肝病公益科普之乙肝論診重

關(guān)于肝病公益科普之乙肝論診重第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五一、“二對半”的具體內(nèi)容乙肝病毒表面抗原（HBsAg）表面抗體（HBsAb或抗-HBs）乙肝病毒e抗原（HBeAg）

e抗體（HBeAb或抗-Hbe）乙肝病毒核心抗體（HBcAb或抗-Hbc）。（因為乙肝病毒核心抗原在臨床上不能做，故只有核心抗體。）

第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二對半內(nèi)容（1）表面抗原（HBsAg）提起“表面抗原”，就是人們經(jīng)常說的“澳大利亞抗原”。乙肝病毒雖然構(gòu)造非常簡單，但是它也有一個外殼。這種外殼，是一種蛋白質(zhì)，它就是“表面抗原”。它的出現(xiàn)，標志著乙肝病毒的存在。所以，如果化驗時“表面抗原”陽性，就表示體內(nèi)感染了乙肝病毒。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二對半內(nèi)容（2）表面抗體（抗-HBs）乙肝病毒侵入了人體，人體就會產(chǎn)生抵抗它的物質(zhì)。這種物質(zhì)也是一種蛋白質(zhì)，稱為“抗體”?？贵w對人體有保護能力。人體產(chǎn)生了“表面抗體”，就意味著機體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力?，F(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內(nèi)也會產(chǎn)生“表面抗體”，檢查“表面抗體”也會陽性。這時，希望“表面抗體”最好是陽性，這就標志你注射的乙肝疫苗接種成功了，在一定期限內(nèi)不會再被傳染上乙肝了。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二對半內(nèi)容（3）e抗原（HBeAg）e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標志，它可以判定傳染性的大小。如果檢查時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，血中帶毒量大，傳染性強。所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二對半內(nèi)容（4）e抗體（抗-HBe）檢查時發(fā)現(xiàn)了e抗體，表示乙肝相對好轉(zhuǎn)，給病人帶來的是一個好消息。因為，它的陽性標志著乙肝病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二對半內(nèi)容（5）核心抗體（抗-HBc）核心抗體是人體感染了乙肝病毒以后，最早出現(xiàn)的一種抗體。但是，它對人體沒有保護作用。陽性時，如果加號多（醫(yī)學(xué)上的說法是“滴度高”），提示病毒正在復(fù)制，傳染性也強。如果過去是強陽性，現(xiàn)在雖然也是陽性，但是加號比原來少了，表示曾經(jīng)得過乙肝，這種陽性差不多要持續(xù)幾年或數(shù)十年。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二、“大三陽”和“小三陽”“大三陽”指的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗體（HBcAb）”，和“e抗原（HBeAg）”同時陽性。——“表面抗原”陽性。表示感染了乙肝病毒；——“核心抗體”陽性，表示感染了乙肝病毒，病毒正在人體內(nèi)活躍地復(fù)制，有傳染性。——“e抗原”陽性，也表示乙肝病毒正在復(fù)制。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

如果病人有“大三陽”，說明乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍。病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以傳染性很強。如果檢查病人的轉(zhuǎn)胺酶也高，就需積極進行治療，同時要注意隔離，不要把肝炎傳染給別人。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五“小三陽”：所謂“小三陽”，指的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗體（HBcAb）”和“e抗體（抗-Hbe）”同時陽性。細心的人或許會發(fā)現(xiàn)，“大三陽”和“小三陽”之間，前兩項都是陽性，區(qū)別在于第三項不同?！按笕枴庇小癳抗原”陽性，而小三陽則是“e抗體”陽性。HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HbeHBcAb大三陽＋＋＋小三陽＋＋＋第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五化驗為“小三陽”的病人，雖然表示已經(jīng)感染了乙肝病毒。但是，“e抗體”的出現(xiàn)，標志著病毒的復(fù)制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止。血中的帶病毒量明顯減少，傳染性也相對降低。所以，“小三陽”表示病人的病情開始好轉(zhuǎn)。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二對半指標的臨床意義第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五1、乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗原的英文縮寫為HBsAg,曾稱澳大利亞抗原，簡稱“澳抗”，又稱肝炎相關(guān)抗原（HAA）。乙肝表面抗原是人體感染乙肝病毒最先出現(xiàn)的一項血清標志物。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)一一般在乙肝病毒急性感染的潛伏期末，也就是說在乙肝發(fā)病前的2-3周，或ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）升高前10-60天，在感染者的血液中就可出現(xiàn)，發(fā)病時達高峰，是乙肝早期診斷的一項重要指標。80%的急性乙肝病毒感染者在發(fā)病后4周內(nèi)消失。如果發(fā)病后6個月還不消失，一般認為容易演變成乙肝病毒慢性攜帶者。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)二有相當(dāng)一部分人感染了乙肝病毒后不會發(fā)病，醫(yī)學(xué)上稱無癥狀HBsAg攜帶者。如果這類人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝炎病毒時，單憑HBsAg陽性與否來診斷乙肝，就有可能造成誤診。另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后，在發(fā)病早期就能清除HBsAg,在這種病人血清中，HBsAg檢測是陰性的，而抗-HBc-IgM陽性，如果單憑HBsAg陽性與否作出乙肝的診斷，就有可能漏診。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)三注意事項：

