傷寒論通解陽明病篇里實證候二小承氣湯

傷寒論通解陽明病篇里實證候二小承氣湯第1頁/共33頁陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。(宋209)描述“小承氣湯”試探“燥屎”，臨床關(guān)鍵：“轉(zhuǎn)失氣”！第2頁/共33頁修正條文：陽明病，潮熱、大便微硬者，可與（大）承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之，（與大承氣湯）。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬、后必溏，慎不可攻也。攻之，必脹滿、不能食也，欲飲水者，與水則噦。第3頁/共33頁“陽明病，潮熱、大便微硬者，可與（大）承氣湯。不硬者，不可與之。”“承氣湯”應(yīng)用指征：“陽明病、潮熱、大便微硬”！第4頁/共33頁“陽明病”——純里熱！邪氣:陽熱特征:“熱”，津虧！白虎？？？“潮熱、大便微硬”！第5頁/共33頁“潮熱”：潮汐潮濕——“濈（ji）濈然”“大便微硬”：腸道津液虧損“可與（大）承氣湯”！大？調(diào)胃？?。康?頁/共33頁“（大）”字刪除！依據(jù)：“大便微硬”調(diào)胃承氣湯！重點：“熱”第7頁/共33頁“不硬者，不可與之?！笨紤]：白虎加人參湯！截斷之法——“陽明病、潮熱”：調(diào)胃承氣湯不及時處理，任由繼續(xù)下去，會如何？“若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯?！?！第8頁/共33頁“若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯?！泵枋鲈囂健霸锸骸钡姆椒?！第9頁/共33頁試探法判斷：“欲知之法，少與小承氣湯”！注意：“少與”！在總量上面，可能不會超過120毫升一會喝一口、一會喝一口！這更好把握！

會有那些情況？第10頁/共33頁“湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之，（與大承氣湯）?！泵枋龌颊摺稗D(zhuǎn)失氣者，此有燥屎”，需“與大承氣湯”！第11頁/共33頁“失”——錯體：“矢”?！稗D(zhuǎn)失氣”：自覺腹中有東西在轉(zhuǎn)動“失氣”腸鳴音（腹中咕嚕咕嚕的響）、竄氣、腹中痛（臍周為主，因為“燥屎”在運動，與腸道摩擦，所以有痛感），診斷：“燥屎”第12頁/共33頁“大承氣湯”——中病則止。但“死灰復(fù)燃”“其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之?！?！熱邪衰七八，津液沒恢復(fù)！“以小承氣湯和之”調(diào)和腸道！第13頁/共33頁“若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬、后必溏，慎不可攻也?！泵枋觥安晦D(zhuǎn)失氣”，表現(xiàn)“初頭硬、后必溏”，“慎不可攻”！第14頁/共33頁“初頭硬、后必溏”：平時假象：恐有燥屎多屬太陰病，或者厥陰??！“寒性”便秘——“慎不可攻”！第15頁/共33頁“初頭硬”、攻下之法后果：“攻之，必脹滿、不能食也，欲飲水者，與水則噦（yuě）?！碧幉』蛘哓赎幉。汉嫕摲?，沒有癥狀，但激發(fā)，則會顯出癥狀。“太陰之為病，腹?jié)M而吐、食不下、自利，時腹自痛。若下之，益甚?！钡?6頁/共33頁陽明病，譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。(宋214)第17頁/共33頁修正條文：“陽明病，譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與（?。┏袣鉁簧怪修D(zhuǎn)氣者，更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！泵枋觯涸囂健霸锸骸薄安晦D(zhuǎn)氣”病理：“脈反微澀者，里虛也，為難治”！第18頁/共33頁此處“譫語、脈滑而疾”：“譫語”——邪熱夾濁毒“脈滑而疾”:陽明病——“脈滑”“疾”：熱邪非常盛“承氣湯主之”：先去熱，防變。第19頁/共33頁“因與（?。┏袣鉁簧?，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升?！薄霸锸骸钡脑囂椒?。“譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾”“燥屎”？？——存在結(jié)果：“與（?。┏袣鉁簧薄案怪修D(zhuǎn)氣”如何處理？“更服一升”！第20頁/共33頁“若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！毖悦鳎骸袄锾撘病?，“脈反微澀”！為什么？？？第21頁/共33頁本虛標實：三陰病“標實”——大便硬、潮熱虛勞津血不足“勿更與之”。如何判斷？——“脈微而澀者”提示：寒熱證候反轉(zhuǎn)！第22頁/共33頁脈“微澀”：“微”：真陽不足“澀”：血虛血瘀如何治療？溫真陽、養(yǎng)津液第23頁/共33頁小承氣湯方證講解大黃四兩

厚樸二兩，炙，去皮

枳實三枚，大者，炙右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。第24頁/共33頁一、藥證講解1、枳實三枚，大者，炙（約45克）性味：酸、苦、辛，微寒。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱熱結(jié)，止利。長肌肉，利五臟，益氣輕身?！睹t(yī)別錄》：除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實，消脹滿，心下急、痞、痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目。第25頁/共33頁“枳殼”一、《太平御覽》：“吳普曰：枳實苦，雷公酸無毒，李氏大寒，九月十月采，陰干?！?，《名醫(yī)別錄》：“名醫(yī)曰：生河內(nèi)，九月十月采，陰干。”《本草圖經(jīng)》：“九月、十月采者，為殼”！二、《沈括補筆談》：“六朝以前，醫(yī)方，唯有枳實，無枳殼。后人用枳之小嫩者為枳實，大者為枳殼。”第26頁/共33頁“微寒”主陽明與厥陰、少陽，能泄能散善治痰濕、瘀血、宿便（燥屎）中之郁熱。不顯燥，不傷中。必用生者運神氣！第27頁/共33頁2、厚樸二兩，炙，去皮性味：辛、苦，溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱，驚氣，血痹死肌，去三蟲?！睹t(yī)別錄》：溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃。第28頁/共33頁“濃撲”、“赤樸”！主寒病，入太陰、厥陰發(fā)散風(fēng)寒濕邪涌泄寒飲、瘀血“溫中”之品，能“厚腸胃”！第29頁/共33頁二、煎服法右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。第30頁/共33頁三、