熱的影響清熱法的直接效果主要是表現(xiàn)在退熱、解熱作用方面。清熱方藥的運用十分廣泛，幾乎對感染全過程的發(fā)熱都要選擇相應的解熱方藥。第55頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

現(xiàn)代實驗證實，許多清熱方藥都具有解熱作用，如石膏、知母、黃連、黃芩、梔子、大青葉、銀花、連翹、蘆根、玄參、紫草、丹皮、苦參、穿心蓮、犀角、羚羊角、牛黃、野菊花、大黃、白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯、紫雪丹、葛根黃連湯、復方連翹注射液、清膽注射液、清熱解毒注射液等。但這些方藥的解熱作用不僅限于對發(fā)熱、散熱機制的調(diào)整，還包括了對病原體及其毒素等外熱原生成的抑制和對抗，并對內(nèi)熱原生成、前列腺素合成的及體溫調(diào)定點上移等方面也有抑制作用，因而其退熱效果較穩(wěn)定，作用較平和，較少出現(xiàn)副作用。第56頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

（5）對炎癥過程的影響炎癥過程是感染性疾病的主要病理表現(xiàn)之一。炎癥反應是機體的重要防御反應之一：早期炎癥反應時，毛細血管通透性增加，血中補體等調(diào)理因子在感染局部漏出，發(fā)揮殺菌、中和病毒等作用；中期的炎癥反應，白細胞游走，吞噬細胞從血管內(nèi)皮向游出，發(fā)揮消滅病原體的作用；晚期的炎癥反應則表現(xiàn)為組織的增生修復。然而，炎癥反應過程，則可引起許多癥狀和痛苦，并對機體造成損害。第57頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

清熱方藥對炎癥的各個階段均有一定的影響，表現(xiàn)出良好的抗炎作用。如對于炎癥的早期階段，銀花、連翹、射干、蚤休、大青葉、穿心蓮、黃連、黃柏、黃芩、紫草、龍膽草、牛黃、丹皮、秦皮、大蒜、魚腥草等中藥，以及龍膽瀉肝湯、清膽注射液、清熱解毒注射液等復方，均可抑制多種致炎因子導致的毛細血通透性增強、抑制滲出和水腫的發(fā)展，有助于炎癥的消退。第58頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（6）對垂體腎上腺皮質(zhì)功能的影響腎上腺皮質(zhì)功能是機體非特異性抵抗力的重要生理基礎之一，在機體的抗感染能力方面有著至關重要的作用，對于感染的發(fā)生、發(fā)展、預后轉(zhuǎn)歸也有重要的意義。第59頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

清熱方藥對腎上腺皮質(zhì)功能的影響主要有兩途徑：一是通過興奮垂體前葉或其以上部位而引起腎上腺皮質(zhì)活躍；二是影響腎上腺皮損激素的代謝滅活。如穿心蓮、山豆根、大蒜、小檗堿、黃連、秦皮、白花蛇舌草、犀角、養(yǎng)陰清肺湯、清熱解毒液等，均有興奮腎上腺皮質(zhì)功能的作用，并證實穿心蓮、清氣解毒液等可通過神經(jīng)體液途徑而使腎上腺皮質(zhì)功能活躍，作用點在皮質(zhì)下中椎。實驗又發(fā)現(xiàn)，生地、知母等還可拮抗外源性激素對神經(jīng)體液途徑的反饋性抑制，并能延續(xù)肝臟對皮質(zhì)激素的分解代謝。第60頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（7）對微循環(huán)及血凝的影響在感染過程中，多伴有局部血液循環(huán)及血凝狀態(tài)的改變，特別在急性炎癥反應中，由于病變的刺激，必然引起微循環(huán)異常反應，同時造成血凝增高，又進一步影響微循環(huán)，這樣勢必妨礙人體發(fā)揮正常的抗感染作用。所以對感染病證的治療，特別是當出現(xiàn)DＩＣ病理改變時，具有重要的意義。第61頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

現(xiàn)代實驗證實，野菊花、金薺麥及其存放成分與黃烷醇及抑制血小板聚集，黃芩有抑制血小板聚集及穩(wěn)定細胞膜等作用，所以可防治內(nèi)毒素所引起的大鼠實驗性ＤＩＣ。第62頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（8）抗休克作用感染性休克是感染病證導致死亡的重要原因?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，一些清熱方藥有一定的抗休克作用。如清膽注射液對貓的內(nèi)毒素休克有升壓穩(wěn)壓作用，這一作用與其改善心功能、增加冠脈流量、改善微循環(huán)、對抗去甲腎上腺素所致的血管痙攣等作用亦有密切關系。銀花及其復方制劑對綠膿桿菌內(nèi)毒素休克也有明顯的保護作用。六神丸、消炎解毒丸、黃連解毒湯等均可降低內(nèi)毒素所致的小鼠休克死亡率。當然，清熱方藥的抗休克作用是其多種作用的綜合，而不僅是對血壓的影響。第63頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（9）其他作用清熱方藥在治療機體感染中的作用還有其他一些方面。如連翹、黃芩、梔子、蒲公英、黃連解毒湯等具有保肝作用；茵陳、大黃、梔子、黃連、清熱注射液（柴胡、黃芩、大黃、茵陳、龍膽草、銀花）等有利膽作用；八正散、龍膽瀉肝湯、清熱注射液等有利尿作用；犀角、牛黃、生地等有強心作用；牛黃、羚羊角、梔子、芍藥、丹皮、紫雪丹有鎮(zhèn)靜抗驚作用等。還有一些清熱方藥兼有鎮(zhèn)咳、化痰、平喘、擴張冠脈、提高心肌抗缺氧性損傷等作用。第64頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2、清熱法在現(xiàn)代臨床上的運用

