心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)

當(dāng)前1頁，總共185頁。一、心搏驟停的定義

心搏驟停是指有效心泵功能的突然停止。或指心臟射血功能的突然停止。當(dāng)前2頁，總共185頁。二、心搏驟停的最常見的原因

（一）心源性原因1.冠心病是最常見的原因2.其它心臟和循環(huán)疾病：風(fēng)濕性心臟病、危險(xiǎn)性心律失常等

當(dāng)前3頁，總共185頁。二、心搏驟停的最常見的原因

（二）非心源性原因1.突然意外事件，如電擊傷、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等2.各種中毒（藥物/酒精）當(dāng)前4頁，總共185頁。二、心搏驟停的最常見的原因（二）非心源性原因3.窒息4.低血容量5.嚴(yán)重酸中毒、高血鉀、低血鉀--電解質(zhì)紊亂6.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包穿刺、氣管切開、心導(dǎo)管檢查等當(dāng)前5頁，總共185頁。三、呼吸驟停的定義

呼吸驟停是指有效呼吸功能的停止。

當(dāng)前6頁，總共185頁。四、呼吸驟停的常見原因

1.氣道阻塞5.窒息（自縊）2.藥物過量6.溺水3.腦外傷7.電擊傷4.腦血管意外8.煙嗆等當(dāng)前7頁，總共185頁。五、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失，病人昏倒于各種場合；2.面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；3.瞳孔散大；4.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失；5.部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨之全身肌肉松軟。當(dāng)前8頁，總共185頁。當(dāng)前9頁，總共185頁。六、2005心肺復(fù)蘇指南介紹

CPR2005GUIDLINE

（供院內(nèi)復(fù)蘇使用）

當(dāng)前10頁，總共185頁?！绹呐K病學(xué)會(huì)（AHA）及▲國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR）

在2005年心肺復(fù)蘇及急診心血管救治（ECC）國際研討會(huì)上修訂了CPR指南。Circulation,Volume112,Issue24Supplement;December13,2005當(dāng)前11頁，總共185頁。?AmericanHeartAssociation(AHA)&InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation(ILCOR)revisedtheCPRGuidelineinthe“2005InternationalConsensusConferenceonCPR&EmergencyCardiovascularCareScience”.當(dāng)前12頁，總共185頁。（一）幸存連鎖

1.早期報(bào)訊（EarlyAccess）

（早期反應(yīng)與識(shí)別）

2.早期心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）

3.早期除顫(EarlyDefibrillation)

4.早期高級心臟生命支持

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）當(dāng)前13頁，總共185頁。在2005CPR指南中，所有的專家都支持重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇者提供高質(zhì)量的CPR。InCPRGuideline2005,allexpertssupporttoincreaseemphasisonensuringthatrescuersdeliverhighqualityCPR當(dāng)前14頁，總共185頁。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）（Cardiopulmonaryresuscitation）是針對呼吸/心臟驟停所采取的搶救措施?；A(chǔ)生命支持(BLS)高級生命支持（ACLS)延續(xù)生命支持（PLS)包括當(dāng)前15頁，總共185頁。（二）基礎(chǔ)生命支持

（初級心肺復(fù)蘇術(shù)）1.基礎(chǔ)生命支持主要目標(biāo)：（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止。（2）立即實(shí)施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣。（3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動(dòng)。當(dāng)前16頁，總共185頁。2.基礎(chǔ)生命支持步驟A：（Assessment+Airway）

判斷和暢通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸C：(Circulation)人工循環(huán)D：（Defibrillation)除顫當(dāng)前17頁，總共185頁。

A、判斷和暢通呼吸道（1）判定病人無意識(shí)方法：1）輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？”2）如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。當(dāng)前18頁，總共185頁。（2）呼救Callforhelp

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助搶救。方法：大叫“來人??！救命??！”當(dāng)前19頁，總共185頁。（3）將病人放置復(fù)蘇體位

進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。注意點(diǎn)：搶救者跪/站于病人肩頸部,將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。

當(dāng)前20頁，總共185頁。當(dāng)前21頁，總共185頁。（4）暢通呼吸道/開放氣道

OpentheAirwayandCheckBreathing

當(dāng)前22頁，總共185頁。當(dāng)前23頁，總共185頁。（4）暢通呼吸道/開放氣道

成功復(fù)蘇的最主要?jiǎng)幼魇橇⒓撮_放氣道。舌和/或會(huì)厭部肌肉因缺乏張力會(huì)分別阻塞咽和喉部。舌后墜是意識(shí)不清病人氣道阻塞的最常見原因。吸氣時(shí)，氣道內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，這時(shí)舌或會(huì)厭或兩者均可能形成閥門式機(jī)制阻塞氣管入口造成阻塞。由于舌連于下頜，將下頜前移后可使舌部抬起而離開咽后部并開放氣道。當(dāng)前24頁，總共185頁。開放氣道的方法

