人工膝關節(jié)置換基本原理在操作中的體現(xiàn)

人工膝關節(jié)置換基本原理在操作中的體現(xiàn)第1頁/共52頁一、人工膝關節(jié)置換設計的基本理念第2頁/共52頁人工膝關節(jié)VS人工髖關節(jié)第3頁/共52頁二、外翻角、外旋角、后傾角及力線的意義第4頁/共52頁外翻角1、下肢機械軸的影響2、股骨遠端截骨的影響第5頁/共52頁1、中立位力線接近或者與原力線重合2、股骨遠端截骨橫斷平面與地面爭取平衡第6頁/共52頁外旋角1、屈曲間隙的平衡2、屈曲軸線的定義3、髕骨軌跡的友好性怎樣定位？？特殊類型的股骨髁如何確定？？第7頁/共52頁后傾角1、屈曲間隙的調整2、屈曲度的影響爭議？？要不要第8頁/共52頁下肢力線1、下肢力線的重要性2、剪切應力與無菌性松動的關系3、評定標準（±3°）第9頁/共52頁三、維持關節(jié)線等量截骨遠端切骨第10頁/共52頁切骨厚度與假體厚度相同第11頁/共52頁脛骨平臺后傾脛骨平臺后傾應該為5-10度后傾過多會導致伸膝時脛骨前脫位第12頁/共52頁股骨假體前屈異常前屈不夠前屈過多第13頁/共52頁股骨遠端截骨過多第14頁/共52頁第15頁/共52頁股骨假體過厚第16頁/共52頁

避免股骨假體過小第17頁/共52頁脛骨平臺外側截骨過多第18頁/共52頁脛骨平臺截骨異常脛骨平臺假體偏大第19頁/共52頁脛骨外側截骨過多，假體外翻第20頁/共52頁四、屈伸間隙平衡第21頁/共52頁第22頁/共52頁股骨遠端切骨量：影響伸直間隙股骨后髁切骨量：影響屈曲間隙脛骨平臺切骨量：影響伸直和屈曲間隙加大脛骨平臺后傾截骨：影響屈曲間隙獲得20mm的伸直和屈曲間隙第23頁/共52頁

不能輕易通過截骨矯正!盡可能通過軟組織平衡!防止旋轉力線不良目標：伸膝-屈膝間隙平衡第24頁/共52頁測試伸屈間隙

伸屈間隙等寬髖－膝－踝中心呈一直線第25頁/共52頁五、髕骨處理16字原則

1、髕骨嵴良好，不予置換2、周緣處理，“去神經化”

3、松解組織，改善軌跡注意事項：

1、止血帶屈膝位充氣

2、無拇指技術

3、屈膝位縫合者觀點

第26頁/共52頁髕骨軸位片髕股關節(jié)對合角（≤10°）髕骨傾斜角髕骨覆蓋率第27頁/共52頁第28頁/共52頁

股骨假體外旋，脛骨假體旋轉中立位或輕度外旋，適當?shù)捏x骨厚度有利于髕骨處于正確的軌跡。第29頁/共52頁股骨假體外旋，髕股軌跡良好

注意：國人股骨外旋均值遠大于3度第30頁/共52頁脛骨內翻截骨:

股骨假體內在旋轉不良latMal-aligned6°第31頁/共52頁髕骨不穩(wěn)

股內側肌失力，而外側過分緊張避免股骨、脛骨假體內旋避免髕骨假體置于外側髕骨骨折第32頁/共52頁術后正常術后髕骨半脫位第33頁/共52頁六、脛股關節(jié)的旋轉對線第34頁/共52頁七、前／后參照的理解第35頁/共52頁參考截骨點可變截骨量參考截骨點可變截骨量前／后參照第36頁/共52頁前參照CD后方關節(jié)線可變.防止前方Notching后方關節(jié)線變化影響屈曲間隙當位于2尺寸之間時選擇小號假體第37頁/共52頁后參照CD前關節(jié)線可變.保證后方關節(jié)線可能出現(xiàn)髕股關節(jié)充填過度位于2尺寸之間選大一號假體第38頁/共52頁保持前方位置不變ECD4mm第39頁/共52頁保持后方位置不變ECD4mm第40頁/共52頁前參照前方截骨量固定，后方截骨量根據(jù)假體尺寸改變優(yōu)點:

易于重建髕股關節(jié)，避免股骨前方皮質Notching缺點:

選大號尺寸會過度充填屈曲間隙；選小號尺寸會導致屈曲間隙過大

前方截骨量不變SizeDSizeE正好第41頁/共52頁后參照后方截骨量保證，前方截骨量根據(jù)假體尺寸改變優(yōu)點:

便于醫(yī)生平衡屈伸間隙.缺點:

大號尺寸可能過度充填髕股關節(jié).

小號尺寸可能造成前方皮質Notch后方截骨量不變SizeDSizeE正好第42頁/共52頁八、術中評估第43頁/共52頁1、無拇指試驗試模假體第44頁/共52頁2、抬起試驗翻轉髕骨髕骨復位第45頁/共52頁后方撞擊導致抬起試驗陽性第46頁/共52頁3、拉出試驗A為陰性B為陽性第47頁/共52頁4、屈曲試驗判斷術后屈曲