傳染病消毒隔離及防護知識和技能

（優(yōu)選）傳染病消毒隔離及防護知識和技能當(dāng)前1頁，總共51頁。一、消毒學(xué)概論

（一）消毒學(xué)基本概念消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。滅菌:可殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)使其達到滅菌要求。消毒劑（disinfectant）：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達消毒或滅菌要求的制劑。當(dāng)前2頁，總共51頁。消毒疫源地消毒（disinfectionofepidemicfocus）：對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。預(yù)防性消毒（preventivedisinfection）：在沒有明顯的傳染源存在時，對可能會受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。當(dāng)前3頁，總共51頁。疫源地消毒終末消毒（terminaldisinfection）：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。隨時消毒（concurrentdisinfection）：疫源地內(nèi)有傳染源存在時進行的消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。當(dāng)前4頁，總共51頁。（三）、消毒因子的作用水平分類及化學(xué)消毒劑的分類

四個作用水平

滅菌法：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅達到消毒保證水平的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。

中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法

低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。當(dāng)前5頁，總共51頁。

化學(xué)消毒劑根據(jù)其對微生物的殺滅能力，可以分為以下三類：

高效消毒劑可殺滅一切細(xì)菌繁殖體，真菌及其孢子，病毒等微生物，對細(xì)菌芽胞有一定的殺滅作用。包括過氧乙酸、過氧化氫、含氯消毒劑（如漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣、氯化磷酸三鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸、二氯海因等）、二氧化氯消毒劑、二溴海因、戊二醛、甲醛、鄰苯二甲醛消毒劑等。當(dāng)前6頁，總共51頁。中效消毒劑可殺滅結(jié)核分枝桿菌、親水病毒、真菌和細(xì)菌繁殖體，不能殺滅細(xì)菌芽孢。包括含碘消毒劑（碘伏、碘酊）、醇類及其復(fù)配消毒劑、酚類消毒劑，等。低效消毒劑可殺滅親脂類病毒，部分真菌和細(xì)菌繁殖體；不能殺滅親水病毒和細(xì)菌芽孢。主要包括季銨鹽類消毒劑（如苯扎溴銨、苯扎氯銨、潔而滅、百毒殺等）、雙胍類消毒劑（如醋酸氯已定、葡萄糖酸氯己定）等。當(dāng)前7頁，總共51頁。（四）、影響消毒滅菌效果的因素

消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時間

微生物的種類與數(shù)量

環(huán)境因素：環(huán)境的溫度、濕度、酸堿度，有機物、表面活性劑和金屬離子的存在和量都會影響消毒滅菌的效果。

當(dāng)前8頁，總共51頁。（五）、消毒在預(yù)防傳染病中的作用

在預(yù)防傳染病上，消毒的作用在于切斷傳播途徑，阻止病原體的傳播，從而保護人和動物免受病原體的危害。對不同的傳染病消毒的意義不同。

消毒要與隔離、殺蟲、滅鼠等措施配合，才能更好預(yù)防傳染病。

當(dāng)前9頁，總共51頁。傳染病疫區(qū)消毒的通用要求（一）、組織執(zhí)行與人員1、對甲類傳染病和肺炭疽、艾滋病等乙類傳染病必須在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，由有關(guān)單位和個人及時進行消毒處理，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)進行終末消毒。

當(dāng)前10頁，總共51頁。2、對乙類傳染病中的病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、布魯菌病、炭疽、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、淋病、梅毒等和丙類傳染病中肺結(jié)核，必須按照當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督機構(gòu)提出的衛(wèi)生要求，由病人陪護人或所在單位進行消毒處理或由當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)組織進行消毒處理。3、對丙類傳染病中的急性出血性結(jié)膜炎、感染性腹瀉等由病人或其陪護人進行消毒處理。

當(dāng)前11頁，總共51頁。4、各類傳染病(包括非法定傳染病)爆發(fā)流行時應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，由有關(guān)單位及時進行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和監(jiān)督負(fù)責(zé)對其進行消毒處理。5、在醫(yī)院中對傳染病病人的終末消毒由醫(yī)院安排專人進行。6、非專業(yè)消毒人員開展疫源地消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)。

當(dāng)前12頁，總共51頁。時限要求

接到甲類傳染病疫情報告和乙類傳染病中的肺炭疽疫情報告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)采取消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在24h至48h內(nèi)采取消毒措施。

當(dāng)前13頁，總共51頁。疫點的隨時消毒技術(shù)要求

1、對病人應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開”與“六消毒”

