妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理理

妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理理演示文稿當(dāng)前1頁，總共59頁。優(yōu)選妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理理當(dāng)前2頁，總共59頁。目錄妊娠高血壓綜合征前置胎盤流產(chǎn)羊水異常異位妊娠胎盤早剝多胎妊娠妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥當(dāng)前3頁，總共59頁。主講教師：王存午淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院妊娠高血壓綜合征返回當(dāng)前4頁，總共59頁。假如你遇到...劉×，26歲，住院號86274，10/20/99入院主訴：停經(jīng)8個月，胎動3個半月，下肢水腫一個月，頭暈眼花3天。病史：平時月經(jīng)準(zhǔn)，LMP20/2，于停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天，自然好轉(zhuǎn)，于停經(jīng)后4個半月出現(xiàn)胎動，并活躍至今。近一個月下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。孕1產(chǎn)0

，既往無高血壓及腎病史

當(dāng)前5頁，總共59頁。查體：Bp22/14kpa,下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆。

B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盤II級。化驗：HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L

尿蛋白（++）

BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,

診斷：請問?

處理：如何??

當(dāng)前6頁，總共59頁。

hypertensivedisordercomplicating

pregnancy今天你知道了解及...定義病理生理變化分類與臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)測病因預(yù)防當(dāng)前7頁，總共59頁。一、定義Definition妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因。當(dāng)前8頁，總共59頁。二.病理生理變化全身小血管痙攣為本病的基本病理生理變化。全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。腦：缺血水腫，栓塞，點狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓門靜脈出血，肝細(xì)胞出血壞死，肝被膜下出血。

心血管：心肌缺血間質(zhì)水腫，點狀出血血液

容量

凝血內(nèi)分泌及代謝子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動脈粥樣硬化胎盤絨毛變性，出血，梗死胎盤早剝。當(dāng)前9頁，總共59頁。三、妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期

輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。

重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后當(dāng)前10頁，總共59頁。重度子癇前期的臨床癥狀收縮壓≥160~180mmHg，或舒張壓110≥mmHg；24小時尿蛋白＞5g血清肌酐升高；少尿，24小時尿＜500ml肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——ALT、AST升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）當(dāng)前11頁，總共59頁。子癇子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁當(dāng)前12頁，總共59頁。四、診斷Diagnosis1.病史2.高血壓3.尿蛋白4.水腫 5.輔助檢查

血液檢查肝腎功能測定尿液檢查眼底檢查其它當(dāng)前13頁，總共59頁。1、病史：患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。當(dāng)前14頁，總共59頁。3、尿蛋白：尿蛋白的定義是在24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準(zhǔn)確率達(dá)92%。應(yīng)留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定。4、水腫：體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。踝—小腿—大腿—外陰—腹部。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。當(dāng)前15頁，總共59頁。5、輔助檢查

1）血液檢查：全血細(xì)胞計數(shù)、Hb、HCT、血粘度、凝血功能

2）肝腎功能測定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。腎功能受損時，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，可用于鑒別。重度子癇前期與子癇應(yīng)測定電解質(zhì)與CO2結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。

當(dāng)前16頁，總共59頁。3）尿液檢查：尿比重≥1.020說明尿液濃縮，尿蛋白（+）——300mg/24小時；尿蛋白（++++）——5g/24小時；

4）眼底：視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。患者可出現(xiàn)視力模糊或失明。

5）其他：心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度檢查，腦血流圖檢查等。

當(dāng)前17頁，總共59頁。五、鑒別診斷妊娠期高血壓疾病 與 慢性腎炎合并妊娠

子癇 與 癲癇 腦炎 腦腫瘤 腦血管畸形破e腦出血 糖尿病高滲性昏迷 低血糖昏迷當(dāng)前18頁，總共59頁。六、治療Treatment目的和原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴容必要時利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強護(hù)理密切觀察病情變化當(dāng)前19頁，總共59頁。1、妊娠期高血壓休息：充分睡眠，不少于10小時；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。鎮(zhèn)靜：對于精神緊張、焦慮、睡眠不佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。地西泮2.5~5mg，tid，或5mg睡前服。密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。當(dāng)前20頁，總共59頁。2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜⒓∽⒑挽o推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。當(dāng)前21頁，總共59頁。解痙首選藥物為硫酸鎂1）作用機制：Mg++抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；

