中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展模式的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化-基于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)文獻信息數(shù)據(jù)與知識進步的綜合分析

中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展模式的“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”基于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)文獻信息數(shù)據(jù)與知識進步的綜合分析

一中醫(yī)藥學(xué)術(shù)歷史數(shù)據(jù)的調(diào)查為了更清晰地展現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的歷程，總結(jié)和概括中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展模型，我們不能僅僅著眼于近年最新的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)信息，而且首先必須對上千年以來的有據(jù)可查的中醫(yī)古籍文獻、現(xiàn)代圖書與論文等相關(guān)數(shù)據(jù)，形成時期和歷史背景進行必要的數(shù)據(jù)化梳理。中國古代沒有學(xué)術(shù)期刊供發(fā)表論文，學(xué)術(shù)文獻都是以圖書文獻的形式存在。因此，我們在分析中醫(yī)藥古代學(xué)術(shù)文獻時主要針對中醫(yī)藥古籍。而從清末至民國時期開始出現(xiàn)期刊以后，近現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)文獻則包括圖書和期刊論文。1.中國歷史各時期中醫(yī)藥圖書文獻的數(shù)據(jù)（1）中醫(yī)藥圖書文獻的種數(shù)①截至清朝（1911年）：根據(jù)2007年由中國中醫(yī)科學(xué)院編纂、上海辭書出版社出版的《中國中醫(yī)古籍總目》記載，各歷史時期中醫(yī)藥圖書文獻的種數(shù)如下：先秦時期為18種，秦漢時期為29種，魏晉南北朝時期為25種，隋唐五代十國時期為66種，宋元時期為334種，明朝時期為1048種，清朝時期為6575種。即從中國古代到清朝，有據(jù)可查的中醫(yī)藥圖書為8094種。②截至民國（1949年）：根據(jù)2007年由中國中醫(yī)科學(xué)院編纂、上海辭書出版社出版的《中國中醫(yī)古籍總目》記載，中華民國時期中醫(yī)藥圖書文獻的種數(shù)為4052種。即從中國古代到1949年10月，有據(jù)可查的中醫(yī)藥圖書為12146種。③截至2010年：根據(jù)2010年由裘儉等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《新中國六十年中醫(yī)圖書總目》記載，從1949年10月到2010年共出版中醫(yī)藥圖書34219種。即從中國古代到2010年，有據(jù)可查的中醫(yī)藥圖書為46365種。圖1中國歷史各時期中醫(yī)藥圖書文獻種數(shù)分布2）中醫(yī)藥圖書文獻主要類別和種數(shù)《中國中醫(yī)古籍總目》記載，從中國古代到1949年10月的中醫(yī)藥圖書主要類別與數(shù)量如下?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》本版及其注釋發(fā)揮333種，《傷寒論》《金匱要略》本版及其注釋發(fā)揮844種，基礎(chǔ)理論262種，診法495種，臨證各科5229種，醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論1310種，針灸推拿497種，中藥866種，方書2191種，養(yǎng)生550種，醫(yī)史文獻345種。1949年10月至2010年的中醫(yī)藥圖書文獻主要類別與數(shù)量如下。圖2古代至1949年10月中醫(yī)藥圖書文獻主要類別與數(shù)量分布《黃帝內(nèi)經(jīng)》本版及其注釋發(fā)揮615種，《傷寒論》《金匱要略》本版及其注釋發(fā)揮986種，基礎(chǔ)理論853種，診法859種，臨證各科10666種，醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論1495種，針灸推拿548種，中藥4151種，方書2473種，養(yǎng)生1777種，醫(yī)史文獻697種。圖31949年10月至2010年中醫(yī)藥圖書文獻主要類別與數(shù)量分布將以上數(shù)據(jù)合并計算出中國歷史各時期中醫(yī)藥圖書文獻主要類別與數(shù)量如下?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》本版及其注釋發(fā)揮948種，《傷寒論》《金匱要略》本版及其注釋發(fā)揮1830種，基礎(chǔ)理論1115種，診法1354種，臨證各科15895種，醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論2805種，針灸推拿1045種，中藥5017種，方書4664種，養(yǎng)生2327種，醫(yī)史文獻1042種。圖4古代至2010年中醫(yī)藥圖書文獻主要類別與數(shù)量分布以上數(shù)據(jù)顯示，清朝以前的中醫(yī)藥古代文獻共計8094種。這可稱之為是對我們經(jīng)常講的“中醫(yī)藥文獻浩如煙?！边M行的一次大盤點和清晰的數(shù)據(jù)表達。3）中醫(yī)經(jīng)典和學(xué)術(shù)名著形成時期中醫(yī)學(xué)術(shù)界一般認定有“四大中醫(yī)經(jīng)典”，但卻有多種組合，主要有以下兩類：一類是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《神農(nóng)本草經(jīng)》，另一類是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》（或稱為溫病學(xué)專著）。在此將兩類主要的劃分方式所包括的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》（或稱為溫病學(xué)專著）等6本典籍都納入我們的研究中。而學(xué)術(shù)名著指的是在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究和歷代中醫(yī)藥發(fā)展研究中經(jīng)常提及的中醫(yī)古代文獻。根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)史》①（甄志亞主編《中國醫(yī)學(xué)史》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997年）中國醫(yī)學(xué)大事年表收錄的中醫(yī)藥文獻統(tǒng)計出重要文獻的種數(shù)。①先秦時期（公元前2146年～公元前221年）。《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》是現(xiàn)存最早的經(jīng)脈學(xué)說文獻。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)藥典籍。此時期有中醫(yī)經(jīng)典2種，重要文獻2種。②秦漢時期（公元前221年～公元200年）。《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作?！秱摗肥侵匾闹嗅t(yī)經(jīng)典，奠定了辨證施治基礎(chǔ)?！督饏T要略》是現(xiàn)存最早的診治雜病專著。此時期有中醫(yī)經(jīng)典3種，重要文獻3種。③魏晉南北朝時期（220～581年）?！睹}經(jīng)》是現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著?！夺樉募滓医?jīng)》是現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著?！吨夂髠浼狈健肥堑谝徊恐嗅t(yī)臨床急救手冊?！独坠谥苏摗肥亲钤绲闹兴幣谥茖W(xué)專著?！侗静萁?jīng)集注》首創(chuàng)按藥物的自然屬性和治療屬性分類的新方法。此時期有重要文獻7種。④隋唐五代十國時期（581～960年）?！吨T病源候論》是最早論述臨床各科疾病病因和證候的專著?！缎滦薇静荨肥翘瞥匾闹兴帉W(xué)著作?！肚Ы鹨健繁蛔u為“最早的臨床百科全書”。《千金翼方》補充《千金要方》之不足?！妒朝煴静荨肥鞘澜缟犀F(xiàn)存最早的食療專著?！侗静菔斑z》是兼顧藥學(xué)理論和臨床實踐的藥學(xué)著作。《外臺秘要》是由文獻輯錄而成的唐朝綜合性醫(yī)書。王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》匯集多種古籍資源對《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》進行詳細注釋。此時期有重要文獻13種。⑤宋元時期（960～1368年）?！短绞セ莘健穼儆谒未傩薹綍！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》集宋以前針灸學(xué)之大成?！短K沈良方》以隨筆的形式廣泛論述本草學(xué)、臨床及養(yǎng)生等問題?！蹲C類備急本草》集宋以前本草學(xué)之大成。《太平惠民和劑局方》是一本被后世廣泛應(yīng)用的方書?！妒備洝穮R集歷代醫(yī)籍、民間驗方和醫(yī)家獻方?！缎核幾C直訣》是現(xiàn)存最早的兒科學(xué)著作?！镀諠臼路健肥且槐居涗洑v驗效方、醫(yī)案和心得的臨床文獻?！蹲⒔鈧摗吩敿氉⒔怅U析仲景之理?！端貑栃C原病式》是中醫(yī)病機學(xué)說的重要著作?！端貑柌C氣宜保命集》是綜合性醫(yī)書?！度彘T事親》注重闡發(fā)邪實為病的理論?！秼D人大全良方》是第一部系統(tǒng)的婦產(chǎn)科專著?！断丛╀洝肥鞘澜缟系谝徊肯到y(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作?！秲?nèi)外傷辨惑論》重點闡述飲食勞倦所致脾胃病的診治?！镀⑽刚摗肥茄a土學(xué)派的代表著作?！稘健肥撬纬姆綍！锻饪凭肥撬纬耐饪茖W(xué)臨床專著?！痘钣仔臅肥窃膬嚎婆R床專著?！妒泪t(yī)得效方》對醫(yī)學(xué)各科均有論述，重點在骨傷科臨床。《格致余論》是我國最早的一部醫(yī)話專著。《醫(yī)學(xué)啟源》是金元時期的一本醫(yī)學(xué)入門教材。此時期有重要文獻43種。⑥明朝時期（1368～1644年）。《針灸聚英》是明朝重要的針灸學(xué)專著?！睹t(yī)類案》集錄明嘉靖以前名醫(yī)醫(yī)案?！夺t(yī)學(xué)綱目》明朝綜合性醫(yī)書。《醫(yī)學(xué)入門》是習(xí)醫(yī)者的入門讀物?！侗静菥V目》是一部具有世界影響力的博物學(xué)巨著。《遵生八箋》是我國重要的養(yǎng)生學(xué)文獻。《針灸大成》總結(jié)明朝以前中國針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗。《證治準繩》以證治為中心闡述臨床各科?！秹凼辣Ｔ肥且徊吭粌?nèi)府秘而不示的奇書?！锻饪普凇肥且槐緦W(xué)術(shù)價值極高的中醫(yī)外科專著?！额惤?jīng)》是深入學(xué)習(xí)和研究《內(nèi)經(jīng)》的重要參考書。《景岳全書》是學(xué)術(shù)和臨床結(jié)合的綜合性著作?！秲?nèi)經(jīng)知要》是內(nèi)經(jīng)的普及讀物?！夺t(yī)貫》對命門學(xué)說有獨到的解析。《溫疫論》為溫病名著。此時期有重要文獻41種。⑦清朝時期（1644～1911年）。《審視瑤函》是眼科名著?！秱畞硖K集》是歷代注疏《傷寒論》之上品。《醫(yī)方集解》是一部有廣泛影響的方書?！侗静輦湟肥且槐緦嵱眯灾兴帉Ｖ??！秱炛榧分卦谕怀鰝R床特色。《醫(yī)學(xué)心悟》是清朝中醫(yī)入門者的讀物?！