醫(yī)學(xué)課件盲腸闌尾局部解剖詳解

醫(yī)學(xué)課件盲腸闌尾局部解剖詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共51頁。（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)課件盲腸闌尾局部解剖當(dāng)前2頁，總共51頁。一、概述

十二指腸小腸空腸回腸

盲腸大腸闌尾升結(jié)腸結(jié)腸—橫結(jié)腸直腸降結(jié)腸肛管乙狀結(jié)腸當(dāng)前3頁，總共51頁。當(dāng)前4頁，總共51頁。二、位置形態(tài)位于右髂窩內(nèi)。粗而短，一般長6～7cm。腹膜內(nèi)位，沒有系膜。與結(jié)腸似，有三條結(jié)腸帶，向下會聚于闌尾根部。是手術(shù)時尋找闌尾根部的標(biāo)志。當(dāng)前5頁，總共51頁?；啬c末端連通盲腸，開口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve?；孛ぐ晗?～3cm處有闌尾腔的開口。當(dāng)前6頁，總共51頁。當(dāng)前7頁，總共51頁。vermiformappendix闌尾當(dāng)前8頁，總共51頁。一、形態(tài)闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。一般長5～7cm（2~20），直徑0.5～0.6cm。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時即易穿孔。當(dāng)前9頁，總共51頁。當(dāng)前10頁，總共51頁。二、位置多位于右髂窩內(nèi)。根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1／3交界處，稱McBurney點，或左、右髂前上棘連線的中右1／3交界處，稱Lanz點，闌尾炎時該點常有明顯壓痛。當(dāng)前11頁，總共51頁。當(dāng)前12頁，總共51頁。二、位置國人闌尾常見的位置①回腸前位（28％）②盆位（26％）③盲腸后位（24％）④回腸后位（8％）⑤盲腸下位（6％）

當(dāng)前13頁，總共51頁。二、位置少見位置①高位闌尾（在右肝下方）②低位闌尾（在盆腔內(nèi)）③左下腹位闌尾④盲腸壁漿膜下位⑤腹膜外位當(dāng)前14頁，總共51頁。當(dāng)前15頁，總共51頁。三、闌尾動脈起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前、后動脈在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。

當(dāng)前16頁，總共51頁。三、闌尾動脈多數(shù)為1支，少數(shù)為2支當(dāng)前17頁，總共51頁。四、靜脈闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈。化膿性闌尾炎時細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。當(dāng)前18頁，總共51頁。五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素1.闌尾腔開口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。2.闌尾為細(xì)長盲管狀，入物不易排出。3.系膜短，闌尾長，使闌尾迂曲，入物不易排出。4.移動性盲腸時，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。5.闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。6.闌尾動脈為終末動脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。當(dāng)前19頁，總共51頁。一、概念臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。回盲部當(dāng)前20頁，總共51頁。當(dāng)前21頁，總共51頁。當(dāng)前22頁，總共51頁。當(dāng)前23頁，總共51頁。當(dāng)前24頁，總共51頁。二、回盲部的血運當(dāng)前25頁，總共51頁。當(dāng)前26頁，總共51頁。當(dāng)前27頁，總共51頁。當(dāng)前28頁，總共51頁。當(dāng)前29頁，總共51頁。當(dāng)前30頁，總共51頁。當(dāng)前31頁，總共51頁。當(dāng)前32頁，總共51頁。當(dāng)前33頁，總共51頁。當(dāng)前34頁，總共51頁。當(dāng)前35頁，總共51頁。闌尾切除術(shù)

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院局解手術(shù)學(xué)教研室當(dāng)前36頁，總共51頁。適應(yīng)證

1．單純性急性闌尾炎。

2．化膿性或壞疽性闌尾炎。

3．急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。

4．慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作者。

5．闌尾寄生蟲病，如闌尾蛔蟲癥。

6．闌尾周圍膿腫經(jīng)切開引流術(shù)或經(jīng)非手術(shù)療法治愈后3個月，應(yīng)行闌尾切除術(shù)。當(dāng)前37頁，總共51頁。麻醉、體位局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小兒用全身麻醉。仰臥位。在妊娠晚期病人為尋找闌尾方便，可將右側(cè)臀部墊高。當(dāng)前38頁，總共51頁。手術(shù)步驟當(dāng)前39頁，總共51頁。1．切口及其選擇

切口有麥?zhǔn)辖诲e切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。診斷明確，無嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e切口；診斷尚難確定或病情復(fù)雜的病人需用經(jīng)腹直肌切口，其優(yōu)點為切口可隨意向上、下延長。當(dāng)前40頁，總共51頁。當(dāng)前41頁，總共51頁。如麥?zhǔn)辖诲e切口不能充分顯露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)的腹直肌鞘前、后層切開一部分。如再需要擴(kuò)大切口，可沿腹直肌外緣切開，向上、下延長。當(dāng)前42頁，總共51頁。2．切開腹膜與尋找闌尾

開腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。當(dāng)前43頁，總共51頁。

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動性良好，闌尾系膜無粘連，容易將其提起時，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過短時，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。當(dāng)前44頁，總共51頁。（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過4號絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。當(dāng)前45頁，總共51頁。然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜當(dāng)前46頁，總共51頁。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。當(dāng)前47頁，總共51頁。于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用4號絲線行漿肌層煙包縫合，暫不拉緊縫線。在距根部0.3cm處，用直止血鉗鉗夾挫滅闌尾再用7號絲線于挫滅處做結(jié)扎。當(dāng)前48頁，總共51頁。闌尾周圍用干紗布保護(hù)，在闌尾根部結(jié)扎線的遠(yuǎn)端用止血鉗鉗夾，在鉗與結(jié)扎線間切斷闌尾。用石炭酸或碘酒和生理鹽水棉塊依次涂擦燒灼殘端粘膜。當(dāng)前49頁，總共51頁。助手一手持無鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時術(shù)者雙手提起煙包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒于煙包縫合內(nèi)。

當(dāng)前50