傳染病神經(jīng)骨關(guān)節(jié)

（優(yōu)選）傳染病神經(jīng)骨關(guān)節(jié)當(dāng)前1頁，總共61頁。大綱掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥掌握阿米巴肝膿腫的病變特點(diǎn)。當(dāng)前2頁，總共61頁。重要英文單詞Typhoidfever：傷寒Bacillarydysentery：細(xì)菌性痢疾Amoebiasis：阿米巴病當(dāng)前3頁，總共61頁。傷寒病由傷寒桿菌引起的腸道傳染病傳播途徑：病人攜帶者(“TyphoidMary”)糞-口媒介：蒼蠅當(dāng)前4頁，總共61頁。傷寒桿菌—口—胃，被胃酸殺滅；菌量多或胃酸少時(shí)，進(jìn)入小腸，穿過黏膜上皮侵入腸壁淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)，被巨噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖，隨淋巴液流動(dòng)經(jīng)胸導(dǎo)管入血—菌血癥—全身單核巨噬系統(tǒng)增生；（同時(shí)細(xì)菌在膽囊、肝、脾、骨髓中繼續(xù)繁殖）一、發(fā)病機(jī)制

潛伏期：當(dāng)前5頁，總共61頁。腸黏膜壞死—膽囊等器官中繁殖的傷寒桿菌再次入腸，使已致敏的淋巴組織發(fā)生過敏反應(yīng)；敗血癥—單核巨噬系統(tǒng)中繁殖的傷寒桿菌再次入血并產(chǎn)生毒素發(fā)病機(jī)制當(dāng)前6頁，總共61頁。

傷寒桿菌 小腸淋巴組織 菌血癥(吞噬系統(tǒng)膽囊)

敗血癥小腸 （中毒癥狀）（腸道病變）

潛伏期癥狀期內(nèi)毒素免疫致敏痊愈發(fā)病機(jī)制當(dāng)前7頁，總共61頁。傷寒臨床病理聯(lián)系初期：菌血癥、毒血癥，血培養(yǎng)（+）、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生壞死期：敗血癥稽留熱、神志不清、嗜睡、譫妄潰瘍期：機(jī)體抵抗力菌血癥消失癥狀緩解愈合期：機(jī)體免疫力加強(qiáng)，體溫下降，恢復(fù)當(dāng)前8頁，總共61頁。合并癥傷寒

1、4-5周可痊愈，并獲較強(qiáng)的免疫力。

2、并發(fā)癥：

腸穿孔

（最常見）

腸出血支氣管肺炎當(dāng)前9頁，總共61頁。細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起一種假膜性炎傳播途徑：消化道，污染的水和食物當(dāng)前10頁，總共61頁。痢疾桿菌消化道粘膜固有層滲出、壞死、潰瘍形成

侵襲力+毒素侵襲力+毒素侵襲力+毒素細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)制當(dāng)前11頁，總共61頁。急性細(xì)菌性痢疾病理特點(diǎn)初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）發(fā)展：特征性假膜性炎病變：大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、黏膜壞死。脫落—形成潰瘍，大小不一，形狀不規(guī)則，潰瘍較表淺。當(dāng)前12頁，總共61頁。急性細(xì)菌性痢疾腸道癥狀：里急后重、腹痛、腹瀉(粘液／粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱、食欲下降、倦怠等Maylast1to2weeks當(dāng)前13頁，總共61頁。急性細(xì)菌性痢疾結(jié)局和并發(fā)癥

１.多數(shù)治愈２.并發(fā)癥狹窄、出血、穿孔不常見

當(dāng)前14頁，總共61頁。腸傷寒病細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾腸結(jié)核病原體傷寒桿菌痢疾桿菌阿米巴原蟲結(jié)核桿菌好發(fā)部位回腸末段直腸、乙狀結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸回盲部炎癥性質(zhì)急性增生性炎纖維素性炎變質(zhì)性炎慢性肉芽腫性炎病變特點(diǎn)巨噬細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫纖維素、炎細(xì)胞、壞死物等共同構(gòu)成假膜組織液化性壞、死炎癥反應(yīng)輕形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死潰瘍特點(diǎn)圓形或橢圓形、潰瘍長(zhǎng)軸與小腸長(zhǎng)軸平行，較深大小不等的地圖樣潰瘍，淺口小底寬的燒瓶樣潰瘍，邊緣潛行性，較深邊緣不規(guī)則的腰帶狀潰瘍，腸長(zhǎng)軸與潰瘍長(zhǎng)軸垂直主要并發(fā)癥腸穿孔、腸出血、支氣管肺炎腸狹窄（慢性）阿米巴肝膿腫，腸狹窄（慢性）腸狹窄、腸梗阻幾種腸道傳染病的對(duì)比當(dāng)前15頁，總共61頁。１.性質(zhì)：非真性膿腫２.內(nèi)容物：果漿樣液，３.膿腫壁：破棉絮狀

