乳牙和年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)

乳牙和年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)乳牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)一、乳牙的形態(tài)特征上頜乳中切牙上頜乳側(cè)切牙上頜乳尖牙下頜乳中切牙下頜乳側(cè)切牙下頜乳尖牙(一)乳前牙組：一、乳牙的形態(tài)特征1.上頜乳中切牙與上頜恒中切牙相似，但體積較小，且近遠(yuǎn)中徑比切頸徑大。牙冠：由唇面觀雖形似其繼承恒牙，但牙冠寬度大于高度。近中緣和切緣呈直線狀，遠(yuǎn)中緣和頸緣稍凸，切緣由近中略向遠(yuǎn)中頸部傾斜。近中切角稍小于直角，遠(yuǎn)中切角呈鈍角而邊緣稍呈弧狀。頸線彎曲度小，唇面近頸緣處隆起。舌面略凹，隆突與舌窩不如恒牙明顯。鄰面呈以牙頸線為底邊的三角形。牙根：呈錐形，斷面呈三角形，其邊的大小以唇面最大，近中舌面其次，遠(yuǎn)中舌面最小。自根中部向根尖方向略向唇側(cè)彎曲，根面的唇側(cè)有一縱溝。一、乳牙的形態(tài)特征2.上頜乳側(cè)切牙與上頜乳中切牙相似，但顯得小而稍窄長。牙冠：寬度明顯小于長度，唇面比上頜乳中切牙稍微隆起。切緣由近中斜向遠(yuǎn)中，近中切角呈一小圓角，遠(yuǎn)中切角較圓鈍。舌面的邊緣嵴不發(fā)達(dá)，舌窩淺。鄰面近似三角形，與上頜乳中切牙相比，略顯寬而圓。牙根：根面的唇側(cè)無溝，根尖略斜向遠(yuǎn)中。一、乳牙的形態(tài)特征3.上頜乳尖牙形態(tài)與恒尖牙類似。牙冠：寬度較大，唇面似五邊形。近中緣近似直線狀，遠(yuǎn)中緣與頸緣稍呈凸?fàn)?。牙尖不如恒尖牙尖銳，但長而大，約占牙冠長度的一半。牙尖偏遠(yuǎn)中，近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴，此特點(diǎn)恰與恒尖牙相反。近中切角略高于遠(yuǎn)中切角，稍近頸部。此外，唇面軸嵴明顯，并將唇面分為近中和遠(yuǎn)中兩部分。舌面中央嵴不明顯，舌隆突偏向遠(yuǎn)中。鄰面呈高大于底的三角形狀。牙根：呈細(xì)長的三角錐形，其唇面最寬，牙根較直，根尖不一定有特定的彎曲。一、乳牙的形態(tài)特征4.下頜乳中切牙為乳牙中最小者，形態(tài)類似下頜恒中切牙，但長度稍大于寬度。牙冠：近遠(yuǎn)中徑小。切緣呈水平狀，唇面平坦，其近中半部和遠(yuǎn)中半部的形狀、大小大致相同，邊緣嵴不明顯。舌窩淺，舌面的近中緣、遠(yuǎn)中緣和頸緣似融合成一粗鈍的微微隆起。鄰面呈三角形狀。牙根：細(xì)長，橫斷面如稍圓的三角形，根尖稍向唇側(cè)彎曲。一、乳牙的形態(tài)特征5.下頜乳側(cè)切牙比下頜乳中切牙稍大。形似上頜乳側(cè)切牙，但近遠(yuǎn)中徑和唇舌徑均小。牙冠：切緣向遠(yuǎn)中傾斜，遠(yuǎn)中切角為一大圓鈍角。舌面平坦，遠(yuǎn)中邊緣嵴比近中邊緣嵴明顯。牙根：細(xì)長，遠(yuǎn)中舌面有一縱溝，根尖微偏向遠(yuǎn)中。一、乳牙的形態(tài)特征6.下頜乳尖牙形似上頜乳尖牙，但顯得細(xì)長。牙冠：高度稍大于寬度，牙尖比上頜乳尖牙短，遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴長，牙尖偏近中。舌窩淺。從鄰面看，牙尖多與牙根的長軸一致。牙根：呈三角錐形，近遠(yuǎn)中徑稍小于唇舌徑。近中面及遠(yuǎn)中面上有長形凹陷。一、乳牙的形態(tài)特征上頜第一乳磨牙上頜第二乳磨牙下頜第一乳磨牙下頜第二乳磨牙(二)乳后牙組：一、乳牙的形態(tài)特征1.上頜第一乳磨牙牙冠和牙根的形態(tài)與其繼承恒牙明顯不同。牙冠：面呈四邊形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，頰舌徑的近中部分較遠(yuǎn)中部分大。面頰側(cè)緣與近中緣以銳角相交，與遠(yuǎn)中緣以直角狀相交；面舌側(cè)緣以鈍角與近中緣相交，以直角狀與遠(yuǎn)中緣相交。近遠(yuǎn)中向的中央溝將頰舌側(cè)牙尖分開。牙尖有2尖型、3尖型和4尖型。頰面接近近中頸部有隆起，呈結(jié)節(jié)狀。一、乳牙的形態(tài)特征2.上頜第二乳磨牙形態(tài)類似上頜第一恒磨牙，與其繼承恒牙明顯不同。牙冠：面似菱形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。舌緣和遠(yuǎn)中緣幾乎呈直線狀，頰緣近中部分突出，以圓弧狀轉(zhuǎn)向近中緣。有4個(gè)牙尖，近中舌尖最大。中央溝被連接遠(yuǎn)中頰尖和近中舌尖的斜嵴所切斷。