中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理演示文稿

中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共82頁(yè)。優(yōu)選中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理Ppt當(dāng)前2頁(yè)，總共82頁(yè)。中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥動(dòng)脈穿刺心律失常無(wú)法送入導(dǎo)絲氣體栓塞氣胸出血導(dǎo)管位置錯(cuò)誤當(dāng)前3頁(yè)，總共82頁(yè)。不同插管部位的比較頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)+++-血栓形成++++++感染++++++導(dǎo)管尖端位置錯(cuò)誤+++-出血時(shí)血管可壓迫性+++++++復(fù)蘇過(guò)程中插管可行性++++++超聲引導(dǎo)技術(shù)方便性+++++++患者舒適度及敷料持久性++++++當(dāng)前4頁(yè)，總共82頁(yè)。中心靜脈插管:機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥比例(%)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈動(dòng)脈穿刺6.3–9.43.1–4.99.0–15.0血腫<0.1–2.21.2–2.13.8–4.4血胸NA0.4–0.6NA氣胸<0.1–0.21.5–3.1NA總計(jì)6.3–11.86.2–10.712.8–19.4McGeeDC,GouldMK.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization.NEnglJMed2003;348:1123-1133當(dāng)前5頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:嚴(yán)重程度并發(fā)癥病例數(shù)死亡人數(shù)心包填塞1110導(dǎo)絲或?qū)Ч芩ㄈ?20血管損傷(非肺動(dòng)脈)135血胸64胸腔積液31頸動(dòng)脈損傷30鎖骨下動(dòng)脈血管瘤10肺動(dòng)脈破裂22氣胸71氣體栓塞22頸部液體滲漏10總計(jì)4820BowdleTA:CentrallinecomplicationsfromtheASAClosedClaimsProject.ASANewsletter60(6):22-25,1996當(dāng)前6頁(yè)，總共82頁(yè)。困難插管的預(yù)測(cè)指標(biāo)急診置管肥胖凝血功能障礙氣管插管低血壓/低血容量水腫已知既往插管困難當(dāng)前7頁(yè)，總共82頁(yè)。插管時(shí)的機(jī)械并發(fā)癥:危險(xiǎn)因素患者因素操作者因素:經(jīng)驗(yàn)體重過(guò)大或過(guò)小穿刺部位既往手術(shù)或插管病史骨骼畸形嚴(yán)重脊柱側(cè)彎上肢或頸部攣縮患者不能配合插管超過(guò)50例者并發(fā)癥的危險(xiǎn)僅有50%穿刺3次失敗明顯增加并發(fā)癥危險(xiǎn)當(dāng)前8頁(yè)，總共82頁(yè)。動(dòng)脈穿刺表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)流出亮紅色搏動(dòng)血液壓力傳感器測(cè)定壓力和波形處理容易壓迫的部位(股靜脈,頸內(nèi)靜脈):壓迫至少5分鐘,監(jiān)測(cè)穿刺部位腫脹情況不易壓迫的部位(鎖骨下靜脈):應(yīng)同時(shí)對(duì)鎖骨上方與下方加壓,并監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和(或)血胸情況當(dāng)前9頁(yè)，總共82頁(yè)。動(dòng)脈穿刺頸內(nèi)靜脈置管時(shí)穿刺動(dòng)脈:5–10%搏動(dòng)性亮紅色血液提示穿刺動(dòng)脈,但并不可靠容量負(fù)荷過(guò)多的患者吸純氧時(shí)靜脈血也出現(xiàn)搏動(dòng)低血壓/低氧血癥患者動(dòng)脈血顏色晦暗,搏動(dòng)很小SznajderJI,ZveibilFR,BittermanH,etal.Centralveincatheterization:failureandcomplicationratesbythreepercutaneousapproaches.ArchInternMed1986;146:259-261.MartinC,EonB,AuffrayJP,etal.Axillaryorinternaljugularcentralvenouscatheterization.CritCareMed1990;18:400-402.當(dāng)前10頁(yè)，總共82頁(yè)。動(dòng)脈穿刺的確認(rèn)壓力傳感器將穿刺針與壓力傳感器相連接,并觀察壓力波形測(cè)壓計(jì)將穿刺針與20–30cm長(zhǎng)的輸液管(充滿鹽水)相連接,并保持垂直穿刺動(dòng)脈時(shí),血液逆行到達(dá)輸液管頂端當(dāng)前11頁(yè)，總共82頁(yè)。