落后地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)狀況與對策

落后地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)狀況與對策

省“十一五”規(guī)劃建議提出“實施農(nóng)民健康工程，健全農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系，加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著承上啟下的作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療保障水平，是有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重大舉措，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作成效顯著2006年，我省認真貫徹落實中央統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的戰(zhàn)略思路，加快了農(nóng)村社會事業(yè)建設(shè)步伐，全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)工程，特別是對經(jīng)濟困難地區(qū)進行了財政支助，對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到一定的積極作用。1.加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備扶持力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)工程已初見成效2005年以來，江蘇省實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)工程，加大了對經(jīng)濟薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備扶持力度。2005年省安排專項資金7500萬元為經(jīng)濟困難地區(qū)的300個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備儀器設(shè)備12215件。2006年省投入9500萬元對蘇北、蘇中經(jīng)濟薄弱地區(qū)的383所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行基礎(chǔ)設(shè)備扶持工作，分兩批進行，至10月底，第一批設(shè)備政府集中采購工作已經(jīng)結(jié)束，實際完成設(shè)備采購價值1.4億元，其中地方配套資金6900萬元，財政補助資金7900萬元；第二批設(shè)備需求統(tǒng)計完成，共計約6000萬元設(shè)備總金額已進入采購程序。2006年11月29日，省財政廳、省衛(wèi)生廳隆重舉行儀式，將省財政扶持的280輛價值2700萬元的救護車，交給徐州、淮安、連云港、宿遷、鹽城、泰州、南通等地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。灌南縣2005年利用設(shè)備補助款購置了17輛救護車，基本解決了20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人急救用車問題。同時添置了200mA以上X光機、全自動洗胃機、呼吸機、血球計數(shù)儀、電子胃鏡、心電圖機、超聲波診斷儀等設(shè)備。2006年上半年該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病人較去年同期增加了32.3%。2.加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員和技術(shù)骨干的培訓力度江蘇省提出“十一五”期間，通過強化和規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位培訓，初步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需求并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的綜合服務(wù)能力，有效保障農(nóng)村居民健康。到2010年，為全省每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)培訓3名管理干部、5名技術(shù)骨干和4名公共衛(wèi)生人員，完成5萬名鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗培訓。為實現(xiàn)上述目標，2006年開始對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要管理干部進行全員培訓，接受系統(tǒng)的管理理論、管理技能和宏觀政策理論、基層衛(wèi)生工作方法的學習。11月25日，由江蘇職工醫(yī)科大學負責培訓的366名學員圓滿完成了全部規(guī)定的學習內(nèi)容，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓班結(jié)業(yè)典禮在南京舉行。同時，省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)對具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員開展培訓工作，至2006年10月，全省共有19553名農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓。3.大力實施城市醫(yī)院醫(yī)生支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作城市醫(yī)院醫(yī)生支援農(nóng)村和城市社區(qū)，是迅速提高城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的有效手段。為提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，江蘇省衛(wèi)生廳制定了《關(guān)于城市醫(yī)生晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的意見》，決定建立城市醫(yī)生晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)制度。凡在政府舉辦的城市（含縣城區(qū)）二級以上醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）及相應(yīng)級別的婦幼保健機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)中從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作，且需要報考主治（管）醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師的人員，須到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)1年，其中臨床醫(yī)生到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)時間不得少于6個月。據(jù)有關(guān)部門的不完全統(tǒng)計，截至2006年9月，全省三級和部分二級醫(yī)療機構(gòu)向縣及縣以下派出醫(yī)療隊310支，共2197人。三級醫(yī)療機構(gòu)免費接受進修生262人，基層衛(wèi)生機構(gòu)獲得經(jīng)費或設(shè)備支持總價值248.85萬元。4.設(shè)立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金江蘇省政府已明確，從2006年起，各級財政都要按照服務(wù)人口設(shè)立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的補助。2006年，蘇中、蘇北地區(qū)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金按農(nóng)村常住人口（含暫住人口）人均不低于6元的標準設(shè)立。截至10月底，全省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目總經(jīng)費近3.6億元。其中，省級財政設(shè)立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金對經(jīng)濟比較困難的45個縣給予補助，已經(jīng)預撥70%的補助經(jīng)費7441萬元。5.積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革各地圍繞經(jīng)濟社會發(fā)展全局，以科學發(fā)展觀為指導，立足構(gòu)建和諧社會，不斷深化衛(wèi)生改革。揚州市按照一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦1所公立衛(wèi)生院和以縣為龍頭、鄉(xiāng)為樞紐、村為陣地的原則，各縣（市）都建有一定規(guī)模的縣級衛(wèi)生機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建有衛(wèi)生院，健全了縣鄉(xiāng)兩級鄉(xiāng)村一體的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，疾病預防、衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健等公共衛(wèi)生工作得到有效落實。與此同時，通過售、租、股份制改造等形式，先后對50多家非鄉(xiāng)政府所在地衛(wèi)生院實行了產(chǎn)權(quán)制度改革。