維生素概論A與胡蘿卜素營養(yǎng)

關(guān)于維生素概論A與胡蘿卜素營養(yǎng)第1頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五一、概述第2頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

概念:

維生素是人體必需的一類復(fù)雜的有機化合物，在體內(nèi)維生素既不供給熱能，也不構(gòu)成人體組織。人體每日需要量很少(μgormg計)，必須由食物供給。但對機體代謝、生長發(fā)育過程起重作用.第3頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

維生素的歷史及發(fā)現(xiàn)

早在公元前2600年，中國古代醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》中就已有腳氣病的記載。公元前1500年古埃及醫(yī)學(xué)著作中記載了用?；螂u的肝治療夜盲癥的方法。

1747年英國醫(yī)生Lind發(fā)現(xiàn)食用柑橘和檸檬類水果或果汁可以防治壞血病。

1824年人們在還不知道佝僂病的起因時，就利用魚肝油治療和預(yù)防這種病。第4頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

1882年，日本海軍將軍KanehiroTakaki發(fā)現(xiàn)肉類、奶類和蔬菜可以防治腳氣病。直至20世紀初期，通過大量的反復(fù)試驗，人們才提出食物中缺乏某些“特殊”的物質(zhì)才是引起這些疾病的根本原因。第5頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

1911年，波蘭生物化學(xué)家C．Funk博士從米糠中首次分離出一種具有抗腳氣病作用的天然物質(zhì)，并由于其結(jié)構(gòu)中含有“amine(胺)”而且對于維持生命至關(guān)重要(vital)而把它稱為“vitamine'’(生命胺或維生素)，這一命名受到人們廣泛的贊賞并保留下來。第6頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

直到1926年這種物質(zhì)才被分離提純，即現(xiàn)在的維生素B1。此后，維生素A(1913年)、K(1929年)、C(1932年)、D(1932年)、B2(1933年)、E(1936年)、生物素(1936年)、煙酸(1937年)、維生素B6(1938)、泛酸(1939年)、葉酸(1945年)和維生素B12(1948年)被相繼發(fā)現(xiàn)或分離。事實證明并不是所有維生素都含有“胺”，因此在1920年這個問最后的“e”被省去了“vitamin”一詞被廣泛認同并保留至今。第7頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五維生素的共同特點：

維生素種類很多，各種維生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和生理功能也各不相同。但它們卻都具有一些共同的特點：1．均以維生素本身的形式或能被機體利用的前體化合物的形式(又稱為維生素原或前維生素)存在于天然食物中；2．大多數(shù)維生素不能在體內(nèi)合成，或合成量不能滿足機體的需要(維生素D除外)，必須由食物供給；

第8頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五維生素的共同特點：

3．維生素不參與機體組成，也不提供能量；4．人體每日維生素的需要量甚微，但維生素卻是機體不可缺少的營養(yǎng)素，在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝過程中起重要作用，一旦缺乏，就引起相應(yīng)的疾病發(fā)生；5．某些維生素具有一種以上結(jié)構(gòu)類似、功能相同、活性大小不一的存在形式，如維生素Al與A2，維生素D2與D3、α、β、γ、δ、—生育酚、維生素K1、K2、K3等.第9頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五維生素A（視黃醇）維生素D維生素E（生育酚）維生素K

維生素脂溶性維生素水溶性維生素維生素B1（硫胺素）維生素B2（核黃素）維生素PP（尼克酸）維生素B6（砒哆醇）維生素B12（氰鈷素）葉酸、泛酸、生物素維生素C（抗壞血酸）B族維生素分類第10頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五特性（脂溶性維生素）：⑴在食物中常與脂肪共存，酸敗的脂肪中易破壞。⑵其吸收與腸道中的脂類密切相關(guān)⑶主要儲存在肝臟中⑷攝影入過多可引起中毒，過少可緩慢出現(xiàn)缺乏癥狀。第12頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五特性（水溶性維生素）：⑴水溶性維生素及其代謝產(chǎn)物較易從尿中排出。⑵體內(nèi)沒有非功能性的單純的儲存形式，當(dāng)機體飽和后，攝入的維生素必然從尿中排出。⑶一般無毒性，但極大量也可出現(xiàn)中毒。⑷攝入過少，可較快出現(xiàn)缺乏癥狀。第13頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五維生素命名1、按發(fā)現(xiàn)歷史順序，以英文字母順次命名。如：A、B、C、D、E、F等。2、按其特有的生理和治療作用命名：如：抗壞血酸、抗神經(jīng)因子、抗癩皮病因子等。3、按化學(xué)結(jié)構(gòu)命名：如：硫胺素、核黃素、煙酸等。第14頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五維生素缺乏的原因⑴膳食中供給不足（災(zāi)害、宗教、選擇不當(dāng)、加工烹調(diào)不合理）⑵抗維生素化合物的存在（天然存在抗維生素物質(zhì)、滅活）⑶人體吸收利用降低（腹瀉、膽道疾?。葯C體需要量相對增加（孕婦、乳母）第15頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五缺乏程度⑴臨床缺乏（缺乏癥）⑵亞臨床缺乏（邊緣性缺乏）第16頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五脂溶性維生素第17頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五維生素A及胡蘿卜素第18頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

