避孕節(jié)育相關(guān)問題解答

方案生育與生殖醫(yī)學技術(shù)

咨詢效勞2021-1受孕條件及過程避孕原理常用避孕方法宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕方法〔OC、避孕針、皮下埋植等〕外用避孕藥具事后避孕〔緊急避孕、黃體期避孕、催經(jīng)止孕〕絕育術(shù)避孕失敗的補救措施—流產(chǎn)各種避孕方法的主要優(yōu)缺點和適用情況案例分析避孕節(jié)育措施－－絕育術(shù)女性絕育就是通過手術(shù)或手術(shù)配和藥物等方式阻斷或堵塞輸卵管，以阻止精子和卵子相遇而到達永久節(jié)育的目的。我國僅次于IUD的避孕方法，占采取避孕措施婦女的35%左右。女性絕育術(shù)常用方法

一.方法

經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)－－－最常用輸卵管銀夾法

經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)經(jīng)宮頸藥物粘堵輸卵管絕育術(shù)手術(shù)時間正常情況下月經(jīng)干凈后3—8天為宜。人工流產(chǎn)或取環(huán)后立即或1-2天術(shù)后施行手術(shù)。中期引產(chǎn)后休息1天，即可施行。正常產(chǎn)后1天可施術(shù)。難產(chǎn)或有感染危險應觀察3天，無異常情況發(fā)生方可手術(shù)哺乳期者，須先除外妊娠。其他婦科腹部手術(shù)者可同時行絕育術(shù)，伴有感染的手術(shù)不易同時進行國家對實施絕育術(shù)的規(guī)定①對未成年人不得實施絕育術(shù)；②除某些嚴重遺傳病和精神病患者應進行義務絕育外，一般都應得到本人和配偶的知情同意、自愿進行；③自愿絕育需要有一定的程序。女性絕育術(shù)適應癥〔一〕不愿再生育，自愿要求做絕育手術(shù)而無禁忌癥者〔二〕因病不宜再妊娠者〔嚴重心臟、肝病、遺傳病〕禁忌癥〔一〕各種疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染?！捕?4小時兩次測量體溫≥37.5℃?！踩硣乐氐纳硇募膊〔荒軇偃问中g(shù)。優(yōu)點和適宜人群永久性的避孕方法，效果可靠，失敗率2‰，不干擾卵巢功能，對月經(jīng)影響極少手術(shù)操作簡單對不再生育的經(jīng)產(chǎn)夫婦特別適宜，患有某些疾病不易采用其他避孕方法，有需要采取可靠避孕方法的夫婦適用于醫(yī)療效勞可及性較差的地區(qū)使用缺點和不適宜人群因手術(shù)的可逆性仍不理想，仍有可能在生育的夫婦不易選用另外，有以下情況的婦女不易馬上手術(shù)1.各種疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小時兩次〔間隔4小時〕測量體溫≥37.5℃。3.嚴重的身心疾病不能勝任手術(shù)。4.較嚴重神經(jīng)官能癥術(shù)后本卷須知經(jīng)腹術(shù)后5天左右拆線。術(shù)后注意臥床休息，2周防止劇烈運動及體力勞動術(shù)后2周防止性生活出現(xiàn)嚴重腹痛、發(fā)熱及傷口感染及時就診術(shù)后3月內(nèi)隨診一次，以后可結(jié)合防癌普查進行隨訪。