清熱法在現(xiàn)代臨床上，廣泛運用于各種急性傳染病、感染性疾病和其他多種熱性病。其中療效較好的如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、流感、病毒性心肌炎、急性或暴發(fā)型肝炎、病毒性肺炎、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、肺膿瘍、急性菌痢、腸傷寒、急性闌尾炎、急性膽道感染、急性泌尿系感染等。第65頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五特別是結(jié)合劑型改革，研制了一批治療高熱的清熱藥，如沖劑中有青羌沖劑（大青葉、連翹、太子參、羌活、川芎）治療上呼吸道感染，小兒清熱沖劑（連翹、黃芩、大青葉、生甘草）治療小兒上呼吸道感染，芒果葉沖劑（芒果葉提取芒果甙后的母液）治療流行性感冒高熱等；第66頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五合劑中有清熱飲（薄荷、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、鴨跖草、陳皮）和風熱合劑（黃芩、柴胡、羌活、板藍根、蒲公英）治療風熱型感冒；糖漿劑中有熱毒清（銀花、大青葉、荊芥、薄荷、桔梗、藿香、神曲、蟬衣、蘆根、甘草）治療小兒外感發(fā)熱等；注射液中有清熱解毒針（虎杖、腫節(jié)風、敗醬草、魚腥草）治療各種細菌感染性疾病，清溫靈注射液（水牛角、珍珠粉、板藍根、黃芩、梔子、銀花、豬脫氧膽酸等）治療各種上呼吸道感染等等。第67頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五白虎湯的研究白虎湯出自張仲景《傷寒論》，由石膏、知母、甘草、粳米四味藥物組成，具有清熱瀉火、除煩生津的功能，是治療陽明胃熱津傷之主要方劑，后世溫病學家以其作為清氣分熱的主方，該方藥味簡練，組方嚴密，可廣泛運用于外感熱病及某些內(nèi)傷雜病及陽明氣分熱盛之證。近年來，臨床工作者對該方臨床運用及試驗研究等進行了深入的探討。實驗研究發(fā)現(xiàn)該方具有明顯的解熱、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強免疫、抗痛風、降低血糖和降脂的作用第68頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(1)傳染性疾病:白虎湯在傳染病的治療中應用較廣泛，如流行性乙型腦炎、麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。靳氏治療病毒性腦炎用白虎湯加黃連、生大黃、黨參、丹參、淡竹葉水煎內(nèi)服，患者3劑服盡，頭疼輕、熱勢減。再守方調(diào)服8劑，諸證皆除。安氏用白虎湯治療流行性出血熱47例，若皮下瘀斑、血小板減少加牡丹皮，低血壓加生脈散，蛋白尿加萆薢、金櫻子。同時配合西藥利巴韋林(病毒唑)、地塞米松(氟美松)等治療，總有效率達97.9%。江氏治療鉤端螺旋體病23例用白虎湯加減水煎服，同時服用六一散。結(jié)果12例5天內(nèi)治愈，9例7-9天治愈，2例治愈時間超過10天，平均療程8天。體溫恢復正常時間平均為18小時，舌苔恢復正常均為6天。第69頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

徐氏以加味白虎湯為主治療恙蟲立克次體所致的斑疹傷寒，日2劑，煎服，并用雙黃連3.6g加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，7日為1療程;血象偏高用穿琥寧160m1加入5%葡萄糖鹽水500m1，靜脈滴注，日1次;高熱、昏迷用清開靈80m1，加入5%葡萄糖鹽水500m1，靜脈滴注，日2次。結(jié)果全部治愈，療效十分滿意。第70頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(2)感染性疾病:

范氏用白虎湯合銀翹散治療感冒發(fā)熱689例，日1劑，水煎3次，分3次口服，重者日2劑，2h服1次，結(jié)果:痊愈683例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。徐氏采用白虎湯加桂枝、白芍等治療外感高熱癥86例，并與對照組92例用復方氨基比林對癥治療比較，2組均以7天為一療程。結(jié)果經(jīng)1個療程治療，治療組和對照組總有效率分別為80%,85%。黃氏采用白虎湯去粳米加太子參、花粉等，治療腫瘤性發(fā)熱30例，對照組30例用吲哚美辛(消炎痛)栓塞入肛門退熱。2組均以2周為一療程。結(jié)果治療組總有效率83.300，對照組總有效率63.4%(P<0.01)。退熱時間治療組與對照組比較(P<0.01)。孫氏等用白虎湯去甘草、粳米，加杏仁、金銀花等治療急性感染性高熱38例，總有效率達100%。第71頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(3)在其他各科的應用:治療糖尿病、精神病食欲亢進、老年性癡呆、關節(jié)炎、銀屑病、燒傷、紅斑皮膚病、夏季皮炎等均有較好療效?？傊谆郊捌浼訙p方常用于急性傳染及感染性、新陳代謝性、關節(jié)性疾病的治療，對一些老年性疾病也有明顯的療效，表明白虎湯具有“古方新用”及“異病同治”的潛能，其醫(yī)療價值有待新一步開發(fā)。第72頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)案分析男，49歲，以發(fā)熱寒戰(zhàn)伴咽痛，咳嗽，咳吐白色粘痰6天為主訴入院，3天前門診查血常規(guī)示W(wǎng)BC10.2×109/L，胸片示：右中下肺野見一大片密度不均勻的高密度影，診斷為“右下肺炎”，曾予抗生素等治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，入院治療，查體：體溫39.8℃，急性熱病面容，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，右下肺呼吸音粗，予抗生素及臨時使用“氨基比林”、“乙醇”擦浴，體溫未見明顯下降，患者口渴，大汗出，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干。第73頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五證型分析：患者高熱、汗出，煩渴，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃而干，脈滑數(shù)，證屬陽明氣分熱盛，熱盛津傷。治法處方：證屬陽明氣分熱盛，治宜清熱生津，方用白虎湯加味淡竹葉15生石膏100麥冬30蘆根30牛蒡子15桔梗5甘草5金銀花15連翹10第74頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五三、攻下法