成人、兒童及嬰兒使用“仰頭舉頦”(headtilt-chinlift)法開放氣道--懷疑有外傷，應(yīng)用推/托頜法(jawthrust)當(dāng)前25頁，總共185頁。A.判斷和暢通呼吸道仰頭/舉頦法(headtilt-chinlift)：

一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。不要將手指壓向頦下軟組織的深處，否則會(huì)阻塞氣道。不要用大拇指抬頦部。口不要完全關(guān)閉。當(dāng)前26頁，總共185頁。當(dāng)前27頁，總共185頁。當(dāng)前28頁，總共185頁。當(dāng)前29頁，總共185頁。A.判斷和暢通呼吸道

推/托頜法：用雙手（一側(cè)一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭，對疑有頸外傷的病人是最安全的，是首選的開放氣道方法。當(dāng)前30頁，總共185頁。當(dāng)前31頁，總共185頁。B.人工呼吸

(Breathing)

當(dāng)前32頁，總共185頁。（5）判斷有無呼吸

CheckBreathing

方法：維持氣道開放位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。當(dāng)前33頁，總共185頁。--檢查成人、兒童及嬰兒呼吸情況，時(shí)間要少于10秒檢查呼吸的時(shí)間

當(dāng)前34頁，總共185頁。B、人工呼吸（6）人工呼吸RescueBreaths

在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應(yīng)給予人工通氣。

（1）口對口人工呼吸Mouth-to-MouthRescueBreathing

（2）口對鼻人工呼吸Mouth-to-NoseRescueBreathing當(dāng)前35頁，總共185頁。當(dāng)前36頁，總共185頁。當(dāng)前37頁，總共185頁。B、人工呼吸

氣囊-活瓣-面罩裝置(bag-valve-mask)：氣囊-活瓣-面罩裝置包括能自動(dòng)膨脹的氣囊以及一無重復(fù)吸入的活瓣，它可與面罩、氣管內(nèi)插管等裝置連用。一套成人氣囊-活瓣-面罩的容量約為1600ml。但其通氣量可能少于口對口通氣。應(yīng)用時(shí)，將面罩扣在病人口和鼻位置，搶救者在病人頭頂方向，應(yīng)用托頜手法，可使面罩得到良好密封。面罩頂端旁連接呼吸囊和氧氣。送入所選定的潮氣量，歷時(shí)達(dá)1秒以上。當(dāng)有兩個(gè)搶救者時(shí)，1人固定面罩，1人擠壓呼吸囊則更能達(dá)到有效的通氣。當(dāng)前38頁，總共185頁。當(dāng)前39頁，總共185頁。單人面罩通氣法雙人面罩通氣法當(dāng)前40頁，總共185頁。當(dāng)前41頁，總共185頁。當(dāng)前42頁，總共185頁。心臟驟停時(shí)實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過1秒鐘人工呼吸時(shí)不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可，>1200ml可造成胃大量充氣面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣當(dāng)前43頁，總共185頁。心臟驟停時(shí)實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)有效氣道建立之前，無論單人與雙人CPR,均為每按壓胸部30次后，通氣兩次，即按壓與通氣之比是30：2雙人CPR時(shí)，如果已建立人工氣道，不必考慮通氣和胸外按壓之間的同步、協(xié)調(diào)。通氣頻率為8—10次/分有脈搏無呼吸者，通氣頻率為10-12次/分，每5秒鐘通氣一次當(dāng)前44頁，總共185頁。理論依據(jù)在CPR期間，肺血流量大幅度減少，所以在這個(gè)階段不需要進(jìn)行太多的通氣。過多過深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，從而減少靜脈回心血量，降低心輸出量。研究表明過多過深的呼吸與患者的低生存率有關(guān)。所以，人工呼吸時(shí)要能看到胸廓的升起，但要避免過多過深的呼吸。當(dāng)前45頁，總共185頁。當(dāng)前46頁，總共185頁。ReliefofForeign-BodyAirwayObstruction當(dāng)前47頁，總共185頁。當(dāng)前48頁，總共185頁。當(dāng)前49頁，總共185頁。當(dāng)前50頁，總共185頁。C.循環(huán)支持