手術(shù)并發(fā)癥臟器：損傷腸管、膀胱輸卵管出血：止血不徹底，輸卵管系膜撕裂出血:提取輸卵管時用力過猛。感染月經(jīng)改變盆腔疼痛：盆腔疼痛和盆腔靜脈淤血綜合征絕育失敗身心疾病男性絕育術(shù)男性絕育術(shù)一種非常傳統(tǒng)的避孕方式，它的原理是以手術(shù)或非手術(shù)的方式來阻斷或阻塞輸精管，以阻止精子的排除，從而到達避孕的目的；常用方法：①直視鉗穿法輸精管結(jié)扎術(shù)②經(jīng)皮輸精管黏度術(shù)很好的男性避孕方式，男性的輸送精子的渠道截斷，一勞永逸；男性絕育術(shù)缺點和不適宜人群男性心理上的壓力，以為會因此影響性功能，并且有性功能障礙及神經(jīng)官能癥等的人不宜做這項手術(shù)，有生育要求的夫婦患泌尿生殖系統(tǒng)感染、陰囊內(nèi)疾病者男性絕育術(shù)并發(fā)癥出血和血腫、感染發(fā)生率低痛性結(jié)節(jié)術(shù)后兩個月手術(shù)區(qū)疼痛，放射到腹股溝區(qū)及腰骶部，檢查時手術(shù)部位有痛性結(jié)節(jié)，壓痛明顯，原因感染、結(jié)扎線附睪淤積癥術(shù)后六個月附睪腫脹、疼痛。原因術(shù)中較大的損傷及感染引起術(shù)后本卷須知1.術(shù)后留觀2小時后無出血及異常2.術(shù)后1周防止劇烈運動及體力勞動3.術(shù)后2周防止性生活4.出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、出血或發(fā)熱及及時就診5.術(shù)后5天內(nèi)去除輔料。6.等待3個月，檢測精液確認已達效果才能依賴其避孕避孕失敗后的補救措施－－

手術(shù)中止妊娠負壓吸宮術(shù)鉗刮術(shù)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)術(shù)水囊引產(chǎn)術(shù)經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)避孕失敗后的補救措施－－－－－人工流產(chǎn)術(shù)

早孕人工流產(chǎn)是指妊娠12周以內(nèi)，以手術(shù)終止妊娠的方法。目前采用最多的是負壓吸引術(shù)，為我國首創(chuàng)。個別孕周數(shù)稍大者，可行鉗刮術(shù)。人流應作為避孕失敗的補救措施，因其對身體可造成一定的損害，故不應作為節(jié)育方法，更不能代替避孕措施。負壓吸宮術(shù)：使用金屬或塑料制成的吸管，進入宮腔，然后利用負壓將孕囊胚胎、和蛻膜組織吸出，到達終止妊娠的目的。

適應癥

1.孕10周以內(nèi)的要求終止妊娠而無禁忌癥者

2.因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌癥1.各種急、慢性全身性疾病，或嚴重的心、肝、腎功能損害，如心衰，高血壓等；2.急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；3.妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。4.術(shù)前體溫＞37.5℃者〔兩次〕。5.3天內(nèi)有性交史者。術(shù)后本卷須知

〔一〕在觀察室休息2小時左右，注意出血或其他情況，異常方可離去?！捕硟芍軆?nèi)或血未凈前禁止盆浴?！踩骋粋€月內(nèi)禁止性交?！菜摹持笇П茉蟹椒?。如無禁忌癥時，可同時放置宮內(nèi)節(jié)育器?！参濉橙缬挟惓Ｇ闆r，隨時就診處理。一個月后應隨診一次。

人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥1．子宮穿孔2．人工流產(chǎn)綜合反響3．吸宮不全4．漏吸5．術(shù)中出血6．術(shù)后感染7．栓塞鉗刮術(shù)一、適應癥鉗刮術(shù)應在有住院條件的醫(yī)療保健單位中進行。妊娠在10—14周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者。因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。其他方法引產(chǎn)失敗者。二、禁忌癥