夺t(yī)宗金鑒》是清朝醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要教材?！洞拧肥堑谝徊拷榻B民間走方醫(yī)的專著?！侗静菥V目拾遺》重在對《本草綱目》的補充。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》是流行很廣的醫(yī)學(xué)啟蒙讀物?！陡登嘀髋啤肥乔宄绊憳O大的婦科專著?！夺t(yī)門棒喝》重在評論諸家流弊?！夺t(yī)林改錯》是中醫(yī)在解剖學(xué)上的探索性專著?！吨形鲄R通醫(yī)書五種》是中西匯通學(xué)派的代表性專著?！稌r病論》是第一部關(guān)于時病的醫(yī)學(xué)專著?！稖?zé)嵴摗返於藴夭W(xué)派的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)?！稖夭l辨》是溫病學(xué)派的重要代表作?！稖?zé)峤?jīng)緯》是溫病專著。《溫?zé)岱暝础肥菧夭Ｖ４藭r期有經(jīng)典1組（溫病學(xué)由明清時期的幾本醫(yī)著共同組成），此時期有重要文獻64種。⑧民國時期（1912～1949年10月）?！度航?jīng)見智錄》是一本全面系統(tǒng)地整理研究中醫(yī)經(jīng)典的專著?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》是嘗試溝通中西醫(yī)學(xué)的探索性專著。此時期有重要文獻11種。⑨新中國時期（1949年10月至今）。新中國成立以后，雖然出版有大量中醫(yī)藥圖書，但由于時間尚短，還難以對其學(xué)術(shù)影響力和持久力做出客觀的評價。圖5古代至1949年10月中醫(yī)藥經(jīng)典分布圖6古代至1949年10月中醫(yī)藥學(xué)術(shù)名著分布2.20世紀以后中醫(yī)藥期刊文獻的數(shù)據(jù)由于論文數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源和標識的不同，不同的數(shù)據(jù)庫所收錄的期刊文獻數(shù)據(jù)存在一些差異。以下先介紹中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫所提供的中醫(yī)藥期刊文獻數(shù)據(jù)。1）中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中醫(yī)藥期刊文獻數(shù)據(jù)①民國時期：根據(jù)該庫的數(shù)據(jù)顯示，民國時期期刊發(fā)表中醫(yī)藥論文的不完全統(tǒng)計，《黃帝內(nèi)經(jīng)》30篇，《傷寒論》《金匱要略》440篇，溫病328篇，基礎(chǔ)理論0篇，臨床各科27篇，中藥518篇，針灸1535篇。圖7中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫民國時期中醫(yī)藥期刊文獻數(shù)量分布②1949年10月至2014年：《黃帝內(nèi)經(jīng)》2673篇，《傷寒論》《金匱要略》15343篇，溫病5624篇，基礎(chǔ)理論135篇，臨床各科30898篇，中藥305309篇，針灸105332篇。圖8中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫1949年10月至2014年中醫(yī)藥期刊文獻數(shù)量分布③2012～2014年：2012年：《黃帝內(nèi)經(jīng)》254篇，《傷寒論》《金匱要略》580篇，溫病204篇，基礎(chǔ)理論4篇，臨床各科1997篇，中藥16171篇，針灸5156篇。2013年：《黃帝內(nèi)經(jīng)》264篇，《傷寒論》《金匱要略》494篇，溫病154篇，基礎(chǔ)理論8篇，臨床各科2063篇，中藥11216篇，針灸2775篇。2014年：《黃帝內(nèi)經(jīng)》313篇，《傷寒論》《金匱要略》588篇，溫病174篇，基礎(chǔ)理論15篇，臨床各科2525篇，中藥11789篇，針灸3138篇。圖9中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫2012～2014年中醫(yī)藥期刊文獻主要類別與數(shù)量分布2）中國知網(wǎng)中醫(yī)藥文獻新舊研究主題的數(shù)據(jù)通過關(guān)鍵詞查詢中國知網(wǎng)所顯示的海量數(shù)據(jù)，有可能是文稿中所包含關(guān)鍵詞的數(shù)據(jù)，因此難以了解該數(shù)據(jù)庫所收錄中醫(yī)藥文獻的準確數(shù)據(jù)，也難以區(qū)分論文和新聞稿的具體數(shù)據(jù)。不過，仍能幫助我們了解這些關(guān)鍵詞所代表研究領(lǐng)域的被關(guān)注程度。以下為1949年10月至2015年中國知網(wǎng)中與中醫(yī)藥主題有關(guān)的文獻數(shù)據(jù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》330640篇，《傷寒論》《金匱要略》200718篇，溫病61722篇，基礎(chǔ)理論（含陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等）468700篇，中藥1832921篇，針灸395904篇，養(yǎng)生500234篇，臨床應(yīng)用尚難統(tǒng)計。圖10中國知網(wǎng)1949年10月至2015年中醫(yī)藥期刊文獻最重要主題的數(shù)量分布除了以上最重要的主題以外，近百年還新增加不少與現(xiàn)代科學(xué)接觸后產(chǎn)生的新主題。涉及新主題的文稿篇數(shù)如下：中醫(yī)現(xiàn)代化125853篇，中醫(yī)科學(xué)化53423篇，中西醫(yī)匯通5308篇，中西醫(yī)結(jié)合945883篇，中醫(yī)科技創(chuàng)新206099篇，中藥現(xiàn)代化149026篇，中藥藥理454071篇，中藥制劑527990篇，中醫(yī)療效1009659篇，中醫(yī)治腫瘤325791篇，中醫(yī)藥文化179113篇，中醫(yī)思維156981篇，中醫(yī)心理271272篇，中醫(yī)人才139756篇，中醫(yī)管理295077篇。圖11中國知網(wǎng)中醫(yī)藥期刊文獻新主題的數(shù)量分布3.中國歷史各時期中醫(yī)藥學(xué)術(shù)形成的數(shù)據(jù)①中醫(yī)藥核心學(xué)術(shù)理論和各家學(xué)說中醫(yī)藥文化博大精深，中醫(yī)藥各家學(xué)說異彩紛呈，中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗豐富，中醫(yī)藥著作汗牛充棟，那么怎么來認識中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系的核心學(xué)術(shù)理論呢？我們可從中醫(yī)經(jīng)典入手來進行分析。中醫(yī)四大經(jīng)典無論哪種組合，都包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》。這兩大醫(yī)著包括了中醫(yī)天人合一、運氣、陰陽、五行、精氣神、藏象、經(jīng)絡(luò)、子午流注、病因、病機、治法治則、針灸、藥物、司外揣內(nèi)、養(yǎng)生等最核心的學(xué)術(shù)元素和辨證施治臨床診療規(guī)范，可謂經(jīng)典中的經(jīng)典。據(jù)此可確認，中醫(yī)藥學(xué)核心學(xué)術(shù)理論主要形成于先秦時期。而辨證施治體系則主要形成于秦漢時期。中醫(yī)藥在上千年的學(xué)術(shù)發(fā)展中，歷代醫(yī)家結(jié)合自己對中醫(yī)藥理論的獨特理解、積累的臨床經(jīng)驗和所在地域的環(huán)境特點，逐漸形成了不同的特色鮮明的醫(yī)藥學(xué)認知，再通過學(xué)術(shù)上的代代傳承和在同種學(xué)術(shù)框架中的不斷豐富和創(chuàng)新，進而形成了東漢時期的傷寒學(xué)派，宋元時期的河間學(xué)派、易水學(xué)派、攻邪學(xué)派和丹溪學(xué)派，明朝的溫補學(xué)派，清朝的溫病學(xué)派，清末民初的匯通學(xué)派等主要的學(xué)術(shù)流派。匯通學(xué)派的主要學(xué)術(shù)思想在清末民初形成，故仍將其列為清朝。在此必須指出的是，這些學(xué)術(shù)流派主要都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上延伸、發(fā)揮和深化出來的。以上數(shù)據(jù)讓我們對中醫(yī)核心理論產(chǎn)生的時代背景有了深刻的印象，也對東漢以來中醫(yī)學(xué)術(shù)理論研究缺乏突破性的重大發(fā)展有了清醒的認識。同時，提示我們通過中醫(yī)經(jīng)典可以提綱絜領(lǐng)地把握中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系的關(guān)鍵，再結(jié)合中醫(yī)各家學(xué)說可以開拓臨床思維和豐富診療思路。圖12中醫(yī)核心學(xué)術(shù)理論形成時期分布圖13中醫(yī)主要各家學(xué)派形成時期分布②中醫(yī)藥臨床診療技術(shù)中醫(yī)藥是一個理論與實踐結(jié)合十分密切的應(yīng)用性學(xué)科，除了以上所述的重要學(xué)術(shù)理論以外，還有系統(tǒng)的臨床診治方法，例如望聞問切四診方法、天然藥材組成的復(fù)方、非藥物療法等診療技術(shù)。由于本文篇幅所限，僅以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《方劑學(xué)》中最常用的方劑為例，展示其所形成時期的歷史分布。該教材共收錄并重點教學(xué)的有210方，其中：秦漢時期有40方，隋唐五代十國時期有11方，宋元時期有87方，明朝時期有31方，清朝時期有37方，民國時期有3方，新中國成立后有1方。圖14中醫(yī)常用方劑形成時期分布③中醫(yī)藥歷代名醫(yī)活動時期在中醫(yī)藥發(fā)展歷史上，歷代名醫(yī)輩出，以下根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)史》*（甄志亞主編《中國醫(yī)學(xué)史》，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997年）中國醫(yī)學(xué)大事年表收錄的有代表性的部分名醫(yī)：先秦時期有醫(yī)和、扁鵲等2人，秦漢時期有淳于意、涪翁、華佗、張仲景等5人，魏晉南北朝時期有王叔和、皇甫謐、葛洪、雷敩、陶弘景等7人，隋唐五代十國時期有巢元方、孫思邈、王濤、王冰等12人，宋元時期有王惟一、許叔微、成無己、劉完素、張杲、張從正、陳自明、宋慈、李杲、朱震亨、滑壽等40人，明朝時期有蘭茂、高武、薛己、徐春圃、李梴、李時珍、方有執(zhí)、高濂、楊繼洲、王肯堂、龔?fù)①t、陳實功、張介賓、吳有性等36人，清朝時期有傅仁宇、柯琴、張志聰、汪昂、趙獻可、尤在涇、吳謙、葉天士、徐大椿、趙學(xué)敏、吳鞠通、陳修園、傅山、王清任、王孟英、雷豐、唐宗海、柳寶詒等63人，民國以后的醫(yī)家在《第三只眼看中醫(yī)》①（毛嘉陵編著，北京科技出版社，2007）書中被稱為“末代中醫(yī)”，在此不涉及。圖15中醫(yī)藥歷代名醫(yī)活動時期分布通過以上對中醫(yī)藥核心學(xué)術(shù)理論、各家學(xué)說和中醫(yī)方劑等與中醫(yī)學(xué)術(shù)形成密切相關(guān)的三類數(shù)據(jù)以及歷代名醫(yī)活動時期分布情況的展示，可以直觀地了解中醫(yī)學(xué)術(shù)理論和診療技術(shù)的演變過程。二中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展歷史軌跡的剖析（一）中國古代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)成就的數(shù)據(jù)挖掘我們在回首中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展歷史時，應(yīng)該如何選擇哪些重要學(xué)術(shù)元素進行分析研究呢？按照一般對科學(xué)研究工作的理解，除了知識、常識、思維、方法等應(yīng)納入以外，還應(yīng)包括科學(xué)家及其科學(xué)活動。