（circulation)當(dāng)前51頁，總共185頁。（7）判斷有無脈搏

PulseCheck成人（8歲以上）及兒童（1-8歲）：檢查頸動(dòng)脈兒童：HCP可檢查股動(dòng)脈嬰兒：檢查臂部肱動(dòng)脈或股部的股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s當(dāng)前52頁，總共185頁。C.循環(huán)支持（circulation)（7）判斷病人有無脈搏PulseCheck

頸動(dòng)脈位置靠近心臟，容易反映心搏的情況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學(xué)會(huì)及牢記。

當(dāng)前53頁，總共185頁。判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：在開放氣道的位置下進(jìn)行。一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

當(dāng)前54頁，總共185頁。當(dāng)前55頁，總共185頁。當(dāng)前56頁，總共185頁。當(dāng)前57頁，總共185頁。（8）胸外按壓ChestCompressions

一旦確定無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開始胸外按壓。當(dāng)前58頁，總共185頁。（8）胸外按壓ChestCompressions是指對胸骨下段有節(jié)律地按壓。有效的胸外按壓可產(chǎn)生60—80mmHg的收縮期動(dòng)脈峰壓。通過胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。特別是對病人倒地至第一次電擊的時(shí)間>4min，胸外按壓更為重要。當(dāng)前59頁，總共185頁。ChestCompressionsChestcompressionsconsistofrhythmicapplicatonsofpressureoverthelowerhalfofthesternumProperlyperformedchestcompressionscanproducesystolicarterialpressurepeaksof60-80mmHg當(dāng)前60頁，總共185頁。ChestCompressionsBloodflowgeneratedbychestcompressionsdeliversasmallbutcriticalamountofoxygenandsubstratetothebrainandmyocardium.Chestcompressionsareespeciallyimportantifthefirstshockisdelivered≥4minutesaftercollapse.當(dāng)前61頁，總共185頁。（8）胸外按壓胸外心臟按壓的位置：成人及兒童：乳頭中線嬰兒：恰在乳頭中線之下當(dāng)前62頁，總共185頁。胸外心臟按壓方法：1）病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上。2）快速測定按壓部位：首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移；在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)記，不要以劍突下定位。當(dāng)前63頁，總共185頁。C、循環(huán)支持將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸部，可采用兩手手指交叉抬起法。當(dāng)前64頁，總共185頁。當(dāng)前65頁，總共185頁。當(dāng)前66頁，總共185頁。胸外心臟按壓的方法

成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手

胸外心臟按壓當(dāng)前67頁，總共185頁。胸外心臟按壓用力方式：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；當(dāng)前68頁，總共185頁。C、循環(huán)支持按壓有效時(shí)，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及病人頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。當(dāng)前69頁，總共185頁。胸外按壓常見的錯(cuò)誤：按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4-5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；當(dāng)前70頁，總共185頁。放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折；放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減慢，影響了按壓效果（說明：為避免此錯(cuò)誤，可口數(shù)任何有幫助的口訣，1，2345；2，2345；3，2345---）;兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。胸外按壓常見的錯(cuò)誤：當(dāng)前71頁，總共185頁。當(dāng)前72頁，總共185頁。嬰兒胸外心臟按壓的方法

1名復(fù)蘇者2只手指當(dāng)前73頁，總共185頁。嬰兒胸外心臟按壓的方法2名復(fù)蘇者：2只拇指，進(jìn)行胸部擠壓Twothumb–encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers).

當(dāng)前74頁，總共185頁。2005心肺復(fù)蘇指南基本精神--高質(zhì)量的CPRhighqualityCPR--足夠數(shù)量和深度的胸外心臟按壓adequatenumber&depthofECC--快速按壓，按壓有力pushfast,pushhard當(dāng)前75頁，總共185頁。2005心肺復(fù)蘇指南基本精神-最小限度間斷的CPR

minimalinterruptions持續(xù)、不間斷胸部完全回復(fù)completechestrecoil按壓與放松時(shí)間相等按壓頻率100次/分當(dāng)前76頁，總共185頁。理論的依據(jù)：

在以前的CPR指南中，按壓頻率和深度不足、按壓間斷過久或過于頻繁、換氣過度的數(shù)者綜合，減少心輸出量、冠脈和腦及其他重要器官的血液灌注，從而降低復(fù)蘇的成功率。