遠(yuǎn)中窩常呈溝狀，往往與舌溝相通。頰面的結(jié)節(jié)狀隆突不如上頜第一乳磨牙明顯。近中頰尖大，頰溝偏向遠(yuǎn)中。舌面的舌溝深，舌面近中部有時(shí)可見隆起的結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)中鄰面大于近中鄰面。牙頸部明顯縮窄。牙根：共3個(gè)，為近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和腭根，3個(gè)根互相分開，根尖可略彎曲。一、乳牙的形態(tài)特征3.下頜第一乳磨牙外形與其繼承恒牙明顯不同。牙冠：從面觀，大體輪廓是長斜方形，頰舌徑小。由于頰面在近中部分明顯地向舌側(cè)傾斜，故近中部的頰舌徑特別小。牙尖有4尖型、5尖型和6尖型，以5尖型為多。近中頰尖最大，遠(yuǎn)中頰尖最小。劃分各牙尖的溝不明顯。近中窩和遠(yuǎn)中窩較深。牙根：共2個(gè)，即近中根和遠(yuǎn)中根，近中根較長。兩根的分開度大，均呈近遠(yuǎn)中向的扁平狀。一、乳牙的形態(tài)特征4.下頜第二乳磨牙形似下頜第一恒磨牙，其寬度在乳牙中最大。牙冠：近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。牙尖以5尖型為多，頰側(cè)有3個(gè)牙尖，舌側(cè)有2個(gè)牙尖，也有6尖型的。咬合面似長方形。近中面大于遠(yuǎn)中面，從近中面看，頰面明顯地向舌側(cè)傾斜。此牙體積大者易被誤認(rèn)為下頜第一恒磨牙，但下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖的大小相差不大。牙根：共2個(gè)，即近中根和遠(yuǎn)中根。均為近遠(yuǎn)中向的扁平狀。少數(shù)牙有3個(gè)根，即遠(yuǎn)中根再分為遠(yuǎn)中頰根和遠(yuǎn)中舌根。乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)(1)有機(jī)質(zhì)含量百分比較高釉質(zhì)的表層、最深層及窩溝點(diǎn)隙所含的有機(jī)質(zhì)比其他部位多.發(fā)育中的乳牙釉質(zhì)，成釉蛋白的含量較多。01化學(xué)成分牙釉質(zhì)(2)礦物鹽—羥基磷灰石結(jié)晶無機(jī)質(zhì)的分布在表層和深層并不相同，如氟元素，在釉質(zhì)表層和切緣部的含量較高。從釉質(zhì)表層到深層，氟、鈣及磷的含量減少而鎂、碳及氯的含量增加。01化學(xué)成分牙釉質(zhì)(1)厚度乳牙釉質(zhì)的厚度較薄，約為恒牙釉質(zhì)厚度的1/2，按切牙、尖牙、磨牙的順序有所增加。02組織結(jié)構(gòu)厚度牙釉質(zhì)前牙唇側(cè)較厚，上頜0.27mm，下頜0.23mm第二乳磨牙舌側(cè)較厚，上頜0.53mm，下頜0.68mm第一乳磨牙頰舌側(cè)厚度大致相同唇頰側(cè)厚度牙釉質(zhì)明顯厚于唇面和舌面，約為1.5~2倍。上頜第一乳磨牙：0.63mm下頜第一乳磨牙：0.6mm下頜第二乳磨牙：0.97mm上頜第二乳磨牙近、遠(yuǎn)中遠(yuǎn)中：1.1mm近中：0.9mm前牙遠(yuǎn)中：0.5mm牙釉質(zhì)(2)硬度硬度比恒牙差。表層最硬，其次為中層，內(nèi)層最軟。硬度隨年齡的增長而增強(qiáng)。牙頸部表層的硬度較差，向牙尖方向增強(qiáng)。02組織結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)(3)釉柱排列彎曲少，排列整齊，似呈有一定間隔的直線狀，由釉牙本質(zhì)界行至釉質(zhì)表面。了解不同部位釉柱的排列走向,有利于窩洞制備時(shí)，避免留有無抗壓力的游離釉柱。02組織結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)(4)新生線嬰兒出生時(shí)，環(huán)境與營養(yǎng)發(fā)生明顯變化，使釉質(zhì)發(fā)育受到干擾，出生前后的兩部分釉質(zhì)之間有一條明顯的低礦化的生長線。02組織結(jié)構(gòu)近牙本質(zhì)側(cè)的釉質(zhì)為出生前釉質(zhì)，近牙表面?zhèn)鹊挠再|(zhì)為出生后釉質(zhì)。牙本質(zhì)與恒牙相比，乳牙牙本質(zhì)無機(jī)質(zhì)含量無明顯差異，有機(jī)質(zhì)含量多于恒牙，也明顯多于乳牙牙釉質(zhì)。01化學(xué)成分牙本質(zhì)(1)厚度約為恒牙的1/2,這也是乳牙齲病進(jìn)展快并易致牙髓感染的一個(gè)因素。乳前牙舌側(cè)的牙本質(zhì)厚度大，所以舌側(cè)牙面至髓腔的距離大于唇側(cè)。