營養(yǎng)和腫瘤防治專家講座

營養(yǎng)與腫瘤營養(yǎng)和腫瘤防治第1頁一.惡性腫瘤發(fā)病情況

WHO統(tǒng)計,世界癌癥新發(fā)病例每年為1000萬,因癌癥死亡人數(shù)每年700萬;中國癌癥為第一死因,發(fā)病率不停增加每年新發(fā)病例約200萬人,每年因癌癥死亡人數(shù)130萬.

營養(yǎng)和腫瘤防治第2頁營養(yǎng)和腫瘤防治第3頁按人均國民總產(chǎn)值膳食組成占熱能百分?jǐn)?shù)（%）人均國民生產(chǎn)總值（美元）起源：WHOTechnicalReport797(1990)營養(yǎng)和腫瘤防治第4頁心血管疾病、癌癥和其它疾病

占死因百分比死亡率（35-69歲）人均國民生產(chǎn)總值（美元）%起源：WHOTechnicalReport797(1990)營養(yǎng)和腫瘤防治第5頁食物消費量(克)[平均每人每日]糧谷類蔬菜肉類蛋類上海居民食物消費改變(1950-1985)油脂類600500400300200605040302010=10070*起源：趙法及等(1991)營養(yǎng)和腫瘤防治第6頁死亡率(1:100,000)惡性腫瘤腦血管病心臟病傳染病上海居民幾個主要疾病死亡率改變

(1950-1985)*起源：趙法及等(1991)營養(yǎng)和腫瘤防治第7頁上海居民癌癥和心血管疾病死亡率改變死亡率(1:100,000)

死亡率(1:100,000)營養(yǎng)和腫瘤防治第8頁70年代中美兩國一些癌癥死亡率比較

(每十萬人)營養(yǎng)和腫瘤防治第9頁中國移民前列腺癌發(fā)生率發(fā)病率(100,000)%營養(yǎng)和腫瘤防治第10頁中國移民胃癌發(fā)生率發(fā)病率(100,000)%營養(yǎng)和腫瘤防治第11頁二.惡性腫瘤病因世界衛(wèi)生組織教授預(yù)計，全部腫瘤90%以上由生活環(huán)境引發(fā)飲食營養(yǎng)是最直接環(huán)境原因.當(dāng)前營養(yǎng)原因和腫瘤病因間關(guān)系還未完全說明，資料間接起源于地理流行病學(xué)或動態(tài)流行病學(xué)營養(yǎng)和腫瘤防治第12頁各種原因造成美國癌癥死亡百分比(%)*起源：R.Doll和R.Peto營養(yǎng)和腫瘤防治第13頁人類絕大部分(80-90%)癌癥是由環(huán)境原因引發(fā)，所以是能夠預(yù)防膳食影響癌癥發(fā)生可能機制預(yù)防癌癥膳食標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)和腫瘤防治第14頁癌腫發(fā)病兩步學(xué)說:1致癌階段2促癌階段1.致癌階段:

各種原因引發(fā)基因調(diào)控失常在較強烈致癌原因作用下較短時間內(nèi)完成致癌過程完成后宿主并不一定會發(fā)生腫瘤營養(yǎng)和腫瘤防治第15頁2.促癌階段:大多為自然界廣泛存在物質(zhì)強度低，作用時間長大多營養(yǎng)原因作為促癌原因參與癌腫發(fā)病過程。營養(yǎng)和腫瘤防治第16頁化學(xué)致癌作用解毒、排泄起動劑

DNA加合物(Adduct)活化+DNA(黃曲霉毒素、亞硝胺、苯并比)起動

促癌(phorbolester,糖精，營養(yǎng)素攝入不妥：VA、VC、硒、脂肪、蛋白質(zhì)等)腫瘤抑制(DNA修復(fù)、免疫機制)=營養(yǎng)和腫瘤防治第17頁證據(jù)強度增加危險降低危險必定超體重/肥胖飲酒黃曲霉毒素中國式咸魚很可能紅肉/咸肉蔬菜、水果腌制食品/鹽熱飲料/食物DraftReportoftheJointWHO/FAOExpertConsultationonDiet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases(Geneva,28January–1February)增加和降低癌癥發(fā)生危險膳食原因營養(yǎng)和腫瘤防治第18頁惡性腫瘤預(yù)防:一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)覺、診療、治療三級預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提升生存質(zhì)量營養(yǎng)和腫瘤防治第19頁三.腫瘤膳食預(yù)防辦法1.降低食物中致癌物和致癌前體物攝入腌制食品：亞硝酸鹽+胺類-亞硝胺霉變食物：黃曲霉毒素?zé)熝驼ê婵荆旱鞍踪|(zhì)熱解--苯并芘2.平衡膳食食物多樣化、營養(yǎng)素齊全、平衡營養(yǎng)和腫瘤防治第20頁腫瘤膳食預(yù)防辦法3.增加保護性營養(yǎng)素：