在2005CPR指南中，專家強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量、持續(xù)的、不間斷的CPR將會(huì)增加主動(dòng)脈平均壓力，因此而增加腦、心及其他重要臟器的血液灌注量。

當(dāng)前77頁，總共185頁。胸外心臟按壓的深度成人：1.5—2英寸（4～5cm）兒童及嬰兒：胸部的1/3—1/2深度當(dāng)前78頁，總共185頁。胸外心臟按壓的頻率100次/分當(dāng)前79頁，總共185頁。按壓與通氣之比（在氣管插管之前）

成人（8歲以上）：

1名復(fù)蘇者（30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）青春期以前的兒童及嬰兒1名復(fù)蘇者（30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（15：2，8個(gè)循環(huán)大約2分鐘）

因?yàn)檫@一年齡段常為窒息性心臟驟停。當(dāng)前80頁，總共185頁。CPR期間已建立人工氣道患者的通氣

成人、兒童及嬰兒

無循環(huán)周期要求持續(xù)胸外心臟按壓，頻率為100次/分當(dāng)前81頁，總共185頁。按壓者的更換

為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時(shí)間要少于5秒當(dāng)前82頁，總共185頁。本節(jié)重點(diǎn)1：心臟驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失，病人昏倒于各種場合；2.面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；3.瞳孔散大；4.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失；5.部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨之全身肌肉松軟。當(dāng)前83頁，總共185頁。

1.早期報(bào)訊（EarlyAccess）

（早期反應(yīng)與識(shí)別）

2.早期心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）

3.早期除顫(EarlyDefibrillation)

4.早期高級心臟生命支持

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）本節(jié)重點(diǎn)2：幸存連鎖當(dāng)前84頁，總共185頁。本節(jié)重點(diǎn)3：基礎(chǔ)生命支持步驟A：（Assessment+Airway）

判斷和暢通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸C：(Circulation)人工循環(huán)D：（Defibrillation)除顫當(dāng)前85頁，總共185頁。本節(jié)重點(diǎn)3:簡述現(xiàn)場CPR步驟

A.判斷和暢通呼吸道1.判斷病人有無意識(shí)2.呼救3.將病人放置復(fù)蘇體位4.開放氣道：仰頭舉頜法、推（托）頜法當(dāng)前86頁，總共185頁。本節(jié)重點(diǎn)3:簡述現(xiàn)場CPR步驟

B：（Breathing）人工呼吸5.判斷有無呼吸6.人工呼吸:

（1）首次2次救生呼吸；

（2）無脈搏無呼吸者，通氣頻率為8-10次/分，有脈搏無呼吸者，通氣頻率為10-12次/分。當(dāng)前87頁，總共185頁。本節(jié)重點(diǎn)3：簡述現(xiàn)場CPR步驟C：(Circulation)人工循環(huán)7.判斷有無大動(dòng)脈搏動(dòng)8.胸外心臟按壓

（1）胸外心臟按壓部位

（2）胸外心臟按壓頻率：100次/分（3）成人胸外心臟按壓深度：4-5cm（4）通氣與按壓之比當(dāng)前88頁，總共185頁。本節(jié)重點(diǎn)3：簡述現(xiàn)場CPR步驟9.快速轉(zhuǎn)運(yùn)10.早期ACLS

當(dāng)前89頁，總共185頁。3.除顫

(Defibrillation)當(dāng)前90頁，總共185頁。當(dāng)前91頁，總共185頁。當(dāng)前92頁，總共185頁。當(dāng)前93頁，總共185頁。當(dāng)前94頁，總共185頁。當(dāng)前95頁，總共185頁。

心臟電復(fù)律（cardioversion）是用電能治療異位性快速心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。最早用于治療室顫，故又稱心臟電除顫（defibrillation）。當(dāng)前96頁，總共185頁。（2）心臟電復(fù)律的分類

根據(jù)是否啟用同步觸發(fā)裝置，將電復(fù)律分為同步與非同步電復(fù)律。

同步電復(fù)律—啟用同步觸發(fā)裝置用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常。

非同步電復(fù)律或除顫—不啟用同步觸發(fā)裝置可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)。當(dāng)前97頁，總共185頁。(3)電極放置的部位應(yīng)當(dāng)能夠使通過心肌的電流最大。標(biāo)準(zhǔn)的位置是一個(gè)電極在胸骨右側(cè)鎖骨下方，而另一個(gè)電極放在左胸下側(cè)壁，左乳頭外下方。另一種位置是一個(gè)電極板在左側(cè)心前區(qū)標(biāo)準(zhǔn)位置，而另一個(gè)電極板位于左/右上背部。對已安置永久起搏器病人進(jìn)行除顫時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意不要將電極靠近起搏發(fā)生器，因?yàn)槌澘赡軙?huì)引起起搏器功能失常。當(dāng)前98頁，總共185頁。(4)除顫的頻率和能量在2005CPR指南中指出

