身體評估脊柱和肢評估培訓(xùn)課件

身體評估脊柱和肢評估2身體評估脊柱和肢評估3身體評估脊柱和肢評估病例引入：患者，女，31歲。近掌指關(guān)節(jié)腫脹、晨僵每次約2小時，無口腔潰瘍，無光過敏。體格檢查：雙手食指、中指近指尖關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。血清抗體陽性，類風(fēng)濕因子陽性，血沉增快。思考：1、該患者的主要陽性體征有哪些？2、該患者的主要護理診斷有哪些？3、說出該患者雙手局部視、觸診特點？4身體評估脊柱和肢評估一、脊柱評估評估方法：以視診為主結(jié)合觸診和叩診評估內(nèi)容：脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛5身體評估脊柱和肢評估6身體評估脊柱和肢評估（一）脊柱彎曲度生理性彎曲病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸7身體評估脊柱和肢評估（二）脊柱活動度脊柱前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)一側(cè)頸椎35～45°35～45°45°60～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°8身體評估脊柱和肢評估（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛

囑患者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。叩擊痛直接叩擊法：即用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突。間接叩擊法：囑被評估者取坐位，評估者將左手掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解病人脊柱各部位有無疼痛。

9身體評估脊柱和肢評估10身體評估脊柱和肢評估二、四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)異常運動功能異常11身體評估脊柱和肢評估案例

黃先生，男，79歲。反復(fù)胸悶、氣喘1年。自30年前起因經(jīng)濟原因，常年以腌菜、咸菜為主食。體查：神清，疲憊，顏面及口唇蒼白，匙狀指。心率120次/分，可聞及收縮期3級雜音。實驗室檢查：血紅蛋白39g/L。并伴有心臟、腎臟功能重度受損。問題：

1.什么叫“匙狀指”？

2.導(dǎo)致該患者出現(xiàn)匙狀指的可能原因是什么？

3.該患者心臟雜音產(chǎn)生的原因是什么？與匙狀指有關(guān)嗎？12身體評估脊柱和肢評估二、四肢與關(guān)節(jié)匙狀指13身體評估脊柱和肢評估二、四肢與關(guān)節(jié)杵狀指14身體評估脊柱和肢評估二、四肢與關(guān)節(jié)梭形關(guān)節(jié)15身體評估脊柱和肢評估二、四肢與關(guān)節(jié)膝內(nèi)、外翻16身體評估脊柱和肢評估二、四肢與關(guān)節(jié)足內(nèi)翻17身體評估脊柱和肢評估

強強，19個月。家長述其多汗、煩躁。生后以牛奶喂養(yǎng)，現(xiàn)已普食。沒有規(guī)則服用魚肝油。平素戶外活動少。體查：前囟未閉，方顱，雞胸，下肢呈“O”形腿，出牙8顆。實驗室查：血清鈣、血磷低下。問題：

1．何謂“O”形腿？

2．“O”形腿常見于哪些疾?。勘纠純嚎赡苁悄姆N情況？案例18身體評估脊柱和肢評估運動功能異常1肩關(guān)節(jié)屈曲可達90°，伸可達45°，肩胛不動外展可達90°，內(nèi)收肘部可達正中線，外旋約30°，內(nèi)旋約80°。2肘關(guān)節(jié)只能作屈伸。握拳屈腕、屈肘時拇指可觸及肩部，伸直可達180°，如超過180°即為肘關(guān)節(jié)過伸。3腕關(guān)節(jié)伸約40°，屈約50°～60°，外展約15°，內(nèi)收約30°。4指關(guān)節(jié)各指關(guān)節(jié)可伸直，屈指可握拳。5髖關(guān)節(jié)屈曲時股前部與腹壁相貼，后伸可達30°，外展約60°，內(nèi)收約25°，外旋與內(nèi)旋各45°。6膝關(guān)節(jié)屈曲時小腿后部可與股后部相貼，伸直可達180°，膝關(guān)節(jié)在半屈位時，小腿可作小同謀旋轉(zhuǎn)動作。7踝關(guān)節(jié)立位足與小腿成直角，背屈35°跖屈45°內(nèi)、外翻各35°。19身體評估脊柱和肢評估第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評估腦神經(jīng)評估運動功能評估感覺功能評估神經(jīng)反射評估植物神經(jīng)功能評估檢查內(nèi)容：20身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估1．嗅神經(jīng)評估時囑被評估者閉目，檢查者用手指壓塞其一側(cè)鼻孔，用各種盛有氣味而無刺激性溶液（如醋、酒）的小瓶，或病床邊被評估者熟悉的香皂、牙膏等，輪流置于被評估者的另一側(cè)鼻孔下面，囑其說出嗅到的氣味。一側(cè)評定后，同法評估另一側(cè)。21身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估2．視神經(jīng)視力：可應(yīng)用遠距離或近距離視力表評估。視野：一般可用手試法，分別檢查兩眼視野。眼底：在光線較暗處用眼底鏡對被評估者進行眼底觀察。