攻下法是溫病的治療大法之一，清末醫(yī)家柳金詒指出：“胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納，邪熱入胃則不復他傳，故溫熱病熱結(jié)胃腑，得攻下而解毒十居六七?！睆娬{(diào)了溫病中用攻下法的重要意義。攻下法也是祛除邪熱的主要手段之一，如果清熱法是祛邪無形邪熱的方法的話，攻下法就是祛除有形邪熱的主要方法。由于攻下法療效顯著，正成為中醫(yī)治法中研究較為集中的方法之一。第75頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五１、攻下法的發(fā)展概況

攻下法在《內(nèi)經(jīng)》中已作為外感熱病的主要治法。如《素問·熱論》所說熱病“已滿三日者，可泄而已”，即是指熱病在里熱亢盛后，應以攻下泄熱法為主。在《傷寒論》中，攻下法的運用已達到了很高的水平，該書不僅較為深刻地論述了攻下法的使用宜忌，還制定了許多攻下方劑，如大、小、調(diào)胃三承氣湯、大陷胸湯、十棗湯、桃核承氣湯等，為后世運用攻下法治療外感熱性病奠定了基礎。第76頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五到金元時代的張子和，尤以擅長運用汗、吐、下而聞名于世，被稱為“攻下派”的開山祖。張子和認為下法即補法：“《內(nèi)經(jīng)》之所謂下者，乃所謂補也?！谎a之中為真補存焉?！睂ο路ǖ淖饔米髁松羁痰姆治觥５?7頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五而最善于用攻下法治療溫熱病的醫(yī)象當首推吳又可。吳氏在《溫疫論》中提出，對溫熱病運用攻下“非專為結(jié)類而設”，而主要是為了祛除邪熱，因而認為“邪為本，熱為標，結(jié)類又其標也”，是“邪熱致燥結(jié)，非燥結(jié)而致邪熱”。吳氏對于攻下法的使用提出了“易拘于不厭遲”、“邪未盡可頻下”、“一竅通諸竅，皆通”等，系列論點，對于豐富攻下法的理論作出了重要的貢獻。此外，吳氏還在《傷寒論》之承氣湯的基礎上制訂了滋陰攻下的承氣養(yǎng)榮湯、扶正攻下病貴龍湯等方，為后世攻補兼施法的運用提供了范例。第78頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五清代葉天士在《溫熱論》中，對于溫熱積滯阻于腸道時使用攻下法的特點進行了闡述，指出“溫邪內(nèi)搏，下之宣輕”，“濕溫病大便為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。”其后，吳鞠通在《溫病條辨》中對攻下法在溫病中的運用作了全面的總結(jié)，并在前人的基礎上又創(chuàng)制了新加黃龍湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯、護胃承氣湯等攻下方，進一步擴大了攻下法的應用范圍。自此，攻下法在溫病的治療中更臻完備。第79頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2．攻下法的作用機理研究

攻下法與單純的瀉法并不相同，其作用機理比較復雜，大致有以下幾個方面：（1）瀉下通便作用：攻下方藥多能增強胃腸蠕動推進功能，可通導大便，而能否瀉下往往與療效有直接的關系，一般在通下后，全身癥狀多可隨之好轉(zhuǎn)。但不同的攻下方藥，其作用為機制有所區(qū)別。第80頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