動(dòng)脈穿刺的確認(rèn)靜脈血標(biāo)本送檢同時(shí)將橈動(dòng)脈血送檢可以提高準(zhǔn)確性如果已經(jīng)對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張,應(yīng)請(qǐng)血管外科醫(yī)生會(huì)診當(dāng)前12頁(yè)，總共82頁(yè)。鎖骨下靜脈插管導(dǎo)致上腔靜脈破裂,導(dǎo)管進(jìn)入縱隔.導(dǎo)管必須與血管走行相平行動(dòng)脈穿刺當(dāng)前13頁(yè)，總共82頁(yè)。動(dòng)脈穿刺:主動(dòng)脈FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前14頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置不佳與血管損傷當(dāng)前15頁(yè)，總共82頁(yè)。大血管或心臟破裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前16頁(yè)，總共82頁(yè)。大血管或心臟破裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前17頁(yè)，總共82頁(yè)。動(dòng)脈穿刺的預(yù)防:超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺成功率提高10%動(dòng)脈穿刺發(fā)生率從8.3%下降至1.7%平均穿刺時(shí)間縮短至1/4超聲下難以看到鎖骨下靜脈,尚無(wú)研究證實(shí)能夠減少并發(fā)癥TeichgraberUK,BenterT,GebelM,etal.Asonographicallyguidedtechniqueforcentralvenousaccess.AJRAmJRoentgenol1997;169:731-733.RandolphAG,CookDJ,GonzalesCA,etal.Ultrasoundguidanceforplacementofcentralvenouscatheters:ameta-analysisoftheliterature.CritCareMed1996;24:2053-2058.DenysBG,UretskyBF,ReddyPS.Ultrasound-assistedcannulationoftheinternaljugularvein.Aprospectivecomparisontotheexternallandmark-guidedtechnique.Circulation1993;87:1557-1562.當(dāng)前18頁(yè)，總共82頁(yè)。動(dòng)脈穿刺的預(yù)防:超聲引導(dǎo)右頸部的超聲影像C:頸內(nèi)動(dòng)脈;RIJ:右頸內(nèi)靜脈血管穿刺操作使用的便攜超聲設(shè)備當(dāng)前19頁(yè)，總共82頁(yè)。心律失常原因室性心律失常:導(dǎo)管或?qū)Ыz過(guò)深刺激心臟;長(zhǎng)時(shí)間Trendelenberg體位導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加,引起肺水腫或心肌缺血心動(dòng)過(guò)緩:頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)刺激頸動(dòng)脈竇壓力傳感器處理將導(dǎo)管或?qū)Ыz撤出少許監(jiān)測(cè)心律失常情況當(dāng)前20頁(yè)，總共82頁(yè)。無(wú)法送入導(dǎo)絲穿刺針未在靜脈內(nèi)是最常見(jiàn)的原因.送入導(dǎo)絲時(shí)不應(yīng)感到任何阻力旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲或彎曲導(dǎo)絲尖端可能方便導(dǎo)絲通過(guò)扭曲的血管伸展右臂有助于導(dǎo)絲通過(guò)鎖骨下靜脈如果無(wú)法送入導(dǎo)絲,應(yīng)同時(shí)拔除導(dǎo)絲與穿刺針.不應(yīng)試圖從穿刺針內(nèi)拔除導(dǎo)絲當(dāng)前21頁(yè)，總共82頁(yè)。氣體栓塞表現(xiàn)操作過(guò)程中出現(xiàn)急性呼吸困難有時(shí)發(fā)生低血壓和(或)心跳驟停急性缺血性腦卒中(卵圓孔未閉)右心聽(tīng)診可聞雜音處理左側(cè)臥位經(jīng)靜脈插管回抽氣體嚴(yán)重時(shí)可行右心房穿刺抽氣當(dāng)前22頁(yè)，總共82頁(yè)。中心靜脈氣栓TeichgraberUKM,BenterT.Airembolismoaftertheinsertionofacentralvenouscatheter.NEnglJMed2004;350:e17當(dāng)前23頁(yè)，總共82頁(yè)。中心靜脈氣栓49歲男性擴(kuò)張型心肌病,CHFURTI后心衰加重Day4因UTI致感染性休克留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管因低血容量置管時(shí)間很長(zhǎng)右下肺圓形高密度影無(wú)肺部感染表現(xiàn)KuSC,WeiYF,LinLC.Pulmonaryinfarctionfromcentralvenousairembolismmimickingroundpneumonia.Thorax2007;62:372當(dāng)前24頁(yè)，總共82頁(yè)。