同吸宮術(shù)鉗刮術(shù)本卷須知術(shù)前行宮頸準備具備完善的搶救、輸血措施的醫(yī)院有經(jīng)驗的資深醫(yī)生嚴格無菌操作鉗夾胎兒通過宮頸時防止暴力必要時用縮宮素警惕發(fā)生羊水栓塞水囊引產(chǎn)術(shù)將一個橡皮水囊放于胎膜與宮壁之間，注入生理鹽水，通過增加宮腔壓力，使胎膜剝離，誘發(fā)宮縮，促使胎兒及胎盤等排出的方法。適用于孕14-27周，無禁忌癥者水囊引產(chǎn)禁忌癥妊娠期間有反復陰道出血前置胎盤、重度宮頸糜爛、瘢痕子宮嚴重高血壓、心臟病其他疾病的急性期生殖道炎癥、手術(shù)當天間隔4小時兩次測量體溫＞37.5℃人工終止妊娠的并發(fā)癥近期并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、感染、人工流產(chǎn)綜合征遠期并發(fā)癥：宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕產(chǎn)科并發(fā)癥的增加藥物流產(chǎn)常用米非司酮〔ＲＵ４８６〕和米索前列醇〔ＰＧ〕配伍，結(jié)果完全流產(chǎn)率達90-95％，且副反響輕。適應癥1．年齡20—39歲2．妊前3月月經(jīng)規(guī)律3．停經(jīng)天數(shù)≤49d宮內(nèi)妊娠5．手術(shù)終止妊娠的高危對象藥物流產(chǎn)禁忌癥：使用米非司酮禁忌癥者:腎上腺疾患、內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、血液疾病、與甾體激素有關(guān)的腫瘤；使用前列腺素禁忌癥者：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等；過敏體質(zhì)者妊娠劇吐者藥物流產(chǎn)禁忌癥帶環(huán)懷孕者疑心宮外孕者吸煙>10支/天或嗜酒者不能及時隨訪者貧血〔HBg<95g/L〕長期服藥：利福平、異煙肼、抗癲癇藥物、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素生物合成抑制藥〔阿司匹林、消炎痛〕、巴比妥類藥物流產(chǎn)用藥方案：

第1-2天：服用米非司酮；第3天：在醫(yī)院給予米索前列醇，口服或陰道放置；留院觀察孕囊排出情況；如有異常，如出血多，必要時清宮；藥物流產(chǎn)隨訪第1次：流產(chǎn)后2周，出血未止，應做超聲或血HCG檢測，給予相應處理。如使用米索前列醇后孕囊未排出，需在用藥1周隨訪，如孕囊仍未排出，確診妊娠后，做負壓吸宮終止妊娠。第2次：流產(chǎn)后6周，評定流產(chǎn)效果，了解月經(jīng)恢復情況，落實避孕措施。各種避孕方法的主要優(yōu)缺點和適用情況