公立醫(yī)療機構(gòu)普遍推行了經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)“兩權(quán)分離”改革，并通過明確法人經(jīng)營管理責任等要求，取得了明顯的經(jīng)濟和社會效益。連云港市堅持“三個不變”（即堅持產(chǎn)權(quán)不變、堅持財政補助政策不變、堅持職工身份不變），對48所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施了“兩權(quán)分離”改革。通過改革，破解了管理難、用人難、投入難“三個難題”，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益、經(jīng)濟效益和服務(wù)質(zhì)量。據(jù)2006年《江蘇衛(wèi)生年鑒》資料，全省有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1693所，其中全民所有制的259所，占機構(gòu)總數(shù)的15.3%；集體性質(zhì)的987所，占58.3%；合作制的36所，占2.1%；實行股份制的132所，轉(zhuǎn)為私營等形式的279所。二落后地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題及其原因雖然江蘇省在支持落后地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)方面做了大量工作，但由于歷史的欠債太多，落后地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人才還遠遠不能適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求。1.主要存在問題（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊、就醫(yī)環(huán)境差。鹽城全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建筑中，六七十年代建造的占了30%。全市有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋面積達不到省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準（1500平方米），占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的16.54%。即使90年代改建或新建的業(yè)務(wù)用房功能配套也不全，灌南縣尚有1所衛(wèi)生院目前既無門診樓也無病房樓。再就是危房占有一定比例。連云港20%左右的衛(wèi)生院有危房，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房面積2.1萬平方米，占業(yè)務(wù)用房總量的11%。據(jù)有關(guān)部門提供的資料，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地面積913.58萬平方米，房屋建筑面積535.73萬平方米，其中專業(yè)用房384.92萬平方米，已鑒定的危房面積15.59萬平方米。（2）醫(yī)療設(shè)備不僅陳舊，而且嚴重短缺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備普遍陳舊落后，嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。連云港平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有千元以上設(shè)備29臺（件），萬元以上設(shè)備4臺（件），婦產(chǎn)科專用設(shè)備尤其簡陋。2005年，連云港全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專用設(shè)備資產(chǎn)總值4307.9萬元，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有40萬元。不少衛(wèi)生院X光機、B超機使用10年以上，有的衛(wèi)生院甚至連一般的生化檢驗都不能開展?，F(xiàn)有設(shè)備不少已經(jīng)老化，運轉(zhuǎn)困難，準確率不高，影響了基本醫(yī)療工作的正常開展。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有《江蘇省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站建設(shè)標準》中要求配備的冰箱、空調(diào)等公共衛(wèi)生取暖降溫設(shè)備，電視、VCD、數(shù)碼相機等健康教育設(shè)備，多參數(shù)監(jiān)護儀、心臟除顫儀、輸液泵、500mAX光機及閉路電視系統(tǒng)、高頻電刀、嬰兒暖箱、超聲治療儀、耳鼻喉科綜合治療儀、救護車等急診搶救、診斷、治療設(shè)備，更不用說配備康復設(shè)備了。（3）醫(yī)務(wù)人才匱乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源缺乏，業(yè)務(wù)水平相對較低，普遍存在學歷低、技術(shù)職稱不高的問題。連云港全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人數(shù)4180人，實有在職人數(shù)4346人，高級職稱24人，占0.5%，中級職稱670人，占15.4%，初級職稱2580人，占59%；在職人員中，本科學歷42人，占0.9%，大專學歷813人，占18.7%，中專學歷2188人，占50%。江蘇省貧困縣泗洪縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，編制人員931人，實有人數(shù)627人，實有人數(shù)占編制人員數(shù)的67.35%，實有人數(shù)中衛(wèi)生技術(shù)人員占80%。在職人員中，本科學歷12人，占1.9%，大專學歷75人，占11.96%，中專學歷264人，占42.1%，中專以下學歷占了45%。從在職人員職稱情況看，26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中沒有一個高級職稱，即使中級職稱也只占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的4.98%。2.原因分析落后地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差、設(shè)備陳舊短缺、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏、服務(wù)能力低下的原因主要在于以下幾個方面。（1）各級政府還沒有真正確立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的戰(zhàn)略思路，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作重視不夠，投入不足一方面，自20世紀末以來，農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的變化，農(nóng)村費改稅的啟動，取消了鄉(xiāng)統(tǒng)籌、村提留，原由“兩金一費”等支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和提供鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的補助逐漸消失；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度的改革，使農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)失去集體經(jīng)濟的支撐，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)運行艱難的一個重要因素。同時，一些地方又把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看作包袱，沒有相應(yīng)地增加投入。各地普遍反映，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入占地方財政總支出的比例在逐年下降。鹽城市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，從2001年的2996.65萬元，減至2005年的2504萬元，其占財政總支出的比重由2001年的0.93%降至0.29%。連云港2005年地方財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入專項資金198萬元，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅1.87萬元。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難，鹽都2005年全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)投入衛(wèi)生事業(yè)費只有119萬元，低于10年前的投入水平，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至就沒有事業(yè)費供給。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包袱沉重一是非衛(wèi)生技術(shù)人員（簡稱衛(wèi)技人員）比重大?！督K省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準》要求“衛(wèi)技人員應(yīng)占人員總數(shù)的90%以上”。但是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非衛(wèi)技人員比例過大。