論新會計制度下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建

論新會計制度下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建論新會計制度下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建

一、新醫(yī)院會計制度簡述

隨著社會的快速開展，醫(yī)院職能的不斷拓展，舊的醫(yī)院會計制度已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院的財務(wù)管理要求，也不能順應(yīng)社會的開展。2022年，我國推行了新醫(yī)院會計制度。新制度很好地適應(yīng)了當(dāng)前社會下公立醫(yī)院的管理要求，同時對公立醫(yī)院的財務(wù)分析帶來了巨大影響。新制度不僅使國內(nèi)財務(wù)管理的透明度得到了提升，而且客觀上促進(jìn)了會計信息質(zhì)量以及財務(wù)分析準(zhǔn)確性的提高。

新醫(yī)院會計制度明確了公立醫(yī)院的財務(wù)管理思想，讓公立醫(yī)院的財務(wù)管理更具企業(yè)財務(wù)管理特點。在會計核算制度上，以權(quán)責(zé)發(fā)生制代替收付實現(xiàn)制，使公立醫(yī)院脫離了傳統(tǒng)行政事業(yè)單位的會計核算辦法。新制度還明確了公立醫(yī)院在管理各項事務(wù)上的操作流程，讓財務(wù)管理工作與公立醫(yī)院的日常工作更加貼合。新制度明確了醫(yī)院在收入與費用上的配比，加強(qiáng)了會計信息的準(zhǔn)確性。

在明確思想的同時，新制度也對醫(yī)院的會計科目系統(tǒng)進(jìn)行了梳理，對波及公立醫(yī)院重大工程的會計核算科目進(jìn)行了規(guī)劃。為合乎會計的相關(guān)性原那么要求，新制度將醫(yī)院的會計要素分為5大類，將“支出〞項改為“費用〞項。同時改良了資產(chǎn)類會計科目和負(fù)債類會計科目的構(gòu)成，使會計科目的名稱更加與企業(yè)會計科目一致。在對財務(wù)報表的分析上，增加了與醫(yī)院管理相關(guān)的財務(wù)分析指標(biāo)。

新會計制度對資產(chǎn)入賬價值以及固定資產(chǎn)折舊與無形資產(chǎn)攤銷的辦法進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)。對于沒有取得資產(chǎn)價值的有效憑據(jù)同時又無法獲取同類資產(chǎn)的價格，規(guī)定以名義金額入賬。對于此類固定資產(chǎn)，要在會計報表附注中進(jìn)行表明，標(biāo)注各類資產(chǎn)的名稱以及數(shù)量，同時要標(biāo)注原因。要設(shè)置累計折舊和累計攤銷科目，以計提固定資產(chǎn)折舊，計量固定資產(chǎn)的變動，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。

新的會計制度對會計科目體系進(jìn)行了一系列的整合和完善。新制度更能結(jié)合事業(yè)單位的經(jīng)營特點，對原會計科目進(jìn)行調(diào)整，并且明確規(guī)定了每個科目的核算內(nèi)容和入賬辦法。對于一些波及較多核算業(yè)務(wù)類型的會計科目，新制度進(jìn)行了分解，在科目下設(shè)立明細(xì)科目。對于不常波及的科目，新制度也進(jìn)行了整合歸集，將原有的相似科目合并為統(tǒng)一的科目。新的科目體系更加合乎事業(yè)單位的經(jīng)營實際，核算更為科學(xué)。在財務(wù)分析表格設(shè)計上，財務(wù)報告體系包括了：資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動表、財政補(bǔ)助收支表、收入費用總表和會計報表附注。新制度取消了“基金變動表〞和“收支總表〞，這一改動提高了財務(wù)數(shù)據(jù)的可用性，也方便了比照。

二、新會計制度下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

〔一〕醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)部控制不足重視

大局部醫(yī)院的主要管理者都是從臨床崗位晉升而來，有豐盛的臨床、學(xué)術(shù)經(jīng)驗，管理知識卻有所欠缺，尤其是短少比擬系統(tǒng)的財務(wù)管理知識。這會導(dǎo)致醫(yī)院在學(xué)術(shù)研究和醫(yī)療效勞上有較為充沛的投入和關(guān)注，而在管理和內(nèi)部控制上往往重視缺乏。有的醫(yī)院為了應(yīng)付上級部門檢查，勉強(qiáng)建立了醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)，但沒有投入足夠的人力物力，也沒有深刻領(lǐng)悟內(nèi)部控制的總體要求和操作流程，造成內(nèi)部控制形同虛設(shè)，不能為財務(wù)工作效勞，不能為醫(yī)院帶來效益。

〔二〕醫(yī)院審計制度不健全

醫(yī)院作為事業(yè)性部門，在審計工作上落實不到位。大局部醫(yī)院尚未設(shè)置獨立于財務(wù)部門之外的審計機(jī)構(gòu)來對整個醫(yī)院的財務(wù)工作進(jìn)行審計監(jiān)督。對于內(nèi)部控制工作，醫(yī)院沒有按照部門科室來對審計工作進(jìn)行細(xì)致劃分，責(zé)任分工不明確，造成了遇到問題各部門互相推諉現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院在財務(wù)制度的設(shè)置上存在一些漏洞，財務(wù)信息的完整性、準(zhǔn)確性有待加強(qiáng)。

〔三〕不足內(nèi)部控制環(huán)境

內(nèi)部控制工作是醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行的，效勞于醫(yī)院管理、決策的日常工作，這項工作的發(fā)展更依賴于醫(yī)院內(nèi)部的主動性。而醫(yī)院的內(nèi)部控制工作與績效管理并未充沛結(jié)合，所以大局部人員對審計工作不足內(nèi)在動力，更短少外部壓力。內(nèi)部控制審計工作沒有成為績效考核的一局部，很容易被消極對待，在醫(yī)院日常工作中處于被忽略的地位。醫(yī)院還尚未形成人人參與內(nèi)部控制、人人懂得內(nèi)部控制的環(huán)境。