02組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)(2)硬度礦化程度不如恒牙，硬度低于恒牙牙本質(zhì)，也明顯低于乳牙釉質(zhì)。臨床治療時(shí)很易切削，應(yīng)小心操作，以免去除過多的牙體組織或造成意外穿髓。02組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)(3)修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)形成較為旺盛，尤其在前牙。礦化程度較低，硬度比近髓腔的牙本質(zhì)更低。02組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)(4)牙本質(zhì)小管直線狀走行為主，在切端部尤為明顯。近釉牙本質(zhì)界處粗，在牙本質(zhì)中的分布粗細(xì)不一。02組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)(4)新生線部分形成于出生前稱為出生前牙本質(zhì)，部分形成于出生后稱為出生后牙本質(zhì)。兩者間也有一明顯的新生線。02組織結(jié)構(gòu)牙髓（1）細(xì)胞豐富，膠原纖維較少而且細(xì)，根尖部的膠原纖維較其他部位多。（2）隨年齡增長，牙髓細(xì)胞數(shù)量減少，纖維組織成分增加。（3）乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)。（恒牙牙髓中部的血管粗，邊緣部血管細(xì)。）牙髓（4）神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，牙髓邊緣神經(jīng)叢少，臘施柯神經(jīng)從的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入成牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞突很少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)鈣化牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。（1）根周膜寬，纖維組織疏松，牙周膜纖維不成束，故乳牙根周組織的炎癥易從牙周膜擴(kuò)散，經(jīng)齦溝袋排膿引流。（2）牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應(yīng)良好。根尖周組織乳牙牙根的生理性吸收乳牙牙根的生理性吸收生理性和病理性兩種。乳牙在替換期的吸收屬于生理性吸收。吸收有活動(dòng)期和靜止期，呈間斷性。乳牙牙根的生理性吸收牙根完全形成(乳切牙1年左右，乳尖牙和乳磨牙1.5年左右)牙根開始吸收（乳切牙脫落前3年左右，乳尖牙和乳磨牙脫落前4年左右)牙根的穩(wěn)定期—自乳牙牙根形成至牙根開始吸收牙根的穩(wěn)定期是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時(shí)期。1時(shí)間乳牙牙根的生理性吸收1乳中切牙2~4歲2乳側(cè)切牙2~5歲3乳尖牙4~7歲4第一乳磨牙3~8歲5第二乳磨牙3-8歲乳牙各牙根的穩(wěn)定期乳牙牙根的生理性吸收2部位由牙骨質(zhì)表面開始，廣泛地向牙本質(zhì)進(jìn)展，逐漸涉及髓腔。乳前牙：從根尖1/3的舌側(cè)面開始，隨恒牙牙胚移動(dòng)呈橫向吸收，有時(shí)牙根在唇側(cè)留一薄薄的殘片。乳磨牙：自根分又的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀地吸收。下頜—遠(yuǎn)中根比近中根先吸收上頜—頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比頰側(cè)近中根易吸收乳牙牙根的生理性吸收3繼承恒牙先天缺失乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。恒牙牙胚的機(jī)械壓力，對乳牙牙根的吸收有促進(jìn)作用。乳前牙區(qū)“雙層牙”：恒牙向前庭方向移動(dòng)不充分，乳牙仍滯留在原位，恒牙在其舌側(cè)萌出。這時(shí)應(yīng)拔除滯留的乳牙。乳牙牙根的生理性吸收4組織變化活動(dòng)期：乳牙牙根和局部牙槽骨吸收，結(jié)締組織溶解。靜止期：結(jié)締組織增殖，局部骨組織和牙骨質(zhì)增殖。乳牙下沉：靜止期，局部牙槽骨與牙根之間發(fā)生骨性粘連，使乳牙低于平面，有礙繼承恒牙的萌出。乳牙牙根的生理性吸收5機(jī)制①牙本質(zhì)及骨組織由破牙細(xì)胞作用，首先溶解無機(jī)質(zhì)結(jié)晶，然后分解有機(jī)基質(zhì)。