多發(fā)性腦梗死

本文格式為Word版，下載可任意編輯——多發(fā)性腦梗死子癇合并腦血管意外發(fā)病突然，病情危重，致殘率及病死率高，但實時診斷及治療，預后較好。本文通過本院收治的子癇并發(fā)多發(fā)性腦梗死1例，指點宏大醫(yī)護人員，妊娠期高血壓疾病仍是老少邊區(qū)影響孕產(chǎn)婦健康和生命的疾病，要進一步加強對孕產(chǎn)婦的健康教導及管理，養(yǎng)護孕產(chǎn)婦的整個孕產(chǎn)過程，提高孕產(chǎn)婦的生命質量。

子癇；并發(fā)；多發(fā)性腦梗死

患者，女，20歲，土家族；因“停經(jīng)35周，頭痛12h，眼花9h，抽搐5次”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)矩，末次月經(jīng)2022年7月22日，預產(chǎn)期2022年4月29日，停經(jīng)早期無明顯早孕回響，無病毒感染史，自覺胎動開頭時間不詳，孕期無頭昏、眼花、心慌、胸悶等不適，孕檢察覺為雙胎，孕檢共三次，家屬訴于2022年3月24日3：00左右無明顯誘因開頭展現(xiàn)頭痛，于5：00左右在當?shù)匦l(wèi)生院就診，于6：00左右開頭展現(xiàn)眼花，伴抽搐，共抽搐5次，持續(xù)約30min左右，抽搐后一向處于煩躁，昏迷狀態(tài)，無咳嗽、嘔吐、發(fā)熱、鼻塞等不適，呼吸心跳中斷3次，賦予心肺復蘇告成，無腹痛，無陰道流血流水，呼120，由救治車接入湖北省利川市人民醫(yī)院，以"孕1產(chǎn)0孕35周，子癇，雙胎"收住本科。患者精神差，未進食，昏迷狀態(tài)，持續(xù)導尿，小便正常，大便未解。無高血壓、癲癇、腎病等病史。

入院體格檢查T37℃，P146次/min，R20次/min，BP166/108mmHg，神志不清，頸軟，球結膜水腫，雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏，心肺聽診未聞及明顯奇怪，腹部隆起，無壓痛以及反跳痛，雙下肢水腫（+）。產(chǎn)檢：腹圍87cm，宮高31cm胎方位LOA，RSA，胎心音一個未聞及，一個156次/min，先露臀，浮，無宮縮，未破膜未見紅，未肛查，骨盆外測量各徑線：26cm、28cm、19cm、9cm。行頭顱CT提示雙側外囊及枕葉、左側半卵圓中心奇怪密度影，多為腦缺血、缺氧所致多發(fā)梗死，肺部CT提示吸入性肺炎。肝功能：總蛋白50.0g/L↓、白蛋白27.4g/L↓、ALT118U/L↑、AST141U/L↑、TBIL5.1μmol/L、DBIL3.0μmol/L、谷氨酰轉肽酶GGT46U/L、乳酸脫氫酶LDH369U/L、肌酸激酶CK209U/L；腎功能：BUN5.96mmol/L、Scr147.3μmol/L↑、UA785.8μmol/L↑、CO216mmol/L↓；電解質：K﹢4.1mmol/L；尿常規(guī)示PRO3+，血常規(guī)無明顯奇怪，入院后經(jīng)術前打定急診在全麻下行剖宮產(chǎn)術，術后轉入ICU治療，賦予：亞低溫養(yǎng)護腦組織；抗感染、抑酸護胃、對癥支持；患者術后第一天展現(xiàn)瞻望、煩躁，術后其次天展現(xiàn)幻聽、幻視等病癥，持續(xù)賦予護腦，降壓，脫水，護肝，抗炎等治療，患者術后第三天逐步清楚，半月后復查肺部及腦部CT，肺炎痊愈，腦缺血較前明顯好轉，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無明顯奇怪，患者無后遺癥出院。

子癇合并腦血管意外發(fā)病突然，病情危重，致殘率及病死率高，但實時診斷及治療，預后較好。主要表現(xiàn)為腦缺血、腦水腫、腦梗死，三者之間有明顯的相關關系，分別表現(xiàn)為病變的逐步進展過程，機制為：①患者全身小血管痙攣，且大片面患者存在血液高凝狀態(tài)，血流速度減慢促進了血栓形成，栓子栓塞顱內靜脈。②子癇前期患者的腦血管阻力增加而腦血流不變，通過自我平衡使腦灌注壓稍增高，而子癇患者失去了自我調理的才能，腦血流阻力低，腦灌注量大大增加。妊娠期高血壓疾病主要的死亡理由是腦血管意外，包括腦出血、腦梗死、腦水腫。因顱內高壓可致腦疝，治療首先應消釋腦水腫。子癇是腦出血最常見的理由，應更加留神發(fā)生子癇前常有額部強烈波動性疼痛，使用鎮(zhèn)靜劑無效，伴有興奮、反射亢進，以后發(fā)生抽搐，留神抽搐后有無偏癱、噴射性嘔吐、失明和長時間昏迷，如展現(xiàn)上述病癥，應質疑有腦出血，可行CT或MRI檢查明確。腦梗死發(fā)病一般呈亞急性，可慢性，意識障礙不明顯，早期可有頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓病癥，逐步加重即表現(xiàn)為視力減退、肢體運動障礙、昏迷等病癥。并發(fā)腦血管意外，無論是腦出血或腦梗死，一經(jīng)確診，應立刻在全麻下行剖宮產(chǎn)術。隨著醫(yī)學科學技術的進展及對孕產(chǎn)婦保健和管理的加強，妊娠期高血壓疾病并發(fā)子癇已逐步被操縱，由于該患者的居住地對比偏遠，文化經(jīng)濟較落后，孕期檢