中心靜脈氣栓KuSC,WeiYF,LinLC.Pulmonaryinfarctionfromcentralvenousairembolismmimickingroundpneumonia.Thorax2007;62:372當(dāng)前25頁(yè)，總共82頁(yè)。氣胸鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率最高(3.1–4.9%)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)接近肺尖時(shí)也可能發(fā)生常伴有疼痛,咳嗽,呼吸困難氣管插管和鎮(zhèn)靜患者通常無(wú)癥狀注射器回抽沒(méi)有氣體也無(wú)法除外氣胸有時(shí)可能在插管后數(shù)日才有臨床表現(xiàn)FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前26頁(yè)，總共82頁(yè)。右側(cè)胸腔內(nèi)沒(méi)有肺紋理,提示發(fā)生氣胸氣胸當(dāng)前27頁(yè)，總共82頁(yè)。注意發(fā)生張力性氣胸,縱隔明顯移位氣胸當(dāng)前28頁(yè)，總共82頁(yè)。氣胸豬尾管緩解氣胸右側(cè)氣胸當(dāng)前29頁(yè)，總共82頁(yè)。氣胸氣胸的處理根據(jù)嚴(yán)重程度不同,治療措施有所差異觀察豬尾導(dǎo)管胸腔閉式引流當(dāng)前30頁(yè)，總共82頁(yè)。出血和血腫導(dǎo)管周?chē)鲅崾敬┐虅?dòng)脈持續(xù)出血增加感染危險(xiǎn)不應(yīng)頻繁更換敷料拔除導(dǎo)管當(dāng)前31頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤鎖骨下和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處右側(cè)第三肋軟骨或氣管隆突導(dǎo)管不應(yīng)緊貼上腔靜脈血管壁以免腔靜脈穿孔當(dāng)前32頁(yè)，總共82頁(yè)。中心靜脈插管位置中心靜脈插管尖端(小箭頭)位于左側(cè)鎖骨下靜脈及上腔靜脈連接處(箭頭)當(dāng)前33頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318鎖骨下靜脈插管同側(cè)頸內(nèi)靜脈對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈對(duì)側(cè)腋靜脈奇靜脈動(dòng)脈當(dāng)前34頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤導(dǎo)管過(guò)深可能引起嚴(yán)重副作用心律失常心臟破裂中心靜脈插管(箭頭)尖端(小箭頭)位于心室內(nèi)當(dāng)前35頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤頸外靜脈當(dāng)前36頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318頸內(nèi)靜脈奇靜脈當(dāng)前37頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318左側(cè)上腔靜脈(冠狀靜脈回流)當(dāng)前38頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置錯(cuò)誤頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置已經(jīng)過(guò)調(diào)整http://www.med.uottawa.ca/medweb/cvc/Complications/e_complications.htm#1當(dāng)前39頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤注意右側(cè)鎖骨下靜脈插管進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)靜脈當(dāng)前40頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤如何判斷鎖骨下靜脈插管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈?CXR?當(dāng)前41頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤:判斷方法64歲IV級(jí)SAH女性患者翼區(qū)開(kāi)顱,前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)右側(cè)鎖骨下靜脈插管CVP5mmHg,沒(méi)有典型的壓力波形手術(shù)后頸內(nèi)靜脈閉塞試驗(yàn)鎖骨上區(qū)壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈10secCVP升高5mmHg,壓力波形變平坦調(diào)整插管位置導(dǎo)管外撤至4cm后,壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈重新置入頸內(nèi)靜脈壓迫試驗(yàn)正常JagiaM,

ChouhanRS.

InternalJugularVeinOcclusionTestForRapidDetectionOfMisplacedSubclavianVeinCatheter.