維生素A(VitaminA)，亦稱視黃醇(retinol)、抗干眼病維生素，是人類發(fā)現(xiàn)的第一個維生素，也是極其重要、且最易缺乏的一種維生素。

1500多年前，我國糊醫(yī)家陶宏景有對夜盲癥的描述，并有肝能明目記載。

20世紀30年代,弄清楚植物來源的胡蘿卜素是維生素A的前體．在動物體內(nèi)可被轉(zhuǎn)化生成視黃醇而發(fā)揮作用。

1947年人們才掌握了維生素A的人工合成方法。第19頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

迄今維生素A缺乏在世界范圍內(nèi)仍是嚴重危害人民(特別是兒童)健康的營養(yǎng)缺乏病，估計每年世界各地約有23~50萬學(xué)齡前兒童失明是由于維生素A缺乏，約1．5億兒童患有邊緣性維生素A缺乏。即使在經(jīng)濟發(fā)達國家，普通膳食維生素A的供給量也是處于邊緣不足的水平。第20頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

另一方面，隨著維生素A強化食品的發(fā)展和無控制地大量使用維生素A制劑，維生素A過多癥和中毒的發(fā)生也有增多的趨勢。第21頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(一)VitA結(jié)構(gòu)與性質(zhì)

第22頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)構(gòu)與性質(zhì)

維生素A包括所有具有視黃醇生物活性的化合物(見圖7-1），包括視黃醇(retinol)、視黃醛(retinal)和視黃酸(retinoicacid)，以及γ、α、β、和γ—胡蘿卜素。第23頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

視黃醇和視黃基酯只存在與動物性食物中，被稱為已形成的維生素A，來自植物性食物在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化生成視黃醇的類胡蘿卜素(包括β—胡蘿卜素α—胡蘿卜素，γ—胡蘿卜素等)則被稱為維生素A原(provitaminsA)。第25頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五-胡蘿卜素胡蘿卜素?-胡蘿卜素維生素的前體

γ-胡蘿卜素

第26頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

維生素A分為視黃醇(維生素A1)和脫氫視黃醇(維生素A2)。在高等動物和海魚中存在的全反式視黃醇(維生素A1)是維生素A類物質(zhì)的最基本形式，而脫氫視黃醇主要存在于淡水魚和食用魚類的鳥類中，其生理活性僅為視黃醇的40％。第27頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五特性：1、維生素A是一種淡黃色的脂溶性物質(zhì)，不溶于水。2、膳食維生素A在光照的情況下，維生素A的活性可以在4周內(nèi)下降50％，避光保存，24周后，大豆油中仍然有75％一100％的維生素A得以保留。維生素A酯是一種相對穩(wěn)定的化合物，但在空氣中和日光下也很容易氧化。第28頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五3、油脂在酸敗過程中，維生素A和胡蘿卜素受到嚴重破壞，但食物中的磷脂、維生素E或其它抗氧化劑如BHA等有提高維生素A和胡蘿卜素穩(wěn)定性的作用。

第29頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五4、烹調(diào)中胡蘿卜素比較穩(wěn)定，并且食物的加工和熱處理有助于提高植物細胞內(nèi)胡蘿卜素的釋出，提高其吸收率。但長時間的高溫，特別是在有氧和紫外線照射的條件下，維生素A的損失有明顯的增加。我國傳統(tǒng)的烹調(diào)方式對胡蘿卜素影響不大，胡蘿卜素的保存率為70％～90％。第30頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(二)VitA及胡蘿卜素生理功能第31頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五維生素A及胡蘿卜素功能：