----使用單次電擊----電擊電量*單相波除顫：360J*雙向波除顫：120—200J或參照廠商推薦電量當(dāng)前99頁，總共185頁。除顫的頻率和能量

理論的依據(jù)

----即往3次連續(xù)電擊延緩了CPR的進(jìn)行----使用高電壓電擊一次將能消除90%以上的室顫（即在電擊后5秒鐘內(nèi)終止VF）。----如果除顫不能消除室顫，則此種VF可能屬于低輻波類型，通常是因?yàn)樾募∪毖?，所以進(jìn)行2分鐘的CPR能夠使心肌恢復(fù)供氧。

當(dāng)前100頁，總共185頁。(5)除顫的步驟

1）選擇能量selectenergy2）充電charge3）放電shock當(dāng)前101頁，總共185頁。當(dāng)前102頁，總共185頁。當(dāng)前103頁，總共185頁。

（6）除顫的具體步驟

1）病人仰平臥位。2）兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以5～6層鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。3）將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。4）開啟除顫器。5）按選擇電鈕,選擇能量360J（單項(xiàng)波）。6）按充電電鈕，迅速充電至所需能量。7）電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的放電按鈕,或由助手按壓除顫器上的放電按鈕,此時(shí)病人軀體抽動(dòng)一下說明已放電。8）立刻進(jìn)行2分鐘的CPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。當(dāng)前104頁，總共185頁。檢驗(yàn)除顫的效果

除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏

即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏當(dāng)前105頁，總共185頁。對VFSCA患者先實(shí)施按壓還是先電擊除顫？▲對見證的心臟驟停----盡可能快的除顫。

▲對非見證的心臟驟停（4分鐘）

----先進(jìn)行5輪（2分鐘）的CPR，然后除顫。首先進(jìn)行CPR的目的是先使心臟獲得灌注，從而使除顫更有效。當(dāng)前106頁，總共185頁。當(dāng)前107頁，總共185頁。本節(jié)重點(diǎn)除顫定義電復(fù)律的分類非同步除顫的適應(yīng)癥電極板標(biāo)準(zhǔn)放置部位除顫的次數(shù)與能量除顫的基本步驟當(dāng)前108頁，總共185頁。心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)

重點(diǎn)需要掌握內(nèi)容6.除顫的定義、分類、非同步除顫的適應(yīng)癥、電極放置部位、除顫的次數(shù)與能量、除顫的基本步驟；7.高級心臟生命支持的定義；8.心肺復(fù)蘇給藥的途徑、開放靜脈通路常選用的部位、心肺復(fù)蘇常用藥物；9.6H和6T的含義10ACLS期間注意的問題.

當(dāng)前109頁，總共185頁。（三）高級心臟生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)

當(dāng)前110頁，總共185頁。高級心臟生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)1.定義是指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。當(dāng)前111頁，總共185頁。2.基本觀點(diǎn)*提供高質(zhì)量的CPR是有效ACLS的基礎(chǔ)*2005CPR指南強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是：提供持續(xù)不間斷的高質(zhì)量CPR*所實(shí)施的其他全部措施（包括檢查ECG/脈搏，給藥，氣管插管，除顫）均應(yīng)在CPR不被中斷的前提之下進(jìn)行。當(dāng)前112頁，總共185頁。3.高級心臟生命支持ABCD四步法A（Airway）確定初次開放氣道技術(shù)和通氣是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路，給抗心律失常藥；D（Differentialdiagnosis）識(shí)別心搏驟停的可能原因，并作鑒別診斷。當(dāng)前113頁，總共185頁。A:建立有效人工氣道氣管內(nèi)插管

適應(yīng)癥：初級心肺復(fù)蘇無法保持氣道通暢；有呼吸停止危險(xiǎn)需人工輔助呼吸者；氣道堵塞需進(jìn)行氣管內(nèi)吸引者；需較長時(shí)間人工呼吸者。4.具體急救措施當(dāng)前114頁，總共185頁。EndotrachealIntubationTheinabilityoftherescuertoadequatelyventilatetheunconsciouspatientwithabagandmaskTheabsenceofairwayprotectivereflexes(comaorcardiacarrest)Therescuermusthaveappropriatetrainingandexperienceinendotrachealintubation.Indicationsforemergencyendotrachealintubantion當(dāng)前115頁，總共185頁。高級氣道處理