如大黃可興奮大腸蠕動。大黃中含多種瀉下成分，其中以番瀉甙類作用最強，番瀉甙進入腸道后被腸道細菌之β糖苷酶分解，經(jīng)單葡萄糖甙后進一步水妥為甙元，并經(jīng)異構(gòu)化再經(jīng)腸道茵黃素酶的作用還原裂級為大黃酶蒽酮，成為主要的化學成分。芒硝則為容積性瀉藥，主要作用于小腸引起腸管擴張，積存液體增多。而番瀉葉、芫花、巴豆、牽牛、甘遂等又屬于刺激性水瀉藥。大承氣湯可顯著促進腸道的推進功能，其作用是降低小腸張力而恢復收縮幅度，故對處于高度緊張狀態(tài)的腸道梗阻可恢復其蠕動，促使排便。第81頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（2）利膽保肝作用：攻下方藥對于膽汁泌泄有重要的作用，而膽道炎癥、胰腺炎的發(fā)生與管腔內(nèi)固形異物、膽汗的質(zhì)地及流量、奧狄氏括約肌狀態(tài)等因素有密切關系，因而通過促進膽汗泌泄，疏通腸道，每可增加膽汁流量，降低固形物含量，松弛奧狄氏括約肌。這一作用一方面是由于瀉下時消化道蠕動亢進的同時可反射性地促進膽汁分泌和膽囊收縮，另一方面是由于一些攻下方藥可直接有利膽作用。如大黃既可促進膽汁分泌，又可松緩奧狄氏括約肌；芒硝能促進膽囊收縮，促進膽汁排吐。第82頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（3）改善腸道缺血腸道缺血往往是急性感染性疾病發(fā)展到較為嚴重階段所出現(xiàn)的病理變化，而腸道缺血后又可對病情發(fā)展起到重要的作用，研究表明，腸道缺血可能是許多休克的產(chǎn)生及惡化的重要原因。因而改善腸道的血液運行，解除其缺血缺氧狀況，對于控制病情發(fā)展、防治休克有重要的意義。實驗證明，大承氣湯能明顯增加腸血流量、改善腸管血運狀態(tài)、增強腸蠕動，而腸道血液運行的改善也有助于全身血循環(huán)的恢復。第83頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（4）抗病原體作用攻下藥中的大黃有顯著的抗病原體作用，其主要有效成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等游離蒽醌類物質(zhì)，對多種致病菌，如白色葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌、白喉桿菌、志賀氏痢疾桿菌、鉤端螺旋體等都有較強的抑殺作用。大黃與黃連、黃柏等清熱解毒藥合用時，其抗菌作用還可大大提高，提示清下并用對于病原體為直接的治療作用。大黃還有較強的抗病毒作用，并對多種致病性真菌、阿米巴原蟲、滴蟲等都有一定的抑制作用。此外蘆薈等瀉下藥也有較好的抗病原體作用。第84頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（5）抗炎作用對于感染中的炎癥過程，下法方藥具有廣泛的作用。如能對抗多種致炎物及炎癥介質(zhì)所引起的炎癥早期的毛細血管通透性增高、滲出和水腫，大黃、芒硝、大黃牡丹皮湯、桃仁承氣湯等即具此作用。有報道，對于小鼠全葡菌性腹膜炎，大承氣湯能抑制滲出過程，增強吸收過程。近年有報道從大黃中分離得林德霉素，具有與阿斯匹林相似的抗炎鎮(zhèn)痛作用。以化瘀通腑分對犬的實驗性膽汁性胰腺炎治療表明，其可抑制胰腺注入自體膽汁所致的胰腺腫脹、充血、變硬、其細胞浸潤、出血及壞死抑制膿腫的形成，并可使升高的淀粉酶、白細胞和補體迅速下降。第85頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（6）解熱作用在臨床上，高熱不解者，往往可以通過瀉下而很快地解熱。現(xiàn)代研究證實，瀉下方藥中的大黃確具有良好的通熱效果。實驗表明，家兔投用大黃粉攻下后，注射內(nèi)毒素所引起的發(fā)熱幅度持續(xù)及時間明顯低于不用藥的對照組，而且腦脊液中ＰＧＥ的含量也顯著降低，提示大黃可直接作用于發(fā)熱介質(zhì)。還有報道，清膽湯、清解液等都有直接抑制內(nèi)毒素、酵母等所致的實驗性發(fā)熱作用。對瀉熱湯加退熱作用機理提示，其退熱是由于擴張外周血管，增加散熱，并降低腦室灌流液中ＰＧＥ水平。當然，瀉下方藥和解熱作用與其可減少或消除腸源性內(nèi)毒素進入血循環(huán)、抗內(nèi)毒素、抑制細菌生長及其產(chǎn)毒、清潔腸道等其他作用有密切關系。第86頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（7）對免疫功能的影響攻下方藥的免疫藥理活性在其臨床療效上有重要的意義。如生大黃能增加中性白細胞比例，提高外周血白細胞對金葡菌的吞噬能力；并可提高小鼠腹腔炎性細胞的吞噬活性，提高血中溶菌酶含量及血清總補體水平，促進人體干擾素的產(chǎn)生。這些藥理作用對其抗感染顯然是有重要意義的。蘆薈也有促進吞噬細胞的功能。第87頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（8）對腎功能衰竭的影響許多感染性疾病危重狀態(tài)下可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，是造成死亡的重要原因。現(xiàn)代報導較多的是流行性缺血熱發(fā)生的急性腎衰多采用通腑瀉下法奏效。實驗證明，大黃可通過抑制機體蛋白質(zhì)分解，提高氨對酰胺的生成的利用繼而使尿素氮含量降低。實驗提示，大黃、芒硝為主的復方在攻下通腑后可減輕腎周圍疏松組織水腫，使腎血流量相對增加，改善腎組織缺血缺氧，從而可以促進腎功能的恢復。此外，瀉下方藥使用后，其瀉下作用也可通過腸道部分而暫時代替腎臟的排泄功能，以增加血中尿素、肌酐、鉀等的腎補清除率。另一方面，攻下方藥對腸道內(nèi)細菌的抑殺作用和峻瀉之對腸道的清排作用，均可能大為減少已泌入腸道的氮質(zhì)的分解和重吸收，使腸道的清排更迅速、更完全。第88頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（9）止血作用大黃等攻下方藥的上血作用業(yè)已得到臨床與實驗的證實。對大黃的研究表明，其可使血液粘度升高，紅細胞聚集性增加，微血管血流減速，大黃尚能縮短出血時間、血凝時間和血漿復鈣時間，增加纖維蛋白原，縮短血小板及纖維蛋白的血栓形成時間，并可提高血管緊張性與收縮性力，增加其自發(fā)節(jié)律等。以上結(jié)果顯示了大黃的止血效果有著較為復雜的藥理基礎。第89頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五3．攻下法在現(xiàn)代臨床上運用

攻下法在現(xiàn)代臨床上用以治療急性溫熱病尚不夠廣泛，這與現(xiàn)代臨床上適合于攻下法的危重病征發(fā)生率已無為減少有關。但仍有一些病證運用攻下法取得了較好的療效，如急性胰腺炎、急性膽道感染、暴發(fā)型肝炎、急性細菌性痢疾及暴發(fā)型菌痢、乙腦、流行性出血熱、肺炎、感染中毒性休克等病證運用攻下法都取得了較好的療效。第90頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五如北京友誼醫(yī)院用瀉熱湯（大黃、芒硝、玄參、甘草）治療急性肺炎，以其突擊瀉熱、扭轉(zhuǎn)病情，取得較好療效。對急性胰腺炎的治療，也十分強調(diào)通下的重要性，常用方藥如承氣湯、大柴胡湯、生大黃、番瀉葉等，瀉下之后，腹痛嘔吐又很快減輕，主張應及早應用。第91頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五在流行性出血熱的治療中，用大黃、番瀉葉、大承氣湯加桃仁、丹皮、丹參、赤芍等通腑瀉下方藥治療高熱、尿閉如危重癥，有顯著療效，并強調(diào)“早用”，隨著排便，病人的腹脹、腹痛明顯好轉(zhuǎn)，尿量增加。第92頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五對重癥肝炎、肝昏迷的治療，常用大黃、承氣湯或牛黃承氣湯之類通腑逐瘀利膽。天津一中心醫(yī)院用大承氣湯合清瘟敗毒飲治療有腑實證的感染性休克36例，有效率達92.6％。第93頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五承氣湯方的研究