〔四〕人員素質(zhì)有待提高

在人員年齡分布方面，醫(yī)院系統(tǒng)的管理人員老齡化嚴(yán)重。大局部走向管理崗位的醫(yī)務(wù)工作者都已年齡較高。隨著年齡的增長，對于新事物的學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力都在下降，而內(nèi)部審計工作是一項長期的、繁雜的工作，需要審計人員擁有業(yè)務(wù)水平的同時兼具細(xì)心與精力。年紀(jì)稍大的人員占用編制，使年輕人無法進(jìn)入并難以提升，這對醫(yī)院來說也是亟待解決的難題。另外，醫(yī)院的管理人員也要同時兼顧課題等學(xué)術(shù)任務(wù)，在管理上難免分心，會造成管理的不力。

三、新會計制度下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建策略

〔一〕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，從上至下提高對內(nèi)部控制的重視程度

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，需要醫(yī)院的院長帶頭，提高整個醫(yī)療體系的內(nèi)部控制意識。把內(nèi)部控制工作作為單位內(nèi)部的頭等工作來發(fā)展，并且形成常態(tài)化機(jī)制，而不是一時的工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要承當(dāng)起醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭工作，成立內(nèi)部控制專項小組。加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部控制工作的宣傳教育，使全體員工予以足夠的重視。定期舉行全院范圍的內(nèi)部控制專題講座，邀請有關(guān)專家對全員進(jìn)行內(nèi)部控制的講座和輔導(dǎo)。也要帶頭學(xué)好醫(yī)院系統(tǒng)會計準(zhǔn)那么，全面了解關(guān)于單位內(nèi)部控制的伎倆、辦法和評價指標(biāo)，可以做到對內(nèi)部控制工作的及時監(jiān)督、及時更正。

〔二〕形成科學(xué)、完善的內(nèi)部控制制度體系

醫(yī)院應(yīng)借鑒企業(yè)的比擬出色的內(nèi)部控制理念，結(jié)合自身的工作實際，形成有自身特色的內(nèi)部控制制度體系。加強(qiáng)內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)，建立單位內(nèi)部的規(guī)章制度，按照制度所規(guī)定的程序、辦法來展開內(nèi)部控制工作，減少人為因素的操作，使內(nèi)部控制的結(jié)果客觀真實。應(yīng)將日常的控制工作前移，加強(qiáng)對波及經(jīng)濟(jì)事項的預(yù)防、管理和監(jiān)督。時刻謹(jǐn)記內(nèi)部控制工作效勞于民的基本宗旨，要提升內(nèi)部控制工作的公開透明度，定期向社會群眾頒布內(nèi)部控制的實施結(jié)果，接受大眾的監(jiān)督和審查。建立針對內(nèi)部控制的審計機(jī)構(gòu)，保持審計人員的獨立性，不受其他人的干擾，保證審計結(jié)果公道客觀。〔三〕培養(yǎng)專業(yè)優(yōu)秀的內(nèi)部控制人員

醫(yī)院的內(nèi)部控制需要專業(yè)人員的加持，可以引入更為多元的錄用形式，吸引更多的優(yōu)秀人才參加到單位的內(nèi)部控制工作中。在統(tǒng)一招收錄用階段，要按照崗位設(shè)置和需求對口招聘、限制被錄用人員所學(xué)專業(yè)，保障單位內(nèi)部控制人員的數(shù)量。在遇到重大的內(nèi)部控制工作工程時，可采取外聘的形式從社會范圍內(nèi)招聘高水平的內(nèi)部控制人員，為單位的內(nèi)部控制工作添磚加瓦，指出單位在內(nèi)部控制上存在的問題，提出相關(guān)的意見和倡議，供單位領(lǐng)導(dǎo)參考決策。在外引入人員能充沛保障單位內(nèi)部控制工作的客觀公道程度，減少人為因素的影響，可以更深入地發(fā)現(xiàn)單位在日常管理上的漏洞，有利于單位的長遠(yuǎn)開展。

〔四〕建立信息化平臺

醫(yī)院應(yīng)把內(nèi)部控制工作引入信息化平臺，將行政審批事件在信息化平臺實現(xiàn)痕跡化。對于重大的預(yù)算工程，在分配比例上要設(shè)置參數(shù)，將醫(yī)院各處室的預(yù)算方案進(jìn)行初審，抵抗嚴(yán)重偏離工作實際的預(yù)算計劃送審。在資金的使用上，要根據(jù)預(yù)算計劃執(zhí)行，每筆資金的流動都要錄入微機(jī)，由信息系統(tǒng)自動得出審核結(jié)果，對于不正常的資金流動產(chǎn)生預(yù)警，對于預(yù)算的調(diào)整要經(jīng)過相關(guān)負(fù)責(zé)人的審批。信息化平臺可以實時地監(jiān)控單位內(nèi)部的經(jīng)營活動，使內(nèi)部控制擺脫人為的干擾。在年末，可以對本年的內(nèi)部控制工作產(chǎn)生信息化的評價，總結(jié)一年的內(nèi)部控制效果。在數(shù)據(jù)的保存上，也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式，做到了數(shù)據(jù)的可查、易查。

〔五〕將內(nèi)部控制與績效掛鉤

醫(yī)院在日常管理上要把內(nèi)部控制和風(fēng)險防備作為一項績效考核指標(biāo)納入績效考核工作中。把是否建立內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)、內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)人員設(shè)置、內(nèi)部控制工作量、內(nèi)部控制工作效