(AdvancedAirwayManagement)

當(dāng)前116頁，總共185頁。理論依據(jù)：2005CPR指南推薦：*基礎(chǔ)CPR是最有效的復(fù)蘇技術(shù)在急救中CPR不被間斷的條件下：

急救專業(yè)人員可根據(jù)他們的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，來選擇最合適的高級氣道裝置，例如：氣管插管、喉罩，Combitube等。如果無經(jīng)驗(yàn)的人操作置管，管道錯(cuò)位發(fā)生率是很高的。當(dāng)前117頁，總共185頁。當(dāng)前118頁，總共185頁。當(dāng)前119頁，總共185頁。當(dāng)前120頁，總共185頁。當(dāng)前121頁，總共185頁。氣管切開術(shù)：適于需要長時(shí)間保持呼吸道通暢，必須反復(fù)吸痰者。主要用于心肺復(fù)蘇后仍然長期昏迷的病人。A：建立有效人工氣道當(dāng)前122頁，總共185頁。當(dāng)前123頁，總共185頁。當(dāng)前124頁，總共185頁。需要通過以下途徑確認(rèn)管道

用聽診器聽診

其他設(shè)備等當(dāng)前125頁，總共185頁。需要在以下時(shí)間確認(rèn)管道

置管之后即刻搬運(yùn)期間在搬動(dòng)病人后

當(dāng)前126頁，總共185頁。ClinicalAssessmenttoConfirmTubePlacementAssessmentbyphysicalexaminationconsistsofvisualizingchestexpansionbilaterallyandlisteningovertheepigastrium(breathsoundsshouldnotbeheard)andthelungfieldsbilaterally(breathsoundshouldbeequalandadequate).當(dāng)前127頁，總共185頁。Providersshouldalwaysusebothclinicalassessmentanddevicestoconfirmendotrachealtubelocationimmediatelyafterplacement

andeachtimethepatientismoved.當(dāng)前128頁，總共185頁。簡易呼吸器通氣法機(jī)械輔助通氣

機(jī)械通氣是目前臨床上唯一確切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通氣，改善氣體交換，為臨床搶救治療爭取時(shí)間。B：氧療和支持通氣當(dāng)前129頁，總共185頁。當(dāng)前130頁，總共185頁。C：心臟循環(huán)支持1）心電、血壓監(jiān)測：可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。監(jiān)測中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系。當(dāng)前131頁，總共185頁。2）靜脈通道的建立：

首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。目的：①保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器；②獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；③將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測。C:心臟循環(huán)支持當(dāng)前132頁，總共185頁。3）給藥路徑：

中心與外周靜脈通路建立外周靜脈通路不需要中斷CPR在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再推注20ml液體，抬高肢體10-20s以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。當(dāng)前133頁，總共185頁。3）給藥路徑骨內(nèi)插管法（IO）提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路，類似中心靜脈輸送藥物，可進(jìn)行液體復(fù)蘇、藥物輸送以及采集血標(biāo)本。IV/IO途徑比經(jīng)過氣管插管途徑要好（如果經(jīng)氣管插管給藥，血中藥物水平是非常低的，藥物作用微弱）當(dāng)前134頁，總共185頁。AccessforMedication:

CorrectPrioritiesIntraosseous(IO)cannulationprovidesaccesstoanoncollapsiblevenousplexus,enablingdrugdeliverysimilartothatachievedbycentralvenousaccess.當(dāng)前135頁，總共185頁。AccessforMedication:CorrectPrioritiesAlthoughendotrachealadministrationofsomeresuscitationdrugsispossible,IVandIOdrugadministrationispreferredbecauseitwillprovidemorepredictabledrugdeliveryandpharmacologiceffect.IV/IO途徑比經(jīng)過氣管插管途徑要好（如果經(jīng)氣管插管給藥，血中藥物水平是非常低的，藥物作用微弱）當(dāng)前136頁，總共185頁。3）給藥路徑如果不能建立IV/IO通路，研究表明利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均可通過氣管吸收。IfIV/IOcannotbeachieved,studiesshowedthatlidocaine,epinephrine,atropine,naloxone,andvasopressincanbeabsorbedviathetrachea.當(dāng)前137頁，總共185頁。3）給藥路徑如果不能建立IV/IO通路，研究表明利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均可通過氣管吸收。當(dāng)前138頁，總共185頁。4）藥理治療(Pharmacology)