適當(dāng)增加肉、魚、蛋、牛奶、豆制品增加膳食纖維常吃抗致病菌食物：大蒜韭菜：防胃癌、結(jié)腸癌營養(yǎng)和腫瘤防治第21頁多吃提升免疫功效食物：香菇、蘑菇等真菌類食物增加抗氧化營養(yǎng)素：VA、β－胡蘿卜素、VE、硒，多吃新鮮蔬菜水果營養(yǎng)和腫瘤防治第22頁抗氧化營養(yǎng)素與腫瘤防治VA、β－胡蘿卜素、VE：抗氧化、去除自由基促進細(xì)胞正常分化提升免疫功效

營養(yǎng)和腫瘤防治第23頁抗氧化營養(yǎng)素與腫瘤防治VC:抗氧化、提升免疫功效、促進肝臟解毒阻斷亞硝胺形成Se:保護細(xì)胞膜和線粒體膜結(jié)構(gòu)和功效提升免疫功效和Nk殺傷能力

營養(yǎng)和腫瘤防治第24頁腫瘤膳食預(yù)防辦法4.維持正常體重，限制熱能攝入5.脂肪膳食控制在20-25%總熱能

飽和脂肪酸：單飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸以1:1:1為宜。n3系:n6系脂肪酸以1:6為宜營養(yǎng)和腫瘤防治第25頁6.食鹽限量：6g/d營養(yǎng)和腫瘤防治第26頁飲食規(guī)律，進食不宜過快、過燙不飲烈性酒，不吸煙樂觀開朗，經(jīng)常鍛煉慢性癌前病變定時隨訪、營養(yǎng)素阻斷治療

營養(yǎng)和腫瘤防治第27頁思考題膳食中有哪些致癌原因？預(yù)防腫瘤飲食營養(yǎng)辦法有哪些？比較明確防治腫瘤營養(yǎng)素有哪些？營養(yǎng)和腫瘤防治第28頁四.膳食預(yù)防腫瘤詳細(xì)提議:

提議1 食物供給多樣化食用營養(yǎng)豐富、以植物性食物為主多樣化膳食。選擇富含各種蔬菜和水果、豆類植物性膳食，并選取粗加工富含淀粉主食。營養(yǎng)和腫瘤防治第29頁提議2 保持適宜體重個體BMI為18.5-25。防止體重過低或過高，整個成人期體重增加限制在5千克之內(nèi)。營養(yǎng)和腫瘤防治第30頁BMI>25造成發(fā)達國家人群以下

癌癥發(fā)生危險性增加：子宮內(nèi)膜 39%腎 25%結(jié)腸 11%乳腺(絕經(jīng)后)9%總癌5%WHO/IARC()IARCHandbooksofCancerPrevention,V.6.WeightControlandPhysicalActivity營養(yǎng)和腫瘤防治第31頁提議3 堅持體力活動假如與職業(yè)相關(guān)體力活動水平較低或中等，應(yīng)每日進行大約1小時快步行走或類似運動，以及每七天最少進行1小時較猛烈體育鍛煉。營養(yǎng)和腫瘤防治第32頁體力活動與直腸癌相對危險度體力活動水平210.601234 5營養(yǎng)和腫瘤防治第33頁提議4 多吃蔬菜和水果勉勵吃各種蔬菜和水果，使其提供能量到達全天總能量7%。每日吃各種蔬菜和水果，量達400-800克。營養(yǎng)和腫瘤防治第34頁用富含蔬菜和水果膳食預(yù)防癌癥保守(7%)樂觀(31%)最正確(23%)預(yù)計發(fā)生率(%)每日蔬菜和水果攝入量(克)營養(yǎng)和腫瘤防治第35頁肺癌與蔬菜攝入量關(guān)系

