肺癌介入治療的護(hù)理

關(guān)于肺癌介入治療的護(hù)理第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、一般概念、病理近50多年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多40歲以上，以男性多見，男女之比為（3-5）：1，近年來(lái)女性發(fā)病率也明顯增加。肺癌是最常見的肺原發(fā)惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。1.一般概念第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、病理分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍的稱周圍型肺癌。

按細(xì)胞類型將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、病因1.吸煙

長(zhǎng)期大量吸煙是重要危險(xiǎn)因素。與肺癌有關(guān)的主要是苯并芘。

第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

病因：

2職業(yè)因素某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用，如長(zhǎng)期接觸石棉、銅、鉻、砷、瀝青、石油等。3.空氣污染

第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

病因：4.肺部慢性疾病

肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、矽肺、塵肺等對(duì)肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。5、人體內(nèi)在因素

如家族遺傳及免疫機(jī)能降低，內(nèi)分泌功能失調(diào)等。第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、有關(guān)檢查

1、X線檢查：

可見邊緣不清塊狀陰影，周圍有毛刺。是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。2、痰液脫落癌細(xì)胞檢查：是簡(jiǎn)單有效的早期診斷肺癌的方法之一。3、纖維支氣管鏡檢查：直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。4、其他：CT、MRI：可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關(guān)系，PET（正電子發(fā)射斷層掃描）：肺癌定性診斷和分期最好，最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

肺癌X線胸片第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、早期：多無(wú)癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有癥狀，如刺激性咳嗽，低熱、胸悶氣促、胸痛，間斷或持續(xù)痰血，很多病人因痰血就診。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

2、晚期癥狀1）胸痛，癌性胸水：胸膜及胸壁受侵可產(chǎn)生。2）癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移：如壓迫喉返神經(jīng)使聲音嘶啞。侵犯或壓迫食管引起咽下困難。肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸等。3）上腔靜脈阻塞綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征等。第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

臨床表現(xiàn)

3.全身癥狀（1）發(fā)熱：多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱。（2）食欲減退、消瘦、明顯乏力（二）體征可有右鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大。第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

五、肺癌的治療、護(hù)理

綜合治療：小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細(xì)胞癌則先手術(shù)，然后放療和化療，血管介入治療也是綜合治療的重要組成部分。1）治療第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺癌的介入化療

方法：局麻下經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈后插入導(dǎo)管，找到腫瘤供血血管后經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物，后用栓塞劑進(jìn)行腫瘤血管的栓塞以達(dá)到阻斷腫瘤供血。使局部肺癌腫瘤組織接受高濃度的化療藥物,

以達(dá)到增加抗腫瘤的效果且降低全身藥物副作用,同時(shí)栓塞腫瘤供血血管,

使局部腫瘤的失去血液營(yíng)養(yǎng)而進(jìn)一步控制腫瘤的生長(zhǎng)。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血管內(nèi)介入治療優(yōu)缺點(diǎn)是綜合治療的重要組成部分。有微創(chuàng)、低副作用和近期強(qiáng)療效。不能替代綜合治療的其他方法。

第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2）肺癌的護(hù)理（一）心理護(hù)理：介紹環(huán)境、及時(shí)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除焦

慮、恐懼、悲傷等心理等。（二）病情觀察

：一般癥狀觀察，轉(zhuǎn)移癥狀觀察。（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（四）對(duì)癥護(hù)理

提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量。

肺癌晚期最突出的病癥是:

疼痛和呼吸困難。1.疼痛護(hù)理：或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。肺癌止痛應(yīng)個(gè)體化第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

疼痛護(hù)理（1）WH0三階段止痛方案用藥。一階段：非阿片類，阿司匹林、布洛芬。二階段：弱阿片類，可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定。三階段：強(qiáng)阿片類，嗎啡，以能控制病人痛苦的最小劑量為宜。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

疼痛護(hù)理（2）24h內(nèi)按鐘點(diǎn)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥，其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。（3）首選口服，必要時(shí)采用非腸胃給藥，盡量避免肌內(nèi)注射，必要時(shí)也可采用病人自控給藥。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2.呼吸困難的護(hù)理：予病人高斜坡臥位遵醫(yī)囑吸氧據(jù)病情鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)以增加肺活量大量胸水者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽胸水。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.肺癌介入治療的護(hù)理術(shù)前的護(hù)理：1心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬耐心介紹介入治療的基本原理、必要性及并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得其配合。使患者以最佳狀態(tài)接受治療。第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備①術(shù)前4h禁食禁水。②詢問(wèn)過(guò)敏史包括食物、藥物和碘過(guò)敏史，行碘過(guò)試驗(yàn)。③檢查進(jìn)行必要的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功及心電圖檢查。④檢查雙側(cè)股動(dòng)脈及搏動(dòng)情況，便于術(shù)后對(duì)照觀察。練習(xí)床上排尿、排便。⑤指導(dǎo)患者入導(dǎo)管室前讓患者排空膀胱。

第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3器械和藥物準(zhǔn)備化療藥、止吐藥抗凝劑、止痛藥局麻藥、造影劑等備急救藥、急救物品第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護(hù)理：1了解術(shù)中情況，做好病情及生命體征變化并做好記錄。2穿刺點(diǎn)和肢體的護(hù)理：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，局部沙袋壓迫止血6~8h,術(shù)測(cè)下肢伸直制動(dòng)12h,臥床24h,觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)情況。3心理護(hù)理：同情關(guān)懷。4詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察有無(wú)并發(fā)癥。第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1消化道反應(yīng)：多為化療藥物被吸收后，刺激腦的化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐。

*觀察嘔吐物色質(zhì)、量，防止窒息，并做好口腔護(hù)理。

*鼓勵(lì)其進(jìn)食清淡易消化食物，并注意補(bǔ)充水電解質(zhì)。

*可適當(dāng)使用昂丹司瓊、雷莫司瓊等。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2下肢血管栓塞:

操作時(shí)可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起動(dòng)脈血栓形成栓塞;穿刺口包扎過(guò)緊，血液淤滯，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成;較長(zhǎng)時(shí)間臥床。預(yù)防：操作輕柔術(shù)后0.5h,1h各拿起沙袋5分鐘密觀下肢血液循環(huán)（足背動(dòng)脈，皮溫，詢問(wèn)有無(wú)麻木、疼痛）第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3脊髓損傷：最嚴(yán)重并發(fā)癥。

一般認(rèn)為支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，高濃度的對(duì)比劑或藥物損傷脊髓，或因栓塞劑阻塞造成脊髓缺血。表現(xiàn)：術(shù)后2~3h患者感覺障礙、尿潴留、偏癱、甚至截癱。經(jīng)治療大多能在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)成為不可逆損傷。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日