Mg++刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；Mg++使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；Mg++可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。當(dāng)前22頁，總共59頁。2）用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐當(dāng)前23頁，總共59頁。3）用藥方案：靜注：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5~10min緩慢)。繼之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivdrop，1~2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次，每日總量為25~30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。當(dāng)前24頁，總共59頁。4）毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.7~3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過量會使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。當(dāng)前25頁，總共59頁。5）注意事項：定時檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治療時必須準(zhǔn)備Ca劑做為解毒劑。有中毒時，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st，鈣離子與鎂離子爭奪NC上的同一受體，阻止Mg++繼續(xù)結(jié)合。腎功不全時應(yīng)減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度；產(chǎn)后24小時停藥。當(dāng)前26頁，總共59頁。降壓目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。當(dāng)前27頁，總共59頁。1）肼屈嗪：周圍血管擴張劑，擴張周圍小動脈→外周阻力↓→血壓↓→心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量↑降壓快，舒張壓下降顯著。副作用：頭痛、潮熱、心率加快?？梢钥诜㈧o推。妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。當(dāng)前28頁，總共59頁。2）拉貝洛爾：α、β能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。當(dāng)前29頁，總共59頁。3）硝苯地平：鈣離子通道阻滯劑，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓↓。4）尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑，優(yōu)點在于選擇性的擴張腦血管。當(dāng)前30頁，總共59頁。5）甲基多巴：中樞性降壓藥，興奮血管運動中樞的受體，從而抑制外周交感神經(jīng)，使得血壓下降。6）硝普鈉：強有力的速效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降，由于藥物能迅速透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并保持較高的濃度，其代謝產(chǎn)物（氰化物）對胎兒有毒性作用，分娩期或血壓過高時，其他藥物效果不佳時，方可考慮。當(dāng)前31頁，總共59頁。一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。擴容利尿一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。當(dāng)前32頁，總共59頁。適時終止妊娠終止妊娠的指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。當(dāng)前33頁，總共59頁。終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息；第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強監(jiān)測，一旦病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h至10日內(nèi)，故產(chǎn)后不應(yīng)放松子癇的預(yù)防。當(dāng)前34頁，總共59頁。3、子癇的處理子癇處理原則：1）控制抽搐：①首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml+25%Glu20mliv，＞5min，繼之以2g/h靜滴，維持血藥濃度），必要時，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2）血壓過高時給予降壓藥；3）糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4%NaHCO3糾正酸中毒；4）終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。當(dāng)前35頁，總共59頁。護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧；專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量（留導(dǎo)尿管）；置牙墊防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷。密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。當(dāng)前36頁，總共59頁。七、預(yù)測預(yù)測方法很多，均在妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測為陽性者應(yīng)密切隨診。平均動脈壓測定：MAP=（收縮壓+舒張壓2）/3

當(dāng)MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向。當(dāng)MAP≥140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡。翻身試驗（ROT）：孕婦左側(cè)臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期傾向。（有妊娠期高血壓疾病發(fā)生傾向的孕婦，血管緊張素Ⅱ的敏感性增加，仰臥時妊娠子宮壓迫腹主動脈，血壓升高）當(dāng)前37頁，總共59頁。血液流變學(xué)實驗：當(dāng)HCT≥0.35；全血粘度＞3.6；血漿粘度＞1.6時，提示有發(fā)生子癇前期傾向。

（低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)）尿Ca測定：尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，若≤0.04有預(yù)測子癇前期的價值。

（妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。）當(dāng)前38頁，總共59頁。八、高危因素與病因高危因素初產(chǎn)婦孕婦年齡＜18歲或＞40歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓慢性腎炎抗磷脂綜合征糖尿病血管緊張素基因T235陽性營養(yǎng)不良低社會經(jīng)濟(jì)狀況病因免疫機制胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗當(dāng)前39頁，總共59頁。免疫機制妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因：胎盤的免疫屏障作用胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對胎兒的損傷母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞的作用母體內(nèi)免疫抑制物的作用其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。當(dāng)前40頁，總共59頁。同種異體抗原如滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗原超負(fù)荷，影響子宮胎盤血管床的發(fā)育和重鑄過程；母胎免疫平衡失調(diào)、封閉抗體（Ab-Ⅰ）產(chǎn)生不足，使胎盤局部免疫反應(yīng)與滋養(yǎng)細(xì)胞表達(dá)的TCX抗原形成的保護(hù)性作用減弱；蛻膜細(xì)胞對NK細(xì)胞的抑制作用減弱，防護(hù)性免疫反應(yīng)降低，巨噬細(xì)胞被激活釋放細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1使血液中血小板源性生長因子、內(nèi)皮素、纖溶酶原激活物抑制物-1等含量增加，造成毛細(xì)血管高凝狀態(tài)及毛細(xì)血管通透性增加；本病患者夫婦、母嬰HLA-DR4出現(xiàn)頻率明顯高于正常夫婦、夫婦HLA共享亦顯著增加。當(dāng)前41頁，總共59頁。HLA-DR4在妊娠高血壓疾病發(fā)病中的作用可能為：直接作為免疫基因，通過免疫基因產(chǎn)物如抗原影響巨噬細(xì)胞呈遞抗原與疾病致病基因連鎖不平衡使母胎間抗原呈遞及識別功能降低，導(dǎo)致封閉抗體產(chǎn)生不足，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