因此，我們在研究中醫(yī)藥學(xué)術(shù)核心成就時，可將中醫(yī)經(jīng)典、最具代表性專著、學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)理論、學(xué)術(shù)流派和臨床診療技術(shù)、歷代醫(yī)家及其活動等列為重要研究對象。下面是根據(jù)上面調(diào)查數(shù)據(jù)制作的《中國古代各時期中醫(yī)藥學(xué)術(shù)成就綜合統(tǒng)計表》。表1中國古代各時期中醫(yī)藥學(xué)術(shù)成就綜合統(tǒng)計1.中國古代中醫(yī)圖書文獻在各時期種數(shù)分布情況簡析中醫(yī)藥有著上千年的悠久歷史，中醫(yī)藥文化博大精深，常常稱中醫(yī)藥圖書文獻汗牛充棟。然而，經(jīng)過本報告的多方調(diào)查統(tǒng)計，已知現(xiàn)存清朝（1911年）以前的中國古代中醫(yī)藥圖書文獻大約為8094種。其中有部分文獻有多種版本，估計實際數(shù)字應(yīng)低于這個數(shù)據(jù)。中醫(yī)圖書文獻種數(shù)隨著時間的推移而逐漸增多，到了清朝出現(xiàn)了一個高潮。清朝中醫(yī)藥圖書占有史以來中國古代醫(yī)藥圖書文獻種數(shù)的81.23%，這與中醫(yī)藥從業(yè)人員逐漸增多、印刷出版更方便以及時間離現(xiàn)在不太長久等因素有關(guān)，故保存下來的中醫(yī)藥圖書文獻種類較多。圖16中國古代中醫(yī)圖書文獻產(chǎn)生的趨勢①中國古代中醫(yī)圖書文獻每百年產(chǎn)生的均數(shù)由于以上中國歷史按朝代分期，各朝代的時間有長有短，難以直接判斷不同時期文獻創(chuàng)作量的大小。在此以每100年為一個時間單位，計算清朝以前各時期中醫(yī)藥圖書文獻的平均創(chuàng)作種數(shù)。先秦時期有1925年，現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻18種，每百年平均創(chuàng)作0.93種。秦漢時期有440年，現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻29種，每百年平均創(chuàng)作6.59種。魏晉南北朝時期有361年，現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻25種，每百年平均創(chuàng)作6.93種。隋唐五代時期有379年，現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻65種，每百年平均創(chuàng)作17.15種。宋元時期有408年，現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻334種，每百年平均創(chuàng)作45.07種。明朝時期有276年，現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻1048種，每百年平均創(chuàng)作379.71種。清朝時期有267年，現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻6575種，每百年平均創(chuàng)作2462.55種。圖17中國古代中醫(yī)圖書文獻每百年產(chǎn)生的均數(shù)從以上數(shù)據(jù)看，中國古代各時期中醫(yī)藥圖書文獻每百年產(chǎn)生的種數(shù)，與整個中醫(yī)藥圖書文獻產(chǎn)生的趨勢基本一致，也呈逐漸增多的變化。②中國古代各時期中醫(yī)古代圖書文獻產(chǎn)出最具代表性專著的均數(shù)根據(jù)權(quán)威的中醫(yī)藥教材和相關(guān)專著統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)如下。先秦時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻18種，有最具代表性專著2種，相當于每9本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。秦漢時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻29種，有最具代表性專著3種，相當于每9.6本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。魏晉南北朝時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻25種，有最具代表性專著7種，相當于每3.57本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。隋唐五代十國時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻65種，有最具代表性專著13種，相當于每5本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。宋元時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻334種，有最具代表性專著43種，相當于每7.77本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。明朝時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻1048種，有最具代表性專著41種，相當于每25.56本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。清朝時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻6575種，有最具代表性專著64種，相當于每102.73本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。圖18中國古代各時期中醫(yī)古代圖書文獻產(chǎn)出最具代表性專著的均數(shù)③各時期中醫(yī)古代圖書文獻產(chǎn)出中醫(yī)經(jīng)典的均數(shù)先秦時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻18種，有中醫(yī)經(jīng)典2種，相當于每9本文獻就產(chǎn)出1本中醫(yī)經(jīng)典。秦漢時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻29種，有中醫(yī)經(jīng)典3種，相當于每9.6本文獻就產(chǎn)出1本中醫(yī)經(jīng)典。魏晉南北朝時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻25種，隋唐五代十國時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻65種，宋元時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻334種，明朝時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻1048種，都未產(chǎn)生中醫(yī)經(jīng)典。清朝時期現(xiàn)存有中醫(yī)藥圖書文獻6575種，有中醫(yī)經(jīng)典1種，相當于每6000多本文獻才產(chǎn)出1本中醫(yī)經(jīng)典。圖19各時期中醫(yī)古代圖書文獻產(chǎn)出中醫(yī)經(jīng)典的均數(shù)宋元時期以后，隨著中醫(yī)藥從業(yè)人員的增多，就會有更多的中醫(yī)師參與到闡述中醫(yī)理論、記錄分析臨床經(jīng)驗的科研工作中來，必然創(chuàng)作出更多更豐富的中醫(yī)藥圖書文獻。在此必須指出的是，中醫(yī)藥圖書文獻種數(shù)的增多，并不意味著與學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展成正比，也與能否引發(fā)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系的革命性進步?jīng)]有產(chǎn)生必然聯(lián)系。2.中醫(yī)藥學(xué)術(shù)成就形成時的歷史文化背景分析從《中國古代各時期中醫(yī)藥學(xué)術(shù)成就綜合統(tǒng)計》可以看出，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)重要成就的形成，主要集中在先秦、秦漢、宋元和清朝等四個時期。特別是先秦和秦漢是具有舉足輕重的和不可替代的關(guān)鍵時期，宋元和清朝則是促進學(xué)術(shù)發(fā)展和豐富學(xué)術(shù)體系的重要時期。①核心學(xué)術(shù)理論構(gòu)筑時期：先秦時期（公元前2146年～前221年）從公元前21世紀以來的夏、商、西周是中國古代奴隸社會形成和發(fā)展時期，社會生產(chǎn)力十分落后。西周制定的禮樂制主要在于規(guī)范不同階層人的身份，以維護奴隸制度，同時也奠定中國幾千年歷史的文化基礎(chǔ)，對孔子產(chǎn)生了深刻的影響。春秋戰(zhàn)國時期，生產(chǎn)力的發(fā)展引發(fā)了生產(chǎn)關(guān)系和上層建筑的變革，促使奴隸制瓦解。從公元前475年進入封建社會時期后，社會出現(xiàn)了廣納百家、百家齊放的思想寬松局面，知識分子可以各抒己見，暢所欲言，著書講學(xué)，闡述哲理，各成一家之言。此時期多種思想交匯，逐漸形成了道家、儒家、墨家、法家等不同的學(xué)術(shù)流派，甚至互相論戰(zhàn)，推動了社會思想多元化的繁榮景象，被后世稱為“百家爭鳴”。在各種思想碰撞中，主流思想在自然領(lǐng)域更傾向于放棄對天地世界的超自然認識，而開始用道、氣、陰陽、五行等帶有一定唯物性的解釋，在社會領(lǐng)域則強調(diào)和諧平衡的價值觀?？芍^中國歷史上的第一次思想解放運動，奠定了中國思想文化傳統(tǒng)的重要基礎(chǔ)。先秦時期古中國在天文、歷法、地理、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥學(xué)等方面都有領(lǐng)先于世界的成就。商朝甲骨文中記載有日食、月食，開始鑄造冶煉青銅器，興建水利工程，確立十進位制，制定歷法。在殷商時期出土的甲骨文等文獻中，已有歷法的記載。戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了世界上最早的天文學(xué)著作《甘石星經(jīng)》，其中有豐富的天文記載，反映了那個時期人們對天文的重視?！稘h書·藝文志》收載有9種農(nóng)家著作。由此，奠定了中國古代科學(xué)技術(shù)的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。在如此燦爛輝煌的歷史文化背景下，醫(yī)藥領(lǐng)域的成就必然璀璨奪目。在現(xiàn)存的中醫(yī)藥圖書文獻中，先秦時期雖然僅有18種，但卻創(chuàng)造出《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》兩大中醫(yī)經(jīng)典，相當于每9本文獻就產(chǎn)出一本最具代表性專著，而且構(gòu)造出中醫(yī)藥最核心的學(xué)術(shù)理論體系。在此時期活躍的知名醫(yī)家有2位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是當時思想、哲學(xué)、天文、歷法、地理、農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域的文明成就在醫(yī)藥學(xué)方面的集中體現(xiàn)，因而也是一本典型的多學(xué)科知識讀本。該書以整體觀思想為指導(dǎo)，創(chuàng)造性地提出中醫(yī)藥學(xué)的天人合一、運氣、陰陽、五行、精氣神、藏象、經(jīng)絡(luò)、子午流注、病因、病機、治法治則、針灸、藥物、司外揣內(nèi)、養(yǎng)生等最核心的學(xué)術(shù)元素，從而構(gòu)建出中醫(yī)藥學(xué)在人體生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生、康復(fù)和生命觀等方面的科學(xué)文化知識體系，奠定了中醫(yī)藥學(xué)的重要學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)和核心的知識點，成為后世中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展必須遵循的文化核心價值觀。