牙、牙合、頜的生長(zhǎng)發(fā)育 牙齒的發(fā)育

牙齒的發(fā)育—牙的發(fā)育過程發(fā)育階段：牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成、牙齒萌出發(fā)育過程：生長(zhǎng)期、鈣化期、萌出期發(fā)育規(guī)律：按照一定的時(shí)間、一定的順序、左右對(duì)稱牙齒的發(fā)育牙的發(fā)育過程外胚間葉組織胚胎第5~7周上皮增生原發(fā)性上皮板分叉頰側(cè)前庭板舌側(cè)牙板牙胚牙胚發(fā)育經(jīng)過蕾狀期、帽狀期和鐘狀期。牙胚的組成:1.成釉器2.牙乳頭3.牙囊牙的發(fā)育過程A.蕾狀期；B.帽狀期；C.鐘狀期；D.沉積和鈣化起源于外胚層。在牙胚發(fā)育中成釉器首先形成，在鐘狀期晚期，成釉器細(xì)胞增殖分化形成釉質(zhì)。成釉細(xì)胞是唯一能產(chǎn)生牙釉質(zhì)的高度特異性的上皮細(xì)胞。成釉細(xì)胞在牙本質(zhì)形成幾個(gè)微米的大小后開始沉積牙釉質(zhì)基質(zhì)。牙的發(fā)育過程01成釉器成釉細(xì)胞的特點(diǎn):①成釉細(xì)胞來源于上皮細(xì)胞，其他細(xì)胞來源于間質(zhì)；②成釉細(xì)胞在完成功能后消亡，其他細(xì)胞繼續(xù)生存。因此，釉質(zhì)不能像骨、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)一樣進(jìn)行修復(fù)。牙的發(fā)育過程01成釉器釉質(zhì)形成：釉基質(zhì)沉積、礦化成釉細(xì)胞分泌的基質(zhì)沿新形成的牙本質(zhì)上方沉積，并形成釉-牙本質(zhì)界。牙冠最先形成的部位是牙尖，最后完成的是牙頸部。牙的發(fā)育過程01成釉器牙冠外形的增長(zhǎng)方式：①通過新的成釉細(xì)胞分化，釉質(zhì)的增加使得牙冠在長(zhǎng)度和高度上增加;②通過牙尖之間的內(nèi)釉上皮細(xì)胞分裂，使牙尖距離拉開。牙的發(fā)育過程01成釉器釉質(zhì)完全形成的標(biāo)志:①牙冠外形形成②釉質(zhì)基質(zhì)高度礦化牙冠部形態(tài)發(fā)育完成后，成釉器形成赫特維希上皮根鞘，誘導(dǎo)鄰近的組織細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成根部的牙本質(zhì)。牙的發(fā)育過程01成釉器是外胚層來源的間葉組織，牙乳頭表面的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)，隨后鈣化形成牙本質(zhì)。牙本質(zhì)首先在牙尖或切緣處形成，隨后沿著成釉器和牙乳頭之間的基底膜向牙頸部擴(kuò)展。在牙本質(zhì)不斷形成的同時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng)，牙乳頭體積逐漸縮小為牙髓腔內(nèi)的多血管的結(jié)締組織，即牙髓。牙的發(fā)育過程01牙乳頭起源于外胚層間葉組織。當(dāng)牙本質(zhì)形成于赫特維希上皮根鞘內(nèi)面后，根鞘斷裂，牙本質(zhì)與牙囊的結(jié)締組織直接接觸，結(jié)締組織分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞，形成牙骨質(zhì)。牙囊中分化出成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞，形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨。牙的發(fā)育過程01牙囊牙齒萌出是牙冠形成后向牙合平面移動(dòng)，穿過牙槽骨和口腔黏膜，達(dá)到功能位置的過程。這個(gè)過程可分為:萌出前期、萌出期和萌出后期。牙齒的萌出過程萌出前期在牙根形成前，牙冠部組織生長(zhǎng)、鈣化到一定程度，牙胚產(chǎn)生整體向移動(dòng)和側(cè)向移動(dòng)。移動(dòng)方向的骨吸收，反向則有骨質(zhì)形成。牙齒的萌出過程01萌出期又稱“功能前萌出期”，隨著牙根形成，牙胚在牙槽骨中牙合向移動(dòng)，牙囊結(jié)締組織改變，引導(dǎo)索開始形成。牙齒接近萌出時(shí)，容納引導(dǎo)索的骨性引導(dǎo)管因骨性吸收增寬,成為牙萌出的通道。當(dāng)牙根大約形成全長(zhǎng)的2/3時(shí)，牙胚突破牙齦顯露于口腔。此后，牙根繼續(xù)形成，牙齒向移動(dòng)，直至建立咬合關(guān)系。牙齒的萌出過程01萌出期臨床萌出前，牙冠表面被縮余釉上皮覆蓋。出齦后，縮余釉上皮與釉質(zhì)表面分離，待牙齒完全萌出后?？s余釉上皮在牙頸部形成結(jié)合上皮。牙齒自身萌出到口腔，稱主動(dòng)萌出；縮余釉上皮與釉質(zhì)表面分離，牙齦向根方退縮，使牙冠進(jìn)一步暴露，稱為被動(dòng)萌出。牙齒的萌出過程01萌出后期又稱“功能性萌出期”，當(dāng)牙齒萌出到咬合建立時(shí)，牙槽骨密度增加，牙周膜各組纖維束逐漸形成，并附著在牙齦、牙槽嵴和根周牙槽骨上，纖維束由細(xì)小變得粗大。牙齒的萌出過程01萌出后期剛剛萌出的牙體硬組織壁薄，髓腔寬大，牙根尚未完全形成，根尖孔呈喇叭口狀，一般要經(jīng)過2~3年，根尖部才形成，根尖纖維隨之發(fā)育。牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)繼續(xù)發(fā)育，年輕恒牙要經(jīng)過3~5年的發(fā)育才達(dá)到與成人相近的水平。牙齒的萌出過程01牙齒發(fā)育的時(shí)間及順序特點(diǎn)：每一個(gè)個(gè)體的牙齒發(fā)育階段順序都是相同的。乳牙牙冠在胎齡3~4個(gè)月開始鈣化。下頜早于上頜。乳中切牙最先開始鈣化，最后開始鈣化的是第二乳磨牙。牙齒發(fā)育的時(shí)間及順序最先—乳中切牙（出生后6個(gè)月）；最后—第二乳磨牙（2歲半）乳牙列的典型萌出順序?yàn)?乳中切牙(A)、乳側(cè)切牙(B)、第一乳磨牙(D)、乳尖牙(C)、第二乳磨牙(E)，即A→B→D→C→E。恒牙開始鈣化一般在出生之后。第一恒磨牙大約在出生后第2個(gè)月最先開始鈣化；最晚的是第三恒磨牙，大約在9歲開始鈣化。牙齒發(fā)育的時(shí)間及順序下牙列典型的萌出順序?yàn)?第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙，即6→1→2→3→4→5→7→8，或6→1→2→4→3→5→7→8。女性牙齒萌出往往比男性早5個(gè)月。牙齒發(fā)育的時(shí)間及順序牙齒的鈣化程度——Nolla分期(1960)①分為10個(gè)階段。②第2階段牙冠開始鈣化，看到X線片上鈣化的牙尖，可以確定牙胚的存在;③第6階段牙冠發(fā)育完成，牙根開始發(fā)育，牙齒出現(xiàn)牙合方移動(dòng)，進(jìn)入骨內(nèi)萌出階段；④第8階段牙根形成2/3，與牙齒臨床萌出階段基本吻合;⑤第10階段根尖發(fā)育完成，表明牙齒發(fā)育接近成熟。牙齒發(fā)育的時(shí)間及順序牙齒萌出機(jī)制的研究進(jìn)展

