劑量優(yōu)化基礎胰島素治療達標的關鍵因素演示文稿

劑量優(yōu)化基礎胰島素治療達標的關鍵因素演示文稿當前1頁，總共37頁。（優(yōu)選）劑量優(yōu)化基礎胰島素治療達標的關鍵因素當前2頁，總共37頁。5.07.09.0

三餐血糖值（mmol/L）正常生理狀態(tài)下的空腹血糖空腹血糖，即基礎血糖，主要是維持人體正常生理功能，保證人體的正?；顒?。空腹血糖0當前3頁，總共37頁?？崭寡钱惓？梢灶A示未來糖尿病的發(fā)生概率空腹血糖受損（IFG）人群，糖尿病的5年累積發(fā)病率急驟上升糖尿病5年累計發(fā)病率（%）GabirMM,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1108-12.FPG(mmol/L)IFG正常n=2743Pima印第安人

當前4頁，總共37頁。KimHK,etal.Diabetes

Care.2013Feb;36(2):328-35.數(shù)據(jù)來自韓國17個體檢中心的408,022名體檢者，平均隨訪10年。結果校正了年齡、高血壓、高血脂、吸煙、胖等心腦血管疾病危險因素?？崭寡鞘軗p與CVD、缺血性心臟病和中風風險增加相關FPG(mmol/L)CVD缺血性心臟?。↖HD）中風FPG(mmol/L)風險比FPG(mmol/L)當前5頁，總共37頁。根據(jù)基線空腹血糖水平分為四組（<5、5～5.9、6～6.9、7mmol/L）DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.

風險比（95%CI）總的卒中缺血性心臟?。↖HD）心血管死亡（CVD）4.555.566.577.50.5144.555.566.577.50.51424.555.566.577.50.51422（237,468例受試者，平均隨訪5年，發(fā)生了1661次卒中和816次缺血性心臟病。）FPG與總的卒中、缺血性心臟病和心血管死亡之間呈對數(shù)正相關當前6頁，總共37頁。HbA1C越高，F(xiàn)BG占整體血糖的比重越大Diabetescare2003;26(3):881~5當前7頁，總共37頁。空腹血糖1mmol/L卒中風險—21%IHD風險—23%CVD風險—19%有效控制空腹血糖，可能降低心血管疾病和死亡風險DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.

當前8頁，總共37頁?？刂瓶崭寡堑闹匾钥崭寡撬脚c基礎胰島素的劑量相關基礎胰島素治療的現(xiàn)狀及劑量優(yōu)化的障礙諾和平?的治療優(yōu)勢及其在治療中的劑量優(yōu)化內容當前9頁，總共37頁。4803201600胰島素（pmol/L）5.07.09.0

三餐血糖值（mmol/L）

正常生理狀態(tài)下的基礎胰島素分泌CiofettaM,etal.DiabetesCare.1999May;22(5):795-800.Joslin糖尿病學.人民衛(wèi)生出版社,2007年5月第一版

空腹血糖基礎胰島素0當前10頁，總共37頁。胰島素作為最有效的降糖藥物，其療效與劑量密切相關歷年ADA和EASD共識聲明強調：2012/2009/2008/2006ManagementofHyperglycemiainType2Diabetes……胰島素是最有效的降糖藥物。胰島素當使用到合適的劑量時，可以將任何水平的HbA1c降到或接近治療目標。與其他降糖藥物不同，為達到療效，胰島素的劑量沒有上限……胰島素的劑量越大，劑量調整越積極，降低HbA1c越顯著…………Insulinisthemosteffectiveofdiabetes

medicationsinloweringglycaemia.It

can,whenusedinadequatedoses,decrease

anylevelofelevatedA1Cto,or

closeto,thetherapeuticgoal.Unlikethe

otherbloodglucose–loweringmedications,

thereisnomaximumdoseofinsulin

beyondwhichatherapeuticeffectwill

notoccur.……(forinsulin)Thelargerthedosesandthemoreaggressivethetitration,thelowertheHbA1c.當前11頁，總共37頁。沒有積極的劑量調整，就沒有持續(xù)的血糖改善和達標n=2679，T2DM患者，起始基礎胰島素治療6個月*p<0.0001與基線相比;△,變化值Shih-TzerTSAI,etal.JournalofDiabetes.2011,3:208-216平均劑量(U/kg)3個月6個月NPH0.210.23諾和平?

0.230.24甘精胰島素0.210.22基礎胰島素劑量HbA1c（%）3個月基線6個月△=-1.5*△=-0.6FPG（mmol/L）△=-3.8*△=-0.73個月基線6個月當前12頁，總共37頁。更好的血糖控制，需要不斷優(yōu)化胰島素劑量Blonde,etal.Diabetes,ObesityandMetabolism.2009,11:623-631HbA1c(%)8.28.06.46.07.997.947.046.936.976.74FPG4.4-6.1mmol/LFPG3.9-5.0mmol/L-21220周5.06.07.08.09.010.00416812200FPG(mmol/L)劑量(U/Kg)10.57FPG3.9-5.0mmol/LFPG4.4-6.1mmol/L周當前13頁，總共37頁。為實現(xiàn)空腹血糖控制目標，應積極調整基礎胰島素劑量FPG控制目標1（血糖控制目標應個體化）：<60歲患者：4.4~6.0mmol/L>60歲合并心血管疾病的患者：<7.0mmol/L基礎胰島素劑量2：大部分2型糖尿病患者基礎胰島素補充治療所需劑量：0.3-0.6U/kg《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》MeneghiniL.Therapy2008;5(4):513-529（以60Kg體重患者為例，所需劑量為18-36U/天）當前14頁，總共37頁。控制空腹血糖的重要性空腹血糖水平與基礎胰島素的劑量相關基礎胰島素治療的現(xiàn)狀及劑量優(yōu)化的障礙諾和平?的治療優(yōu)勢及其在治療中的劑量優(yōu)化內容當前15頁，總共37頁。我國胰島素治療患者的空腹血糖控制不盡人意LinongJi,etal.ChinJDiabetesMellius,2012,4(7):397-401.《中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)項目》417家中心，52649例采用口服藥聯(lián)合胰島素治療的調研人群均值7.27.0FPG(mmol/L)HbA1c(%)當前16頁，總共37頁。目前臨床實踐中，基礎胰島素的用量不足基礎胰島素的日平均使用劑量僅為14.3USource:2012ChineseDiabetesPatientsMarketSurvey當前17頁，總共37頁。醫(yī)生和患者不能積極調整胰島素劑量的主要原因？當前18頁，總共37頁。GAPP研究:

80%的醫(yī)生擔心低血糖而不能積極的調整胰島素劑量Peyrotetal.DiabetMed2012;29:682–9當前19頁，總共37頁。GAPP2研究:

51%的患者擔心低血糖而故意減少基礎胰島素劑量CurrentMedicalResearch&Opinion2012;28(12):1934-1946當前20頁，總共37頁。擔心體重增加是患者起始和優(yōu)化胰島素治療的障礙之一*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001;ns=notsignificant

未使用過胰島素有胰島素治療經(jīng)驗百分比認為病情嚴重體重增加害怕注射缺少靈活性糖尿病惡化Snocketal.HealthOualLifeOutcome2007;5:69***************當前21頁，總共37頁。Polonsky

etal.DiabetesCare1994;17:1178–85刻意漏打胰島素患者的比例%患者為避免體重增加而故意漏打胰島素31%各種年齡的女性患者承認有刻意漏打胰島素的行為，而其中半數(shù)是出于控制體重的目的31%各種年齡的女性患者承認有刻意漏打胰島素的行為，而其中半數(shù)是出于控制體重的目的刻意漏打胰島素患者的比例%40%30%20%15-3031-4546-60年齡

(歲)50302010040當前22頁，總共37頁。小結臨床實踐中，空腹血糖控制不佳，基礎胰島素用量偏少劑量優(yōu)化的主要障礙：低血糖、體重增加當前23頁，總共37頁?？刂瓶崭寡堑闹匾钥崭寡撬脚c基礎胰島素的劑量相關基礎胰島素治療的現(xiàn)狀及劑量優(yōu)化的障礙諾和平?的治療優(yōu)勢及其在治療中的劑量優(yōu)化內容當前24頁，總共37頁。諾和平?-低血糖風險小，劑量優(yōu)化更安心劑量優(yōu)化的障礙1低血糖2體重增加低血糖風險小諾和平?

的治療優(yōu)勢當前25頁，總共37頁。與NPH相比，諾和平?全部低血糖風險更小*p<0.05;**p<0.001全部低血糖風險的相對危險度

(地特/NPH)****0.00.81.01.2***T2DMStandlVagueDeLeeuwPieberPieberHomeHomeRobertsonK?lendorfRussell-JonesHermansenRa?lováHaakHermansenPhilis-Tsimikas當前26頁，總共37頁。與NPH相比，諾和平?顯著降低夜間低血糖風險********0.00.81.01.2**StandlVagueDeLeeuwPieberPieberHomeHomeRobertsonK?lendorfRussell-JonesHermansenRa?lováHaakHermansenPhilis-Tsimikas*T2DM夜間低血糖風險的相對危險度

（地特/NPH）*p<0.05;**p<0.0001當前27頁，總共37頁。

TITRATETM：

諾和平?

治療，在更嚴格的血糖控制目標下未增加低血糖風險低血糖（事件/患者-年）NSNSFPG4.4-6.1mmol/LFPG3.9-5.0mmol/LBlondeLetal.DiabObesMetab2009;11:623當前28頁，總共37頁。諾和平?-減少體重增加，劑量優(yōu)化更安心劑量優(yōu)化的障礙1低血糖2

體重增加低血糖風險小諾和平?

的治療優(yōu)勢減少體重增加當前29頁，總共37頁。諾和平?是唯一具有體重優(yōu)勢的基礎胰島素對體重的影響評價6個月-3年后體重增加4.8-7.8kg；胰島素強化治療體重增加會更多；50%的體重增加會出現(xiàn)在應用的最初3個月胰島素NPH若聯(lián)合口服藥晚間單次注射體重增加的會少一些甘精胰島素3.3kg/年，短期使用時比NPH體重增加少，但1年后兩者體重增加相似諾和平?±短期應用不增加體重，1年后體重增加較甘精胰島素少體重優(yōu)勢隨著BMI的增加而增加JoannaMitri,etal.ExpertOpin.DrugSaf.2009,8(5):573-584當前30頁，總共37頁。PREDICTIVE?:

68%患者無體重增加，且體重優(yōu)勢隨BMI增加而增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%患者（%)患者體重減少或無改變n=1527體重減少無變化體重增加體重變化(Kg）<2525–<2727–<2929–<31≥31BMI諾和平?

：體重優(yōu)勢隨BMI增加而增加Dornhorstetal.IntJClinPract2008;62:659-65.BMI分級(kg/m2)當前31頁，總共37頁。****P<0.001；ns=notsignificant平均體重變化(kg)BMI分級(kg/m2)nsKAMLESHKHUNTI,etal.2011ADA1115-PO;LUIGIF.MENEGHINIetal.ADA20112500-A;

S.A.ROSS,etal.EASD20111039-PO;CYPan.2012ADA.2429-PO;2446-POSOLVETM：

中國患者使用諾和