1．維持正常的視覺維生素A能促進視覺細胞內(nèi)感光物質(zhì)的合成與再生，以維持正常的視覺(見圖7·2)。人視網(wǎng)膜的桿狀細胞內(nèi)含有感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)，對光敏感，當(dāng)光照射到視網(wǎng)膜時，視紫紅質(zhì)發(fā)生一系列構(gòu)型變化，由11—順式視黃醛轉(zhuǎn)變?yōu)槿词揭朁S醛(all-trans—retinal)，釋放出視蛋白(opsin)，引發(fā)神經(jīng)沖動，此時可看清物體，這一過程為光適應(yīng)。

機體內(nèi)維生素A的營養(yǎng)狀況可影響暗適應(yīng)時間的長短。第32頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

人在進入暗處時，因視紫紅質(zhì)消失，所以不能看見物體，只有當(dāng)足夠的視紫紅質(zhì)再生后才能在一定的照度下看清物體，這一過程稱為暗適應(yīng)(darkadaptation)。第33頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

2．維持上皮細胞的正常生長和分化

維生素A在維持上皮細胞的正常生長和分化起重要作用，近來發(fā)現(xiàn)有兩組視黃酸受體，RAR(retinoicacidreceptors)和RXR(retinoidXreceptors)，每組有三個亞型：α、β和γ。

RAR受體即可與全反式也可與9-順式視黃酸結(jié)合，而RXR受體只能與9-順式視黃酸結(jié)合。RXR自身形成同源二聚體，或與RAR以及其它的核受體形成異源二聚體之后，既可刺激也可抑制基因的表達，起到調(diào)控細胞分化的作用(圖7-3)。

第35頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

視黃酸影響細胞分化的另一途徑是形成視黃?；鞍踪|(zhì)(retinoylatedprotein)，在一些分化細胞的核中發(fā)現(xiàn)了這種蛋白質(zhì)，其大小與核受體蛋白相同。由于某些蛋白質(zhì)與脂肪酸或類聚異戊二烯化(polyisoprenoids)的酰基化可明顯影響蛋白質(zhì)的功能，所以人們特別關(guān)注視黃酸在此過程中的作用。

目前認為視黃酰β—葡糖苷酸(retinoylβ-glucuronide)可能是轉(zhuǎn)運反應(yīng)中視黃酰基的供體。第36頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五3．促進生長發(fā)育

視黃醇和視黃酸對胚胎發(fā)育是必需的。視黃酸與Hox基因表達有關(guān)，這些基因表達決定了機體各部分發(fā)育的順序。

缺乏維生素A可引起食欲減退、生長遲緩，骨骼和牙齒發(fā)育不良。第37頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五4．調(diào)節(jié)機體免疫功能

維生素A對機體免疫系統(tǒng)有重要的作用，維生素A缺乏可使機體特異性和非特異性免疫功能降低，對細菌、病毒及寄生蟲感染的易感性增加，同時呼吸道或消化道感染又能加重維生素A缺乏。第38頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五5．抑制腫瘤作用

維生素A與胡蘿卜素在動物實驗中顯示有防癌抗癌作用。其機理可能為：

維生素A在調(diào)節(jié)上皮細胞增生和正常分化方面有重要的作用；降低機體對某些化學(xué)性致癌物質(zhì)的敏感性；

類胡蘿卜素(包括葉黃素和番茄紅素等)可捕獲能引起細胞癌變的自由基和單線氧，提高機體的抗氧化能力。

人群流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膳食中高維生素A和胡蘿卜素攝人可降低肺癌、皮膚癌等上皮癌的危險性。第39頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

6．其它功能

維生素A還參與精子形成、味覺、聽覺、食欲和生長等多項與細胞分化有關(guān)的生理過程。第40頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五“明星維生素”近年研究發(fā)現(xiàn)，胡蘿卜素作為單線態(tài)氧猝滅劑和抗氧化劑有預(yù)防腫瘤和心血管疾病等健康效益，這些特性是視黃醇所沒有的?！熬S生素A閥”高胡蘿卜素血癥(>250μg/mlor4.65μmol/l)-胡蘿卜素的生理功能第41頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié)：1.參與視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成與再生，維持正常視力。2.保護上皮組織的完整3、抑癌作用4、增加對感染的抵抗力5、參與腎上腺皮質(zhì)激素合成，促進生長發(fā)育，維持正常生殖功能第42頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(三)VitA代謝和轉(zhuǎn)運第43頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五VitA代謝:

食物中的維生素A主要有兩種形式，來源于動物性食品的視黃基酯，和來源于植物性食品的類胡蘿卜素，主要是“β—胡蘿卜素。在胃中經(jīng)蛋白酶消化作用，從食物中釋放出來。維生素A和胡蘿卜素都屬于脂溶性物質(zhì)，在小腸內(nèi)與其它脂類一起經(jīng)膽汁和胰脂酶的作用，水解成視黃醇和相應(yīng)的脂肪酸(結(jié)構(gòu)見圖7—4)，視黃醇通過小腸絨毛上皮細胞被吸收，接著被重新酯化后隨乳糜微粒而進入淋巴系統(tǒng)第44頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五CRBPII：細胞視黃醛結(jié)合蛋白II；CRBPII-retinyl-palmitate:細胞視黃醛結(jié)合蛋白II-棕櫚酸視黃酯類胡蘿卜素和維生素A在小腸的吸收過程

第46頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

維生素A主要以主動吸收的方式被機體吸收，其特點是必須有載體參加，并有能量消耗，但吸收率高，而且吸收速度比較快。正常情況下，健康人每天脂肪攝人量大于10g時攝人生理劑量的視黃醇，其吸收率約為80％以上。第47頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

胡蘿卜素在腸道以擴散的方式被吸收，其吸收率變化很大(5％～50％)，主要取決于其異構(gòu)體的形式、胡蘿卜素攝人量、脂肪的攝人量等因素。在油脂中少量的全反式β—胡蘿卜素的吸收率最高，而在全素食膳食吸收率最低。

胡蘿卜素的吸收率隨攝人量增加明顯下降，只有l(wèi)0％或更低。第48頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

胡蘿卜素的吸收較維生素A更明顯地依賴于膽鹽的存在。膽鹽不僅促進胡蘿卜素與腸粘膜上皮細胞表面的結(jié)合，而且在腸細胞內(nèi)促進胡蘿卜素裂解。腸粘膜細胞吸收的膳食中維生素A的前體，即維生素A原類胡蘿卜素，經(jīng)加雙氧酶催化裂解中間位置的15，15’雙鍵而產(chǎn)生視黃醛。第49頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

(五)VitA缺乏與過量第51頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第52頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五1．VitA缺乏:（1）、流行情況：

維生素A缺乏是許多發(fā)展中國家的公共衛(wèi)生問題，在非洲和亞洲的部分地區(qū)，由于維生素A缺乏引起的干眼病患病率較高，每年約有25~50萬學(xué)齡前兒童因為維生素A缺乏而致盲，約有1．5億兒童屬于維生素A邊緣缺乏狀況，但沒有急性缺乏的臨床體征。第53頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

我國曾進行為期4個月的全國兒童維生素A缺乏情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏兒童占11．7％，我國為中度兒童維生素A缺乏國家，其中西部地區(qū)農(nóng)村為重度缺乏地區(qū)。

維生素A缺乏病以兒童及青年較多見，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織以及免疫、生殖功能。在發(fā)達國家，亞臨床型的病例并不少見。因此，維生素A缺乏已成為全球性的營養(yǎng)問題之一。

第54頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五（2）、主要臨床表現(xiàn)特點：眼部癥狀①眼干燥癥

眼部癥狀出現(xiàn)最早。病人常感眼部不適、發(fā)干，有燒灼感，畏光、流淚，故本病又稱為干眼病。當(dāng)球結(jié)膜干燥時，失去正常光澤和彈性，透亮度減低并呈混濁的顏色，當(dāng)眼球向左右轉(zhuǎn)動時可出現(xiàn)球結(jié)膜的皺褶。

第55頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

缺乏時間較長時，在瞼裂部球結(jié)膜靠近角膜緣處，有灰白色微小泡沫狀小點散在于表面，隨后集成圓或卵圓形，或呈尖端向眼角的三角形，表面微隆起、干燥，不易擦去，即為畢脫斑(bitotspot)。

畢脫斑具特征性，對維生素A缺乏的診斷有參考意義。第56頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五②夜盲癥

夜盲——在黑暗中看不見東西。在未發(fā)生夜盲前，先有暗適應(yīng)障礙。暗適應(yīng)——是指從亮處進入暗處，眼睛在黑暗中需要適應(yīng)一段時間才能看到物體的生理現(xiàn)象。

維生素A缺乏，視網(wǎng)膜上維持暗視覺的視紫紅質(zhì)生成障礙，影響視網(wǎng)膜對暗光的敏感度，導(dǎo)致暗適應(yīng)能力降低以至夜盲。

病人多在黎明及黃昏時看物不清，病情較重則發(fā)展為夜盲癥(nightblindness)。第57頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五③角膜軟化