②首先分解有機(jī)基質(zhì)，然后溶解無機(jī)質(zhì)結(jié)晶。③無機(jī)質(zhì)結(jié)晶的溶解和有機(jī)基質(zhì)的分解同時(shí)發(fā)生。乳牙牙根的生理性吸收6牙髓（1）初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)。（2）吸收達(dá)1/4時(shí)，冠髓無變化，根髓尚屬正常，但在吸收面處纖維組織增加，近吸收面處皮牙本質(zhì)細(xì)胞排列混亂及扁平化。乳牙牙根的生理性吸收6牙髓（3）吸收1/2時(shí)，冠髓尚屬正常，根髓近吸收面處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，且牙本質(zhì)內(nèi)壁有吸收陷窩。（4）吸收達(dá)3/4時(shí)，正常牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮、消失，纖維細(xì)胞增加，毛細(xì)血管新生，神經(jīng)纖維漸漸消失，并有進(jìn)行性內(nèi)吸收。乳牙牙根的生理性吸收6牙髓（5）乳牙脫落時(shí)期，殘存牙髓失去正常組織形態(tài)，無正常牙髓細(xì)胞，肉芽性變，牙冠部的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。乳牙的作用乳牙的作用乳牙不僅是嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期孩子咀嚼器官的主要組成部分，而且對于兒童的生長發(fā)育、正常恒牙列的形成、正常發(fā)音和心理的形成等都起著重要的作用。乳牙的作用嬰幼兒時(shí)期是生長發(fā)育的旺盛期，健康的乳牙有助于食物的消化，有利于孩子的身體發(fā)育。正常的乳牙能發(fā)揮良好的咀嚼功能，給頜骨、顱底等組織以功能性刺激，促進(jìn)其血液、淋巴循環(huán)，增強(qiáng)其代謝，進(jìn)而有助于頜面部正常發(fā)育。若咀嚼功能低下，頜面的發(fā)育會受一定的影響。1有利于兒童的生長發(fā)育乳牙的作用乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙，若乳牙因鄰面齲致近遠(yuǎn)中徑減少，或因齲早失，鄰牙發(fā)生移位，乳牙原占間隙縮小，繼承恒牙因間隙不足而萌出位置異常。2有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成乳牙的作用乳牙過早喪失還可使繼承恒牙過早或過遲萌出。乳牙的根尖周病變可使繼承恒牙過早萌出，也可影響繼承恒牙牙胚的發(fā)育，導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全，即特納牙。2有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成乳牙的作用乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用。如第一恒磨牙萌出時(shí)，即以第二乳磨牙的遠(yuǎn)中為誘導(dǎo)面萌出，如果第二乳磨牙過早喪失，第-恒磨牙常發(fā)生近中移位或近中傾斜，導(dǎo)致恒牙排列不齊。2有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成乳牙的作用乳牙萌出期及乳牙列時(shí)期是兒童開始發(fā)音和學(xué)說話的主要時(shí)期，正常的乳牙列有利于兒童正確發(fā)音。而乳牙的損壞，尤其乳上前牙的大面積齲或早失，不僅影響發(fā)音，還影響美觀，常給兒童心理上帶來不良影響。3有利于發(fā)音及心理健康年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙的特點(diǎn)恒牙雖已萌出，但未達(dá)到平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。年輕恒牙尚處于不斷萌出中，故臨床牙冠的高度顯得短，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄。年輕恒牙的特點(diǎn)恒牙一般在牙根形成2/3左右時(shí)開始萌出，萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2~3年內(nèi)完全形成。前牙多見明顯的切緣發(fā)育結(jié)節(jié)與舌邊緣嵴。后牙窩溝明顯、較深、形態(tài)復(fù)雜，難以自潔。牙齦緣附著的位置不穩(wěn)定，隨著牙齒的萌出而不斷退縮，需3—4