瀉下熱結(jié)、祛邪外達，是外感熱病中祛邪的重要途徑之一。承氣湯方因其藥力峻猛，力專效宏，常能立起沉病，作用顯著，因而，被廣泛用于外感熱病危急病證的治療并收到較好效果。目前的研究，仍以急腹癥的治療、流行性出血熱的急性腎衰竭以及肺部急性感染等方面為主。第94頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(1)急性膽道感染:臨床在治療急性膽道感染中，王氏根據(jù)其病理基礎主要為“熱、毒、癖、閉”，主要病機為熱毒熾盛，彌漫侵害全身臟腑組織，血脈疲阻，氣機郁閉，腑氣不通，而以清熱解毒，化疲通腑為法，自擬解毒化疲湯(由小承氣湯加味而成)，采用口服與灌腸雙管齊下進行治療共47例，設立對照組41例(以抗生素為主治療)，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組療效基本相同(P>0.05)，在體溫恢復正常的時間上，中藥組較對照組明顯縮短，中藥組的各項指標改善亦較對照組為優(yōu)。其認為中藥有直接清除血漿內(nèi)毒素和保護器官、調(diào)節(jié)免疫能力的作用，因而取效明顯。第95頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

(2)流行性出血熱:承氣湯方在流行性出血熱的治療中運用廣泛，流行性出血熱少尿期多有不同程度的急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或尿閉、代謝紊亂、尿毒癥等一組危重綜合征，為導致死亡的原因之一，治療較為棘手。中醫(yī)認為其主要病機為瘀熱水毒雍阻下焦，并有不同程度的陰津或津氣耗傷。周氏據(jù)此采用瀉下通癖，兼以滋陰利水的治法，結(jié)果治療組顯效率為88.6%，總有效率為96%，兩組比較有顯著差異(P<0.01)。在腎功能恢復、免疫功能改善、血液流變異?；謴驼r間、微循環(huán)障礙恢復正常時間、用藥后期情況等方面，均以承氣湯治療組為優(yōu)。第96頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

徐氏以通腑泄熱灌腸液(增液承氣湯加鮮茅根、車前子、通草、知母、黃柏)灌腸治療急性腎衰49例，結(jié)果有效率為87.8%。兩組相比較以治療組療效為好。陳氏根據(jù)“急下存陰”之理論，采用加味桃核承氣湯治療重癥出血熱急性腎衰21例，痊愈20例，死亡1例。馮氏根據(jù)乙型腦炎熱盛陽明，內(nèi)陷心營的病機，以牛黃承氣湯為主，分別加減治療，結(jié)合對癥處理，結(jié)果治愈率為92.5%。第97頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(3)急性肺部感染:肺與大腸相表里，病則互為影響。如肺炎的患者?？沙霈F(xiàn)腹?jié)M、喘促、便秘等癥，治療上根據(jù)兩者的關系，病在上取其下，采用通腑泄熱，或宣上通下，雙管齊下的方法，常有較好療效。杜氏在治療肺炎高熱時，宗《溫病條辨》之宣白承氣湯，常能收到一劑便通熱減，三劑熱平，咳輕痰少，一周左右痊愈的療效。對于慢性咳喘急性發(fā)作，痰量多者，亦用宣白承氣湯化裁，收到較滿意療效。第98頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

史氏等治療小兒肺炎時認為肺與大腸相表里，肺氣郁滯，失于肅降，可致大腸排泄不暢，而大腸雍塞，腑氣不利，亦可致肺失肅降，根據(jù)兩者相互影響的機制。在治小兒肺炎時，視其證候辨證，采用通腑瀉下，仿宣白承氣湯施治，獲得良效。劉氏治療小兒肺炎時，對病勢急暴兇險，有里實熱象者，采用攻下療法，用大承氣湯加減，收效常較顯著，體會到肺與大腸相表里，在治療時如不“上病下取，實則瀉之，通利大腸”則不足以減輕肺氣奎塞，病情難以改善。第99頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(4)急性胃腸感染:臨床胃腸急腹癥中，多以發(fā)熱、嘔吐、腹痛、便秘為主要表現(xiàn)，治療上常以承氣湯通里攻下進行治療，有報道采用大承氣湯加味治療急性腸梗阻115例，結(jié)果治愈81例，解除腸梗阻癥狀與體征時間最短為5小時，最長者7天，平均2.5天，其中77.6%的患者服藥3天后癥狀解除。第100頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五李氏以通腑解毒湯(桃仁承氣湯加味而成)，直腸點滴治療潰瘍病穿孔56例，結(jié)果治療當晚或次晨即排氣排便，繼之腹痛減輕，體溫下降。臨床腹膜刺激征消失時間3-7天，平均4.1天，體溫恢復時間1-5天，平均2.9天。另外，承氣湯方配合用于急腹癥術后的治療亦有顯著的效果。王氏報道以大承氣湯煎服治療腸梗阻術后腸麻痹者，可使腸管由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)，有效地消除腸麻痹所致的腸脹氣。第101頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)案分析李子，十九歲，傷寒九日，醫(yī)作陰證治之，予附子理中丸數(shù)服，其證增劇，脈沉數(shù)得六、七至，夜呼叫不絕，全不得睡，又喜飲冷水，且三日不見大便。第102頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五證型分析：患者患外感病，誤用熱藥，證見腹痛嚎叫，夜不得臥，大便數(shù)日不行，口渴喜冷飲，舌紅苔黃燥，脈沉數(shù)一息六、七至，證屬陽明腑實。治法處方：證屬陽明腑實，治宜通腑泄熱，方用調(diào)味承氣湯酒煨大黃20芒硝15炙甘草6第103頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五三、祛濕法