22身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估3．動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)：主要觀察瞼裂、瞳孔、眼球位置運動。動眼神經(jīng):支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運動，其內(nèi)臟運動核發(fā)出的纖維，支配瞳孔括約肌和睫狀??；滑車神經(jīng):支配上斜?。徽股窠?jīng):支配外直肌。23身體評估脊柱和肢評估檢查方法患者坐位，檢查者在其對面，患者如為臥位，檢查者立于其右側(cè)。檢查時告知被檢者頭勿轉(zhuǎn)動，如患者頭部不由自主的轉(zhuǎn)動時，可用左手拇指按其頦部予以限制。先查左眼，后查右眼。檢查者伸右臂，豎示指，距受檢者眼前約40cm左右，囑病人注視．手指水平向外、外上、外下、水平向內(nèi)、向上、向下，共6個方向。每個方向時，都要從中位開始(即兩眼平視前方)，不能將各方向連起來畫圓圈。注意觀察眼球運動幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、復(fù)視等24身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估4.三叉神經(jīng)感覺：囑被評估者閉眼，分別檢查面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域（前額、鼻部兩側(cè)及下頜）內(nèi)皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側(cè)對比。運動：先觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無萎縮，然后檢查者以雙手觸按被評估者顳肌及咬肌，囑其做咀嚼動作，注意有無肌力減弱。下頜反射：被評估者輕啟下頜，檢查者以左手拇指輕置于下頜齒列上，右手執(zhí)叩診錘輕叩拇指，觀察有無下頜上提反射及其強弱程度。

25身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估5．面神經(jīng)運動：觀察被評估者額紋及鼻唇溝是否變淺，眼是否增寬和口角是否低垂或是否向一側(cè)歪斜。囑其作皺額、閉眼、露齒、鼓腮及吹口哨動作，比較兩側(cè)面肌收縮是否相等

囑被評估者伸舌，檢查者以棉簽分別蘸取少許糖、醋、鹽或奎寧等溶液，輕涂于舌前一側(cè)，讓其辨味。

26身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估6．聽神經(jīng)聽力：粗略的評估可用耳語、表音或音叉，準確的評估需借助電測聽計。若有聽力障礙，區(qū)別系傳導(dǎo)性耳聾或神經(jīng)性耳聾。前庭功能：詢問被評估者有無眩暈、嘔吐、夜行困難，觀察被評估者是否存在眼球震顫和平衡失調(diào)。有癥狀時需考慮耳蝸及前庭神經(jīng)病變。27身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估7．舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)運動：注意被評估者說話時發(fā)音是否低啞或帶鼻音，詢問其有無飲水嗆咳、吞咽困難。囑被評估者張口，觀察其軟腭及懸雍垂位置。感覺：用棉簽輕觸被評估者兩側(cè)軟腭及咽后壁，了解有無感覺。舌后1/3味覺為舌咽神經(jīng)所支配，檢查方法同面神經(jīng)。咽反射：囑被評估者張口，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁，觀察有無作嘔反射。28身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估8．副神經(jīng)將一手置于被評估者腮部，囑其向該側(cè)轉(zhuǎn)頭以測試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在被評估者雙肩上下壓，囑其作對抗性抬肩動作。一側(cè)副神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為同側(cè)肩下垂，胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮，聳肩無力，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭無力或不能。

