縱向醫(yī)療資源整合的設(shè)想和可行性

縱向醫(yī)療資源整合的

設(shè)想和可行性復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所陳英耀入口出口A:我去大醫(yī)院看一次病，我的高血壓就得幾天才能穩(wěn)定啊！B:阿婆，你為什么不到社區(qū)衛(wèi)生效勞中心呢？A:他們能看好病嗎？人群的衛(wèi)生保健需求人群的衛(wèi)生保健需求常見病VS.罕見病診斷VS.常規(guī)治療醫(yī)療VS.保健方便快捷VS.繁雜冗長廣譜的醫(yī)療保健需求衛(wèi)生效勞體系：多層次、分割基層省級區(qū)縣級地市級不同效勞內(nèi)容、專科和特色基層醫(yī)院1醫(yī)院2醫(yī)院3……整合的效勞網(wǎng)絡(luò)〔integrateddeliverynetworks〕整合：是指在不同的組織機構(gòu)間功能、活動和運作的適當(dāng)協(xié)調(diào)程度，為效勞對象提供高效、優(yōu)質(zhì)、一體化的效勞(coordinationofactivitiesofseveralorganization,requiredforharmoniousoperation)橫向水平整合(horizontalintegration)水平整合是指在提供效勞的過程中，功能、活動或運作相似的組織機構(gòu)在同一水平進行協(xié)調(diào)、合作和聯(lián)合目的：更加協(xié)調(diào)(synergy)，減少臃腫(redundancies)和重復(fù)的產(chǎn)品和效勞，到達規(guī)模經(jīng)濟(economiesofscale)，增加市場份額規(guī)模經(jīng)濟：提供效勞到達一定批量所帶來的本錢節(jié)約(Ca>C5a)如：大學(xué)附屬醫(yī)院的聯(lián)合橫向水平整合(horizontalintegration)水平結(jié)構(gòu)縱向垂直整合(verticalintegration)縱向整合，那么是在提供效勞的過程中，不同功能、活動或運作組織機構(gòu)在不同水平進行協(xié)調(diào)、合作和聯(lián)合目的：提供不同層次、相互補充的效勞，提高生產(chǎn)率和運轉(zhuǎn)效率，減少交易本錢，到達范疇經(jīng)濟(economiesofscope)范疇經(jīng)濟：同時生產(chǎn)不同產(chǎn)品可能帶來的本錢節(jié)約(Ca+Cb>Ca+b)縱向垂直整合：針對人群健康問題的整合衛(wèi)生效勞體系縱向垂直整合的特殊性共同的所有者潛在的供給－需求關(guān)系Upstream-downstream鋼鐵公司－汽車公司－汽車銷售商社區(qū)衛(wèi)生效勞中心←→區(qū)域中心衛(wèi)生效勞體系的雙向特殊性美國的模式20世紀(jì)80年代，水平整合居多20世紀(jì)90年代，縱向整合居多醫(yī)生＋醫(yī)院，全科醫(yī)生＋?？漆t(yī)生，醫(yī)院＋保險效益：提高效率降低交易本錢確保充足的投入〔效勞量〕改善監(jiān)控協(xié)調(diào)價格問題：反競爭排他效應(yīng)(foreclosureeffect)美國沒有公認(rèn)的證據(jù)：縱向整合提高運作效率，降低本錢新加坡的模式新加坡政府衛(wèi)生部SingHealthNationalHealthGroup新加坡中央醫(yī)院KK婦女兒童醫(yī)院樟宜綜合醫(yī)院國家心臟中心國家癌癥中心國家眼科中心新保綜合診所國立大學(xué)醫(yī)院陳生醫(yī)院亞歷山大醫(yī)院板橋醫(yī)院國家皮膚病中心國立腦神經(jīng)醫(yī)院國立保健綜合診所國內(nèi)醫(yī)院整合的實踐集團名稱年份集團主體整合形式南京市鼓樓醫(yī)院集團縱向整合北京市朝陽醫(yī)院集團2000朝陽醫(yī)院＋區(qū)屬8家機構(gòu)縱向整合首都聯(lián)合醫(yī)療集團2000同仁醫(yī)院、安貞醫(yī)院、積水潭醫(yī)院橫向整合上海瑞金醫(yī)院集團瑞金＋市政＋盧灣區(qū)中心＋閔行區(qū)中心縱向整合上海仁濟醫(yī)療集團14家機構(gòu)縱向整合上海華山神經(jīng)外科集團醫(yī)院縱向整合上海曙光醫(yī)院集團曙光＋方塔等4家二級中醫(yī)醫(yī)院縱向整合沈陽東方醫(yī)療集團婦幼生殖為主的11家機構(gòu)（含CHS）縱向整合縱向整合的設(shè)想基層省級區(qū)縣級地市級不同效勞內(nèi)容、?？