（未徹底液化壞死的組織）４.鏡下：無明顯中性白細(xì)胞浸潤５.部位：肝右葉多見阿米巴肝膿腫當(dāng)前16頁，總共61頁。穿過橫膈蔓延血道播散與肝膿腫相互連通咳褐色膿樣痰，檢查可見阿米巴滋養(yǎng)體肺阿米巴膿腫當(dāng)前17頁，總共61頁。傷寒之小腸傷寒之脾細(xì)菌性痢疾之腸阿米巴痢疾之腸阿米巴肝膿腫實(shí)習(xí)標(biāo)本當(dāng)前18頁，總共61頁。標(biāo)本：腸傷寒回腸下段集合淋巴小結(jié)及孤立淋巴小結(jié)呈橢圓形或圓形腫脹，突出于腸粘膜面，質(zhì)地軟，境界清楚當(dāng)前19頁，總共61頁。標(biāo)本：細(xì)菌性痢疾之腸大腸粘膜面形成灰白色糠皮樣假膜，部分假膜脫落形成不規(guī)則地圖狀潰瘍。當(dāng)前20頁，總共61頁。標(biāo)本：阿米巴腸痢疾粘膜面可見許多散在分布的圓形或橢圓形腫脹小點(diǎn)

當(dāng)前21頁，總共61頁。標(biāo)本：阿米巴肝膿腫肝臟腫大，切面有巨大膿腔形成，膿腔內(nèi)壁粗糙不平，狀如破棉絮。當(dāng)前22頁，總共61頁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病Nervoussystemdiseases當(dāng)前23頁，總共61頁。內(nèi)容大綱英文單詞標(biāo)本及切片目錄觀察要點(diǎn)思考題病例分析小結(jié)當(dāng)前24頁，總共61頁。大綱掌握流腦、乙腦的病變特點(diǎn)結(jié)局及并發(fā)癥。當(dāng)前25頁，總共61頁。重要英文單詞Epidemiccerebrospinalmeningitis：流行性腦脊膜炎EpidemicencephalitisB：流行性乙型腦炎當(dāng)前26頁，總共61頁。腦膜正常位置當(dāng)前27頁，總共61頁。*腦細(xì)胞：是構(gòu)成腦的多種細(xì)胞的通稱。腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。*尼氏體（NISSLBODY，Nisslsubstance，又稱虎斑小體）：用Nisslstaining可以專門染色。為紀(jì)念德國神經(jīng)學(xué)家FranzNissl(1860-1919)而命名。尼氏體由大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和其間的游離核糖體組成。在光鏡下呈嗜堿性顆?；蛐K。

當(dāng)前28頁，總共61頁。當(dāng)前29頁，總共61頁。腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞當(dāng)前30頁，總共61頁。一、概述

1.致病菌：腦膜炎雙球菌

2.流行時(shí)間：冬春季

3.好發(fā)人群：兒童和青少年

4.主要病變:腦脊髓膜急性化膿性炎

流行性腦脊髓膜炎

當(dāng)前31頁，總共61頁。蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔(隙)軟腦膜腦實(shí)質(zhì)當(dāng)前32頁，總共61頁。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

1.病原體：腦膜炎雙球菌(莢膜+內(nèi)毒素）

2.傳染源：帶菌者或患者

3.傳播途徑:呼吸道（病人/帶菌者—飛沫—易感者）鼻咽部寄生————菌/敗血癥——腦脊髓膜炎抵抗力下降2-3%當(dāng)前33頁，總共61頁。三、病理變化

1、上呼吸道感染期(潛伏2-4天后)

卡他性炎癥

2、敗血癥期（上感期1-2天后）

70%患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐等

80%血涂片可找到病原體

3、腦膜炎癥期

腦脊髓膜的化膿性炎癥當(dāng)前34頁，總共61頁。一、全身敗血癥表現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)；瘀點(diǎn)瘀斑二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1、腦膜刺激癥狀

2、顱內(nèi)高壓癥狀

3、腦脊液改變

4、顱神經(jīng)麻痹四、臨床病理聯(lián)系當(dāng)前35頁，總共61頁。36

脊髓神經(jīng)根受壓癥狀克尼格氏征，簡(jiǎn)稱克氏征，是神經(jīng)科常用的一種檢查方法?；颊卟捎萌フ硌雠P位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。由腰骶節(jié)段脊神經(jīng)后根因炎癥波及或受壓所導(dǎo)致，當(dāng)屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉而引起疼痛。和布魯金斯氏征、頸強(qiáng)直統(tǒng)稱腦膜刺激征。見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。當(dāng)前36頁，總共61頁。Brudzinski征布魯金斯氏征，簡(jiǎn)稱布氏征，神經(jīng)科常用檢查手段之一?；颊呷フ硌雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)上托，使頸部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)不自主屈曲則為陽性。是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、布魯金斯氏征、克尼格氏征。腦膜刺激征陽性一般提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。當(dāng)前37頁，總共61頁。一、概述：

