呼吸系統(tǒng)常見病的線診斷

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)常見病的線診斷當前1頁，總共139頁。１、慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)：病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有氣喘。當前2頁，總共139頁。１、慢性支氣管炎病理改變：多繼發(fā)于急性支氣管炎，多見于中年以上的病人。支氣管的長期慢性炎癥，可使管壁增厚，管腔狹窄，尤其是細支氣管及末梢支氣管更為嚴重?？刹l(fā)小葉性肺炎，肺氣腫，最后可導致肺源性心臟病。當前3頁，總共139頁。１、慢性支氣管炎Ｘ線表現(xiàn)：早期無異常發(fā)現(xiàn)。肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、扭曲，肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。彌漫性肺氣腫征；并發(fā)癥：肺炎，支擴，肺心病。當前4頁，總共139頁。慢性支氣管炎當前5頁，總共139頁。慢性支氣管炎并肺氣腫當前6頁，總共139頁。２、支氣管擴張臨床表現(xiàn)：繼發(fā)于支氣管炎、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化；也可為先天性，多見于兒童及青壯年；主要癥狀是咳嗽、咯血，和咳大量膿血痰。當前7頁，總共139頁。２、支氣管擴張發(fā)病因素：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物郁積及長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增加；③肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生的外在性牽引。當前8頁，總共139頁。２、支氣管擴張病理改變：主要形態(tài)有三種，以侵犯左肺下葉、右肺中、下葉多見。柱狀：囊狀：混合型：當前9頁，總共139頁。支氣管擴張造影表現(xiàn)當前10頁，總共139頁。２、支氣管擴張X線表現(xiàn)：（１）平片：肺紋理改變；部分呈蜂窩狀或卷毛狀陰影；可合并肺炎；可合并肺不張；可致慢性肺心病。當前11頁，總共139頁。支氣管擴張平片X線表現(xiàn)當前12頁，總共139頁。支氣管擴張平片、CT表現(xiàn)當前13頁，總共139頁。２、支氣管擴張X線表現(xiàn)：

（２）支氣管造影（及CT）可確定診斷及擴張類型和范圍。（1）柱狀擴張：支氣管管腔呈柱狀或杵狀擴張，造影劑呈枯樹枝狀；（2）囊狀擴張：管腔呈圓形囊狀陰影，串珠狀或葡萄樣，可見液面；（3）混合型：柱狀和囊狀擴張同時存在為混合型。當前14頁，總共139頁。

支氣管造影：支氣管柱狀、囊狀擴張當前15頁，總共139頁。3、肺炎雙球菌性肺炎

（大葉性肺炎）臨床表現(xiàn)：為肺炎球菌致病。多見于青壯年。起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。當前16頁，總共139頁。3、肺炎雙球菌性肺炎

（大葉性肺炎）病理改變：充血期：肺泡壁毛細血管擴張、充血、漿液性滲出。紅色肝變期：肺泡內(nèi)釬維蛋白及紅細胞等滲出?；疑巫兤冢悍闻輧?nèi)紅細胞減少，代之以大量白細胞。消散期：滲出物吸收、消散，肺泡重心充氣。當前17頁，總共139頁。3、肺炎雙球菌性肺炎

（大葉性肺炎）Ｘ線表現(xiàn)：充血期：無或肺紋理增粗，肺野密度略增高；實變期：呈肺段性或大葉性分布的大片均勻致密影，邊緣模糊，可見支氣管氣象；實變消散期：密度減低，散在斑片影。當前18頁，總共139頁。大葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)示意圖當前19頁，總共139頁。大葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)當前20頁，總共139頁。大葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)當前21頁，總共139頁。大葉性肺炎吸收消散Ｘ線表現(xiàn)當前22頁，總共139頁。4、支氣管肺炎

（小葉性肺炎）臨床表現(xiàn)：至病菌為：鏈球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多見于幼兒、老年人或極度衰弱的病人。表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰呈泡沫狀或粘液膿性痰。當前23頁，總共139頁。4、支氣管肺炎