—病例-對照和隊列研究相對危險度310.30100200300400500蔬菜攝入量(克/天)營養(yǎng)和腫瘤防治第36頁胃癌與蔬菜攝入量關(guān)系

—病例-對照和隊列研究相對危險度310.30100200300400500蔬菜攝入量(克/天)營養(yǎng)和腫瘤防治第37頁胃癌與水果攝入量關(guān)系

—病例-對照和隊列研究相對危險度210.40100200300400水果攝入量(克/天)營養(yǎng)和腫瘤防治第38頁提議5每日攝入各種谷物、豆、根莖量應(yīng)到達600-800克。盡可能攝入只經(jīng)粗加工食物，并限制攝入精制糖。營養(yǎng)和腫瘤防治第39頁提議6不要飲酒假如要飲酒，每日飲酒量（以葡萄酒計）男性應(yīng)限制在2杯，女性在1杯以內(nèi)。營養(yǎng)和腫瘤防治第40頁提議7少吃肉假如吃肉，則紅肉攝入量每日少于80g。最好選擇魚、禽肉或非家養(yǎng)動物肉類以取代紅肉。紅肉是指牛、羊、豬肉或其肉制品。魚、禽或非家養(yǎng)動物肉類不包含在內(nèi)。后一類比前一類好。營養(yǎng)和腫瘤防治第41頁提議8限制脂肪攝入應(yīng)限制脂肪含量較多，尤其是動物性脂肪較多食物。選擇中等量適宜植物油。應(yīng)主要選擇含單不飽和脂肪而且氫化程度較低植物油。這點與預(yù)防心血管疾病相關(guān)。營養(yǎng)和腫瘤防治第42頁提議9限鹽限制攝入鹽腌食物及在烹調(diào)中和餐桌上用鹽量?？捎貌荼局参锖拖懔险{(diào)味。營養(yǎng)和腫瘤防治第43頁提議10防霉易于腐敗食物儲備，應(yīng)盡可能降低霉菌污染。防止食用輕易被霉菌毒素污染而在室溫長久儲備食物。易腐敗食品如不馬上食用應(yīng)冷凍、冷藏或其它適當(dāng)方法保藏。營養(yǎng)和腫瘤防治第44頁提議11食品安全對食物供給中食品添加劑、殺蟲劑及其殘留物以及各種化學(xué)污染物應(yīng)制定并監(jiān)測其安全限量。亞硝胺—胃、食管色素---奶油黃營養(yǎng)和腫瘤防治第45頁提議12少吃燒烤食物勉勵用較低溫度烹調(diào)肉和魚。不吃燒焦食物。吃肉和魚者應(yīng)防止將肉汁燒焦。以下食物應(yīng)僅偶然食用：直接在火焰上炙烤肉和魚、熏制和煙熏肉。苯并芘營養(yǎng)和腫瘤防治第46頁提議13戒煙不勉勵以任何形式生產(chǎn)、促銷和使用煙草。不吸煙和不嚼煙草。營養(yǎng)和腫瘤防治第47頁五.小結(jié):

癌癥主要是一個可預(yù)防疾病。

癌癥主要病因是使用煙草和膳食不妥。營養(yǎng)和腫瘤防治第48頁惡性腫瘤預(yù)防:一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)覺、診療、治療三級預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提升生存質(zhì)量營養(yǎng)和腫瘤防治第49頁癌癥病例中有30%-40%可被合理和適當(dāng)膳食及相關(guān)原因預(yù)防。以全球為基礎(chǔ)，并按現(xiàn)在發(fā)病率計算，經(jīng)過適當(dāng)膳食每年可降低300萬-400萬病例。含大量各式各樣蔬菜和水果膳食能夠降低20%或更多癌癥病例。營養(yǎng)和腫瘤防治第50頁酒精攝入量保持在提議范圍內(nèi)能夠降低20%呼吸/消化道、結(jié)腸/直腸及乳腺癌病例。胃癌和結(jié)腸/直腸癌是經(jīng)過適當(dāng)膳食及其相關(guān)原因最可能預(yù)防疾病。膳食預(yù)防癌癥合理中間目標(biāo)是在10-25年內(nèi)使全球發(fā)病率降低10%-20%。營養(yǎng)和腫瘤防治第51頁對預(yù)防需要經(jīng)過用膳食及其相關(guān)方法以及戒煙來預(yù)防癌癥是最有效路徑。預(yù)防不但對個體有利，對家庭、社會和國家經(jīng)濟都有益處。發(fā)展中國家對付癌癥最合理方法是預(yù)防；以人群為基礎(chǔ)，對癌癥治療和姑息療法在經(jīng)濟上是不能承受。營養(yǎng)和腫瘤防治第52頁六.防癌綜合辦法:食物多樣化、營養(yǎng)素齊全、平衡少食煙熏、油炸、烘烤魚和肉類不食霉變食物控制熱能，脂肪攝入20%～25%營養(yǎng)和腫瘤防治第53頁防癌綜合辦法:食鹽限量<10g/d多吃新鮮蔬菜水果適當(dāng)增加新鮮肉、魚、蛋、牛奶、豆制品營養(yǎng)和腫