行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)提升民族地區(qū)高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的探究

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)提升民族地區(qū)高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的探究摘要：目的探究在行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)對(duì)民族地區(qū)高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升效果。辦法選取我系臨床大專12級(jí)全體學(xué)生納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組和轉(zhuǎn)研組，比擬組間對(duì)相同病例的分析處理能力及綜合素質(zhì)變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與轉(zhuǎn)研組明顯優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕。結(jié)論基于工作過程的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)，對(duì)培育學(xué)生自導(dǎo)式學(xué)習(xí)、探究、思考和意義建構(gòu)能力的提升，在高職醫(yī)學(xué)教育中具有其肥沃的土地和強(qiáng)大的教育生命力。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法合乎建構(gòu)主義教學(xué)觀；合乎高職生形象思維占相對(duì)優(yōu)勢(shì)的智能特點(diǎn)；切合高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)規(guī)格[1]。啟發(fā)式教學(xué)是在教師與學(xué)生積極互動(dòng)的教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性，真正體現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境中的"情境、協(xié)作、會(huì)話和意義構(gòu)建"四大要素[2]。在高職醫(yī)學(xué)教育改革中，選擇典型病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)，科學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)體系，全面考核學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)分析問題、解決問題的專業(yè)能力；評(píng)估學(xué)生自導(dǎo)式學(xué)習(xí)、探究、思考和意義建構(gòu)的辦法能力；檢測(cè)學(xué)生溝通、敘述、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的社會(huì)能力。因而探索"基于工作過程"的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)的應(yīng)用，探究其對(duì)高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升效果，讓高職醫(yī)學(xué)教育改革賦予"生命教育"的意義以及在同類院校的推廣有著重大的價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與辦法

1.1一般資料12級(jí)臨床專業(yè)大專生。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組學(xué)生高考錄取平均成績(jī)〔325分和320分，內(nèi)科學(xué)理論考試成績(jī)無(wú)顯著差別[〔69.8±7.91〕分vs〔73.1±7.13〕分，P>0.05]。

1.2研究辦法課題組全體教師統(tǒng)一教學(xué)各環(huán)節(jié)，防止人為因素干擾，每人擔(dān)任1～2個(gè)大班的理論課，一個(gè)大班有2個(gè)小班〔50人/小班〕。病例分析課：年度第一個(gè)學(xué)期，把小班隨機(jī)分為的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并相對(duì)固定，比擬分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)相同病例的分析處理能力和綜合素質(zhì)；年度第二學(xué)期，在對(duì)照組中隨機(jī)分1/2學(xué)生〔即"轉(zhuǎn)研生"〕合并于實(shí)驗(yàn)組，比擬分析"轉(zhuǎn)研生"與原來實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和對(duì)照組殘余學(xué)生對(duì)相同病例的分析處理能力及綜合素質(zhì)變化。

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)辦法：課堂展示病例、學(xué)生討論，老師提問和點(diǎn)撥。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組結(jié)合臨床崗位技能要求，基于工作過程創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)立相應(yīng)問題，采用問題啟發(fā)式教學(xué)。具體實(shí)施如下：組織會(huì)議：典型病例：發(fā)布問題，學(xué)生分組，在老師引導(dǎo)下進(jìn)一步思考、擬定所知、未知和須知問題和分配實(shí)際任務(wù)〔30min〕。自由討論時(shí)段：搜尋和查閱資料，開始建構(gòu)初步的解題計(jì)劃，進(jìn)一步分析核心議題〔60min〕。組織會(huì)議：導(dǎo)師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，集中探討學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所碰到的難題，協(xié)助學(xué)生定制探討計(jì)劃〔20min〕。自由討論時(shí)段：學(xué)生繼續(xù)閱讀查找和剖析資料，在取得共識(shí)的前提下，制定更精細(xì)的解題計(jì)劃，準(zhǔn)備匯報(bào)內(nèi)容〔40min〕。組織會(huì)議：學(xué)生匯報(bào)分析結(jié)果并進(jìn)行辯論，互相觀摩，導(dǎo)師進(jìn)行探究和給予評(píng)價(jià)〔30min〕。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1考核學(xué)生專業(yè)能力〔重點(diǎn)目標(biāo)〕以參考答案作為評(píng)價(jià)規(guī)范，以作業(yè)平均成績(jī)作為研究目標(biāo)，評(píng)價(jià)體系包括：分析總結(jié)病史特點(diǎn)；診斷和鑒別診斷確實(shí)定；進(jìn)一步檢查措施的擬定；治療原那么的制定。