（小葉性肺炎）病理改變：可由支氣管炎或細支氣管炎蔓延而來；病理改變是肺泡及細支氣管中充滿炎性滲出液；病變多分布于兩肺中、下野，也可融合成大葉性分布。當前24頁，總共139頁。4、支氣管肺炎

（小葉性肺炎）Ｘ線表現(xiàn)：分布：兩肺中，下野的中，內(nèi)帶；肺紋理改變；肺紋理增多、增粗和模糊；沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，可融合成片狀或云絮狀，常累及多個肺葉；肺門影增大，模糊，常伴局限性肺氣腫。當前25頁，總共139頁。支氣管肺炎Ｘ線表現(xiàn)示意圖當前26頁，總共139頁。支氣管肺炎Ｘ線表現(xiàn)當前27頁，總共139頁。支氣管肺炎Ｘ線表現(xiàn)當前28頁，總共139頁。中場休息當前29頁，總共139頁。5、間質(zhì)性肺炎臨床表現(xiàn)：由細菌或病毒感染所致；多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染??；臨床上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，同時出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動等，但體征較少。當前30頁，總共139頁。5、間質(zhì)性肺炎病理改變：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細胞浸潤。炎癥沿淋巴管擴展并引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎；可有小支氣管部分性或完全性阻塞，以致引起肺氣腫或肺不張；肺泡也可有輕度炎性浸潤；慢性者，可有纖維結(jié)締組織增生。當前31頁，總共139頁。5、間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)：病變廣泛，肺門區(qū)及下肺野為主；肺紋理網(wǎng)狀變，間雜彌漫性小點狀密度增高影；肺門增大，模糊，密度增高；小兒患者以彌漫性肺氣腫為主。當前32頁，總共139頁。間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)當前33頁，總共139頁。6、肺膿腫由化膿性細菌引起肺壞死性的疾病。感染途徑吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。當前34頁，總共139頁。6、肺膿腫臨床表現(xiàn)急性肺膿腫臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、咯血和胸痛。血白細胞數(shù)增加。慢性肺膿腫可以是急性肺膿腫發(fā)展而來也可無急性過程，以咳嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)。當前35頁，總共139頁。6、肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：急性化膿性炎癥期：邊緣模糊的大片均勻致密影；邊界不清的厚壁空洞，見液平，內(nèi)壁光整或不規(guī)則；可見胸腔積液；愈合后遺留少量索條狀纖維化影。當前36頁，總共139頁。6、肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：慢性肺膿腫：紊亂，密度不均的索條狀及斑片狀影；內(nèi)外界限清楚的厚壁膿腔，多有液平，外壁見粗長毛刺影；并發(fā)膿胸，支氣管擴張。當前37頁，總共139頁。肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)當前38頁，總共139頁。肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)當前39頁，總共139頁。肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)當前40頁，總共139頁。肺膿腫CT表現(xiàn)當前41頁，總共139頁。小結(jié)1、慢性支氣管炎早期無異常發(fā)現(xiàn)。肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、扭曲，肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。彌漫性肺氣腫征；并發(fā)癥：肺炎，支擴，肺心病。2、支氣管擴張肺紋理改變；可合并肺炎、肺不張；可致慢性肺心??；柱狀擴張；囊狀擴張；混合型。當前42頁，總共139頁。小結(jié)3、肺炎雙球菌性肺炎（大葉性肺炎）充血期：無或肺紋理增粗，肺野密度略增高；實變期：呈肺段性或大葉性分布的大片均勻致密影，邊緣模糊，可見支氣管氣象；實變消散期：密度減低，散在斑片影。4、支氣管肺炎（小葉性肺炎）分布：兩肺中，下野的中，內(nèi)帶；肺紋理改變；沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，可融合成片狀或云絮狀；肺門影增大，模糊，常伴局限性肺氣腫。當前43頁，總共139頁。小結(jié)5、間質(zhì)性肺炎病變廣泛，肺門區(qū)及下肺野為主；肺紋理網(wǎng)狀變，間雜彌漫性小點狀密度增高影；肺門增大，模糊，密度增高；小兒患者以彌漫性肺氣腫為主。6、肺膿腫急性化膿性炎癥期：邊界不清的厚壁空洞，邊緣模糊的大片均勻致密影；慢性肺膿腫：內(nèi)外界限清楚的厚壁膿腔，周圍見索條狀及斑片狀影；共性并發(fā)膿胸、支氣管擴張?？梢娦厍环e液、纖維化等。當前44頁，總共139頁。7、肺結(jié)核致病菌人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。當前45頁，總共139頁。7、肺結(jié)核病理改變：基本病變是滲出、壞死與增殖。分型：原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）；血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）；浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ）；慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ）；結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ）。當前46頁，總共139頁。7、肺結(jié)核病理轉(zhuǎn)歸：惡化：①于酪性壞死；②液化及空洞；③播散；通過淋巴管、血液、支氣管播散到其他肺部，甚至全身器官。當前47頁，總共139頁。7、肺結(jié)核病理轉(zhuǎn)歸：愈合：①吸收；②纖維化及結(jié)核球；③鈣化；④空洞癱痕性愈合；⑤空洞凈化。當前48頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（１）原發(fā)型肺結(jié)核