連云港鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工中非衛(wèi)技人員占23%。鹽都全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的17%。二是離退休人員負擔重。連云港市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員1456人，占在職職工總數(shù)的34%，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14人。在衛(wèi)生院收入增長不明顯的情況下，一方面要保證離退休人員工資，另一方面又要保證在職人員待遇，衛(wèi)生院要想進一步發(fā)展勢必背上沉重的包袱。揚州2005年全市137所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計虧損725.61萬元，資產(chǎn)欠債率達25.45%。三是舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療，要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出人、出房、出電腦，而相應(yīng)的經(jīng)費不到位。射陽縣平均每個衛(wèi)生院為經(jīng)辦合作醫(yī)療墊付16.2萬元，成為鄉(xiāng)衛(wèi)生院新的負擔。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員處境艱難一是工資低、待遇差。鹽都區(qū)反映，該區(qū)大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最近兩次地方補助部分調(diào)整都沒有兌現(xiàn)，在職人員月檔案工資拿不全。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源更加得不到保障，只能靠“三費一差”來解決，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生月工資平均也僅300元左右。二是培訓提高難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓機制沒有建立，經(jīng)費沒有保障。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作條件簡陋，工資待遇沒有保障，業(yè)務(wù)水平提高難，致使人才進不來、留不住。一方面醫(yī)療衛(wèi)生院校本、專科畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，另一方面成熟人才又在不斷地流失，使得本就人才匱乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雪上加霜。濱?？h近兩年來有181名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員辭職到經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)或到民營醫(yī)院工作。目前，這個有農(nóng)業(yè)人口82.99萬人的縣，14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工只有600人。三進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的建議農(nóng)民健康工程的順利實施、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常運行和基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的有效提供，都需要有較高水平的基層衛(wèi)生機構(gòu)為支撐。必須按照既定目標，加大工作力度，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。1.進一步提高發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認識中央提出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要目標之一就是要加快農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是涉及占人口大多數(shù)的農(nóng)民健康的大事，為農(nóng)民提供基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是各級政府義不容辭的責任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是目前情況下最貼近農(nóng)民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔著防病治病的重任。建議各級政府把提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、保障農(nóng)民健康作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要任務(wù)來規(guī)劃和落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)要按照“無危房，房屋、設(shè)備、人才三配套”的標準要求建設(shè)，堅持從實際出發(fā)，因地制宜，分類指導，合理布局，科學安排。2.進一步加大公共財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入要盡快建立起責任明確、渠道清晰、來源穩(wěn)定、補償規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生投入體制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。一是加大對鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入。通過前幾年的努力，全省縣以上公共衛(wèi)生建設(shè)基本到位，但鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生建設(shè)嚴重滯后。鎮(zhèn)村從事公共衛(wèi)生人員的基本工資、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費和基本建設(shè)經(jīng)費都應(yīng)該屬于公共服務(wù)的范圍，應(yīng)該納入政府財政支出的范圍。二是加大鎮(zhèn)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入。國家發(fā)改委與衛(wèi)生部制定了2010年《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，為加快農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，建議將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的重點放在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，按“建設(shè)標準”要求進行規(guī)劃與建設(shè)。三是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全額預算制。以省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)標準和人員配備標準、結(jié)構(gòu)比例進行定編，定編后的人員實行全額預算，明確收入來源的數(shù)額、項目名稱，明確支出的用途、時間、效益評估?；A(chǔ)設(shè)施投入、設(shè)備購置、大型修繕都要進行項目認證通過后才能列入年度預算。農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費實行項目管理，基本建設(shè)項目按國家規(guī)定嚴格實施項目法人責任制，加強監(jiān)督、規(guī)范管理、控制投資，保證工程質(zhì)量。以縣為單位實行收支兩條線管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入要全額存入縣級衛(wèi)生行政部門的專門賬戶，衛(wèi)生行政部門嚴格按照年度預算標準和時序進行下?lián)?，對超范圍、超標準、超定額的不予安排，因特殊情況需要調(diào)整的必須先批準后使用。3.適當提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金標準2006年起，江蘇省各級財政按農(nóng)村常住人口每年不低于6元的標準設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生專項基金，省財政按不同經(jīng)濟類別地區(qū)給予2～4元的補助。但是，從各地調(diào)查情況看，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金的標準較低，根據(jù)蘇中地區(qū)測算，全面做好集預防、保健、健康教育、合作醫(yī)療管理、康復和計劃生育指導等功能“六位一體”的農(nóng)村公共衛(wèi)生基本服務(wù)工作，所需勞務(wù)成本按轄區(qū)常住人口計算每人每年13元，如果加上物耗大約人均20元左右。鄰省浙江由財政預算設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金，是按農(nóng)村常住人口每人每年15元的標準安排。因此，應(yīng)進一步提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金的標準，由各級政府共同分擔，用于補貼或購買直接面向農(nóng)民的公共