和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀培訓(xùn)課件

和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀診斷標(biāo)準(zhǔn)一1、三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史2、五項(xiàng)臨床表現(xiàn)具備1項(xiàng)或多項(xiàng)者3、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石4、排除腎小球源性血尿5、排除其它原因所致的泌尿系結(jié)石確診病例☆2和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀高度疑似病例1、三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史2、五項(xiàng)臨床表現(xiàn)具備1項(xiàng)或多項(xiàng)者3、影像學(xué)檢查無(wú)結(jié)石但具有一般性特點(diǎn)改變4、排除腎小球源性血尿5、排除其它疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一☆3和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀警惕病例1、三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史2、五項(xiàng)臨床表現(xiàn)具備1項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷標(biāo)準(zhǔn)一☆4和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀診斷程序☆二三鹿牌奶粉喂養(yǎng)史有臨床癥狀無(wú)臨床癥狀尿常規(guī)潛血陽(yáng)性潛血陰性排除尿沉渣腎小球性血尿非腎小球性血尿疑診病例泌尿系B超陰性陽(yáng)性尿Cr/Ca肝腎功能PTH確診病例正常5和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀必須住院病例☆三供參考1、伴有脫水腹瀉電解質(zhì)紊亂酸中毒2、急性梗阻性腎衰竭表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿3、結(jié)石阻塞尿道出現(xiàn)排尿困難4、出現(xiàn)高血壓水腫腎區(qū)扣擊痛5、出現(xiàn)肉眼血尿6、伴有營(yíng)養(yǎng)不良心肺疾病6和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四一般病例治療3、堿化尿液溶解結(jié)石方法口服或靜脈輸注堿性液體靜脈輸入堿性液體1.4%碳酸氫鈉液口服堿性制劑①枸櫞酸合劑枸櫞酸140g枸櫞酸鈉98g蒸餾水1000ml2000ml或目標(biāo)尿液pH值維持在6.0~7.0推薦口服8和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四一般病例治療3、堿化尿液堿性藥物種類口服堿性制劑③10%枸櫞酸鉀溶液②枸櫞酸鈉鉀合劑枸櫞酸合劑10%枸櫞酸鉀④碳酸氫鈉推薦使用10%枸櫞酸鉀溶液9和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四一般病例治療3、堿化尿液堿性藥物的劑量補(bǔ)充量

從小劑量開始病人胃腸道功能病人尿液的pH值推薦量①或②或③0.5~1ml/（kg·d）④：每1ml①相當(dāng)于1mmol④10和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四一般病例治療3、堿化尿液不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)堿中毒高鉀血癥長(zhǎng)期服用導(dǎo)致鋁中毒療程：2~4周11和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四一般病例治療3、堿化尿液嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿液pH值第1周1次/天以后1~2次/周血電解質(zhì)第1周1次/2~3天以后1次/周腎功能1次/1~2周泌尿系B超1次/2~4周12和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四一般病例治療4、利尿劑噻嗪類減少尿鈣排泄促進(jìn)鈣回吸收防止鈣在腎內(nèi)沉積氫氯噻嗪劑量1~3mg/（kg·d）

分3次口服提示：慎重低鉀血癥低枸櫞酸尿13和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四一般病例治療5、適當(dāng)限制鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入6、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂7、合并感染者應(yīng)使用抗生素9、其它對(duì)癥支持治療措施8、注意治療合并癥10、健康教育14和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四一般病例治療11、內(nèi)科保守治療過(guò)程中的溫馨提示避免使用腎毒性藥物避免使用磺胺類藥物謹(jǐn)慎使用VitC制劑頭孢曲松鈉謹(jǐn)慎使用嚴(yán)密監(jiān)測(cè)避免堿中毒及高鉀血癥避免使用加壓素防止水中毒15和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四治療方案的選擇1、確診病例高度疑似病例補(bǔ)液+堿化尿液+對(duì)癥支持治療2、警惕病例口服補(bǔ)液為主停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉16和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四急性腎衰竭病例治療1、診斷標(biāo)準(zhǔn)尿量：少尿（＜250ml/m·d）或無(wú)尿（＜50ml/m·d）22氮質(zhì)血癥：Scr≥176μmol/L或BUN≥15mmol/L或每日增加Scr≥44μmol/L或每日增加BUN≥3.57mmol/L酸中毒水電解質(zhì)紊亂17和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四急性腎衰竭病例治療2、綜合治療控制水和鈉的攝入量入為出原則糾正水電解質(zhì)紊亂糾正代謝性酸中毒避免使用腎毒性藥物18和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案解讀內(nèi)科治療☆四急性腎衰竭病例治療3、透析治療盡早進(jìn)行較嚴(yán)重的水潴留血鉀≥6.5mmol/L嚴(yán)重的酸中毒Scr≥707.2μmol/L推薦≥540μmol/L

以腹膜透析為主19和食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