TheInternetJournalofAnesthesiology.2005;

9(1)當(dāng)前42頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管位置錯(cuò)誤:判斷方法導(dǎo)管位置頸內(nèi)靜脈閉塞試驗(yàn)同側(cè)鎖骨下靜脈對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈同側(cè)頸內(nèi)靜脈陽(yáng)性005陰性9010AmbeshSP,PandeyJC,DubeyPK.Internaljugularveinocclusiontestforrapiddiagnosisofmisplacedsubclavianveincatheterintotheinternaljugularvein.Anesthesiol2001;95:1377-1379當(dāng)前43頁(yè)，總共82頁(yè)。如何避免鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg2005;100:21-24當(dāng)前44頁(yè)，總共82頁(yè)。如何避免鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg2005;100:21-24當(dāng)前45頁(yè)，總共82頁(yè)。如何避免鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg2005;100:21-24第一組(n=147)第二組(n=148)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管位置錯(cuò)誤5(3%)64(43%)導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈3(2%)60(40%)導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈或頭臂靜脈2(1%)4(3%)當(dāng)前46頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)絲過(guò)深或位置不佳AndrewsRT,BovaDA,VenbruxAC.Howmuchguidewireistoomuch?Directmeasurementofthedistancefromsubclavianandinternaljugularveinaccesssitestothesuperiorvenacava-atrialjunctionduringcentralvenouscatheterplacement.CritCareMed2000;28:138-142Guidewireentrapmentbyanindwellingvenacavafilterduringbedsideplacementofacentralcatheter.Thefilterhasfragmented,withthemajorityofthedevicebeingdisplacedintothejugularvein.Notethatthewireandcatheterarestillentangledinthefilter.當(dāng)前47頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)絲過(guò)深或位置不佳AndrewsRT,BovaDA,VenbruxAC.Howmuchguidewireistoomuch?Directmeasurementofthedistancefromsubclavianandinternaljugularveinaccesssitestothesuperiorvenacava-atrialjunctionduringcentralvenouscatheterplacement.CritCareMed2000;28:138-142Examplesofexcessiveintravascularwire.Top,coiledintherightatrium;middle,enteringintothelefthepaticvein;bottom,fromaMahurkardialysiscatheterkit(Quinton;Bothell,WA)reachingtotheiliacvein.Atthispoint,therewerestill24cmofwireexposedatthejugularentrysite.當(dāng)前48頁(yè)，總共82頁(yè)。注意導(dǎo)絲發(fā)生折斷,位于肺動(dòng)脈內(nèi)插管并發(fā)癥:導(dǎo)絲折斷當(dāng)前49頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:導(dǎo)管位置錯(cuò)誤當(dāng)前50頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:導(dǎo)管位置錯(cuò)誤"Pinch-offSyndrome“中心靜脈插管穿刺點(diǎn)偏向內(nèi)側(cè),在第一肋與鎖骨之間卡住.這可能導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂,引起導(dǎo)管栓塞.當(dāng)前51頁(yè)，總共82頁(yè)。右側(cè)鎖骨下靜脈插管經(jīng)過(guò)第一肋時(shí)打折.這是由于穿刺點(diǎn)過(guò)低造成.插管并發(fā)癥:導(dǎo)管斷裂當(dāng)前52頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:導(dǎo)管斷裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前53頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管斷裂:肺動(dòng)脈栓塞56歲男性CABG及二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后并發(fā)癥腹膜后出血POD10CXRMorguetAJ,SchultheissHP.Embolizationofthetipofacentralvenouscatheterintothepulmonaryartery.NEnglJMed2005;352:4當(dāng)前54頁(yè)，總共82頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管斷裂:肺動(dòng)脈栓塞MorguetAJ,SchultheissHP.Embolizationofthetipofacentralvenouscatheterintothepulmonaryartery.NEnglJMed2005;352:4當(dāng)前56頁(yè)，總共82頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥–entrappedcatheter48歲女性,多發(fā)創(chuàng)傷并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,急性腎功能衰竭Day7經(jīng)鎖骨下途徑留置右側(cè)鎖骨下靜脈三腔CVCDay14懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染更換CVC經(jīng)鎖骨上途徑留置右側(cè)鎖骨下靜脈CVC沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管時(shí)遇到阻力拔除原有導(dǎo)管時(shí)遇到阻力DhananiJ,SenthuranS,OlivottoR,etal.Theentrappedcentralvenouscatheter.BrJAnaesth2007;98:89-92當(dāng)前58頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥–entrappedcatheterDhananiJ,SenthuranS,OlivottoR,etal.Theentrappedcentralvenouscatheter.BrJAnaesth2007;98:89-92當(dāng)前59頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