先秦時期有一部僅次于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要中醫(yī)經(jīng)典著作，這就是《難經(jīng)》。該書以基礎(chǔ)理論為主，以問答釋疑的形式，結(jié)合臨床病癥進行分析，討論了人體臟腑、經(jīng)脈、俞穴、脈象、脈診、針法等諸多問題。該時期還有現(xiàn)存最早的經(jīng)脈學(xué)說文獻《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》。②臨床診療體系形成時期：秦漢時期（公元前221年～公元220年）秦創(chuàng)立皇帝制，大一統(tǒng)的中央集權(quán)政治體制形成。針對中央集權(quán)的需要，“罷黜百家，獨尊儒術(shù)”的思想漸占上風(fēng)，儒學(xué)成為正統(tǒng)思想。西漢和東漢在不斷強化專制主義中央集權(quán)時，促進了統(tǒng)一多民族的封建國家形成和社會經(jīng)濟科技文化的發(fā)展。絲綢之路的開辟和佛教文化傳播到中國，標志著中外文化開始交流。隨著封建制的鞏固，秦漢時期科學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，在天文，造紙、數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的科技成就都居世界第一的地位。漢武帝時制訂出第一部歷書“太初歷”。西漢時在世界上最早記錄太陽黑子的活動。東漢張衡最早對月食進行科學(xué)解釋，并發(fā)明地動儀，比歐洲的此類發(fā)明早1700多年。東漢的《九章算術(shù)》是當時最先進的應(yīng)用數(shù)學(xué)研究，標志著中國古代數(shù)學(xué)的建立。東漢蔡倫發(fā)明造紙術(shù)，使文字信息記錄更加便捷。此外，還有筑造長城、制造船只、農(nóng)業(yè)實現(xiàn)輪作制等方面的成就。在醫(yī)藥領(lǐng)域，秦漢時期的醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》確定的觀念、理論和原則等學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上，進行新的拓展，發(fā)明更具臨床可操作性的治療方法。東漢末年，連年戰(zhàn)爭，百姓居無定所，疫情嚴重，死人眾多，在這種情況下催生出一代“醫(yī)圣”張仲景。張仲景在深入鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等古醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，集醫(yī)經(jīng)和醫(yī)方兩大學(xué)派之學(xué)術(shù)思想，廣泛采集和研究其他醫(yī)家的有效藥方，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，編寫出《傷寒論》和《金匱要略》?！秱摗诽岢鰧惣膊∵M行“六經(jīng)分類”和“理法方藥”的臨床操作程序，奠定了中醫(yī)理法方藥的辨證施治臨床診療規(guī)范。《金匱要略》是現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著，被稱為“方書之祖”、“醫(yī)方之經(jīng)”和“治雜病之典”。在秦漢時期誕生的《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國古代第一部完整的藥物學(xué)著作，在中醫(yī)藥發(fā)展史上第一次對中藥進行系統(tǒng)的總結(jié)，并首次對所收中藥按性能和功效進行分類。在現(xiàn)存的中醫(yī)藥古籍文獻中，秦漢時期有29種，其中學(xué)術(shù)名著3種，中醫(yī)經(jīng)典3種，相當于每9.6本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。更為重要的是，在這個時期創(chuàng)造出了使中醫(yī)獨具臨床診療特色的辨證施治體系。在目前中醫(yī)方劑教材中收錄有該時期的40個處方，占整個教材收錄處方總數(shù)的19.05%。在此時期活躍的知名醫(yī)家有5位。③各家學(xué)說大繁榮時期：宋元時期（960～1368年）北宋結(jié)束了五代十國分裂狀態(tài)。北宋時，理學(xué)家極力復(fù)興儒學(xué)，融合佛道以解讀儒家思想，形成了官方接受的理學(xué)新思想體系。南宋時，南方經(jīng)濟、科技、文化、商業(yè)發(fā)達。元朝鞏固了統(tǒng)一的多民族國家。兩宋時科學(xué)技術(shù)發(fā)展達到高峰。杰出的代表人物是沈括，其巨著《夢溪筆談》涉及天文、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物等各個門類學(xué)科，具有中國科學(xué)史里程碑意義，李約瑟稱其為“中國科技史上最卓越人物”。畢昇發(fā)明的活字印刷術(shù)，對世界文明進程和人類文化發(fā)展產(chǎn)生重大影響，比歐洲早四百年。元初設(shè)立太史局編制新歷法，將歷法向前推進了一大步。元世祖時期不僅有積極的農(nóng)業(yè)政策，而且農(nóng)業(yè)生產(chǎn)也有很大發(fā)展。王禎編著《農(nóng)書》是中國古代首部系統(tǒng)論述農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的學(xué)術(shù)專著。郭守敬創(chuàng)制多種天文觀測儀器，主持全國天文測量，編定的《授時歷》年周期與現(xiàn)行公歷基本相同，并且比現(xiàn)行公歷早三百年。在宋元時期，中醫(yī)藥學(xué)呈現(xiàn)出大發(fā)展景象，這是從晉唐以來醫(yī)藥研究和實踐結(jié)出的豐碩果實。宋代朝廷從官方的角度重視和支持中醫(yī)藥，專設(shè)“校正醫(yī)書局”，對歷代重要醫(yī)籍進行有計劃的搜集、整理、考證、?？焙涂校龠M了中醫(yī)藥的傳承和傳播。同時，還專設(shè)“太醫(yī)局”培養(yǎng)中醫(yī)人才。在此時期，以成無己、龐安時、許叔微為代表的醫(yī)家，對傷寒論進行了詳細地注釋和深入地闡述，使始于東漢的傷寒學(xué)派在此時發(fā)展到了興盛階段。在此時期還創(chuàng)生了中醫(yī)各家學(xué)說中最具有影響力的四大學(xué)派：以闡發(fā)火熱病機的河間學(xué)派，以探索臟腑病機及其辨證治療的易水學(xué)派，以善用寒涼藥物的攻邪學(xué)派和以滋陰降火為主的丹溪學(xué)派。在現(xiàn)存的中醫(yī)藥古籍文獻中，梁朝有1種，宋朝有183種，金朝有31種，元朝有119種，合計334種。其中有43種學(xué)術(shù)名著，相當于每7.77本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。在目前中醫(yī)方劑教材中收錄有該時期的87個處方，占整個教材收錄處方總數(shù)的41.43%，排名第一。在此時期活躍的知名醫(yī)家上升到40位。④臨床診療體系創(chuàng)新時期：清朝時期（1644～1911年）清朝是中國歷史上由少數(shù)民族建立的第二個大一統(tǒng)王朝，也是中國歷史上最后一個封建王朝。清初雖有發(fā)展，但君主專制下的封閉政策，使其成長緩慢。清朝中后期由于思想禁錮、政治僵化、文化專制、閉關(guān)鎖國，逐步落后于世界。1840年鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)以后，中國封閉了幾千年的國門被徹底打開。鴉片戰(zhàn)爭以后到1919年“五四運動”，中國由封建社會淪為半殖民地半封建社會。清朝在農(nóng)業(yè)、數(shù)學(xué)、歷法、地圖測繪等方面有較大進步。清代康熙、雍正兩朝時農(nóng)業(yè)得到很大發(fā)展，編寫有《補農(nóng)書》等農(nóng)學(xué)圖書一百多部。對全國的土地進行了大規(guī)模測量，制成了《皇輿全覽圖》，這比當時所有歐洲地圖都精確。清代的醫(yī)藥學(xué)理論、藥物、方劑、溫病以及臨床各科等方面都有創(chuàng)新性成就。在醫(yī)學(xué)理論方面，清代醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等做了大量注解、闡釋和發(fā)揮性的研究。張志聰?shù)摹端貑柤ⅰ泛汀鹅`樞集注》，對歷代醫(yī)家所忽略或回避的疑難問題進行了解析?？虑俚摹秱畞硖K集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》深入仲景理法中結(jié)合臨床實踐探求新解。趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》、汪昂的《本草備要》、汪昂的《醫(yī)方集解》、汪昂的《湯頭歌訣》、陳修園的《時方歌括》等文獻都從不同的角度，總結(jié)并探索了中藥與方劑的臨床使用理論和經(jīng)驗。而這一時期最重要的學(xué)術(shù)貢獻無疑是以葉天士的《溫?zé)嵴摗贰蔷贤ǖ摹稖夭l辨》、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等為代表的溫病學(xué)派的形成，在外感病治療方面超越了傷寒學(xué)派的局限，發(fā)展了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論，拓展了臨床應(yīng)用，對治療傳染性和非傳染性等多種熱性病有了系統(tǒng)的臨床診治方案。此外，臨床各科都有成就，張璐的《張氏醫(yī)通》、沈金鰲的《沈氏遵生書》、吳謙等主編的《醫(yī)宗金鑒》、林佩琴的《類證治裁》、王清任的《醫(yī)林改錯》。王維德的《外科證治全生集》、高秉鈞的《瘍科心得集》、傅山的《傅青主女科》等醫(yī)著都代表著清朝中醫(yī)的最高學(xué)術(shù)水平。在現(xiàn)存的中醫(yī)藥古籍文獻中，清朝有6575種。不僅從種數(shù)上是一個爆發(fā)，而且產(chǎn)生了64種學(xué)術(shù)名著，相當于每102.73本文獻就產(chǎn)出1本最具代表性專著。而更為重要的是，還創(chuàng)造出具備經(jīng)典級水平的、以《溫病條辨》為代表的溫病系列學(xué)術(shù)著作。在目前中醫(yī)方劑教材中收錄有該時期的37個處方，占整個教材收錄處方總數(shù)的17.62%。在此時期活躍的知名醫(yī)家高達63位。圖20中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展歷史重點軌跡（二）中醫(yī)藥學(xué)術(shù)價值的非量化評價中醫(yī)藥是一門治病救人的實用性學(xué)科，以“有療效”解除患者疾苦和提高生存質(zhì)量為終極目標。過去，我們常說：“有療效就是硬道理?！敝嗅t(yī)藥行業(yè)也總是用類似這樣的觀點來婉拒數(shù)據(jù)考評：“中藥在數(shù)以億計的人體上做了數(shù)千年的臨床‘應(yīng)用’，難道這還不夠嗎？非要在洋人的實驗室里做幾個動物實驗才叫科學(xué)？”中醫(yī)藥曾經(jīng)為中華民族的繁衍昌盛和健康做出過巨大的貢獻，至今仍然在我國具有中國特色的社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的作用，而且也受到世界上很多國家民眾的歡迎。雖然這些都是不爭的事實，但在人類已進入現(xiàn)代科學(xué)文明時代和重證據(jù)的法制社會的今天，如果在談到中醫(yī)藥的科學(xué)性、科學(xué)價值和治病療效時，已不可避免地必須提供出在客觀事實基礎(chǔ)上的證據(jù)，否則即使有“有療效”的事實，但缺乏有說服力的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，也是難以令人信服的，因此已再難以“有療效就是硬道理”這個論斷來支撐一個學(xué)科的“科學(xué)合理性”。