Ｘ線表現(xiàn)：原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶及其周圍炎性反應，結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎三者結(jié)合稱原發(fā)綜合征。當前49頁，總共139頁。原發(fā)綜合征雙極期示意圖當前50頁，總共139頁。原發(fā)綜合征肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)當前51頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（１）原發(fā)型肺結(jié)核

Ｘ線表現(xiàn)：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：炎癥型：自增大的肺門向肺野擴展的團塊狀密度增高陰影，邊緣模糊；結(jié)節(jié)型（腫瘤型）：肺門區(qū)、氣管旁淋巴結(jié)腫大。當前52頁，總共139頁。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）Ｘ線表現(xiàn)當前53頁，總共139頁。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）Ｘ線表現(xiàn)當前54頁，總共139頁。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）CT表現(xiàn)當前55頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（１）原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸原發(fā)病灶可完全吸收或纖維化、鈣化而愈合。淋巴結(jié)干酪樣變時只部分愈合，成為體內(nèi)潛伏病灶。抵抗力低下，原發(fā)病灶可干酪化、液化而形成空洞。干酪樣壞死物也可通過支氣管播散到其他部位，形成于酪性肺炎，也可通過淋巴、血流而引起血行播散。當前56頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（２）血行播散型肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。當前57頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（２）血行播散型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：急性粟粒性肺結(jié)核：邊界清楚的粟粒樣致密影均勻分布而呈毛玻璃樣密度增高；可形成空洞；當前58頁，總共139頁。急性粟粒性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)當前59頁，總共139頁。急性粟粒性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)當前60頁，總共139頁。急性粟粒性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)當前61頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（２）血行播散型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：分布不均，大小不一，密度各異，邊界清或不清的粟粒樣至小斑片樣陰影；可見空洞，鈣化，纖維化。當前62頁，總共139頁。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)當前63頁，總共139頁。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)當前64頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（３）浸潤型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：滲出性肺結(jié)核：肺尖部或鎖骨下區(qū)，下葉背段單發(fā)，多發(fā)的滲出性病變，同時并存有增殖性病變?？梢姛o液平空洞，肺及肺門淋巴結(jié)鈣化。當前65頁，總共139頁。浸潤型肺結(jié)核（滲出性）Ｘ線表現(xiàn)當前66頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（３）浸潤型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：結(jié)核球：鎖骨下區(qū)單發(fā)（或多發(fā)）類圓形或分葉狀密度較高陰影；可有空洞或鈣化，附近見衛(wèi)星灶。當前67頁，總共139頁。浸潤型肺結(jié)核（結(jié)核球）Ｘ線表現(xiàn)當前68頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（３）浸潤型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：干酪性肺炎：大葉性或肺段性的大片或小片密度增高影，可見蟲蝕樣空洞及沿支氣管播散的小片浸潤灶。當前69頁，總共139頁。