29身體評估脊柱和肢評估腦神經(jīng)評估9．舌下神經(jīng)評估時囑被評估者伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動等。出現(xiàn)以上現(xiàn)象提示舌下神經(jīng)核病變，舌向一側(cè)偏斜常見于腦血管病變。30身體評估脊柱和肢評估病例分析

張某，女，48歲。主訴：嘴歪、右眼閉不攏十個月。現(xiàn)病史：去年5月突感嘴向左歪，右眼閉不攏，即刻在當(dāng)?shù)剡M行治療。經(jīng)服激素類藥物及理療，癥狀未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)自感神疲乏力，失眠，嘴歪向身體左側(cè)，右眼閉不攏，吃東西食物滯留在頰齒間。問題：

1．你估計患者可能病變的部位是哪里？如何進行檢查評估？

2．如檢查發(fā)現(xiàn)：神萎、懶言，口歪向左側(cè)，右眼閉不攏，右側(cè)額紋，鼻唇溝消失，吹口哨漏氣，不能鼓腮。能否給其病變神經(jīng)進行定位？31身體評估脊柱和肢評估運動功能評估肌力是指人體作隨意運動時肌肉收縮的力量。隨意運動：是指意識支配下的動作，隨意運動功能的喪失或減弱稱癱瘓。肌張力：指靜狀態(tài)下的肌肉緊張度。

（一）肌力與隨意運動32身體評估脊柱和肢評估肌力分為6級(度)0級為完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肢體可作水平移動，但不能抬起；3級肢體能抬起，但不能抗阻力；4級能抗阻力運動，但差于正常人；5級為正常肌力。33身體評估脊柱和肢評估單癱

截癱

交叉癱

偏癱

癱瘓34身體評估脊柱和肢評估運動功能評估肌張力增高：

痙攣性肌張力增高（折刀樣）強直性肌張力增高（鉛管樣）肌張力減弱：

肌張力異常

35身體評估脊柱和肢評估運動功能評估震顫靜止性震顫動作(意向)性震顫舞蹈樣運動手足搐搦（二）不隨意運動36身體評估脊柱和肢評估感覺功能評估痛覺溫度覺觸覺

（一）淺感覺

38身體評估脊柱和肢評估感覺功能評估運動覺關(guān)節(jié)位置覺音叉震動覺（二）深感覺

39身體評估脊柱和肢評估感覺功能評估皮膚定位覺兩點辨別覺體表圖形覺實體辨別覺

（三）復(fù)合感覺

40身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估神經(jīng)反射是通過反射弧完成的。反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失；反射又受高級神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上的病變，可使反射活動失去抑制而表現(xiàn)深反射亢進。41身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射

（一）淺反射

囑被評估者向內(nèi)上方注視，評估者用細棉簽絮由角膜外緣向內(nèi)輕觸被評估者的角膜。42身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射

囑被評估者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，評估者手持被評估者踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。43身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射陣攣

（二）深反射44身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估肱二頭肌反射（二）深反射肱三頭肌反射45身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估膝反射（二）深反射46身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估跟腱反射（二）深反射陣攣

47身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估霍夫曼征Hoffmann巴賓斯基征Babinski

查多克征Chaddock

奧本海姆征0ppenheim

戈登征Gordon

（三）病理反射

評估者左手握持患者腕關(guān)節(jié)上方，右手示、中指挾住被評估者中指的中指節(jié)，并向上方提拉使腕略背屈，再用拇指甲迅速彈刮患者中指的指甲

檢查方法同跖反射。若拇趾背屈，余趾呈扇形展開為陽性表現(xiàn)。48身體評估脊柱和肢評估a.巴賓斯基征陰性

b.巴賓斯基征陽性c.奧本海姆征陽性

d.戈登征陽性

e.查多克征陽性49身體評估脊柱和肢評估神經(jīng)反射評估（四）腦膜刺激征頸強直

布魯津斯基Brudzinski征

克尼格Kernig征

布魯金斯基(Brudzinski)征

凱爾尼格(Kernig)征

50身體評估脊柱和肢評估患