1.3.2問卷調(diào)查評(píng)估本教學(xué)法對(duì)學(xué)生辦法能力、社會(huì)能力等綜合素質(zhì)提升的影響。包括：規(guī)定時(shí)間內(nèi)查詢資料、建構(gòu)解題計(jì)劃的準(zhǔn)確率；學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、分析問題、解決問題的能力，溝通敘述能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的自我評(píng)價(jià)、本教學(xué)法的評(píng)價(jià)〔分非常稱心、較稱心、不稱心三個(gè)等級(jí)〕

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法采用SPSS12軟件分析，用t檢驗(yàn)法。

2結(jié)果

2.1作業(yè)成績(jī)對(duì)照組成績(jī)?yōu)椤?0.15±5.62〕分，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?yōu)椤?0.25±5.15〕分，轉(zhuǎn)研組〔88.16±4.36〕分，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組和轉(zhuǎn)研組學(xué)生成績(jī)相差顯著〔P0.05〕，見表1～表3。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果每組隨機(jī)抽取5人。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，分析問題、解決問題的能力，溝通敘述能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的稱心度調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組和轉(zhuǎn)研組均達(dá)100%，而對(duì)照組只有10%。

3討論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來空前的業(yè)務(wù)開展，突顯了農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)實(shí)。臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生"不下去"，臨床醫(yī)學(xué)大專生是主要的"下去者"，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍，但在知識(shí)與技能上還要3～5年才能滿足基層衛(wèi)生單位的需要[3]。黔東南州作為西部少數(shù)民族地區(qū)，由于受歷史、地理、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)諸因素制約，我州農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)開展與全國(guó)、全省先進(jìn)地區(qū)比擬差距很大。我院為本地區(qū)唯一的一所高職醫(yī)學(xué)教育院校，高職醫(yī)學(xué)教育改革及質(zhì)量的提升顯得任重而道遠(yuǎn)。積極探索有效的教學(xué)辦法成為改革的核心。

本研究的對(duì)象是12級(jí)臨床醫(yī)學(xué)大專的學(xué)生，其執(zhí)業(yè)能力要求能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床疾病醫(yī)療和預(yù)防、保健工作。內(nèi)科案例教學(xué)是臨床疾病醫(yī)療思維及能力培養(yǎng)的根底，病例分析過程與臨床診療過程相吻合。通過不斷強(qiáng)化案例分析過程，全面培養(yǎng)學(xué)生分析問題，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力是我們教學(xué)改革的主題。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組及轉(zhuǎn)研組學(xué)生的作業(yè)成績(jī)、對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、分析和解決問題能力、溝通敘述能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的稱心度等均明顯高于對(duì)照組。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，對(duì)病例分析主要是老師講解為主，學(xué)生被動(dòng)接受，較少有主動(dòng)的思考，學(xué)生不足主動(dòng)性，過分依賴于教師，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，也欠缺發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神，崗位技能較差；本課題研究正是基于臨床典型工作過程和任務(wù)為主線，創(chuàng)設(shè)情境，啟發(fā)學(xué)生的激趣和思維。選擇典型案例，結(jié)合臨床崗位技能要求，設(shè)立相應(yīng)問題和學(xué)習(xí)工程，學(xué)生通過展示病例特點(diǎn)，查閱相關(guān)資料，自主提出診斷和治療等一系列相關(guān)問題，在此根底上所有同學(xué)展開自由而完全的討論，最后尋覓出一種或數(shù)種診斷和治療意見，如此培養(yǎng)的是創(chuàng)新型人才。它不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭敘述的能力，協(xié)作能力、終身學(xué)習(xí)的能力，充沛調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的適應(yīng)性的總體目標(biāo)有著重要意義，對(duì)今后執(zhí)業(yè)能力打下良好根底。

案例教學(xué)過程可分為收集信息、獨(dú)立制定工作方案、決定、實(shí)施、檢查和評(píng)估幾個(gè)階段，合乎行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)要求。在病例教學(xué)中實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生積極思維，獨(dú)立思考，融會(huì)貫穿地領(lǐng)會(huì)知識(shí)，陶冶品德情感，培養(yǎng)學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。學(xué)生在獲取真知的過程中，必然會(huì)引起素質(zhì)的變化。通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)，能全面培養(yǎng)學(xué)生自主建構(gòu)知識(shí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生收集、整理和分析資料能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主體能動(dòng)性。因而病例