浸潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎）Ｘ線表現(xiàn)當前70頁，總共139頁。

浸潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎）Ｘ線表現(xiàn)當前71頁，總共139頁。浸潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎）Ｘ線、CT表現(xiàn)當前72頁，總共139頁。7、肺結(jié)核（４）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：Ｘ線表現(xiàn)：鎖骨上下區(qū)多發(fā)纖維厚壁空洞及廣泛的纖維性變；沿支氣管播散的新老不一的結(jié)核病灶；病肺萎縮、硬變呈肺不張征，健肺代償性肺氣腫。當前73頁，總共139頁。慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)當前74頁，總共139頁。慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)當前75頁，總共139頁。7、肺結(jié)核7、肺結(jié)核（５）結(jié)核性胸膜炎：干性胸膜炎濕性胸膜炎當前76頁，總共139頁。7、肺結(jié)核7、肺結(jié)核（５）結(jié)核性胸膜炎：Ｘ線表現(xiàn)：干性胸膜炎：胸膜增厚表現(xiàn)。當前77頁，總共139頁。

結(jié)核性胸膜炎（干性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn)當前78頁，總共139頁。結(jié)核性胸膜炎（干性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn)當前79頁，總共139頁。7、肺結(jié)核7、肺結(jié)核（５）結(jié)核性胸膜炎：Ｘ線表現(xiàn)：濕性胸膜炎：胸腔積液表現(xiàn)。當前80頁，總共139頁。

結(jié)核性胸膜炎（濕性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn)當前81頁，總共139頁。

結(jié)核性胸膜炎（濕性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn)當前82頁，總共139頁。

結(jié)核性胸膜炎（濕性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn)當前83頁，總共139頁。8、原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮和腺體或肺泡上皮。組織學分類：鱗癌；小細胞未分化癌；大細胞未分化癌；腺癌；細支氣管一肺泡癌。當前84頁，總共139頁。8、原發(fā)性支氣管肺癌臨床癥狀：咳嗽、咯血、咳痰、呼吸困難等癥狀；胸痛和血性胸腔積液；肺尖癌可侵及鄰近胸椎體或肋骨，并可壓迫臂叢及頸部交感神經(jīng)而引起同側(cè)臂痛、Horner綜合征。上腔靜脈綜合征喉返神經(jīng)麻痹和隔神經(jīng)麻痹；肺外癥狀，如杵狀指、肺性肥大性骨關節(jié)病及內(nèi)分泌癥狀。當前85頁，總共139頁。8、原發(fā)性支氣管肺癌

按肺癌發(fā)生部位可分三型：中心型：發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管。周圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管達細支氣管以上。細支氣管肺泡癌：發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮。當前86頁，總共139頁。8、原發(fā)性支氣管肺癌中央型：間接征象：局限性肺氣腫阻塞性肺炎肺不張。X線表現(xiàn)當前87頁，總共139頁。

中央型肺癌并阻塞性肺不張示意圖當前88頁，總共139頁。中央型肺癌并阻塞性肺炎當前89頁，總共139頁。中央型肺癌并阻塞性肺炎、肺不張當前90頁，總共139頁。中央型肺癌并阻塞性肺不張當前91頁，總共139頁。中央型肺癌并阻塞性肺不張當前92頁，總共139頁。中央型肺癌并阻塞性肺不張當前93頁，總共139頁。8、原發(fā)性支氣管肺癌中央型：直接征象：肺門塊影；支氣管狹窄或阻塞。X線表現(xiàn)當前94頁，總共139頁。中央型肺癌肺門塊影X線表現(xiàn)當前95頁，總共139頁。中央型肺癌支氣管狹窄、阻塞的支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)示意圖當前96頁，總共139頁。中央型肺癌支氣管阻塞