（一）關(guān)于萌出機(jī)制牙齒的萌出是萌出動(dòng)力和萌出的抵抗力之間的相互作用所決定的。與牙齒萌出抵抗力相關(guān)的因素包括:牙表面的軟組織、牙槽骨、牙周韌帶和咬合力。牙齒萌出機(jī)制的研究進(jìn)展

（二）萌出機(jī)制假說1.牙周血管/組織靜水壓假說此假說認(rèn)為血管在萌出中起作用，血管網(wǎng)增加時(shí)，血管/組織壓產(chǎn)生的力使牙齒向適當(dāng)方向萌出。牙齒萌出機(jī)制的研究進(jìn)展

（二）萌出機(jī)制假說2.牙周成纖維細(xì)胞運(yùn)動(dòng)/收縮假說此假說認(rèn)為成纖維細(xì)胞通過細(xì)胞-細(xì)胞接觸或與膠原網(wǎng)接觸，向牙施加拉力，使之萌出。牙齒萌出機(jī)制的研究進(jìn)展

（二）萌出機(jī)制假說最近研究：牙周韌帶的前體牙囊在牙萌出中是重要的因素。去除牙囊時(shí)，萌出會(huì)停止；而保留牙囊，去除生長(zhǎng)中的磨牙，植入金屬替代物時(shí)，替代物會(huì)萌出。說明萌出的力來自牙周韌帶或牙囊，但不是直接牽拉。牙齒萌出機(jī)制的研究進(jìn)展

（三）牙萌出過程的生物學(xué)行為多種調(diào)控機(jī)制：①牙槽骨、牙囊的組織學(xué)改變；②破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、牙胚細(xì)胞等細(xì)胞學(xué)的改變；③多種細(xì)胞因子的參與以及流體力學(xué)的作用。以上幾種機(jī)制相互關(guān)聯(lián)，相互作用，缺一不可。否則，可能導(dǎo)致牙齒萌出異常，如:早萌、遲萌、異位萌出，甚至不能萌出等。牙齒萌出機(jī)制的研究進(jìn)展

（四）牙齒萌出的相關(guān)分子及作用機(jī)制相關(guān)分子：轉(zhuǎn)錄生長(zhǎng)因子基因c-fos、NFκB1、NFκB2和破骨細(xì)胞分化因子作用機(jī)制：RANKL系統(tǒng)（骨保護(hù)素(OPG)、核因子-κB受體活化因子配體和核因子-κB受體活化因子(RANK)）是破骨細(xì)胞分化過程中的一個(gè)重要的信號(hào)傳導(dǎo)通路，能夠調(diào)節(jié)成熟破骨細(xì)胞的分化和活性，與骨吸收過程密切相關(guān)。1乳牙在發(fā)生生理性根吸收時(shí)，光鏡下可見肉芽樣的吸收組織，主要為細(xì)胞成分和擴(kuò)張的毛細(xì)血管。乳牙生理性根吸收的機(jī)制2細(xì)胞成分由大量的破牙細(xì)胞和其他間葉細(xì)胞構(gòu)成，包括成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。吸收組織可在牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、釉質(zhì)和前期牙本質(zhì)表面形成各種吸收陷窩且呈波浪形，其中破牙細(xì)胞起重要作用。乳牙生理性根吸收的機(jī)制3破牙細(xì)胞在形態(tài)、酶活性和代謝功能方面與破骨細(xì)胞相似，都是通過褶皺吸收硬組織的多核巨細(xì)胞。破牙細(xì)胞是實(shí)現(xiàn)根吸收的效應(yīng)細(xì)胞，根吸收通過復(fù)雜的分子生物學(xué)機(jī)制完成。乳牙生理性根吸收的機(jī)制4破牙細(xì)胞與其他細(xì)胞間相互作用、相互制約，分泌并釋放多種細(xì)胞因子、激素和生長(zhǎng)因子，進(jìn)而決定著根吸收的速度和程度。RANK、RANKL、OPG及IL等因子在這一過程中起到了重要的作用。乳牙生理性根吸收的