“三分開”主要指的是：一、分住室，條件不具備的可以用布簾隔開，不行就分床；二、分飲食；三、分生活用品，包括洗漱、便盆、飲食餐具、痰罐等等。

“六消毒”主要是指：一、消毒患者的排泄物或分泌物，呼吸道傳染病為口鼻分泌物，腸道傳染病為糞便，接觸性傳染病為膿液、痂皮；二、消毒患者的日常生活用具；三、消毒雙手；四、消毒患者的衣服、被單等；五、消毒患者居住的房間；六、消毒生活中污染的水和污染的物品。。2、病人陪伴和護理人員，除做好病人的隨時消毒外，應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護，護理病人后，應(yīng)消毒雙手。

當(dāng)前14頁，總共51頁。各污染對象推薦的消毒方法

（一）、物體表面消毒對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60min。有芽胞污染時應(yīng)用0.5%～1.0%過氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒劑進行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時相同，作用時間不少于120min。

當(dāng)前15頁，總共51頁?？諝庀?/p>

房屋經(jīng)密閉后，對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），對細(xì)菌芽胞的污染用20ml（3g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2h，即可開門窗通風(fēng)?；蛞?%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min～60min。

當(dāng)前16頁，總共51頁。衣服、被褥、織物的消毒

被細(xì)菌繁殖體或病毒污染時，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h～2h。當(dāng)前17頁，總共51頁。衣服、被褥、織物的消毒

被細(xì)菌芽胞污染時，也可采用過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法與被繁殖體污染時相同，用藥量為每立方米15%過氧乙酸20ml（3g/m3）；或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4h～6h；或用高壓滅菌蒸汽進行消毒。當(dāng)前18頁，總共51頁。病人排泄物和嘔吐物消毒

稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。

當(dāng)前19頁，總共51頁。餐（飲）具消毒

首選煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5%過氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。

當(dāng)前20頁，總共51頁。食物消毒

瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min，或用12mg/L臭氧水沖洗60min～90min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。

當(dāng)前21頁，總共51頁。手與皮膚消毒

用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min～3min。必要時，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。

當(dāng)前22頁，總共51頁。（十七）、不推薦使用或不能使用的消毒方法

1、含氯消毒劑因生成三氯甲烷類物質(zhì)污染環(huán)境不宜大范圍、大劑量、高濃度使用。2、酚類或醛類消毒劑也不宜在非醫(yī)療單位大量使用。3、紫外線因其穿透性弱，不主張用于物體表面消毒。4、紫外線燈不適于家庭消毒5、有回風(fēng)的中央空調(diào)系統(tǒng)，在SARS流行期間不宜使用。

當(dāng)前23頁，總共51頁。6、人在情況下室內(nèi)不用氣溶膠噴霧器噴霧消毒。7、室外不宜用氣溶膠噴霧器噴霧消毒。8、戊二醛對人有較大的毒性，不能用于環(huán)境及物體表面的消毒。9、環(huán)氧乙烷易燃易爆，不能用于室內(nèi)物體表面熏蒸消毒，也不能用于飛機、船艙等的消毒。（十七）、不推薦使用或不能使用的消毒方法當(dāng)前24頁，總共51頁。五、隔離及防護（一）、隔離的概念

隔離是將傳染病人及帶菌者在傳染期間安置在指定的地點與健康人群分開，便于治療和護理。同時，便于污染物的消毒，縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機會。這樣，既有利于防止傳染病人的蔓延，也有利于病人的康復(fù)。

當(dāng)前25頁，總共51頁。（二）、隔離的意義

鑒于任何一種傳染病都具有傳染性及流行特征。因此，對傳染病人的隔離意義在于管理傳染源，切斷傳播途徑，便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達保護易感人群之目的。

當(dāng)前26頁，總共51頁。手部清潔和消毒

當(dāng)前27頁，總共51頁。（1）洗手指征①接觸病人前后；②接觸血液、體液和被污染的物品后；③處理清潔或無菌物物品前；④進行無菌操作前后；⑤進入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后；⑥在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；⑦戴手套之前，摘手套之后。

當(dāng)前28頁，總共51頁。（2）手的消毒指征

①接觸傳染病人之后；②接觸感染的傷口和血液、體液之后；③進入和離開隔離病房、ICU等部門帶口罩和穿脫隔離衣前后；④檢查、護理、治療免疫功能低下病人之前；⑤接觸傳染病病原污染的物品之后；⑥雙手需保持較長時間抗菌活性時。當(dāng)前29頁，總共51頁。三、常用消毒滅菌方法

（一）、常用物理消毒滅菌方法

壓力蒸汽、干熱（烤箱）、電離輻射、微波、紫外線、紅外線、超聲波、等離子體、強光、過濾除菌、機械去除等。當(dāng)前30頁，總共51頁。特性:

紫外線屬電磁波輻射，最大殺滅微生物波長為253.7nm,其釋放的能量較低，故穿透能力較弱。適用范圍于室內(nèi)空氣，物體表面。常用的室內(nèi)懸吊式紫外線燈對室內(nèi)空氣消毒時安裝的數(shù)量為平均1.5W/m3,照射時間不少于30分鐘紫外線消毒當(dāng)前31頁，總共51頁。

a.保持紫外線燈表面的清潔(酒精擦拭）；定期監(jiān)測紫外線強度（30W>70μW/cm2)；

b.消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間；

c.用于消毒物體表面時，應(yīng)便于紫外線直接照射于被消毒物體表面；

d.不得使紫外線光源直接照射到人體，以免引起損傷。紫外線消毒注意的問題當(dāng)前32頁，總共51頁。

靜電吸附式空氣消毒器

（1）特性：靜電吸附式空氣消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。（2）適用范圍主要用于有人在的條件下空氣的消毒。（3）使用方法：在一個20～30m2的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，可達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（4）注意事項

1）所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量(m3/h)必須是房間體積的8倍以上。

2）使用過程中，如發(fā)現(xiàn)有電源線損壞、漏電或臭氧泄漏等現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止使用，請專業(yè)人員修理。當(dāng)前33頁，總共51頁。常用化學(xué)消毒劑

醛類消毒劑－－戊二醛（1）特性戊二醛分子式C5H5O2，分子量100.13呈無色或淡黃色液體，揮發(fā)性低，有醛的氣味。以戊二醛為主要殺菌成分的消毒劑常用滅菌濃度為2%。國外還有2.5%和3.4%。具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。（2）適用范圍適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。當(dāng)前34頁，總共51頁。（3）使用方法1)滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。3）2%的戊二醛一般可連續(xù)使用7-14天，3.4%的戊二醛可連續(xù)使用28天。當(dāng)前35頁，總共51頁。（4）注意事項1)戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。2)戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。3)盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。當(dāng)前36頁，總共51頁。過氧化物類消毒劑常用的過氧化物類消毒劑有：過氧乙酸過氧化氫臭氧二氧化氯當(dāng)前37頁，總共51頁。二氧化氯（1）二氧化氯，分子式ClO2，分子量為67.45，在常溫下為黃綠色氣體，溶于水后可制成無色、無味、透明的液體。1947年后逐步應(yīng)用于消毒領(lǐng)域。二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。但對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機物影響很大的特點，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。(2)適用范圍適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。當(dāng)前38頁，總共51頁。(3)使用方法

消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。①浸泡法待消毒或滅菌物品應(yīng)清洗、晾干、浸沒、加蓋。細(xì)菌繁殖體污染物品100mg/L～250mg/L浸泡30min肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品500mg/L浸泡30min對細(xì)菌芽孢污染物品1000mg/L浸泡30min②擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用濃度和作用時間與浸泡法相同。二氧化氯當(dāng)前39頁，總共51頁。③噴灑法。一般污染表面500mg/L噴灑作用30min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染表面1000mg/L60min空氣消毒500mg/L按20mg/m3

氣溶膠噴霧1小時④飲水消毒法在飲用水源水中加入5mg/L的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。二氧化氯當(dāng)前40頁，總共51頁。(3)注意事項：1、配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。2、二氧化氯對金屬有腐蝕性，金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后，應(yīng)迅速用清水沖洗干凈并瀝干。二氧化氯當(dāng)前41頁，總共51頁。含氯消毒劑（1）特性含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機化合物類和無機化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。（2）適用范圍適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。鹵素類消毒劑當(dāng)前42頁，總共51頁。(3)使用方法1）消毒液配制根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來水將其配制成所需濃度溶液。2)消毒處理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。①浸泡法對細(xì)菌繁殖體污染物品有效氯500mg/L泡10min以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品有效氯2000mg/L～5000mg/L浸泡30min以上。當(dāng)前43頁，總共51頁。②擦拭法對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。③噴灑法對一般污染物品表面1000mg/L作用30min以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品2000mg/L作用60min以上噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。④干粉消毒法對排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中使含有效氯10000mg/L略加攪拌后作用2h～6h對醫(yī)院污水的消毒用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中攪拌均勻作用2h后排放當(dāng)前44頁，總共51頁。(4）注意事項：1）片劑、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。2)配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩橡膠手套。3)未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。當(dāng)前45頁，總共51頁。4)對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。5)用于餐具的消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗。6)消毒時，若存在大量有機物時，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。7)用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。當(dāng)前46頁，總共51頁。（1）特性碘伏是以活性劑表面為載體和助溶劑的不定性絡(luò)合物，其分子量和分子式因表面活性不同而異。1932年Gershenfeld（1932）首次合成了PVP碘伏,20世紀(jì)50年代制成消毒劑，并得到廣泛的應(yīng)用，目前我國已有幾十種不同配方的碘伏消毒劑。屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚粘膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、