管移位中心靜脈插管位置是動(dòng)態(tài)的從平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí),導(dǎo)管尖端可向頭端移動(dòng)數(shù)公分FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前60頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管移位FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前61頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管移位與張力性胸腔積液48歲III度燒傷(30%BSA)男性患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管穿刺點(diǎn)位于鎖骨上方3cm,胸鎖乳突肌胸骨支與鎖骨支之間固定點(diǎn):穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管翼CXR顯示導(dǎo)管部位適當(dāng)MaisniemiKJ,KoljonenVS.Tensionhydrothoraxinducedbycentralvenouscathetermigrationinapatientwithburns.BrJAnaesth2006;97:423-4當(dāng)前62頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管移位與張力性胸腔積液MaisniemiKJ,KoljonenVS.Tensionhydrothoraxinducedbycentralvenouscathetermigrationinapatientwithburns.BrJAnaesth2006;97:423-4次日,呼吸循環(huán)不穩(wěn)定Vt降低,PIP升高HR加快,CVP升高CXR顯示張力性胸腔積液導(dǎo)管尖端上移2cm放置胸管引流清亮液體4L當(dāng)前63頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:病例46歲男性因肺炎及意識(shí)障礙入院進(jìn)行詳細(xì)檢查,包括支氣管鏡:肺膿腫頭顱MRI:多發(fā)病變,邊緣增強(qiáng)治療IV抗生素中心靜脈插管:右側(cè)頸內(nèi)靜脈當(dāng)前64頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:病例操作結(jié)束時(shí),穿刺部位明顯出血壓迫止血CXR顯示導(dǎo)管位于右側(cè)頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)端當(dāng)前65頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:病例操作結(jié)束12小時(shí)后,患者出現(xiàn)構(gòu)音困難,吞咽困難及左側(cè)偏癱復(fù)查頭顱MRI右側(cè)額葉,頂葉和顳葉新發(fā)腦梗塞灶頸動(dòng)脈超聲無(wú)頸動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)導(dǎo)管位于右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)當(dāng)前66頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:病例立即拔除導(dǎo)管后遺癥:永久性神經(jīng)系統(tǒng)障礙,包括左側(cè)偏癱最后入住長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)院當(dāng)前67頁(yè)，總共82頁(yè)。中心靜脈插管后的CXR影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管位置通常十分可靠還能夠發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥,如氣胸或血胸導(dǎo)管位置正確時(shí),尖端應(yīng)位于腔靜脈–

心房交界處,即右主氣管水平如果導(dǎo)管位置不夠深,則難以區(qū)分動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)走行當(dāng)前68頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:病例CXR顯示導(dǎo)管尖端位于頸動(dòng)脈;注意這是鎖骨下靜脈插管CXR顯示導(dǎo)管位置正確,尖端位于腔靜脈—心房交界處當(dāng)前69頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:頸內(nèi)靜脈插管后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙提示動(dòng)脈損傷或血栓(氣栓)經(jīng)右向左分流造成反常栓塞臨床癥狀即刻出現(xiàn)提示為氣栓臨床表現(xiàn)延遲出現(xiàn)提示為動(dòng)脈穿刺伴血栓形成和栓塞當(dāng)前70頁(yè)，總共82頁(yè)。減少插管并發(fā)癥盡可能考慮使用PICC僅允許有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行插管操作優(yōu)先使用鎖骨下路徑需要進(jìn)行頸內(nèi)靜脈插管時(shí)采用超聲引導(dǎo)插管前的體位當(dāng)前71頁(yè)，總共82頁(yè)。減少插管并發(fā)癥使用最嚴(yán)格的無(wú)菌隔離措施使用洗必太溶液消毒穿刺部位考慮使用抗生素浸潤(rùn)的導(dǎo)管每日評(píng)價(jià)使用導(dǎo)管的必要性,及時(shí)拔除無(wú)須使用的導(dǎo)管當(dāng)前72頁(yè)，總共82頁(yè)。減少插管并發(fā)癥的綜合措施督促醫(yī)院承諾降低插管并發(fā)癥宣傳各項(xiàng)措施進(jìn)行中心靜脈插管培訓(xùn)保證充足的物品供應(yīng)如果操作者違反無(wú)菌技術(shù),護(hù)士有權(quán)進(jìn)行干預(yù)監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥發(fā)生率,并進(jìn)行反饋當(dāng)前73頁(yè)，總共82頁(yè)。當(dāng)前74頁(yè)，總共82頁(yè)。中心靜脈插管:管腔沖洗間斷輸液,用藥或取血后成人使用0.9%生理鹽水10ml沖洗各個(gè)管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個(gè)管腔至少每12小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗兒童使用0.9%生理鹽水3ml(>4kg)或1ml(<4kg)沖洗各個(gè)管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個(gè)管腔至少每8小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗當(dāng)前75頁(yè)，總共82頁(yè)。插管并發(fā)癥:導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞的原因血栓形成沉積物導(dǎo)管打折沖洗對(duì)于維持管腔通常非常重要若無(wú)法沖洗管腔,應(yīng)檢查導(dǎo)管是否阻塞若未發(fā)現(xiàn)阻塞跡象并無(wú)法進(jìn)行沖洗,應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)靜脈阻塞,頸靜脈充盈或手臂腫脹的表現(xiàn)PRACTICEPEARL不要用力沖洗導(dǎo)管!當(dāng)前76頁(yè)，總共82頁(yè)。導(dǎo)管完全阻塞的處理:rtPA需要有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行操作所需物品手套三通x10.9%NS30ml1