維生素A缺乏嚴重時，初期會引起角膜干燥、角化，失去光澤，后期可出現(xiàn)軟化、潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明。第58頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第59頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第60頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第62頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第63頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五皮膚癥狀

起初時僅較正常干燥，毛囊上皮角化，出現(xiàn)角化過度的毛囊性丘疹，以上臂后側(cè)與大腿前外側(cè)最早出現(xiàn)，以后逐漸擴展到上、下肢伸側(cè)，肩和下腹部，很少累及胸、背和臀部。

丘疹呈圓形或橢圓形，針頭大小，堅實而干燥，暗棕色，去除后留下坑狀凹陷，無炎癥。

由于皮脂腺分泌減少，皮膚干燥并有皺紋，因其外表與蟾蜍的皮膚相似，所以又稱“蟾皮癥”，嚴重時皺明顯如魚鱗。第64頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第65頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第66頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第67頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五第68頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五骨骼系統(tǒng)

維生素A缺乏時，在兒童可表現(xiàn)為骨組織停止生長，發(fā)育遲緩。另外，可出現(xiàn)齒齦增生角化，牙齒生長延緩其表面可出現(xiàn)裂紋并容易發(fā)生齲齒。第69頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五生殖功能

影響女性受孕和懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳?；男性發(fā)生精子減少，性激素合成障礙，從而影響生殖功能。第70頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五免疫功能

維生素A缺乏可使機體細胞免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等。第71頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五其它：

維生素A缺乏除了眼部癥狀外，還會引起口腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖道的粘膜角化失去滋潤，使細菌易于侵入，引起感染。

特別兒童和老人易引起支氣管肺炎等嚴重疾病。泌尿道上皮角化脫落后可形成腎結(jié)石和膀胱結(jié)石。

兒童生長發(fā)育遲緩，食欲降低、味覺、聽覺減弱等。第72頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五2、維生素A中毒（vitaminAtoxicity)第73頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五2001年，聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起“高劑量維生素A補充計劃”,資助印度全國兒童服用維生素AAssam給兒童（1-5y）補充60mg/次（20萬IU）14人死亡，953人中毒第74頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

攝人過多可以引起維生素A過多癥，維生素A過量會降低細胞膜和溶酶體膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致細胞膜受損，組織酶釋放，引起皮膚、骨骼、腦、肝等多種臟器組織病變。腦受損可使顱壓增高。骨組織變性引起骨質(zhì)吸收、變形、骨膜下新骨形成，血鈣和尿鈣都上升。肝組織受損則引起肝臟腫大，肝功能改變。第75頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五VitA中毒主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、易激動、肝脾腫大、皮疹、骨關(guān)節(jié)疼痛、顱內(nèi)壓增高、脫毛發(fā)、生長停滯等。第76頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

出現(xiàn)嗜睡、厭食、少動、瘙癢、鱗片樣脫皮和反復(fù)嘔吐。慢性中毒比急性中毒常見。在數(shù)周到數(shù)年內(nèi)反復(fù)服用大于或等于RNI的10倍時發(fā)生。第77頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

攝入大劑量的維生素A可引起急性、慢性和致畸毒性。當(dāng)一次或多次連續(xù)攝人大于成人推薦攝入量(RNl)的100倍，或大于兒童RNI的20倍時出現(xiàn)急性中毒。

初期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視覺模糊、肌肉運動失調(diào)等，這些表現(xiàn)可在數(shù)日內(nèi)消失。

第78頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

常見的癥狀有頭痛、脫發(fā)、肝腫大、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛、皮膚干燥、瘙癢等，但停服維生素A后．多數(shù)病人可完全恢復(fù)。維生素A撮人過量具有明顯的致畸作用，可引起胚胎吸收、流產(chǎn)、出生缺陷和子代永久性功能喪失。第79頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五中毒原因：中毒多系發(fā)生誤服大劑量的維生素AD膠囊嬰幼兒服用更應(yīng)注意；孕婦在妊娠早期每日大劑量攝入，娩出畸形兒的危險度增加；大量食用熊肝、狗肝等第80頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五胡蘿卜素血癥

因攝人富含胡蘿卜素的食物(如胡蘿卜、南瓜、橘子等)過多，以致大量胡蘿卜素不能充分迅速在小腸粘膜細胞中轉(zhuǎn)化為維生素A而引起。因攝入的β—胡蘿卜素在體內(nèi)僅有1／6發(fā)揮維生素A的作用，故大量攝入胡蘿卜素一般不會引起維生素A過多癥，但可使血中胡蘿卜素水平增高，致使黃色素沉著在皮膚和皮下組織內(nèi)。停止大量攝入富含胡蘿卜素的食物后，胡蘿卜素血癥可在2-6周內(nèi)逐漸消退，一般沒有生命危險，不需特殊治療。第81頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五三、診斷和鑒別診斷