由于溫病中有一大類是屬于濕熱性質(zhì)的，而即使是溫熱性的溫病，也往往兼夾有濕邪，所以祛濕法是治療溫病的一個重要方法。而在溫病中較常用的是祛濕解熱法，本法的主要作用是宣通氣機、運脾和胃、通利水道以化濕泄?jié)?。祛濕解熱法大致分為以下幾種：宣氣化濕法，代表方劑如三仁湯。燥濕泄熱法，代表方劑如王氏連樸飲。分利濕邪法，代表方劑如茯苓皮湯。第104頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

運用祛濕清熱法時，應注意以下幾點：①應權(quán)衡濕與熱的偏輕偏重，所用祛濕、清熱之品有所側(cè)重。②如濕邪已化燥，即不可再盲目使用祛濕之品，以免助熱傷陰。③素體陰液虧虛者應慎用，以免更傷陰液。④對溫病中出現(xiàn)的小便不利，應區(qū)別不同情況而施治：如屬氣化不利而濕邪內(nèi)阻，致水濕不能外出者，主以宣化氣機以利濕；如屬陰液消耗而小便不利者，應主以清熱養(yǎng)陰，而不能濫用分利水濕之法。第105頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五1、祛濕法的發(fā)展概況

對于濕邪致病早在《內(nèi)經(jīng)》中已有較系統(tǒng)的論述。如《素問·陰陽應象大論》中論及濕與脾、肉、口的關系時說：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃……，在竅為口，在味為甘，在志為思，思傷脾……。”并把“濕”作為外感病病因的六淫之一，指出了“土濕受邪，脾病生焉”。在病機上提出了“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“諸頸項強，皆屬于濕”，在對濕的治療方面，提出了“淡味滲泄”之法，并在《素問·至真要大論》具體論述說：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以苦甘，以汗為故而止?！薄秲?nèi)經(jīng)》中對濕為患的治療原則和大法，一直為后世后遵循。第106頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五從《難經(jīng)》中把“濕溫”作為廣義傷寒之一，對濕邪致病在外感熱病中的重要性有了進一步認識，王叔和在《脈經(jīng)》中論述了濕溫的病因和證治：“常傷于濕，因而中，濕熱相搏，則發(fā)濕溫”，其主癥為“病苦兩脛逆冷，腹?jié)M叉胸，頭目痛，苦妄言”，其治療原則為“治在足太陰，不可發(fā)汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在”。并在《活人書》中提出以白虎加蒼術湯為治療濕溫的主方。第107頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五在第一部外感熱病專著《傷寒論》中，對濕邪的治療有淡滲利水的五苓散、豬苓湯，清熱利濕退黃的茵陳蒿湯，溫化水濕的苓桂術甘湯，溫陽化水的真武湯等。該書中的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，創(chuàng)苦辛開降法，為后世治療濕熱蘊阻中焦證開了先河。第108頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五其后，古代醫(yī)家進一步明確，濕邪有自外而入者，也有自里而生者，如《醫(yī)學正傳·濕證》中說：“夫濕之為病，所感不同，有從外感而得之者，有從內(nèi)傷而得之者。若居處卑濕之地，與夫道途沖斥風雨，或動作辛苦之人，汗沾衣裳，皆濕從外感者也?；蝽э嬀茲{，多食柑橘瓜果之類，皆濕從內(nèi)傷者”。對濕邪所致的外感病，古代醫(yī)家提出了各種治療方法。如劉河間在《內(nèi)經(jīng)》“淡滲”基礎上，提出“治濕不利小便，非其治也”。在宋金元時代，燥濕和芳香化濕法較為多用，如《局方》中的平胃散和藿香正氣散等。第109頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五到清末吳又可《溫疫論》中，對邪伏膜原證所用的達原飲，雖屬和解之劑，但也可看作是祛化濕熱穢濁的方劑。在清代，隨著對濕邪認識的深入，對濕邪致病的理論闡述和治療方法更為豐富，并成為溫病學的重要組成部分，也是溫病學成熟的一個重要標志。在葉天士《溫熱論》中，提出對濕邪與溫邪相合者，應“或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”。并對濕邪“上蒙下流”的致病特性及其相應治法、濕邪在體內(nèi)的從熱而化或從濕而化、濕邪留于少陽三焦、濕邪與積滯阻于腸道、濕熱陷入營血等都有系統(tǒng)的論述，從而極大豐富了溫病學的內(nèi)容。第110頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五而薛生白《濕熱病篇》為論述濕熱病的第一部專著，該書對濕熱病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、濕熱之邪在衛(wèi)表、氣分、營血分及后期陰傷的病證，作了系統(tǒng)論述，對各種濕熱病證提出了具體的診斷和治療方藥。薛氏又按濕熱在上、中、下三焦的不同病證提出了辨治方法，即后世所說的“濕熱三焦辨證”，與衛(wèi)氣營血辨治系統(tǒng)結(jié)合，奠定了濕熱病證的證治體系。第111頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五《溫病條辨》中，對濕溫及其它濕熱性溫病的治療多遵葉天士之法，并明確提出了濕熱為患“非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼即退”，強調(diào)凡濕與熱相合的病證，其治療必須兼治其濕。其后，溫病學家對濕邪為病的治療，從淡滲利濕、芳香化濕、苦溫燥濕、清熱化濕等方面都有所發(fā)展，創(chuàng)立了不少有效方劑，使祛濕法成為溫病學中一個較具特色的治療方法。第112頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2、祛濕法的作用機理現(xiàn)代實驗研究證實，祛濕法的方藥的藥理作用較復雜，主要有這下幾方面。（1）調(diào)整胃腸功能：芳香化濕藥多含有揮發(fā)油，口服后能刺激胃腸粘膜反射性地增強胃腸的蠕動，促進消化，并驅(qū)除胃腸中的積氣，所以可用于消化不良引起的腹部脹氣和腸絞痛。這些藥并能增加消化液的分泌，促進消化和增進食欲。如蒼術的100%煎劑，按0.5~1.0ml/30ml濃度可使離體兔小腸張力下降；蒼術濃度為3.3×10-2g時，對腎上腺素引起的兔腸肌松弛有明顯的促進振幅恢復的作用。第113頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（2）抗病原微生物：實驗提示，蒼術制劑在進行煙熏時，可對流感病毒、腮腺病毒等多種病毒有滅活作用，對口腔支原體、肺炎支原體、肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌A群、黃曲霉菌等有殺滅作用。體外實驗證明，厚樸煎劑（1：5~1：320）對多種細菌顯示抗菌作用，其作用強于黃連、黃芩、大黃等中藥，而且不因加熱而被破壞。其對多種霉菌也有抑制作用。第114頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