1.致病因素：乙型腦炎病毒

2.流行時(shí)間：夏秋季

3.好發(fā)人群：10歲以下兒童

3.主要病變：大腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)

性炎流行性乙型腦炎

（EpidemicencephalitisB）每年的7—9月是我國乙腦流行的高峰，我國乙腦疫苗接種的時(shí)間一般定為乙腦流行前的4—6月。當(dāng)前38頁，總共61頁。391、病原體：乙腦病毒（嗜神經(jīng)RNA病毒）2、傳染源：家畜（牛、馬、豬等中間宿主）3、傳播途徑：蟲媒傳播（蚊等）二、病因及傳播途徑當(dāng)前39頁，總共61頁。40

病變部位：中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，從上到下、由重變輕；大腦皮質(zhì)、基底核及間腦、中腦為著。三、病理改變眼觀：軟腦膜充血，腦水腫；腦實(shí)質(zhì)切面散在出血點(diǎn)

當(dāng)前40頁，總共61頁。414、鏡觀1）周圍血管浸潤（淋巴細(xì)胞套）2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死（散在性壞死）（衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象）3）篩狀軟化灶（灶性壞死）4）膠質(zhì)細(xì)胞小結(jié)（小膠質(zhì)細(xì)胞）當(dāng)前41頁，總共61頁。鏡下：

血管變化和炎癥反應(yīng)：血管高度擴(kuò)張血，腦組織水腫。炎性細(xì)胞圍繞血管，周圍間隙形成，淋巴細(xì)胞套。以淋巴、單核和漿細(xì)胞為主。當(dāng)前42頁，總共61頁。當(dāng)前43頁，總共61頁。

神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死

表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹，Nissl小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等。可發(fā)生核濃縮、溶解、消失。當(dāng)前44頁，總共61頁。45神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象當(dāng)前45頁，總共61頁。

篩狀軟化灶灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。當(dāng)前46頁，總共61頁。四、臨床病理聯(lián)系

1.病毒血癥：高熱，全身不適;

2.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死

嗜睡、昏迷

視聽覺障礙，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)等；

3.腦水腫，顱內(nèi)壓↑

頭痛、嘔吐、抽搐等；重者可致“腦疝”

4.也可有腦膜刺激征多數(shù)痊愈；少數(shù)后遺癥癡呆、語言障礙、肢體癱瘓等。五、結(jié)局及并發(fā)癥當(dāng)前47頁，總共61頁。乙腦和流腦對(duì)比

乙腦

流腦病因發(fā)病季節(jié)好發(fā)年齡感染途經(jīng)炎癥性質(zhì)病變部位病變特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)結(jié)局乙型腦炎病毒夏季兒童（2-7歲）蟲媒傳播變質(zhì)性炎腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、篩狀軟化灶、圍管浸潤、膠質(zhì)小結(jié)形成以腦機(jī)能障礙為主預(yù)后較差，后遺癥多見腦膜炎雙球菌冬春季兒童（10歲以下）呼吸道飛沫傳播急性化膿性炎腦脊髓膜蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積

以腦膜刺激征為主預(yù)后較好，后遺癥少見當(dāng)前48頁，總共61頁。流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎流行性腦脊膜炎流行性乙型腦炎實(shí)習(xí)標(biāo)本實(shí)習(xí)切片當(dāng)前49頁，總共61頁。標(biāo)本：流行性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔可見灰黃色滲出物，血管擴(kuò)張充血，分泌物沿血管分布。當(dāng)前50頁，總共61頁。標(biāo)本：流行性乙型腦炎腦實(shí)質(zhì)擴(kuò)張充血，可見針冒大的細(xì)心充血灶當(dāng)前51頁，總共61頁。切片：化膿性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)有大量變性壞死的中性白細(xì)胞和纖維素等滲出物。當(dāng)前52頁，總共61頁。切片：乙型腦炎腦組織局限性液化性壞死，形成篩狀軟化灶。當(dāng)前53頁，總共61頁。骨關(guān)節(jié)疾病

Osteoarticulardiseases

當(dāng)前54頁，總共61頁。大綱掌握骨肉瘤的病理特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系當(dāng)前55頁，總共61頁。骨肉瘤病理特征：大體觀：魚肉樣的，黃白色的骨質(zhì)形成區(qū)，半透明的軟骨區(qū)，灰黃色的壞死區(qū)及暗紅色的出血區(qū)等，影像學(xué)：codman三角及日光放射現(xiàn)象當(dāng)前56頁，總共61頁。Codman三角

當(dāng)前57頁，總共61頁。骨膜反應(yīng)