況且，中醫(yī)藥在認知方面更多采取的是，具有相當模糊性的、動態(tài)性的、缺乏或回避準確數(shù)據(jù)的、難以定量的定性方式，而且一直缺乏基本的、系統(tǒng)的統(tǒng)計資料和有說服力的證據(jù)，以至于到了今天，甚至在不少方面拿不出具有足夠說服力的證據(jù)和數(shù)據(jù)，來證明其輝煌的悠久歷史和卓越的臨床療效，更難以從能夠量化的證據(jù)角度來證明中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上的科學(xué)價值。缺乏充分的數(shù)據(jù)和證據(jù)，這正是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)不能客觀評價自我、理性分析得失、科學(xué)預(yù)測未來，因而導(dǎo)致長期發(fā)展緩慢的一個重要因素。中醫(yī)藥在古代上千年的發(fā)展中，一直沒有嚴謹準確的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析。雖然在《周禮》中記載了對醫(yī)師評價的標準用了幾個粗略的百分比：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令……歲終則稽其醫(yī)事以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。”但這只是一個粗略的評價要求，卻并沒有到底有多少人分別取得了“上”、“次”和“下”治療效果的記錄，仍然無法以此評價當時醫(yī)生的診療水平和臨床療效。中醫(yī)藥在證據(jù)收集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計上存在的薄弱環(huán)節(jié)，一方面是歷史原因造成的，即使是西醫(yī)也未必能提供幾百年前的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)；另一方面則是中醫(yī)藥不以西醫(yī)的“病”概念，而以“證”為核心的診療體系，缺乏收集、統(tǒng)計和評價數(shù)據(jù)的一個合理方法。在最近幾十年的發(fā)展中，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文才開始重視和利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法，努力使其研究成果更具有說服力和可信性。但在當今科學(xué)評價西化和驅(qū)逐功利的雙重不利的社會背景下，即使一些使用了數(shù)據(jù)的論文，要么是按照西醫(yī)對“病”的思路做出來的，對中醫(yī)以“證”為核心的診療體系的評價，支持度仍然不夠有力；要么是為了晉升職稱而寫論文，甚至不惜編一些不真實的數(shù)據(jù)。而且，還有很多老中醫(yī)給我們留下的仍然是沒有統(tǒng)計學(xué)意義的一個又一個的“個案”。在這種情況下，我們已很難對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)價值進行具有數(shù)據(jù)意義的能夠量化的整體評價。從縱向來看，對歷史發(fā)展進行數(shù)據(jù)化評價，由于缺乏必要的數(shù)據(jù)，幾乎可以說是難以進行。而從橫向來與現(xiàn)代醫(yī)藥進行比較，由于真假數(shù)據(jù)混存等多重噪聲的干擾，也很難尋找到可信度高和有說服力的數(shù)據(jù)。因此，僅能從實用性角度進行非量化的定性評估。1.兩個“中西醫(yī)對比設(shè)想實驗”黎鳴在《老不死的傳統(tǒng)——中國文化在世界中的真實位置》（黎鳴著《老不死的傳統(tǒng)》，華齡出版社，2010年）。自序“為什么中國文明的合力等于零”中提出關(guān)于中西方文明的兩個有趣的“思想實驗”：一、設(shè)想19世紀，包括直到今天，西方人和西方文明從來都沒有來過中國；二、設(shè)想某天早晨我們從夢中醒來，一切從西方來的觀念、思想、知識、發(fā)現(xiàn)、發(fā)明、創(chuàng)造、器物等，全都在剎那間消失，而唯一只留下屬于中國的傳統(tǒng)和我們自己的東西。通過對黎鳴的兩個思想實驗的轉(zhuǎn)換，我們設(shè)計出兩個“中西醫(yī)對比設(shè)想實驗”，以供缺乏臨床數(shù)據(jù)的情況下對中醫(yī)真實診療水平進行想象。①中醫(yī)的絕對水平。中醫(yī)藥獨占中國醫(yī)療市場雖然已有上千年的歷史，但卻沒有對“到底能治哪些病”的客觀數(shù)據(jù)記錄，況且現(xiàn)在我們所說的病的概念都是西醫(yī)的，與古代的中醫(yī)也不可能完全對接。古代醫(yī)學(xué)文獻在涉及療效時，雖然有過“不治”“無效”“死癥”等相對模糊的概念，但卻并未有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)記錄。在不能提供出這些最基本的數(shù)據(jù)來證明中醫(yī)藥治病的真實水平的情況下，我們做一設(shè)想：假設(shè)西醫(yī)從未進入中國，僅有傳統(tǒng)的中醫(yī)藥防病治病，中醫(yī)師在臨床上到底能治療多少種疾病或中醫(yī)的“證”？其治愈率、有效率、無效率分別有多少？又有多少種疾病每天讓中醫(yī)師束手無策？圖21中醫(yī)的絕對水平示意如果能夠回答以上問題，就可以清晰地了解到中醫(yī)師臨床上真實的絕對水平；如果不能回答以上問題，即使采取以上這個非量化的想象實驗，仍然難以準確回答?？梢?，如果缺乏數(shù)據(jù)，即使中醫(yī)具有悠久輝煌歷史和玄奧高深理論，卻難以自證其輝煌、學(xué)術(shù)價值和真實療效，這就是數(shù)據(jù)缺失的悲哀。要模擬“中醫(yī)的絕對水平”的實驗環(huán)境幾乎已不可能，因為西醫(yī)已滲透到全世界每個角落。特別是在中醫(yī)西醫(yī)并存而且互相擁有處方權(quán)的中國，更是不可能尋找到一個絕對的純中醫(yī)診療環(huán)境。即使在美國等西方國家，中醫(yī)針灸師不具有西醫(yī)處方權(quán)，只能用中醫(yī)治病，但其大環(huán)境是西醫(yī)，也很難進行如此純中醫(yī)環(huán)境的想象。但一個有趣的事實是，在這種沒有西藥處方權(quán)的環(huán)境中，中醫(yī)臨床診療的病種反而比國內(nèi)多。據(jù)美國Bastyr大學(xué)劉崇云教授介紹：“針灸治的病種比在國內(nèi)多得多，包括痛癥、不孕癥、腫瘤等內(nèi)科、外科、婦科、兒科和皮膚科的多種病癥，可以說針灸在美國得到了發(fā)揚光大?！雹谥嗅t(yī)的相對水平。最近幾十年，在中醫(yī)臨床工作或具體地說在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中，中西醫(yī)并存，中西醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語交叉使用，中西藥混用。很多情況下，到底是中醫(yī)治好的還是西醫(yī)治好的病，或中西醫(yī)在何種情況下的“結(jié)合”治好的病，都說不清楚。這種“結(jié)合”的原理更談不清楚。那么，請設(shè)想：突然將中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的西醫(yī)診療項目和西藥全部撤銷，純中醫(yī)藥還能治療多少種疾??？有多高的療效？哪些疾病就沒治了？圖22中醫(yī)的相對水平示意如果能夠回答以上問題，則可知中醫(yī)在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)診療中所占的實際比重和所能發(fā)揮出的作用，相對來說到底有多大。要模擬“中醫(yī)的相對水平”的實驗環(huán)境相對容易一些。如果拿一所中醫(yī)院來做實驗，例如在行業(yè)內(nèi)最強的廣東省中醫(yī)院，將其所有西醫(yī)服務(wù)項目全部暫停1個月，門診和病房僅保留中醫(yī)。然后，統(tǒng)計治療的病種、療效和醫(yī)院的收入，即可粗略看出中醫(yī)所發(fā)揮的“相對的診療水平”和“相對的醫(yī)療市場價值”。2.中醫(yī)藥在中國醫(yī)療市場中的份額很顯然，以上問題由于缺乏必要的數(shù)據(jù)，即使從定性上也仍然難以圓滿地回答。19世紀以前，西醫(yī)尚未全面進入中國，不用數(shù)據(jù)也可證明中醫(yī)獨占整個中國醫(yī)療市場，但由于沒有數(shù)據(jù)卻不能證明到底能治哪些病、其療效到底有多高。20世紀西醫(yī)全面進入中國醫(yī)療市場以后，迅速擴大醫(yī)療市場份額，從其所占的市場份額的巨大懸殊，已讓中醫(yī)難以“中西醫(yī)平等”的身份與西醫(yī)對話。國家衛(wèi)計委逐年公布的我國醫(yī)療市場統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)角度反映了中醫(yī)在現(xiàn)代的真實位置。根據(jù)2013版《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2012年，全國共有醫(yī)院23170所，其中中醫(yī)醫(yī)院有2889所，占整個醫(yī)院的12.47%；全國醫(yī)院共有床位416.15萬張，其中中醫(yī)醫(yī)院有54.80萬張，占整個醫(yī)院的13.17%；全國醫(yī)院門診服務(wù)為2541616095診療人次數(shù)，其中中醫(yī)醫(yī)院有407051930診療人次數(shù)，占整個醫(yī)院的16.02%；全國醫(yī)院人員數(shù)為4937468人，其中中醫(yī)醫(yī)院有655925人，占整個醫(yī)院的13.28%；全國醫(yī)院收入為152875017萬元，其中中醫(yī)醫(yī)院收入為17689272萬元，占整個醫(yī)院的11.57%。以上選取的5項主要數(shù)據(jù)對比的結(jié)果，中醫(yī)醫(yī)院均占百分之十幾，不到整個醫(yī)院的五分之一。以上雖然僅選擇了截至目前最新的公開數(shù)據(jù)，但是往前追溯前幾年的數(shù)據(jù)，也基本上是這些數(shù)據(jù)上下輕微波動，均未超過百分之二十，這就是中醫(yī)醫(yī)療目前在全國醫(yī)療服務(wù)市場中的真實地位。圖23全國中醫(yī)院數(shù)占整個醫(yī)療機構(gòu)的份額統(tǒng)計圖24中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)占整個醫(yī)療機構(gòu)的份額統(tǒng)計圖25中醫(yī)醫(yī)院門診人次數(shù)占整個醫(yī)療機構(gòu)的份額統(tǒng)計圖26中醫(yī)醫(yī)院專業(yè)人員占整個醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的份額統(tǒng)計圖27中醫(yī)醫(yī)院收入占整個醫(yī)療市場年營業(yè)額的份額統(tǒng)計3.中醫(yī)藥學(xué)術(shù)在現(xiàn)代的真實水平如果近百年來中醫(yī)學(xué)術(shù)在整體上沒有真正意義上的創(chuàng)新和突破的話，在學(xué)術(shù)理論上是否中醫(yī)還處于19世紀以前的水平？現(xiàn)代的新中醫(yī)師的臨床診療水平已超越還是不及百年前的中醫(yī)師？下面我們對兩個有關(guān)中醫(yī)藥科研成果的最新調(diào)研資料進行分析。1）據(jù)對中醫(yī)藥科研課題進展情況的調(diào)研結(jié)果顯示，從“1990年及以前”到“十五”期間，共取得了8105項中醫(yī)藥科技成果，其中應(yīng)用技術(shù)占45.8%，基礎(chǔ)理論僅占7.7%，軟科學(xué)占1.1%，其他類占45.4%。表21990年及以前到“十五”期間的中醫(yī)藥科技成果統(tǒng)計2）“十一五”以來中醫(yī)藥科技成果情況。“十一五”以來，全國中醫(yī)藥科技工作取得了一批具有原始創(chuàng)新性的成果，對臨床、產(chǎn)業(yè)和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進步的支撐引領(lǐng)作用逐步提升，共計64項中醫(yī)藥科技成果獲得國家科技獎勵，2014年“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項共獲得國家科技進步獎6項，其中5項是中藥項目。包括以下主要成果。①在中醫(yī)藥理論體系方面。