（3）抗?jié)冏饔茫簩嶒灡砻?，蒼術的50%甲醇提取物具有抗?jié)冏饔谩Ｒ?00mg/kg給大鼠灌胃，對幽門結(jié)扎型、組織胺型、阿斯匹林型、應激型胃潰瘍都有一定的抗?jié)冏饔茫砻髌鋵Ω鞣N實驗性胃潰瘍有預防作用。第115頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

（4）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：蒼術提取物蒼術醇和β-桉葉醇，按500mg/kg劑量灌胃，30分鐘小鼠可出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)靜作用，自發(fā)活動減少。二者混合物有劑量依存性的抗痙攣作用，說明蒼術提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。第116頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五（5）其它作用：實驗表明，用蒼術浸膏對家兔作皮下注射，有降血糖作用。蒼術甙對小鼠、大鼠、兔、犬等都有降血糖的作用，認為是促進糖酵解之故。另外，蒼術的水提取物（ARWE）對小鼠灌胃也有降血糖的作用，并能使胰島素水平升高，提高血清淀粉酶活力。第117頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五3、祛濕法的現(xiàn)代臨床應用芳香化濕法在現(xiàn)代臨床上有較廣泛的應用，如藿香正氣散多用于外感寒濕之邪，或外感風寒、內(nèi)傷濕滯的病證，治療腸胃型流感、急性胃腸炎，每有較好的療效。如有用本方治療非特異性急性腸炎，一般用藥第二天即見效。還有用本方治療蕁麻疹而取效的報道。第118頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五三仁湯具芳香流氣化濕之效，現(xiàn)代臨床上被作為治療腸傷寒的主方，有的提出，腸傷寒只要不出現(xiàn)變證，可以自始至終用本方加減治療。此外，本方還可以用以治療腎盂腎炎、小兒急性腎炎等報道。第119頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五甘露消毒丹除了在治療腸傷寒中常用外，還用于治療感冒發(fā)熱、急慢性黃疸型肝炎、膽囊炎、急性胃腸炎、慢性濕熱胃炎、鉤端螺旋體病黃疸、小兒鵝口瘡、慢性子宮內(nèi)膜炎等，有報道用本方治療艾滋病濕熱穢濁較甚者。第120頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五以上三方都是以芳香化濕法為主治療濕邪為病者。比較而言：藿香正氣散主要用于濕未明顯化熱者；三仁湯主要治療濕邪已開始化熱，但熱象不著者；甘露消毒丹主要用于濕熱有化毒之勢者；連樸飲則屬辛苦溫與苦寒合用者，即苦辛開降之劑，主要用于腸傷寒、急性胃腸炎、細菌性痢疾等病的治療，適合于濕邪已明顯化熱，濕熱俱盛者。至于藿樸夏苓湯，在臨床上有用于感冒、傷寒并發(fā)肝功能損害、水腫、黃疸等。第121頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

至于茵陳蒿湯，則成為治療濕熱黃疸的主方，被廣泛用于治療黃疸型肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病黃疸等病證屬濕熱性質(zhì)者。其它，有用本方治療蠶豆病黃疸、小兒膽汁粘稠癥而取效者。第122頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五在淡滲利水劑中，五苓散在臨床上多用于治療各種腎炎水腫、特發(fā)性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水、結(jié)核性胸水、內(nèi)耳性眩暈等病證。豬苓湯則多用于治療兼見陰虛的小便不利病證，如用于各種急慢性的泌尿系統(tǒng)感染性疾病、腎炎，也有用于流行性出血熱少尿期的治療。第123頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五甘露消毒丹的研究

