傷科常見疾病

傷科常見疾病第1頁/共11頁

二、臨床表現(xiàn)肩部疼痛，夜間更甚，常因天氣變化和勞累后誘發(fā)。開始疼痛多為陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展成持續(xù)性疼痛，并漸行加重，夜不能寐。

三、治療（一）治則初期疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，后期松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（二）處方滾、拿揉肩前部、三角肌部及肩后部，點壓、彈撥肩井、秉風(fēng)、天宗、肩內(nèi)陵（肩前）、肩貞、肩髃各穴，扳、搖肩關(guān)節(jié)，拔伸、抖上肢，搓揉上肢。（三）取穴【肩井】定位：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點主治：頭項強(qiáng)痛，肩背疼痛，上肢不遂，難產(chǎn)，乳癰，乳汁不下，瘰疬

【秉風(fēng)】定位：

肩胛骨上窩中，天宗穴直上。

主治：肩胛疼痛，上肢酸麻【天宗】定位：肩胛骨岡下窩的中央凹陷處

主治：肩胛疼痛，氣喘，乳癰第2頁/共11頁【肩內(nèi)陵】定位：腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點

（肩前）

主治：肩臂痛，臂不能舉【肩貞】定位：臂內(nèi)收，腋后紋頭上1寸主治：肩臂疼痛，瘰疬，耳鳴

【臂臑】定位：在曲池穴與肩髃穴連線上，曲池穴上7寸，三角肌止點處

主治：肩臂痛，頸項拘攣，瘰疬，目疾（四）操作初期疼痛劇烈，宜采用輕柔手法在局部治療，如：滾、拿揉、點壓、彈撥等，改善局部血液循環(huán)，以加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，對后期患者或感覺遲鈍者，治療以改善肩關(guān)節(jié)功能為主?？捎幂^重手法，如扳法、搖法、拔伸、抖法等，并著重配合肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。最后使用上肢的牽拉提抖，從肩部到前臂反復(fù)上下搓動3～5遍結(jié)束手法，以放松肩臂，從而達(dá)到舒筋活血的作用。四、調(diào)護(hù)

肩部注意保暖，避免寒風(fēng)直吹，減少負(fù)重?；颊叱M(jìn)行積極的治療外，必須堅持功能鍛煉。常用的鍛煉方法有：彎腰晃肩、爬墻、體后拉手、甩手、滑輪鍛煉等第3頁/共11頁肩周炎功能鍛煉方法圖第4頁/共11頁腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致髓核脫出于纖維環(huán)之外，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。好發(fā)于30～50歲的體力勞動者，男性多于女性。以腰4～腰5和腰5～骶1之間突出為多。

一、病因病機(jī)（一）內(nèi)因1、解剖結(jié)構(gòu)的因素：

2、椎間盤的退變和發(fā)育上的缺陷：椎間盤隨年齡的增長，有不同程度的退變。至30歲以后，退變開始明顯。這是本病發(fā)生的主要原因。（二）外因

1、損傷和勞損：2、寒冷刺激：長期受寒冷刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)。同時，由于肌肉的緊張痙攣，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，特別是對于已變性的椎間盤，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。第5頁/共11頁椎間盤第6頁/共11頁二、臨床表現(xiàn)（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛

（二）主觀麻木感常有患側(cè)下肢麻木（三）患肢溫度下降

（四）腰部運動障礙（五）腰椎脊柱姿勢改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)4種形式，尤以脊柱側(cè)彎最多見，占80％以上。（六）壓痛點在腰4～腰5或腰5～骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。（七）直腿抬高及加強(qiáng)試驗陽性陽性率可達(dá)90％以上。（八）拇趾背伸或跖屈力減弱或消失拇趾背伸力減弱或消失，提示為腰4～腰5突出；拇趾跖屈力減弱或消失，提示為腰5～骶1突出。（九）屈頸試驗、挺腹試驗、下肢后伸試驗等可見陽性。三、治療（一）治療原則舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。（二）處方滾、按、揉脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、腰骶、臀部，點腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴，斜扳或旋扳腰部，直腿抬高扳患側(cè)下肢，搖髖膝，拿、揉下肢。第7頁/共11頁（三）取穴【腰陽關(guān)】定位：第4腰椎棘突下凹陷中

主治：月經(jīng)不調(diào)，遺精，陽痿，腰骶痛，下肢痿痹【腎俞】定位：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸

主治：遺尿，遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，白帶，水腫，耳鳴，耳聾，腰痛【居髎】定位：當(dāng)髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點連線的中點處。

主治：腰痛，下肢痿痹，疝氣腰痛，吐瀉，小便不利，遺尿

【環(huán)跳】定位：側(cè)臥屈股，股骨大轉(zhuǎn)子高點與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處

主治：下肢痿痹，腰痛

【承扶】定位：臀橫紋的中點主治：腰骶臀股部疼痛，痔疾

【委中】定位：腘橫紋中點

主治：腰痛，下肢痿痹，腹痛，吐瀉，小便不利，遺尿第8頁/共11頁（四）操作1、患者取俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法，在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍。2、醫(yī)者先用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，力度以患者能耐受為度。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。3、患者側(cè)臥位，實施腰部斜扳法，左右各一次；如果條件許可，也可采用坐位旋轉(zhuǎn)定點扳法。4、患者仰臥位，醫(yī)者強(qiáng)制實施直腿抬高至極限位，停頓數(shù)秒鐘，反復(fù)3～5次。5、輕柔屈伸、搖轉(zhuǎn)膝髖，拿揉下肢兩側(cè)，由上及下，結(jié)束治療。四、調(diào)護(hù)

急性