構(gòu)建了中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說等理論體系，揭示了中醫(yī)病因病機理論，闡釋了肺與大腸相表里、腎藏精等臟象理論的科學(xué)內(nèi)涵，進一步系統(tǒng)深化了中醫(yī)證候標準化、客觀化和規(guī)范化的研究，建立了基于傳統(tǒng)功用的中藥藥性研究的思路與方法，證實了中藥藥性的客觀存在，豐富創(chuàng)新中藥藥性理論，建立組分配伍和創(chuàng)制現(xiàn)代中藥新方法，完善了有毒中藥控毒理論和方法，初步闡明了方藥確有量效關(guān)系，證實了經(jīng)穴特異性的存在，發(fā)現(xiàn)了經(jīng)穴效應(yīng)特異性具有相對性、持續(xù)性、循環(huán)性和條件性等規(guī)律，證實了體表與體表特異性聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象客觀存在。②在中醫(yī)臨床研究方面。臨床機理研究、臨床方案與技術(shù)方法優(yōu)化與臨床評價研究不斷深化，形成了一批療效確切的中醫(yī)藥防治重大疾病的方案、技術(shù)和中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，初步建立中醫(yī)藥參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急科研工作機制與中醫(yī)藥治療傳染病臨床科研體系，中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和防治傳染病科研能力顯著提高。從以上兩組資料可以看出，最近幾十年中醫(yī)藥完成了國家、省部級的大量科研課題。在這些課題中，中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究課題所占比重非常小，而且主要還是對經(jīng)典的中醫(yī)學(xué)術(shù)基礎(chǔ)理論進行驗證性、闡釋性的研究，當然也有的是進行了深度的、系統(tǒng)化的研究，無疑這些成果都被評價為具有相當高的學(xué)術(shù)價值或是重大成果，否則不僅不可能通過課題的結(jié)題鑒定，更不可能榮獲各種成果獎勵。但即使如此，卻并未顯示出具有開創(chuàng)性的、已產(chǎn)生廣泛影響的學(xué)術(shù)理論或?qū)W說。中醫(yī)臨床研究方面的科研成果，利用了現(xiàn)代的研究手段，提出了一些具有規(guī)范性意義的解決方案，但未能提供充分的數(shù)據(jù)來展示這些成果對療效有多大程度的提高，或在全國是否已被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)是應(yīng)用性學(xué)科，雖然應(yīng)當更多地開展臨床研究，但是基礎(chǔ)理論研究在未取得突破性進展之前，臨床應(yīng)用是很難產(chǎn)生飛躍式進步的。從中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史來看，在最近百余年的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究成果中，雖然做了大量的有益的現(xiàn)代化探索，使學(xué)術(shù)信息呈現(xiàn)爆炸性的增長，但除了中西醫(yī)匯通派的部分成果以外，大多數(shù)科研成果未能被廣泛認可和普遍應(yīng)用。因此，可以認為中醫(yī)學(xué)術(shù)的核心理論體系和診療技術(shù)，基本上是在19世紀以前創(chuàng)立的。（三）中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展歷史引出重要的“科學(xué)疑問”通過以上對中國歷史上各時期中醫(yī)藥圖書與期刊文獻、中醫(yī)經(jīng)典和學(xué)術(shù)名著形成時期、中醫(yī)核心學(xué)術(shù)理論和各家學(xué)說形成時期、中醫(yī)藥臨床診療技術(shù)形成時期、中醫(yī)藥歷代名醫(yī)活動時期等數(shù)據(jù)的系統(tǒng)梳理，不難發(fā)現(xiàn)以下幾個疑問。①中醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論最高成就為何產(chǎn)生于農(nóng)業(yè)社會，而且是農(nóng)業(yè)社會的早期？②為何中醫(yī)藥學(xué)術(shù)在上千年的發(fā)展歷程中的研究形式始終如一，也缺乏或沒有出現(xiàn)顛覆性的創(chuàng)新和變革？③為何中醫(yī)藥核心學(xué)術(shù)理論的發(fā)展與信息量的增長不成正比，或者說是沒有正相關(guān)性？順著這個思路，也許還可以提出一系列的問題。不過，這些看似一連串的問題，其本質(zhì)也可以說是一個問題，我們可以將其概括成一個所謂的“科學(xué)疑問”：“農(nóng)業(yè)文明為何能孕育中醫(yī)藥？”當然，此問題的延伸，還可以再反過來表述：“中醫(yī)藥為何能使農(nóng)業(yè)文明更燦爛？”1.中醫(yī)藥為何被打上了農(nóng)業(yè)社會的鮮明烙印要回答這些問題，首先需要弄清楚農(nóng)業(yè)社會和中醫(yī)藥的基本特征。美國未來學(xué)家托夫勒在20世紀80年代編寫的《第三次浪潮》中將人類發(fā)展史劃分為三次浪潮：第一次浪潮使人類進入農(nóng)業(yè)社會，從公元前8000年到17世紀末；第二次浪潮使人類進入工業(yè)社會，從17世紀末到20世紀50年代后期；第三次浪潮使人類進入信息社會（后工業(yè)社會），從20世紀50年代后期開始至今。從中國的實際情況看，農(nóng)業(yè)社會實際上持續(xù)到清朝的中后期才結(jié)束。農(nóng)業(yè)社會是一種以農(nóng)戶家庭為生產(chǎn)經(jīng)營團隊，自給自足的自然經(jīng)濟生存狀態(tài)。由于農(nóng)業(yè)社會早期，生產(chǎn)力十分落后，對自然界的改造能力不足，人們在面對大自然時，只能采取無奈的順從和無限的崇拜。在此背景下，形成了人要順應(yīng)自然、人與自然是一個整體、人與自然必須和諧相處的整體自然觀。這就是人類在農(nóng)業(yè)社會時期最重要的價值觀，即宏觀整體觀。其優(yōu)點是能夠從宏觀整體上認識人與大自然的關(guān)系，并特別強調(diào)人與自然協(xié)調(diào)共生的重要性，但卻因?qū)ψ匀徽J識的局限和微觀科學(xué)知識的缺乏，反而害怕或不愿深度探索自然，當然更談不上改造自然，因此不可避免地帶上了無協(xié)作性、個體性、求穩(wěn)拒變性、狹隘封閉性等負面特征。從人類社會已經(jīng)歷的三大發(fā)展時期的劃界即可看出，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的起源、發(fā)展和興盛基本上處于農(nóng)業(yè)社會，中醫(yī)藥文化的思想價值觀、認知思維模式和行為準則等三大核心的形成，也都不可避免地會被打上鮮明的農(nóng)業(yè)社會烙印。如果從人類社會發(fā)展史上社會生產(chǎn)力和科技文明的進程來看，農(nóng)業(yè)社會確實比工業(yè)社會、信息社會更落后。即使如此，大家卻不能忽視從人類認知角度看一個非常重要的問題，這就是農(nóng)業(yè)社會所依托的認知世界的宏觀整體觀和認知思維方式，屬于人類兩大并列的認知路徑之一。因此，從人類認知這個角度來看，農(nóng)業(yè)社會與工業(yè)社會、信息社會的認知，并不存在優(yōu)劣之分和先進與落后的區(qū)別。諾貝爾獎獲得者李政道博士也認為：“生命是宏觀的，但20世紀的文明是微觀的。用微觀層次的規(guī)律不能解釋宏觀現(xiàn)象?！背浞挚隙撕暧^整體認知的科學(xué)價值。英國《自然》雜志的主編坎貝爾也認為：“中國古代科學(xué)方法都是從宏觀、整體、系統(tǒng)的角度研究問題，其代表是中醫(yī)研究方法，這種方法值得進一步研究和學(xué)習(xí)?！敝嗅t(yī)藥是怎樣一門治病的學(xué)問呢？中醫(yī)是由中國人發(fā)明創(chuàng)造的，在天人合一整體觀影響下，以象信息為主要思維依據(jù)，從屬性及關(guān)系角度進行認知，充分利用人體內(nèi)外自然資源，調(diào)控和平衡人體生命狀態(tài)的一種醫(yī)學(xué)知識體系。精簡之即是，中醫(yī)是以整體和象信息為認知思維依據(jù)、以自然資源為調(diào)控手段，以平衡和諧為目的的一種醫(yī)學(xué)知識體系。中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)科學(xué)文化的自然領(lǐng)域中唯一延續(xù)至今仍在發(fā)揮作用的醫(yī)藥知識體系，它所運用的認知人的健康、疾病和生命的天人合一觀念和象思維方式，具有典型的農(nóng)業(yè)社會宏觀整體認知世界的特征。簡言之，中醫(yī)藥就是農(nóng)業(yè)社會的醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)物。因此，中醫(yī)藥遺傳繼承了農(nóng)業(yè)社會幾乎所有的優(yōu)缺點。2.中醫(yī)藥核心學(xué)術(shù)理論為何在上千年發(fā)展中缺乏顛覆性的創(chuàng)新下面先選擇內(nèi)經(jīng)、傷寒、方劑三個具有代表性的中醫(yī)經(jīng)典元素的發(fā)展情況進行分析評論。①《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)筑了中醫(yī)藥學(xué)理論體系，自其橫空出世以后，被歷代醫(yī)家所重視和畢生研究。我們將歷代有代表性的內(nèi)經(jīng)研究資料匯總于下。表3中國古代醫(yī)家《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系研究成果匯總②傷寒學(xué)派學(xué)術(shù)體系表4中國古代醫(yī)家《傷寒論》學(xué)術(shù)體系研究成果匯總表4中國古代醫(yī)家《傷寒論》學(xué)術(shù)體系研究成果匯總-續(xù)表③方劑學(xué)學(xué)術(shù)體系表5中國古代醫(yī)家方劑學(xué)學(xué)術(shù)體系研究成果匯總通過以上對《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、方劑學(xué)等三大具有典型性意義的學(xué)術(shù)發(fā)展演變的梳理，我們不難看出，這三大類學(xué)術(shù)研究有一個共同點，其研究形式幾乎都屬于文獻收集、整理、注釋和一定程度上的發(fā)揮，并非真正意義上的學(xué)術(shù)創(chuàng)新和突破?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在先秦時期流傳以后，無論是秦漢還是到晚清，主要是在維持本經(jīng)的基本理論框架的前提下，進行不同程度的校訂、注釋、疏證、分類、重編、發(fā)揮等研究工作；《傷寒論》自東漢問世后，歷代傷寒學(xué)派的醫(yī)家也是本著整理、注釋、闡發(fā)的方式開展研究，從宋元開始有醫(yī)家嘗試著從理論與臨床驗證兩個方面結(jié)合起來進行深入探討；中醫(yī)治病方式包括有藥物與非藥物等多種形式，而最主要的還是使用藥物，其臨床用藥的最大特點就是使用中藥復(fù)方。對方劑的組成、使用方式等研究，成為中醫(yī)學(xué)術(shù)研究中的一個重要方面，歷代醫(yī)家對此都十分重視。從以上方劑學(xué)術(shù)體系的發(fā)展來看，醫(yī)家們都偏重于對方劑的收集整理和進行一定的解讀，同時也記錄下自己在臨床上的常用方。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和方劑學(xué)的后續(xù)研究工作，雖然也有一些創(chuàng)意點和深度的解析，但其總體目的是為了幫助學(xué)習(xí)和理解其中深邃的意理，缺乏本質(zhì)上的創(chuàng)新和具有顛覆性的學(xué)術(shù)突破。這一方面給人感覺《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》所揭示的醫(yī)學(xué)道理和臨床實踐是能夠經(jīng)得起時間檢驗的，如同真理一樣永恒不變。與此同時，也正因為這種亙古不變，在日新月異的現(xiàn)代科學(xué)文明背景的襯映下，從另一方面看卻又總讓人覺得中醫(yī)千年不變，古老陳舊而無新意，似乎總有一種落后悲涼和故弄玄虛的感覺。