細菌性角膜炎

關于細菌性角膜炎第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五

細菌性角膜炎是由細菌感染造成的一種急性化膿性角膜炎，常發(fā)生在輕微的角膜擦傷或角膜異物剔除術后，角膜上皮缺損或結膜囊內的細菌黏附到角膜基質，形成局部炎癥第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五一、病因和風險因素1、病原菌目前我國主要致病菌：銅綠假單胞菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌、肺炎雙球菌等第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五2、細菌性角膜炎的風險因素

局部因素慢性淚囊炎外傷、異物角膜接觸鏡倒睫角膜暴露污染的眼藥制劑等

全身因素營養(yǎng)不良長期應用免疫抑制劑糖尿病嚴重燒傷昏迷高齡等第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五二、臨床表現1、癥狀：發(fā)病急，常在角膜感染后24～48小時發(fā)病，表現為眼痛、畏光、流淚、視力驟降、患側頭痛等，多伴有膿性分泌物2、體征：眼瞼水腫及痙攣、混合性充血；角膜上有黃白色浸潤灶，邊界模糊，周圍角膜組織水腫；病灶很快形成潰瘍，底部污濁，表面常有壞死組織覆蓋第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五不同的致病菌感染角膜會造成不同的角膜病變特征

革蘭陽性菌感染者常表現為圓形或橢圓形局灶性膿腫，伴有邊界明顯的灰白色基質浸潤和小范圍的周邊上皮水腫表皮葡萄球菌第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五

肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染造成的匐行性角膜潰瘍，潰瘍基底常有壞死組織覆蓋，潰瘍邊緣向周圍和深部呈潛行性擴展，后彈力層有放射狀皺褶，易伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著，常發(fā)生角膜穿孔金黃色葡萄球菌不同的致病菌感染角膜會造成不同的角膜病變特征第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五

革蘭陰性細菌所致的角膜炎，如銅綠假單胞菌所致的角膜炎起病急，病情重，發(fā)展迅速，由于銅綠假單胞菌產生蛋白分解酶使角膜板層融解并迅速壞死，往往24小時波及全角膜，常伴有多量前房積膿，如不及時治療，極易導致角膜穿孔和眼內炎銅綠假單胞菌不同的致病菌感染角膜會造成不同的角膜病變特征第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五三、診斷1、根據病史，注意是否有外傷、淚道阻塞或淚囊炎、戴角膜接觸鏡史【A】2、臨床癥狀：注意病情發(fā)展速度和癥狀嚴重程度【A】3、實驗室診斷：角膜病灶刮片檢查：應包括涂片染色檢查，同時進行培養(yǎng)加藥敏試驗【B】4、臨床共聚焦顯微鏡檢查，可以用于排除真菌或阿米巴的合并感染，反復發(fā)作的病史和HSV-1印跡細胞學檢查，可以與HSK進行鑒別【C】第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五

角膜環(huán)形浸潤PAS染色棘阿米巴包囊×400培養(yǎng)7天大量棘阿米巴包囊

×40

Confocal

基質中大量包囊棘阿米巴角膜炎鑒別診斷第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五

單純皰疹病毒性角膜炎HSV-1印跡細胞學鑒別診斷第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五四、治療原則1、去除風險因素，如治療慢性淚囊炎、處理內翻倒睫、剔除角膜異物等2、對于擬診為細菌性角膜炎患者，開始時即按經驗治療，首選廣譜抗生素滴眼液進行治療，對已有細菌培養(yǎng)結果的，按藥敏結果執(zhí)行3、如藥物不能控制感染，病情加重者應果斷手術治療，包括清創(chuàng)加結膜瓣遮蓋術、板層角膜移植和穿透角膜移植術4、輔助治療：適當應用非甾體抗炎藥、膠原酶抑制劑、睫狀體松弛劑等

第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五1、抗生素滴眼液的經驗治療首選氨基糖苷類，如0.3%妥布霉素或慶大霉素滴眼液對療效差的，可以加用5%頭孢他啶眼藥水交替滴眼對疑診為葡萄球菌感染者或臨床不能判斷的建議也可選用氟喹諾酮類滴眼液，如0.5%左氧氟沙星、0.3%加替沙星或0.5%莫西沙星等抗生素滴眼液的選擇第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五2、對于嚴重角膜炎（深層基質受累或累及面積＞2mm，周圍廣泛浸潤的患者），必須進行角膜病灶刮片檢查。及時應用廣譜抗生素，先用沖擊劑量（第1-3小時內加大用藥量，每5～15分鐘滴藥1次，以后每30分鐘～1小時滴藥1次）。對于不太嚴重的角膜炎，應該適當地減少用藥頻率。對淋球菌性角膜炎使用抗生素全身治療。一般來說，如果初始治療后48小時沒有好轉或僅僅穩(wěn)定，需要調整初始治療方案第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期五3、對已有細菌