當(dāng)前42頁，總共59頁。胎盤淺著床妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)。孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變，導(dǎo)致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，當(dāng)其表面粘附分子表型轉(zhuǎn)換障礙時可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力受損和淺著床；胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達(dá)下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。當(dāng)前43頁，總共59頁。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損失時，一氧化氮（NO）↓——血管內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）前列環(huán)素（PGI2）↓——血管舒張因子血栓素A2（TXA2）↑——血管內(nèi)皮收縮因子導(dǎo)致收縮因子和舒張因子比例失調(diào)，致使血壓升高，從而導(dǎo)致一系列病理變化。胎盤血管內(nèi)皮損傷可能先于全身其它臟器。當(dāng)前44頁，總共59頁。遺傳因素妊娠期高血壓疾病呈家族多發(fā)性攜帶血管緊張素原基因變異T235的婦女妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高子癇前期婦女第五凝血因子Leiden突變率高。當(dāng)前45頁，總共59頁。營養(yǎng)缺乏多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。鈣：細(xì)胞內(nèi)鈣離子↑，血清鈣↓→血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓↑。硒：可防止機體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加。鋅：在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用。維生素E和維生素C：均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。當(dāng)前46頁，總共59頁。胰島素抵抗妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。當(dāng)前47頁，總共59頁。九、預(yù)防建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作；加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺產(chǎn)檢；指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息：進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。補鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。每日補鈣1~2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。當(dāng)前48頁，總共59頁。★定義：妊娠20W以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。

★誘因：與年齡、體形、季節(jié)或氣溫變化精神因素、營養(yǎng)、原發(fā)內(nèi)科病、家族高血壓史有很大關(guān)★病因不清，學(xué)說有

1、子宮-胎盤缺血學(xué)說

2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說

3、免疫學(xué)說

4、缺鈣與妊高征妊高征返回總結(jié)回顧與護(hù)理當(dāng)前49頁，總共59頁。

★病理變化

全身小A痙攣。小A痙攣影響主要臟器的供血，

血管阻力↑→BP↑

全身小A痙攣腎小球通透性↑→蛋白尿

腎小A缺O(jiān)2

腎小球濾過率↓→水腫

視網(wǎng)膜小A可反映體內(nèi)主要臟器的小A情況，眼底檢查視網(wǎng)膜A:V可反映妊高征嚴(yán)重程度返回當(dāng)前50頁，總共59頁。輕度

●血壓>140/90mmHg

●水腫:體重↑>0.5Kg/W,水腫+

●蛋白尿:<0.5g/24h（微量）中度

●血壓:130/90<BP<160/110mmHg

●水腫:水腫加重+—++

●蛋白尿:>0.5g/24h,無自覺癥狀重度

●先子:BP>160/110mmHg，蛋白≧5g,有自覺癥狀

●子癇：先子發(fā)展出現(xiàn)抽搐、昏迷(產(chǎn)前或產(chǎn)時)

妊高征易合并胎盤早剝、急性腎衰、DIC等★臨床表現(xiàn)：返回當(dāng)前51頁，總共59頁。

水腫分級：子癇發(fā)作過程：★診斷

1、病史

2、主要癥狀

●高血壓：BP≧140/90mmHg

●水腫：體重↑≧500g/W，不同程度水腫

●蛋白尿：≧0.5g/24h

●

自覺癥狀、抽搐、昏迷

3、輔助檢查

●眼底檢查

●尿常規(guī)檢查

●血液檢查

●肝、腎功能檢查返回當(dāng)前52頁，總共59頁?！镱A(yù)防加強產(chǎn)前檢查及