各種避孕方法的主要優(yōu)點和適用情況避孕方法優(yōu)點適用情況帶銅宮內(nèi)節(jié)育器長效（帶宮內(nèi)節(jié)育器可使用5-10年）；停后生育能力恢復快；不影響哺乳；不干擾性生活需要長時期避孕或需要控制生育間隔的婦女、哺乳婦女復方避孕藥（口服和針劑）可由婦女自行決定使用和停用；不干擾性生活；使月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、緩解痛經(jīng)；停用后生育能力馬上恢復；有助于預防宮外孕、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、卵巢囊腫、盆腔炎及乳腺良性疾病各種年齡、婚姻和生育狀況婦女；月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)量較多及有痛經(jīng)的婦女皮下埋植劑長效（3-5年）；停用后生育能力恢復快；不干擾性生活；不含雌激素；不影響哺乳由于顧慮雌激素對心血管影響而不宜使用復方避孕藥的婦女孕激素避孕針注射一次，效果持續(xù)3個月；不干擾性生活；不影響哺乳；有助于預防盆腔感染和卵巢、子宮內(nèi)膜癌；對子宮內(nèi)膜異位癥有治療作用哺乳期；患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女各種避孕方法的主要優(yōu)點和適用情況避孕方法優(yōu)點適用情況避孕套有助于防護性傳播疾病有性傳播疾病危險的人群殺精劑不影響哺乳；停用后生育能力恢復快哺乳期婦女自然避孕無副反應因健康情況不宜使用其他避孕方法者體外排精男性絕育術(shù)永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因某些原因不宜使用其他避孕方法者女性絕育術(shù)永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因某些原因不宜使用其他避孕方法者各種避孕方法的主要缺點和不適用情況避孕方法優(yōu)點適用情況帶銅宮內(nèi)節(jié)育器對性傳播疾病無防護作用；使月經(jīng)量增多可導致貧血有性傳播疾病危險的婦女；月經(jīng)過多婦女宜選用含藥物或激素的宮內(nèi)節(jié)育器復方避孕藥（口服和針劑）含雌激素，長期服用對心血管系統(tǒng)有不利影響有血栓病史的婦女皮下埋植劑對月經(jīng)有一定影響經(jīng)咨詢認為不能耐受出血副反應的婦女單純孕激素對月經(jīng)有一定影響經(jīng)咨詢認為不能耐受出血副反應的婦女；近期打算懷孕的婦女避孕套對性生活有一定影響殺精劑個別人可能有過敏反應有殺精劑過敏史或有畸形陰道、宮頸炎癥的婦女自然避孕準確判斷排卵時間有困難；有些觀察排卵的方法太煩瑣月經(jīng)周期不規(guī)律的婦女；生活難以規(guī)律的婦女（如經(jīng)常出差夜班等）體外排精需有一定經(jīng)驗缺乏經(jīng)驗者男性絕育術(shù)可逆性差仍有可能需要生育者女性絕育術(shù)可逆性差仍有可能需要生育者幾種避孕方法對月經(jīng)的影響避孕方法帶銅宮內(nèi)節(jié)育器口服避孕藥皮下埋植劑孕激素避孕針周期縮短或規(guī)律規(guī)律不規(guī)律不規(guī)律經(jīng)期延長縮短延長延長經(jīng)量增加較明顯減少減少不變或減少不規(guī)則出血常見可見常見常見閉經(jīng)很少見有發(fā)生有發(fā)生常見對血紅蛋白的影響可能降低無影響或增加無影響無影響或增加備注放置半年后有好轉(zhuǎn)，但不易恢復到放器前水平服藥時間長，閉經(jīng)發(fā)生率增高改善不明顯使用1年以上閉經(jīng)率明顯增高每100名婦女使用不同避孕方法第一年的方法失敗率和使用失敗率避孕方法方法（%）使用（%）備注帶銅宮內(nèi)節(jié)育器0.60.8主要指帶器妊娠復方避孕藥（口服和針劑）0.38可因漏服、不能堅持服滿要求的天數(shù)、同時服用其它藥物，發(fā)熱，腹瀉等造成失敗皮下埋植劑0.