然而，臨床上的“有療效”卻又繼續(xù)支撐著中醫(yī)的存在價值，又該怎樣來認識呢？如果仍然停留在以前的“以經(jīng)解經(jīng)”的方式上來解讀，要么只能原地轉(zhuǎn)圈，要么越解釋越玄乎。對此，我們認為最好的闡釋方式，還是應(yīng)當回到人類認知路徑上來，這樣更合乎自然本性和中醫(yī)的本質(zhì)，也更具有科學(xué)的合理性。人類雖然可能有千條萬條認知路徑，但卻只有兩條最主要的：一條是從小到大的方向，即從宏觀整體、時間、屬性及其與環(huán)境關(guān)系的途徑去認知；另一條則是從大到小的方向，即從微觀局部、空間、功能及其最小物質(zhì)構(gòu)成的途徑去認知。中醫(yī)強調(diào)從宏觀整體的角度去認知人體的健康、疾病和生命，這種宏觀整體所依據(jù)的是主體內(nèi)部變化表現(xiàn)于體表的各種信息和主體的性狀，去揣測、分析主體內(nèi)部可能發(fā)生的變化。同時，還可以從主體所處的具體位置、與周邊客體的關(guān)系等途徑，動態(tài)地認識主體。從主體的屬性、位置和關(guān)系上去獲得對主體的認識，基本上都屬于大自然亙古不變的“真理”，即《漢書·董仲舒?zhèn)鳌匪^的：“道之大原出于天，天不變，道亦不變。”即天地自然界的大環(huán)境不變，其基本的道理和規(guī)律也不變?？梢?，如果從宏觀整體上去認知人體的醫(yī)藥學(xué)知識，在已掌握了宏觀整體的基本變化規(guī)律的情況下，就很難再有任何更新的突破。例如，《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》規(guī)定的治則：“治諸勝復(fù)，寒者熱之，熱者寒之……衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去。歸其所宗，此治之大體也?！币虼?，我們不能為了創(chuàng)新而創(chuàng)新，將其隨便改為“熱者熱之，寒者寒之”，除非又發(fā)現(xiàn)了新的類似的基本的屬性、位置和關(guān)系上的認識。再如，唐代的楷書書法已在用筆上創(chuàng)造出了粗肥和精細的線條，在結(jié)構(gòu)上創(chuàng)造出了向外擴張和向內(nèi)收斂的字形，楷書的字形不出其右，因此后世的楷書無論怎樣創(chuàng)作，都難以創(chuàng)新超越唐楷的基本字形框架?？梢?，如果始終沿著從宏觀整體認知世界這條路走，從方法學(xué)上就決定了很難再有顛覆性的突破。唯一可以做的就是，在此基礎(chǔ)上不斷加深認識和理解，更加嫻熟地運用這些基本原理。在此需要提示的是，由于中醫(yī)學(xué)術(shù)認知上的粗放和宏觀整體特性，中醫(yī)藥知識體系難以進行高低等級上的區(qū)分，這就使高級與初級中醫(yī)師掌握和運用中醫(yī)藥知識的能力，更多的是通過背誦文獻的數(shù)量多少進行區(qū)分，很難從是否具有知識的創(chuàng)新性成果上進行區(qū)分。加之對中醫(yī)經(jīng)典的研習(xí)程度與臨床療效的關(guān)系上，尚缺乏正相關(guān)性的證據(jù)支持。以上種種因素，從不同角度制約了中醫(yī)學(xué)術(shù)的創(chuàng)新和臨床療效的提高，以至于古代能治好的病，現(xiàn)代有可能因傳承問題而治不好，而古代治不好的病，現(xiàn)代則有可能也治不好。3.中醫(yī)現(xiàn)代化探索為何未能促進中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展從19世紀后期以來的百余年間，中醫(yī)在與現(xiàn)代科學(xué)的接觸中并未采取堅決拒絕和強硬對抗，而是從不同角度和不同層次進行了“匯通”和“結(jié)合”，以盡量使其現(xiàn)代化。在這期間，中醫(yī)經(jīng)歷了中西醫(yī)匯通、中醫(yī)科學(xué)化、中西醫(yī)結(jié)合和多學(xué)科研究中醫(yī)等現(xiàn)代化探索，由此不僅反映了中醫(yī)知識本體的古老，而且也顯示了中醫(yī)迫切地需要求生求變，以延續(xù)其古老生命的強烈愿望。據(jù)不完全統(tǒng)計，中醫(yī)在現(xiàn)代化過程中主要采取過以下探索方式。①印證比較法用西醫(yī)印證中醫(yī)的正確部分，并比較出中西醫(yī)各自的優(yōu)勢特點，以彰顯中醫(yī)的學(xué)術(shù)價值，進而維護中醫(yī)學(xué)術(shù)體系存在的合理性。②聯(lián)合用藥法通過中西藥的聯(lián)合使用，期望能夠提高臨床療效，從而探索出一條中國醫(yī)學(xué)的道路。顯然，這與發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展沒有直接關(guān)系。③中體西用法通過吸收西醫(yī)之長，來豐富和滋養(yǎng)中醫(yī)，期望在保存自我基礎(chǔ)上求發(fā)展。④驗證改造法主張全面借用西醫(yī)對中醫(yī)進行標準化、規(guī)范化改造，實現(xiàn)病名的統(tǒng)一，借用西醫(yī)的生理病理驗證中醫(yī)。⑤解釋糾錯法認為西醫(yī)是從實驗中得來的科學(xué)，既然西醫(yī)對了，中醫(yī)自然是不對。因此，主張采用西式科學(xué)方法，對中醫(yī)進行科學(xué)化解釋和糾錯。⑥實驗驗證法中醫(yī)科學(xué)化只是從方法上提出用西醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)來驗證中醫(yī)，而中西醫(yī)結(jié)合則是開啟了從實驗室現(xiàn)代研究方法上展開了對中醫(yī)的多種驗證。⑦統(tǒng)計分析法無論中醫(yī)理論研究，還是中醫(yī)的臨床應(yīng)用，都開始進行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析研究方式，以期獲得更有說服力的研究成果。⑧雙法合用法聯(lián)合使用中醫(yī)與西醫(yī)的預(yù)防、診斷、治療、護理方法，以提高臨床效果。⑨微觀觀察法認為中醫(yī)理論具有局限性，甚至還有唯心的成分。因此，利用西醫(yī)的多種檢測方法和觀察手段，了解中醫(yī)理論闡述的各種生理病理變化時人體的微觀情況。⑩動物模型法通過建立中醫(yī)“證”的模型，試圖發(fā)現(xiàn)陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、證等中醫(yī)概念的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時檢測中醫(yī)辨證施治的可重復(fù)性和可驗證性。⑾數(shù)學(xué)模型法用數(shù)學(xué)語言（經(jīng)符號化、計算機化的形式化語言）對原型某些主要因素及其相關(guān)關(guān)系進行定量描述，并建立關(guān)系式。⑿藥理研究法。用現(xiàn)代科學(xué)手段發(fā)現(xiàn)和解釋中藥的藥理機制，以及中醫(yī)治則與藥物的關(guān)系。⒀有效成分提取法發(fā)現(xiàn)和挖掘中藥的有效成分，以期在深入了解中醫(yī)藥理機制的同時，創(chuàng)造發(fā)明新的中藥。⒁經(jīng)絡(luò)檢測法通過多種現(xiàn)代方法，對經(jīng)絡(luò)循經(jīng)傳感現(xiàn)象、經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)與血管、經(jīng)絡(luò)與淋巴等進行研究。并試圖從生物電、同位素、電磁、基因等多種角度來發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)，從而對經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象進行符合科學(xué)的解釋。⒂多學(xué)科研究法將系統(tǒng)論、信息論、控制論、復(fù)雜性科學(xué)、量子力學(xué)、弦理論、循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)的最新理論用于對中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究和解釋，期望中醫(yī)能與現(xiàn)代科學(xué)接軌。以上是對百年來中醫(yī)現(xiàn)代化過程中已探索過的一些主要方法進行的簡介，也可以說基本上仍處于中醫(yī)與西醫(yī)的初級交流范疇，尚未能深入到兩種醫(yī)學(xué)體系的核心層次。只是在不同的階段，所表現(xiàn)出來的側(cè)重點和形式上有所區(qū)別而已。中醫(yī)與西醫(yī)雖然進行了非常廣泛的、也有一定價值的探索，但卻存在著學(xué)術(shù)上的“拉郎配”和牽強附會，或以西方科學(xué)（包括西醫(yī)學(xué)）為準繩研究、驗證、判定和同化中醫(yī)中藥，因而即使取得了一些學(xué)術(shù)成果，嚴格來說更偏向于是西醫(yī)藥和現(xiàn)代科學(xué)方面的成果，因而并未真正推動中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和科技創(chuàng)新。例如，最具代表性的案例是屠呦呦所榮獲2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的成果。該成果雖然受到中醫(yī)古方的啟發(fā)，但卻在制藥生產(chǎn)工藝和最終產(chǎn)品形式上定格在單一的有效成分上，可謂典型的西醫(yī)、化學(xué)藥。諾委會在回答記者提問就屠呦呦獲獎是否是獎勵中醫(yī)時，回答道：“Wearenotgivingaprizetothetraditionalmedicine……Soyoucansay‘inspired’，butit’snottheprizeforthetraditionalmedicine.（我們不是將本屆諾獎頒給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)……因此，你可以說受到了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)‘啟發(fā)’，但這個獎項并不是給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的）”，同時，稱屠呦呦獲獎是為了表彰她在受到中藥的啟發(fā)下對一種藥物的尋找過程。這與采取天然藥物進行復(fù)方組合為特色的中醫(yī)藥完全不同，明顯背離了中醫(yī)藥文化核心價值觀，因此很難再稱其為中醫(yī)藥成果，只能稱其為受到中醫(yī)藥啟發(fā)而創(chuàng)造的“中國現(xiàn)代藥學(xué)成果”。相信這種稱呼更客觀，也更容易獲得學(xué)術(shù)界的認可。4.中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展為何與信息量的增加不同步大家通常所能接受的一個常識是從量變到質(zhì)變，按照這種理解一個學(xué)科的發(fā)展，隨著學(xué)術(shù)信息量的增加，產(chǎn)生新的有價值的學(xué)術(shù)成就的可能性也隨之增高。但通過對“中國古代各時期中醫(yī)藥學(xué)術(shù)成就”的綜合統(tǒng)計分析，可以發(fā)現(xiàn)一個很有趣的現(xiàn)象：中醫(yī)藥的核心學(xué)術(shù)理論體系并未隨著學(xué)術(shù)信息數(shù)據(jù)總量的增加而同步前進，特別是20世紀以來中醫(yī)藥學(xué)術(shù)信息量出現(xiàn)爆炸性增加，并未證明中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展出現(xiàn)了創(chuàng)新性、顛覆性的飛躍。為何中醫(yī)藥最核心的學(xué)術(shù)的發(fā)展與信息量的增長不成正比，或者說是沒有相關(guān)性呢？這個問題的答案與上一個問題有些類似，都是源于宏觀整體認知難以產(chǎn)生具有顛覆性的學(xué)術(shù)創(chuàng)新。從以上對《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、方劑學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展演變的梳理結(jié)果顯示，在先秦時期整個中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)文獻信息量少之又少，卻烘托出了一部偉大的醫(yī)藥學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并由此創(chuàng)造并奠定了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)。