胃癌護理查房

胃癌護理查房普外科楊柳患者資料患者資料：王廷廣男60歲住院號201327322入院診斷：賁門胃低腺癌慢性萎縮性胃炎于2013.12.13入院生命體征：T36.6℃P68次/分R20次/分BP120/78mmHg現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后加重，伴有呃逆，無反酸燒心，無嘔血黑便。半年來體重有下降。否認高血壓、冠心病等慢性病史。協(xié)助檢查：2013.12.11電子胃鏡病理提示：賁門胃底中-低分化腺癌2013.12.14腹部CT檢查結(jié)論:1.賁門部及胃小彎側(cè)、胃底部分胃壁廣泛明顯增厚，符合胃癌CT表現(xiàn)患者資料患者于2013.12.17在全麻下行胃癌根治術(shù)+左肝外葉部分切除術(shù)術(shù)后留置左側(cè)腹腔乳膠管一根，右側(cè)負壓引流管一根，胃腸管一根，尿管一根?，F(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，左側(cè)腹腔引流管接負壓引流球及尿管已拔除，右側(cè)腹腔乳膠管引流出少量淡血性液體，胃腸管在位有效，予以腸內(nèi)養(yǎng)分緩慢持續(xù)泵入。護理計劃護理支配1、患者術(shù)前主訴腹痛不適較前有所緩解；2、患者術(shù)前心情穩(wěn)定，能夠安心接受手術(shù)治療并主動協(xié)作術(shù)前準(zhǔn)備3、患者術(shù)前養(yǎng)分狀況有所改善4、患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手術(shù)等方面的學(xué)問，并能主動協(xié)作5、患者術(shù)后基本生活須要得到滿足，各引流管均能有效引流直至拔除，無管道脫落等不良事務(wù)發(fā)生。6、患者術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或剛好發(fā)覺和處理7、患者能駕馭護士賜予的飲食指導(dǎo)及健康教化。術(shù)前護理診斷術(shù)前護理診斷1、難過與癌細胞浸潤有關(guān)2、恐驚與焦慮與擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3、養(yǎng)分失調(diào)低于機體須要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)4、學(xué)問缺乏缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)學(xué)問術(shù)前護理措施術(shù)前護理措施P難過與癌細胞浸潤有關(guān)（12.13）I1、向患者說明難過的緣由，并指導(dǎo)家屬多關(guān)切患者使其分散留意力2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及愛護胃黏膜的藥物，并告知患者藥物可以緩解難過的原理3、指導(dǎo)患者取合適體位以減輕腹痛不適O患者主訴腹痛較前有緩解12.16術(shù)后護理診斷P恐驚與焦慮與擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)12.13I1、加強心理護理，多了解和關(guān)切病人，囑病人家屬多陪伴并賜予心理支持2、接受適當(dāng)?shù)姆绞竭M行溝通，舉例手術(shù)成功病例，以增加患者的平安感、信任感和治療信念，解除顧慮安心接受手術(shù)。O患者心情穩(wěn)定，能夠主動協(xié)作術(shù)前準(zhǔn)備12.16術(shù)前護理措施P養(yǎng)分失調(diào)低于機體須要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)12.13I1、術(shù)前賜予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物2、遵醫(yī)囑予以靜脈輸液、養(yǎng)分支持等對癥治療，提高患者的手術(shù)耐受力，促進術(shù)后早日康復(fù)O患者養(yǎng)分狀況稍有改善12.16術(shù)前護理措施P：學(xué)問缺乏缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)學(xué)問12.13I：1、向患者真實而奇妙的說明疾病的相關(guān)學(xué)問，手術(shù)的方式及好處2、向患者講解各項術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的留意事項O：患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手術(shù)等方面的學(xué)問，并能主動協(xié)作。12.16術(shù)后護理診斷術(shù)后護理診斷1、難過與手術(shù)切口有關(guān)2、生活自理缺陷與術(shù)后管道限制及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、排尿型態(tài)變更與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)4、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及切口難過無力咳嗽有關(guān)5、有引流效能下降的危急與管道護理不正確有關(guān)6、有液體不足的危急：與禁食及導(dǎo)管引流有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施P難過與手術(shù)切口有關(guān)（12.17）I1、說明切口難過緣由，予以心理護理2、幫助患者半臥位休息，削減切口張力；并告知患者半臥位的重要性，使之協(xié)作。3、保持病房環(huán)境安靜舒適，指導(dǎo)家屬幫助分散留意力。4、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。O患者自述難過感減輕，偶有難過，可以耐受（12.20）術(shù)后護理措施P生活自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后管道限制有關(guān)（12.17）I1、全麻醒悟后，血壓平穩(wěn)即可賜予有效半臥位，幫助并激勵患者床上翻身活動，防止壓瘡、墜積性肺炎或腸粘連的發(fā)生；2、好各項基礎(chǔ)護理，如口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，幫助生活護理，剛好滿足患者生活須要。3、做好各項平安護理，如防墜床防跌倒的護理，指導(dǎo)患者起床、下床時要由臥而坐，停一會兒，再由坐而立，動作要慢。4、做好各引流管的護理，床上活動時勿使?fàn)坷?、打折，保持有效引流。