X線體層攝影表現(xiàn)當前97頁，總共139頁。中央型肺癌支氣管阻塞

X線體層攝影表現(xiàn)當前98頁，總共139頁。中央型肺癌

CT表現(xiàn)當前99頁，總共139頁。8、原發(fā)性支氣管肺癌周圍型：孤立的球形陰影；細毛刺；分葉狀，臍窩切跡；癌性空洞；阻塞性肺炎。X線表現(xiàn)當前100頁，總共139頁。

周圍型肺癌X線、CT表現(xiàn)當前101頁，總共139頁。肺癌合并空洞當前102頁，總共139頁。8、原發(fā)性支氣管肺癌X線表現(xiàn)：肺泡癌：早期為密度較低的孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影；晚期轉(zhuǎn)移呈彌漫性大片模糊癌性實變影。當前103頁，總共139頁。肺泡癌X線表現(xiàn)當前104頁，總共139頁。

肺泡癌CT、X線表現(xiàn)當前105頁，總共139頁。9、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤途徑：血行；淋巴道；鄰近器官直接蔓延。當前106頁，總共139頁。9、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤X線表現(xiàn)：血行性轉(zhuǎn)移：中，下肺野單個或多個密度均勻，大小不等，邊緣光滑的圓形陰影或廣泛粟粒狀陰影，短期內(nèi)增大增多。當前107頁，總共139頁。肺血行性轉(zhuǎn)移性腫瘤X線表現(xiàn)當前108頁，總共139頁。肺血行性轉(zhuǎn)移性腫瘤CT表現(xiàn)當前109頁，總共139頁。9、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤X線表現(xiàn)：淋巴轉(zhuǎn)移：縱膈，肺門淋巴結(jié)腫大呈分葉狀；自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，間雜串珠狀致密小點狀影。當前110頁，總共139頁。肺血行性轉(zhuǎn)移性腫瘤X線表現(xiàn)當前111頁，總共139頁。10、縱膈腫瘤腫瘤性質(zhì)與好發(fā)部位關系密切；共同表現(xiàn)為縱膈凸出的腫塊影。當前112頁，總共139頁。10、縱膈腫瘤前縱膈腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤當前113頁，總共139頁。（１）前縱膈腫瘤胸內(nèi)甲狀腺Ｘ線表現(xiàn)：包括先天性異位甲狀腺和胸骨后甲狀腺位置；隨吞咽上下移動（以此鑒別）；氣管受壓移位；可斑片狀鈣化。當前114頁，總共139頁。胸內(nèi)甲狀腺Ｘ線表現(xiàn)當前115頁，總共139頁。胸內(nèi)甲狀腺Ｘ線、CT表現(xiàn)當前116頁，總共139頁。（１）前縱膈腫瘤胸腺瘤Ｘ線表現(xiàn)：位置；惡性者呈分葉狀，邊緣毛糙；可有斑片狀或蛋殼樣（囊變時）鈣化及胸膜反應。當前117頁，總共139頁。胸腺瘤Ｘ線表現(xiàn)當前118頁，總共139頁。胸腺瘤CT表現(xiàn)當前119頁，總共139頁。胸腺瘤MR表現(xiàn)當前120頁，總共139頁。惡性胸腺瘤Ｘ線表現(xiàn)當前121頁，總共139頁。惡性胸腺瘤Ｘ線表現(xiàn)當前122頁，總共139頁。（１）前縱膈腫瘤畸胎瘤Ｘ線表現(xiàn)：位置；囊性者巨大，壁鈣化，邊沿清；實性者可見特征性的骨影，齒影及脂肪間隙。當前123頁，總共139頁?；チ觯鼐€、CT表現(xiàn)當前124頁，總共139頁?；チ觯鼐€、CT表現(xiàn)當前125頁，總共139頁?；チ觯鼐€、