坪吞厣鶎俞t(yī)院1醫(yī)院2醫(yī)院3……無縫的衛(wèi)生效勞互補的衛(wèi)生效勞分層的衛(wèi)生效勞高效的衛(wèi)生效勞優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生效勞適宜的衛(wèi)生效勞地區(qū)內(nèi)組建多個縱向整合的醫(yī)療效勞集團市級醫(yī)院區(qū)級醫(yī)院社區(qū)2社區(qū)3社區(qū)1基層醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心/站區(qū)/縣醫(yī)療機構(gòu)區(qū)中心醫(yī)院/縣醫(yī)院市級醫(yī)院公共衛(wèi)生+基本醫(yī)療疑難重癥診治教學(xué)科研基本醫(yī)療+?？漆t(yī)療縱向整合集團中不同級別機構(gòu)的職能可行性分析－政府角色為什么？效勞體系層次效勞公平、質(zhì)量和效率的期望形式：包辦婚姻還是自由戀愛制度建設(shè)可行性分析－模式選擇優(yōu)勢劣勢集團直接經(jīng)營管理＋＋＋政策法規(guī)不完善、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明晰、有悖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展……合同經(jīng)營管理＋＋利益沖突與偏差，管理與業(yè)務(wù)脫節(jié)……特許經(jīng)營模式＋利益沖突與偏差，標(biāo)準(zhǔn)化管理困難……合作聯(lián)營模式適應(yīng)現(xiàn)有環(huán)境，各自具有獨立性，提升了集團實力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度可行性分析－產(chǎn)權(quán)的限制部屬醫(yī)院市級醫(yī)院區(qū)級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生效勞中心社區(qū)衛(wèi)生效勞站產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓？資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓？屬地委托管理？投資渠道？……區(qū)級財政市級財政中央財政可行性分析－利益相關(guān)方利益相關(guān)方的博奕和協(xié)調(diào)政府各級政府、不同部門醫(yī)院不同級別醫(yī)院國民同舟共濟還是同床異夢？可行性分析－整合的要素相互依靠(interdependence)不同利益相關(guān)方擁有不同的資源、技能和合法性相互合作(cooperation)合作是核心相互協(xié)調(diào)(coordination)順序協(xié)調(diào)(sequentialcoordination)互動協(xié)調(diào)(reciprocalcoordination)合作協(xié)調(diào)(collectivecoordination)可行性分析－整合的依托臨床系統(tǒng)(clinicalsystem)不同級別機構(gòu)的能力、水平、容量……組織結(jié)構(gòu)(organizationalstructure)管理系統(tǒng)(managementsystem)資金支持系統(tǒng)(fundingsystem)信息系統(tǒng)(informationsystem)價值系統(tǒng)(representationandvaluesystem)

可行性分析－整合的內(nèi)容效勞整合(integrationofcare)臨床團隊整合(clinicalteamintegration)功能整合(functionalintegration)系統(tǒng)整合(systemicintegration)可持續(xù)開展效勞整合由不同的組織、在不同的場所、在不同時間，提供協(xié)調(diào)、無縫隙、綜合的醫(yī)療保健效勞不同醫(yī)療機構(gòu)之間，以病人流向為中心的效勞整合的