下床活動時引流袋低于引流口，防止逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重視。0患者主訴術(shù)后基本生活須要能得到滿足；各引流管在位有效。（12.21）術(shù)后護理措施P排尿型態(tài)變更與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)（12.17）I1、告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正常現(xiàn)象，消退顧慮。2、保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿扭曲、牽拉，防止尿管脫出。3、留置尿管期間，保持尿管通暢，視察尿液顏色、量和性質(zhì)，遵醫(yī)囑定時化驗?zāi)虺Ｒ?guī)。4、定時更換引流袋，尿道口護理一日兩次，防止泌尿系感染。5、拔管前予以夾管，定時開放，熬煉膀胱功能。O患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿管脫出及尿道感染狀況，尿管拔除后小便自解（12.19）術(shù)后護理措施P清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及切口難過無力咳嗽有關(guān)（12.17）I1、術(shù)后予氧氣吸入，血氧飽和度監(jiān)測，醒悟后予半臥位，保持呼吸道通暢。2、幫助患者翻身拍背，激勵床上活動，指導(dǎo)患者腹式呼吸或吹氣球運動來增加肺功能，防止墜積性肺炎發(fā)生。3、遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用化痰藥物稀釋痰液，以促進痰液的排出。4、指導(dǎo)患者咳嗽時用手捂住傷口處，避開腹壓突然增加導(dǎo)致切口猛烈難過。O患者呼吸道通暢，無肺部并發(fā)癥的發(fā)生（12.21）術(shù)后護理措施P有引流效能下降的危急與管道護理不正確有關(guān)（12.17)I1、賜予有效半臥位，激勵患者床上翻身活動，以促進引流；2、做好各引流管的護理，妥當(dāng)固定各引流管，囑患者床上活動時勿牽拉、打折，保持引流通暢，防止引流管脫出;3、各引流管應(yīng)貼標(biāo)識,分別記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)；4、告之患者各引流管的重要性，使患者引起重視；5、告之病人下床活動時將引流管別在身上，低于傷口的位置，保持有效引流，防止逆行感染。O患者尿管及右側(cè)腹腔引流管均已拔除，左側(cè)腹腔引流管及胃腸管在位有效，導(dǎo)管留置期間均通暢良好。（12.20）術(shù)后護理措施P有液體不足的危急：與禁食及導(dǎo)管引流有關(guān)（12.17）I1、禁食期間遵醫(yī)囑補充各類靜脈養(yǎng)分液，合理支配輸液依次，以維持和改善養(yǎng)分狀況。2、定時抽血查血生化，維持水電解質(zhì)的平衡3、遵醫(yī)囑應(yīng)用腸內(nèi)養(yǎng)分，并視察有無腹脹等不適。O患者腸內(nèi)養(yǎng)分持續(xù)應(yīng)用中，無腹脹等不適，血電解質(zhì)基本正常（12.21）術(shù)后護理措施P：潛在并發(fā)癥：出血I：1.保持負壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要留意引流液的色、質(zhì)、量，如短時間（1-2H）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變更（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應(yīng)剛好報告醫(yī)師處理。2.親密視察生命體征變更，測BP、P、R每0.5-1H1次至平穩(wěn)，留意腹部傷口狀況,有無較多血性滲出，留意腹部體征及胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等3.依據(jù)病情須要賜予止血藥。O：患者無出血。12.21術(shù)后護理措施P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺I:1.保持負壓流持續(xù)通暢，視察腹腔引流液色、質(zhì)、量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要留意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹難過、發(fā)燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。2.如發(fā)覺吻合口漏，應(yīng)剛好報告醫(yī)生3.遵醫(yī)囑賜予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，精確記錄24h出入量。4.賜予腸內(nèi)養(yǎng)分支持。5.局部皮膚護理：留意保持瘺口四周皮膚清潔、干燥。6.遵醫(yī)囑賜予有效的抗生素限制感染。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口漏。12.21術(shù)后護理措施P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1.向患者說明術(shù)后產(chǎn)生梗阻的緣由。2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能剛好向醫(yī)護人員反饋信息。3.如發(fā)覺患者有梗阻癥狀時，剛好報告醫(yī)生，賜予胃腸減壓。4.必要時做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻。12.21術(shù)后護理措施P：潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及低血糖反應(yīng)I：1.向病人說明術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生緣由。2.告知病人誘發(fā)的因素是由于進食甜的流質(zhì)或食物，在進食后10-20分鐘發(fā)生，一般進食后平臥10-20分鐘，可限制或減輕癥狀。3.合理調(diào)整飲食，多進蛋白、脂肪類食物，限制碳水化合物的攝入。4.術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐。5.如發(fā)生虛脫，應(yīng)馬上囑病人平臥，并報告醫(yī)師剛好處理。O：患者能夠按要求進食，沒有發(fā)生傾倒綜合征。12.21健康教育健康教化1.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動，不悲觀、不憂郁，加強自我心情調(diào)整。2.養(yǎng)成良好