050.05不需依賴于使用者的合作，使用失敗率極低，避孕效果與體重有關(guān)，超過70千克者妊娠率稍高孕激素避孕針0.33一經(jīng)注射，不需依賴使用者的合作，使用失敗率極低，避孕效果不受使用其它藥物影響避孕套215避孕效果與使用方法關(guān)系密切，避孕套的質(zhì)量、存儲條件、適時使用、氣囊排空等均可影響使用效果殺精劑1829與適時使用、置入藥物的深度、方法等密切相關(guān)自然避孕925影響排卵的因素較多，準確判斷排卵時間有困難，禁欲時間較長，不易堅持體外排精427與使用者的經(jīng)驗密切相關(guān)男性絕育術(shù)0.10.15效果與適應禁忌癥選擇、術(shù)者的操作水平相關(guān)，不依賴受術(shù)者的合作女性絕育術(shù)0.50.5效果與適應和禁忌癥選擇、術(shù)者的操作水平相關(guān)，不依賴受術(shù)者的合作不同年齡和不同時期避孕節(jié)育方法的選擇生育前期〔包括青春期少女〕原那么：對今后生育功能影響小、不易感染方法：短效口服避孕藥、外用避孕藥具等哺乳期原那么：不影響泌乳、哺乳和嬰兒生長發(fā)育方法：IUD、DMPA(醋酸甲羥孕酮,狄波-普維拉)、皮埋、外用避孕藥具等生育后期原那么：長效、穩(wěn)定、可逆方法：IUD、皮埋、外用避孕藥具、NFP(自然避孕法)等更年期：卵巢功能逐漸衰退，但還可能意外妊娠人流后：應該立即落實避孕措施避孕方式的知情選擇通常是指通過宣傳、教育、培訓、咨詢、指導等途徑，使育齡群眾了解常用避孕方法的避孕原理、適應證、禁忌證、正確使用方法、常見副反響及其防治方法，并在醫(yī)務人員和方案生育工作者的精心指導下，自主地選擇滿意的、適合自己的避孕方法。在我國，知情選擇還要讓群眾適當了解國家人口狀況、方案生育政策和當?shù)匦跅l件。建立良好的人際關(guān)系的前提尊重、理解他人，認識他人和自身的價值觀、信念、觀點，設身處地準確感知對方的感受，并不持偏見、平等相待地與人交談。咨詢?nèi)藛T的根本要求精通所咨詢的內(nèi)容有良好的人際交流技巧善于與人溝通外向型性格善于控制調(diào)節(jié)自己的情緒有愛心、誠心、細心、同情心等。咨詢?nèi)藛T的根本能力語言和非語言表達能力觀察能力注意力的控制能力思維推斷能力非語言交流技巧-身體語言和空間距離眼睛注視面部表情手勢軀體姿勢肌膚接觸衣著打扮，環(huán)境布置與對方之間的距離，有無阻隔物向?qū)ο筇峁┍茉行畔?足量可靠現(xiàn)有的避孕方法優(yōu)點、缺點篩出某些不適宜對象提供詳盡的信息〔針對所選擇的方法〕對性活動可能的影響可能的副作用〔近期、遠期〕提供者可以提供的幫助、支持、藥具、轉(zhuǎn)院、價格、供給方式等方案生育優(yōu)質(zhì)效勞根本元素避孕方法選擇：種類、因人而異為對象提供信息：準確、完整效勞提供者的臨床技能效勞提供者和對象之間的交流效勞的持續(xù)性：隨訪、反響效勞的適宜性和可接受性：方便、可接受、與其他保健效勞相結(jié)合案例1幫助新婚婦女選擇避孕方式張××，女，23歲，新婚。方案生育宣傳員李××上門看望新人，了解這對新婚夫婦的生育愿望和需求。張××見李××上門效勞，十分快樂，并告訴李××，她和丈夫都打算過兩三年再要小孩，正在考慮應采取哪種避孕方法好，就愉快地交談起來。李××詳細詢問了張××的身體及月經(jīng)情況后，簡單介紹了幾種主要的短效避孕方法如口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥，如何使用，效果和常見的副反響如何等。并解釋人們常說的平安期避孕方法，因這類方法并不平安，當李××發(fā)現(xiàn)了張××對口服避孕藥了解不多，但誤解不少時，就耐心介紹了短效復方口服避孕藥〔短效避孕藥〕的優(yōu)點，特別是對健康的益處，并澄清了人們對短效避孕藥的誤解，如會增加癌癥的危險，會增加體重等。經(jīng)過李××的詳細介紹和解釋，張××決定選擇短效避孕藥避孕，因為她每次來月經(jīng)就會有頭痛，來月經(jīng)時肚子疼也厲害，多數(shù)情況下都要吃止疼藥。