第82頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

診斷：根據(jù)維生素A缺乏病的臨床表現(xiàn)，維生素A攝人情況、病史、特別是眼部和皮膚的改變，診斷—般較易。早期發(fā)現(xiàn)早期治療可防止眼部的后遺癥，以下檢查有助于早期診斷。第83頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(一)血清視黃醇含量

正常成年人:血清視黃醇濃度約為1.05-3.15μmol/L。血清視黃醇濃度低0.35mol/L時，表示機體視黃醇缺乏；低于0.70mol/L為不足。正常兒童:血漿視黃醇濃度大于1.05μmol/L.0.70-1.02μmol/L為邊緣缺乏；小于0.70μmol/L為缺乏。但是，當(dāng)機體血清視黃醇含量開始下降時，其肝的貯存已接近耗盡。第84頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(二)暗適應(yīng)能力測定

暗適應(yīng)降低可作為早期診斷維生素A缺乏的依據(jù)。國內(nèi)多測定暗適應(yīng)恢復(fù)時間（方法：經(jīng)強光漂白后的眼睛在黑暗中觀察到極微弱光源所需的時間）。維生素A缺乏者，暗適應(yīng)時間延長。注意：排除受眼睛疾患、血糖過低和睡眠不足等與維生素A無關(guān)的因素影響。第85頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(三)生理盲點生理盲點的變化對判斷人體維生素A的缺乏程度是一個較靈敏指標，正常人生理盲點面積約為1.8cm2，維生素A不足，生理盲點擴大。第86頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(四)眼結(jié)膜印跡細胞學(xué)法

(CIC)

為一新發(fā)展的技術(shù)，對早期發(fā)現(xiàn)角膜組織異常有一定幫助。

在維生素A缺乏期間，眼結(jié)膜杯狀細胞(gobletcell)消失、上皮細胞變大且角化。第87頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(五)尿液上皮細胞檢查

取10ml新鮮、清潔中段尿，加1％甲紫溶液數(shù)滴。計數(shù)上皮細胞，超過3個／mm3，可認為是維生素A缺乏(排除尿路感染后)。第88頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷：1.銀屑病(psoriasis)

發(fā)病部位不定，以四肢伸面、頭部和背部多見，基底淡紅色炎性浸潤，上被多層銀白色鱗屑，剝離后可見點狀出血，病程長，一般冬重夏輕，易反復(fù)。第89頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五2.維生素c缺乏病(scurvy)

有維生素c攝人不足史，毛囊角化見于四肢伸側(cè)、腹部等處，形成角栓，毛囊周圍有淤斑并易出血等表現(xiàn)。毛發(fā)卷曲于毛囊周圍稱為螺旋狀毛發(fā)。第90頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五3.毛發(fā)紅糠疹(pitgriasisrubrapilaris)

多發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干、頸旁和臀部毛囊角化性丘疹，呈圓錐型，丘疹可互相融合成黃紅色或淡紅色鱗屑性斑片。

常有掌跖紅斑角化，與營養(yǎng)無關(guān)，血中維生素A水平正常。第91頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五4.毛周角化病(Leratosispilaris)

多發(fā)生于上臂及股外側(cè)毛囊角化性丘疹而無其他伴發(fā)癥狀，與營養(yǎng)無關(guān)，血中維生素A水平正常。第92頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五四、VitA缺乏治療與預(yù)防第93頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五治療(一)消除病因，積極治療原發(fā)疾病

及時尋找導(dǎo)致維生素A缺乏的原發(fā)病因，如痢疾、慢性腹瀉、膽囊炎、發(fā)熱等，給予治療或去除。糾正偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。第94頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五(二)補充維生素A

單純因攝取量不足而致維生素A缺乏者，臨床可按缺乏程度輕重給予適當(dāng)劑量維生素A。另外，要給予富有維生素A的食物（動物肝臟、蛋黃、胡蘿卜、菠菜、韭菜、薺菜、萵苣葉、金針萊或果類杏干等）。第95頁，共109頁，2023年，2月20日，星期五

(三)對癥治療

有眼干燥癥時雙眼可滴消毒的魚肝油及消炎眼藥水防止