當(dāng)前139頁，總共185頁。2005年CPR指南中的觀點(diǎn)

----提前準(zhǔn)備好藥物----給藥期間不能間斷CPR（特別是在檢查脈搏之后和CPR正在進(jìn)行中）

當(dāng)前140頁，總共185頁。4）藥物治療：▲在1～2次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：腎上腺素、血管加壓素。

▲抗心律失常藥物將在2～3次電擊后應(yīng)用，例如;胺碘酮,利多卡因,鎂?！疑纤伲航o予三磷酸腺苷（ATP）▲心動(dòng)過緩/房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品

當(dāng)前141頁，總共185頁。4）藥物治療：腎上腺素能興奮α、β－腎上腺素受體。興奮α－受體，使外周血管收縮，提高血壓增加冠脈和其他重要臟器灌注壓；興奮β－受體，使外周血管擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，提高心臟復(fù)蘇成功率。標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg，每3-5分鐘重復(fù)。當(dāng)前142頁，總共185頁。4）藥物治療

腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，為靜脈通路尚未建立時(shí)的首選給藥途徑。劑量為外周靜脈用量的2～2.5倍，通常首劑量為2～2.5mg，用0.9%鹽水10ml稀釋后由氣管插管口迅速噴入，并小量快速通氣數(shù)次，以使藥液霧化，加快藥物吸收。

當(dāng)前143頁，總共185頁。當(dāng)前144頁，總共185頁。4）藥物治療：胺碘酮胺碘酮用于治療對除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無脈性室速是治療（ClassIIb）可以改善入院存活率改善患者對除顫的反應(yīng)胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用首次劑量為300mg，靜脈注射，重復(fù)劑量為150mg。當(dāng)前145頁，總共185頁。4）藥物治療：利多卡因室顫和室性心動(dòng)過速時(shí)可選用利多卡因。對除顫和腎上腺素?zé)o效的無脈性室性心動(dòng)過速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。利多卡因靜脈注射后15～30秒鐘即起效，藥理作用持續(xù)10～20分鐘。初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜脈推注，繼續(xù)用1～4mg/分鐘靜脈滴注以達(dá)治療量維持，總劑量不超過3mg/kg。當(dāng)前146頁，總共185頁。4）藥物治療：阿托品

阿托品是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。用于腎上腺素治療無效的心臟停搏和無脈性電活動(dòng)。靜脈推注1mg，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔3～5分鐘重復(fù)一次，總劑量為3mg。阿托品靜脈注射后立即發(fā)生藥理作用，可引起心動(dòng)過速、心肌耗氧量增加，對有心肌缺血或急性心肌梗死病人可誘發(fā)快速性心律失常，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察。當(dāng)前147頁，總共185頁。4）藥物治療：碳酸氫鈉心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。高鈉、高滲、CO2、動(dòng)脈系堿中毒CPR成功率主張“宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜慢不宜快”。以“寧少勿多、合理使用，不宜過堿，寧稍偏酸”為宜。當(dāng)前148頁，總共185頁。D:鑒別診斷（differentialdiagnosis）6H的含義組織缺氧---Hypoxia血容量減少---Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒）---Hydrogenions(acidosis)高血鉀---Hypo-/hyperkaleamia血糖過低---Hypoglycemia體溫降低---Hypothermia當(dāng)前149頁，總共185頁。D:鑒別診斷（differentialdiagnosis）6T的含義毒素（藥物過量)---Toxins(DrugOverdose)心臟填塞---Tamponade,cardiac張力性氣胸---Tesionpneumothorax冠狀動(dòng)脈血栓---Thrombosis,coronary肺部血栓---Thrombosis,pulmonary外傷---Trauma當(dāng)前150頁，總共185頁。ACLS期間注意的問題：

在保證氣道前提下給予不間斷的按壓爭取/核實(shí)：氣道和供氧情況，IV通路檢查電極的位置和接觸情況給予腎上腺素或血管加壓素室速/室顫考慮準(zhǔn)備給予：胺碘酮、利多卡因、鎂，等PEA/asystole考慮準(zhǔn)備給予：阿托品糾正可逆性病因-----6H的含義/6T的含義當(dāng)前151頁，總共185頁。心臟驟停的節(jié)律4種類型的心律產(chǎn)生無脈性心臟驟停心室顫動(dòng)（VF）快速室性心動(dòng)過速（VT）無脈性電活動(dòng)節(jié)律（PEA）心臟驟停當(dāng)前152頁，總共185頁。心室纖顫(VentricularFibrillation):