另一個原因是，李××告訴她，想要小孩時，停用短效避孕藥即可放心地馬上懷上孕，這使她感到踏實。李××問了張××下次月經(jīng)的大概時間，告訴張××等她來送藥，并囑咐她，下次來月經(jīng)前去村醫(yī)那里量一下血壓，因為張××不知道自己的血壓是否正常。李××把短效避孕藥的宣傳折頁留給張××，告訴她與丈夫一起仔細閱讀，有什么問題可以隨時再找她，并把自己的號留在折頁上。點評：李××是村里的方案生育宣傳員，她能夠主動上門效勞，適時為群眾提供咨詢效勞，不僅工作態(tài)度熱情，而且能夠嫻熟地掌握咨詢技巧并提供正確的技術(shù)信息。案例2幫助產(chǎn)后正在哺乳的婦女選擇避孕方法王××，女，25歲，陰道分娩一女孩，產(chǎn)后42天，根據(jù)村方案生育宣傳員的建議到鄉(xiāng)方案生育效勞站作產(chǎn)后檢查，并咨詢避孕方法。從醫(yī)學?？茖W校畢業(yè)一年的劉××接待了王××，請她在檢查床邊的椅子上坐下，以便她把孩子放在床上，并請一同來的丈夫也坐下。劉××夸贊孩子長得乖巧，得知王××的奶水缺乏，每天需要加喂奶粉，認為她不符合哺乳期閉經(jīng)避孕法避孕的條件，就問起她對避孕的打算。王××在懷孕期間，村里的方案生育宣傳員已向她介紹過幾種長效的避孕方法，她覺得放環(huán)和皮下埋置都可以，因為她愿意用長效的方法。拿不定主意的是村里有的婦女放環(huán)，但帶環(huán)懷孕的、脫環(huán)的都聽說過，還有人說月經(jīng)出血有點多，帶血的天數(shù)也長。她想試試皮下埋置，猶豫的是聽說那膠管里有激素，擔憂會變成村里張叔那種大圓臉，他治病就一直吃激素。劉××耐心地與王××交談，不時提些小問題，并確認理解了她的意思，劉××夸獎王××在懷孕的時候就開始討論避孕的事情，對自己的身體很關(guān)心。劉××給王××作了婦科檢查，告訴她恢復得很好。又把這兩種避孕方法的作用機理、使用方法、效果、常見副反響、使用年限等各方面進行了比較，并就王××對激素的誤解作了重點解釋。與丈夫商量后，王××當即就放置了皮下埋置。丈夫?qū)@個選擇十分支持，他覺得妻子可以繼續(xù)喂奶。另外，妻子平時的月經(jīng)量比較多，防止皮下埋置后月經(jīng)血量不會增加，雖然出血的天數(shù)可能長一些，但對健康沒有影響，他也就不擔憂了。短短的幾分鐘后，王××就樂呵呵地從手術(shù)室出來，與抱著女兒的丈夫回家去。點評：劉××雖然是以為年輕的方案生育技術(shù)效勞人員，但經(jīng)過在省里的咨詢培訓，她覺得與效勞對象的交流越來越順暢，經(jīng)常會得到效勞對象的夸獎，她感到快樂。案例3孫××，31歲，村方案生育宣傳員。5月5日，孫××去鎮(zhèn)方案生育辦公室參加例會，會后領(lǐng)到了本村這個月應該上門隨訪的婦女名單，這個月要隨訪的有2名產(chǎn)后婦女，2名放置IUD的婦女，1名剛開始服復方口服避孕藥的婦女和1名人工流產(chǎn)后的婦女。她把隨訪對象的情況列了一個表，注明了需要做的工作內(nèi)容。某村2008年5月份需上門隨訪的服務對象姓名情況任務李××順產(chǎn)后42天上門提醒服務對象到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行產(chǎn)后健康檢查，與其討論避孕問題張××剖宮產(chǎn)后4周陪同婦幼醫(yī)生上門訪視，并討論避孕問題趙××放置IUD后3個月上門提醒到鄉(xiāng)計生站隨訪，了解月經(jīng)情況及有無其它問題錢××服用短效避孕藥2個月上門了解使用情況并給予必要指導董××手術(shù)流產(chǎn)后1周上門了解情況并給予避孕指導孫××來到董××家，見她正提桶去喂豬，孫××連忙上前解雇鐵桶，將豬食倒在豬食槽內(nèi)，并將董××扶到炕上躺下。孫××勸說董××要注意休息，并問她出血情況。董××說出血還有點多，能看見小血疙瘩，肚子也挺疼的，剛剛還吃了片藥止痛。孫××建議去看病，董××說不想去，丈夫一天干活挺累的，也沒個時間。孫××說：“那咱們都安排一下，明天我陪你去鄉(xiāng)方案生育效勞站，一是做檢查，二來