甘露消毒丹為《溫熱經(jīng)緯》中方，具有清化濕熱、解毒、宣通氣機等功用，是治療濕溫時疫、邪在氣分、濕熱并重病證的著名方劑，由飛滑石、黃芩、茵陳、蕾香、連翹、石葛蒲、白豆蔻、薄荷、木通、射干、川貝母等藥組成。其治療的病癥大多屬于濕熱證，涵蓋了溫病(以濕熱病、暑熱病、溫熱夾濕病為主)及與其相關的臨床各科疾病?，F(xiàn)代臨床廣泛用于治療急性傳染科、內(nèi)科、婦科、兒科、泌尿科、五官科、皮膚科等疾病，尤其治療胃腸病、肝膽疾病等屬于中焦?jié)駸岵∽C范圍之內(nèi)的疾病，具有較好的療效。實驗研究發(fā)現(xiàn)甘露消毒丹具有抗菌、抗炎、解毒、利膽、保肝等多種作用。第124頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(1)傳染性疾病:1)急慢性肝炎:宋氏用本方治療急性黃疽型肝炎38例，治愈率為91.8%0，總有效率98%。葉氏等用本方加減治療病毒性淤膽型肝炎42例，總有效率97.60o。于氏等用本方加減治療急性病毒性肝炎63例，總療程2-5.5個月，肝功能及各項化驗連續(xù)3次均正常，臨床癥狀消失者60例。第125頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2)傷寒:鄭氏用本方去貝母，加黃連、蘇葉、姜半夏，治療1例傷寒，3劑后，發(fā)熱消退，病情顯著好轉(zhuǎn)，1周治愈。郭氏用本方加味配合西藥治療傷寒35例，患者的退熱時間、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均較對照組明顯縮短。第126頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五3)鉤端螺旋體病、出血熱:金氏報道1例鉤端螺旋體病合并急性腎衰竭，經(jīng)用青霉素、激素及對癥治療8小時仍無效的病人。以本方加減，1劑后解小便800mL,3劑諸癥消失，小便正常。第127頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五4)腮腺炎、流行性腦炎:白氏用本方加牛蒡子、七葉一枝花、制大黃、僵蠶，外用仙人掌去刺切薄片外貼患處，3劑熱退腫消。王氏用本方治療散發(fā)性腦炎16例，治愈13例(能恢復正常生活)，好轉(zhuǎn)3例。第128頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(2)內(nèi)科疾病:1)外感發(fā)熱:楊氏報道78例外感發(fā)熱，體溫37.5-40℃，服用本方1劑，體溫降至正?；蚪?℃以上者43例，總有效率94.8%。

2)呼吸系統(tǒng)疾病:陸氏用本方治療肺系感染證屬濕熱痰濁，郁結(jié)肺氣68例，10天為一療程，總有效率為97.1%。此外，中醫(yī)藥管理局把本方列為防治非典型肺炎的指導性用藥，用于非典型肺炎中期濕熱蘊毒證者。第129頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五3)消化系統(tǒng)疾病:葛氏報66例濕熱型胃炎，以本方隨癥加減，4個月為一療程，結(jié)果總有效率91%。

4)泌尿系統(tǒng)疾病:朱氏報道1例慢性腎炎，經(jīng)中西藥治療半年后尿蛋白仍陽性的濕熱患者，以本方加減7劑，癥減，繼進25劑，癥狀消失，尿蛋白陰性。第130頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五5)心臟疾病:段氏報道1例頻發(fā)性期前收縮2年余，經(jīng)用多種抗心律失常藥及中藥調(diào)治無效的濕重于熱的患者，用本方加味18劑后，癥狀基本消失，再服10劑，心電圖復查正常。

6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:孟氏報道1例口眼向左歪斜的濕熱面癱，經(jīng)針灸及中藥治療未能緩解，而以本方加減10余劑治愈。蔡氏以本方加減治療1例眩暈3個月的患者，服藥4劑后，眩暈、胸悶明顯減輕，黃厚膩苔明顯減退，繼服4劑，諸癥消失。第131頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(3)婦科疾病:劉氏等報道1例產(chǎn)褥熱兼濕熱者，以本方加減，3劑熱退惡露顯減，8劑病愈。孟氏報道1例行經(jīng)40余日，經(jīng)中西藥治療仍不止的崩漏，為濕熱所引起，以本方加減1劑，出血減少，3劑血止，繼服6劑病愈。第132頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(4)兒科疾病:夏氏用本方生粗末煎服治療小兒急性傳染性肝炎26例，服藥3一4天后，鞏膜黃染即退，黃疽指數(shù)恢復正常。程氏用本方治療小兒時疫感冒120例，總有效率100%。高氏以本方加減治療小兒鵝口瘡23例，均治愈，療程最長4天，短者2天，總有效率100%。第133頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(5)五官科疾病:

常氏分別報道了急性化膿性中耳炎1例，以本方去射干，加柴胡、龍膽草，服6劑后，流膿明顯減輕，而改服龍膽瀉肝丸半月而愈;

田氏以本方加減分別治療4例病毒性角膜潰瘍、化膿性角膜炎、中央性視網(wǎng)膜炎、急性虹膜睫狀體炎，皆屬濕熱引起者，均獲痊愈。第134頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五(6)皮膚科疾病:賀氏報道1例濕疹患者，多處濕疹糜爛，經(jīng)西藥久治不效，用本方加減，2劑大效，繼進10劑病愈。畢氏報道10例手足口病患者，有發(fā)熱，口腔潰瘍，手足有如米粒大小疤疹，用本方化裁治療，全部治愈。第135頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

綜上所述，甘露消毒丹的臨床應用頗為廣泛，經(jīng)過歷代醫(yī)家對此方進行研究和臨床實踐，在臨床上不拘泥于古方限制，靈活加減運用，使甘露消毒丹從臨證祛濕之劑，發(fā)展為可治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、傳染等各科疾病之方，在這些疾病過程中出現(xiàn)濕熱之性、毒邪內(nèi)蘊者，根據(jù)具體情況可用本方加減，充分體現(xiàn)了異病同治的原則。第136頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五李某，男，71歲，2000年5月12日就診。4月某日因洗頭受涼，病發(fā)熱惡寒如瘧狀，一直按感冒治療，注射青、鏈霉素半月，熱仍不解。又服中藥