最為常見，其波幅＞0.5mv時(shí)為粗顫，波幅＜0.5mv時(shí)為細(xì)顫當(dāng)前153頁，總共185頁。無脈電活動(dòng)節(jié)律(PulselessElectricalActivityAlgorithm,PEAA):

心電圖出現(xiàn)緩慢的寬大畸形的QRS波群，顯示心肌尚有電活動(dòng)；但無有效地機(jī)械性收縮，摸不到脈搏，測不出血壓。當(dāng)前154頁，總共185頁。心臟停頓(Asystole)

心電圖呈一直線，必要時(shí)更換導(dǎo)聯(lián)再加以證實(shí)。此時(shí)心臟毫無動(dòng)作，處于靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)前155頁，總共185頁。無脈性室速/室顫的處理

高質(zhì)量的CPR除顫血管活性藥Vasopressors

---腎上腺素（Adrenaline）---血管加壓素（Vasopressin）抗心律失常藥----胺碘酮,利多卡因,鎂劑識(shí)別/治療6H和6T

當(dāng)前156頁，總共185頁。當(dāng)前157頁，總共185頁。無脈性電活動(dòng)/心室停搏的處理

高質(zhì)量的CPR血管活性藥：---腎上腺素阿托品識(shí)別與治療6H/6T

當(dāng)前158頁，總共185頁。BradycardiaAlgorithm.當(dāng)前159頁，總共185頁。（四）復(fù)蘇后生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

當(dāng)前160頁，總共185頁。（四）復(fù)蘇后生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。監(jiān)測心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。當(dāng)前161頁，總共185頁。腦組織耗氧量約占全身耗氧量的20%。腦血流中斷5～10秒鐘就發(fā)生暈厥，缺氧4～6分鐘，腦神經(jīng)細(xì)胞即可發(fā)生不可逆的病理改變。顱內(nèi)毛細(xì)血管靜水壓增高，血管通透性增加，滲出增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞和間質(zhì)水腫而形成腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高。1.心搏驟停腦缺血、缺氧的病理生理當(dāng)前162頁，總共185頁。2.心搏驟停復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變（1）多灶性無再灌通：“無血流”或“無再灌通”（no-reflow）現(xiàn)象是指心搏停止或完全阻斷腦血流5分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血液重新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后低血壓的時(shí)間越長，無血流現(xiàn)象越明顯。當(dāng)前163頁，總共185頁。（2）無再灌通發(fā)生的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①微血管因周圍腫脹膠質(zhì)細(xì)胞機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄。②微血管內(nèi)血液粘度升高，微血栓形成。③體循環(huán)低血壓和腦循環(huán)灌注不全。④繼發(fā)性代謝紊亂，腦局部鉀離子增高，pH下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象，促進(jìn)腦死亡，并形成惡性循環(huán)。⑤腦動(dòng)脈痙攣.當(dāng)前164頁，總共185頁。（3）初期的高灌注狀態(tài)：這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇后3～30分鐘。缺血1分鐘，高灌注在10分鐘左右出現(xiàn)，缺血30分鐘后，則高灌注在60分鐘左右出現(xiàn)，血流可比對照多出2～6倍。當(dāng)前165頁，總共185頁。（4）延遲性低灌注：可持續(xù)40～60分鐘或更長的時(shí)間?？赡芘c組織水腫、血細(xì)胞凝集、血流緩慢、血管內(nèi)皮腫脹、血管主動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)障礙有關(guān)。當(dāng)前166頁，總共185頁。（4）腦再灌流后期：

約在心肺復(fù)蘇后第3天，血流灌注趨于正常，但仍有高凝狀態(tài)。腦再灌注性損害發(fā)生于此階段。遭受一定時(shí)間缺血的組織細(xì)胞，當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后，組織損傷程度迅速劇增的情況稱為再灌注損傷。當(dāng)前167頁，總共185頁。（1）呼吸支持：（2）維持血壓：不要過高或過低（3）低溫治療：亞低溫（34～33℃）

（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）脫水療法：2）激素的應(yīng)用：3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）高壓氧的應(yīng)用：3.腦復(fù)蘇治療措施當(dāng)前168頁，總共185頁。3.腦復(fù)蘇的治療措施（1）呼吸支持：

需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，行機(jī)械輔助呼吸，將PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣。當(dāng)前169頁，總共185頁。3.腦復(fù)蘇的治療措施（2）維持血壓：

循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于