HBsAg是乙肝早期診斷的指標，但不是唯一指標，應(yīng)該結(jié)合流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行綜合判斷。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2、乙肝表面抗體（抗-HBs）抗-HBs是人體感染乙肝病毒后產(chǎn)生的最主要的保護抗體，一般在發(fā)病較早期出現(xiàn)?？?HBs的出現(xiàn)，表示有乙肝病毒感染或接種過乙肝疫苗。但是由于這種抗體出現(xiàn)較晚，因此一般不能用作早期診斷。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝表面抗體（抗-HBs）續(xù)乙肝表面抗體可持續(xù)很久，因而幾乎可終身免疫。少數(shù)病人在感染后維持時間較短，或含量降低，所以測不出。重復(fù)感染乙肝病毒，乙肝表面抗體還可轉(zhuǎn)陽，卻并不表示有新的感染。注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗體陽性且達到一定含量可用來考核乙肝疫苗的效果。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3、乙肝e抗原（HBeAg）HBeAg，是乙肝病毒內(nèi)核的一種主要結(jié)構(gòu)蛋白，它的一級結(jié)構(gòu)與乙肝核心抗原（HBcAg）基本相同。人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)的第一個血清學(xué)標志物是乙肝表面抗原，第二個血清標志物便是乙肝e抗原，出現(xiàn)的時間一般在潛伏期后期。隨著病情好轉(zhuǎn)，乙肝表面抗原和e抗原的滴度迅速下降，最后消失。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝e抗原（HBeAg）續(xù)一一般講，HBeAg只能在乙肝表面抗原陽性者血液中檢得。HBeAg與表面抗原一樣，是乙肝病毒感染的直接指征，它的持續(xù)陽性表示病毒有活動性復(fù)制，因而可提示疾病慢性化，可能會導(dǎo)致慢性肝炎，肝硬化。因此，HBeAg是估計乙肝病毒活動預(yù)后和衡量其感染性強弱的一個標志。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五4、乙肝e抗體（抗-HBe）抗-HBe是人體感染乙肝病毒后，繼乙肝核心抗體產(chǎn)生而出現(xiàn)的另一抗體，是乙肝病毒感染的又一標志物。乙肝e抗體陽性，表示病毒復(fù)制減少或已基本停止，若乙肝病毒DNA（脫氧核糖核酸）陰性則傳染性低或基本不再具有明顯傳染性。但有一小部分e抗體陽性者，雖然HBeAg陰性，其乙肝病毒DNA仍然陽性，揭示病毒復(fù)制仍然活躍，仍有傳染性，有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，少數(shù)病人病情可能較重和發(fā)展較快，應(yīng)加以注意。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝e抗體（抗-HBe）續(xù)綜上所述，乙肝e抗體陽性的乙肝病毒攜帶者通過乙肝病毒DNA(HBV-DNA)檢測，可以分為兩大類：一類是病毒低復(fù)制，傳染性低；另一類是病毒復(fù)制伴有活動性肝病，HBV-DNA陽性，有傳染性。前者無需抗病毒，后者需積極抗病毒治療。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五5、乙肝核心抗體（抗-HBc）抗-HBc是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體，是人體感染乙肝病毒血清學(xué)標志物之一。乙肝核心抗體又可分為乙肝核心抗體IgM（抗-HBc-IgM）和乙肝核心抗體IgG(抗-HBc-IgG)兩種。IgM隨丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高而不斷增長。在乙肝病毒感染后1-2個月時，隨之產(chǎn)生的便是乙肝核心抗體IgG.。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝核心抗體（抗-HBc）續(xù)一有人認為抗-HBc-IgM是乙肝病毒新近感染或持續(xù)復(fù)制的標志，對于診斷急，慢性乙肝很重要。如這種抗體持續(xù)陽性提示疾病遷延，而抗-HBc-IgG的持續(xù)存在只能說明以往有過或目前仍有乙肝病毒感染。因此，乙肝核心抗體IgM和IgG平行檢測，有助于對急性乙肝與隱匿型乙肝和乙肝病毒攜帶者急性發(fā)作之間的鑒別。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝核心抗體（抗-HBc）續(xù)二有5%-10%急性乙肝病人的血清中查不到乙肝表面抗原，而乙肝核心抗體IgM可陽性，且與病情變化相一致。病情恢復(fù)，乙肝核心抗體IgM陰轉(zhuǎn)。當(dāng)病情重新活動，ALT重新出現(xiàn)異常時，乙肝核心抗體IgM亦重新出現(xiàn)陽性，滴度上升。所以說，乙肝核心抗體IgM是用來評價乙肝病情的較好指標。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）

乙肝病毒（HBV）的蛋白質(zhì)分子包裹著病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）形成了球形的病毒顆粒。位于病毒外層的，就是常說的乙肝表面抗原，而病毒的遺傳物質(zhì)HBV-DNA則與核心抗原相結(jié)合，位于病毒顆粒內(nèi)部。在臨床上，有這種完整病毒結(jié)構(gòu)的顆粒才具有感染性和復(fù)制能力。我們通常所說的乙肝病毒就是指這種顆粒。第26頁，共2