這也是最早的宏觀整體認知方式最卓越的表現(xiàn)，但后世仍沿用這種研究方式，也只能是一些校訂再校訂、注釋再注釋、分類再分類、發(fā)揮再發(fā)揮等缺乏原創(chuàng)性的技術(shù)勞作，即使再產(chǎn)生出無限量的學(xué)術(shù)信息，也必然與學(xué)術(shù)創(chuàng)新無關(guān)。這就是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)信息量的膨脹，未能真正推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進步的根本原因。當然，這也給了我們一個強烈的提示：產(chǎn)生于農(nóng)業(yè)文明時期的中醫(yī)藥文化，已到需要變革的時候了……需要指出的是，這種變革并非全盤顛覆，而是在對中醫(yī)藥文化核心價值體系的堅守和堅持的基礎(chǔ)上，進行全面、深入的現(xiàn)代升級轉(zhuǎn)換。因此，這種堅守和堅持也并非通常所說的繼承或全盤接受，而僅僅是對中醫(yī)藥文化核心價值體系的觀念和原則的繼續(xù)認可，并以此為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究的準則或評價的標準。三未來中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展模式的探索習(xí)近平總書記要求大家在對待中華傳統(tǒng)文化時，要“堅持古為今用、推陳出新，結(jié)合新的實踐和時代要求進行正確取舍，而不能一股腦兒都拿到今天來照套照用?！庇纱颂岢隽税l(fā)展中華傳統(tǒng)文化要做好“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”和“創(chuàng)新性發(fā)展”工作。創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化指的是根據(jù)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承和發(fā)展的需要，對其中至今仍具有借鑒價值的思想內(nèi)涵、認知結(jié)果以及過時的表現(xiàn)形式進行重建，激活其生命力，變成為一個具有新時代氣息的新思想、新認知、新事物和新的表現(xiàn)形式，以增強其影響力和感召力。創(chuàng)新性發(fā)展指的是要按照新時代的新需求，在繼承好中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，對原有的思想內(nèi)涵、認知和表現(xiàn)形式，進行補充、完善和拓展，進而創(chuàng)造出新生事物。19世紀以來，中醫(yī)藥在經(jīng)歷了西學(xué)東漸的巨大沖擊和受到了20世紀新文化運動的深刻影響后，放棄了中醫(yī)藥文化的核心價值觀，長期處于方向迷失的狀態(tài)。習(xí)總書記提出的在發(fā)展中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化時要實現(xiàn)“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”和“創(chuàng)新性發(fā)展”，給中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展指明了方向，有助于中醫(yī)藥重鑄文化自信和文化自覺。中醫(yī)藥在東西方文明沖突背景下，艱難地求生存和求發(fā)展，不失時機地擁抱現(xiàn)代科技文明，摸索著走上了中西醫(yī)匯通、中醫(yī)科學(xué)化、中西醫(yī)結(jié)合、多學(xué)科研究中醫(yī)藥的中醫(yī)現(xiàn)代化道路，但這些基本上是失去自我的一廂情愿。從最近幾十年所取得的國家科技成果來看，中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展雖然課題成果豐碩，但卻并未真正推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展。因而，進入21世紀后，中醫(yī)藥界的有識之士卻不斷發(fā)出了“回歸經(jīng)典”的呼聲，而且有的中醫(yī)藥院校已啟動了中醫(yī)經(jīng)典分級考試。這給我們帶來了不少疑問，如果擁有如此龐大的學(xué)術(shù)成果群，并真正推動了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥的現(xiàn)狀還會如此困難和被動嗎？那些豐碩的現(xiàn)代科研成果，到底是屬于中醫(yī)藥的還是現(xiàn)代醫(yī)藥的？抑或其他什么學(xué)科的？回歸傳統(tǒng)和回歸經(jīng)典，我們還能回得去嗎？回歸到百年前、千年前，就一定能救中醫(yī)藥嗎？盲目回歸也不符合習(xí)總書記提出的：“要正確取舍，不能一股腦兒都拿到今天來照套照用?！币陨蠈χ嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)文獻及中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展史的分析，使我們認識到要解決以上中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展問題，最好的解決方案就是探索中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展模式的“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”。（一）中醫(yī)藥發(fā)展的古今兩大模式學(xué)術(shù)發(fā)展模式指將在特定歷史時期、地域范圍內(nèi)，人類認識世界、探索未知和創(chuàng)造知識的過程中，所持有的信念、思維方式和基本方法等綜合因素，經(jīng)過概括提煉出的一套可供參照執(zhí)行的規(guī)范，具有理論性、學(xué)習(xí)性、模仿性、指導(dǎo)性和評價性。主要包括文化核心價值體系（包括信念、價值觀、思維方式等）、理論研究體系（包括術(shù)語規(guī)范性、闡釋說理形式、文獻與知識產(chǎn)權(quán)等）、實踐應(yīng)用體系（包括學(xué)術(shù)信息的獲取、專有技術(shù)、臨床信息的采集、實驗室研究、臨床實踐、數(shù)據(jù)分析、方法學(xué)、專用設(shè)備等）、組織協(xié)調(diào)體系（個體與組織、發(fā)展策略、學(xué)術(shù)傳承、文化傳播等）和評價糾錯體系（學(xué)術(shù)守則、學(xué)術(shù)評價標準等）等五大體系。在此必須指出的是，中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中除了理論研究體系和實踐應(yīng)用體系相對熟悉以外，對文化核心價值體系認識不深刻，總是迷失方向?，F(xiàn)代意義的科研活動不僅僅是個人行為，更重要的是科研工作也是一項有組織有分工的社會活動，而且還是一個強調(diào)量化和合乎邏輯地闡述學(xué)術(shù)的思維活動，并具有評價和糾錯體系，這諸多因素共同構(gòu)成了促進現(xiàn)代科學(xué)迅猛發(fā)展的重要因素。而中醫(yī)對組織協(xié)調(diào)體系和評價糾錯體系則基本上是長期缺失的，因此難以整體高水平地可持續(xù)性成長。即使是中醫(yī)最熟悉的理論研究體系和實踐應(yīng)用體系，其中的術(shù)語規(guī)范性、闡釋說理形式存在著諸多模糊不清，研究方法不規(guī)范、數(shù)據(jù)與量化缺乏等問題，這些都在不同的角度和不同的層次上，嚴重影響著中醫(yī)學(xué)術(shù)的快速發(fā)展?？梢?，認真分析研究中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展模式的意義重大。中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展模式是指將中醫(yī)藥發(fā)展中所堅持的宏觀整體認知世界的基本理念、主要的認知思維與行為準則、學(xué)術(shù)研究應(yīng)遵循的原則、知識本體的學(xué)術(shù)特征、專有技術(shù)、評價標準與糾錯等綜合因素，經(jīng)過概括提煉出的一套具有文化價值和傾向性的規(guī)范。在此，我們將其簡稱為“中醫(yī)藥模式”。圖28中醫(yī)藥模式五大體系示意中醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論體系從先秦時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代創(chuàng)立以來，雖然已發(fā)展了幾千年，但其學(xué)術(shù)發(fā)展模式相對穩(wěn)定，直到19世紀中后期西方醫(yī)藥進入中國以后，在中西醫(yī)的激烈碰撞中，中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展模式才發(fā)生了一些變化。根據(jù)這一歷史演變過程，我們可以將中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展模式概括為以下兩大種。1.“古典自然整體型”中醫(yī)藥模式古典自然整體型中醫(yī)藥模式指先秦時期誕生《黃帝內(nèi)經(jīng)》后所形成和獨創(chuàng)的一種以自然為中心、以人與自然的粗放式互動、從整體層次進行醫(yī)藥學(xué)研究的學(xué)術(shù)發(fā)展模式。中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的核心理論體系形成于以自然為中心的早期農(nóng)業(yè)社會，先秦時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)藥最重要的學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)。中醫(yī)藥文化的核心價值觀和認知思維模式至今仍閃爍著兩千多年前的農(nóng)業(yè)文明的光芒，同時也不可避免地帶上了那個時期的種種不足和局限。該模式在先秦時期形成以后直到19世紀末，已影響了兩千多年的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展，當然在其間也進行了漫長的學(xué)術(shù)積累，可謂最重要的也是傳承歷史最悠久的中醫(yī)藥模式。為了更好地理解此模式，下面我們先從古典自然整體型中醫(yī)藥文化的認知基礎(chǔ)談起。人類有兩大認知路徑：一種是從宏觀整體認知世界，另一種是從微觀局部認知世界。人類認知世界經(jīng)過了從粗放到精細的漫長歷程，開始都是從宏觀整體進行粗略模糊的認識。隨著所使用工具的發(fā)展，才從宏觀逐步進入到微觀局部，接著再回到宏觀整體進行認知。這兩種方式可能交替進行，以達到更完整地認識世界的目的，但不可能相互取代。它們各具特色和優(yōu)勢，最佳的合作或結(jié)合方式則只能是優(yōu)勢互補。由于不同地域、國家、民族的文化不同，在這兩大認知方式中可能有不同的側(cè)重?？梢哉f，不同的認知路徑和方法，決定了不同的文化形態(tài)。世界文化的形態(tài)有很多種，如果要細分可能會分出幾百種，甚至更多種，但一般認為大致可分為希臘-羅馬文化、印度文化、阿拉伯-伊斯蘭文化和中國文化四大體系。如果要再進一步概括則可分為東、西方兩大類文化（或科學(xué)文化）。西方文化體系由希臘—羅馬文化延續(xù)發(fā)展而成。西方的科學(xué)文化側(cè)重于微觀研究。東方文化體系由印度、阿拉伯—伊斯蘭和中國等文化體系合并而成。東方的科學(xué)文化側(cè)重于宏觀研究。下面我們嘗試構(gòu)建復(fù)原“古典自然整體型”中醫(yī)藥模式的主要特征。①文化核心價值體系：農(nóng)業(yè)文明先秦時期的春秋戰(zhàn)國時代，社會從奴隸制進入封建社會，生產(chǎn)力的快速發(fā)展，促進了思想解放，百花齊放，百家爭鳴，人文思潮漸趨接受樸素的唯物論。此時與之前相比，雖然更顯發(fā)達，但畢竟還是農(nóng)業(yè)社會，仍然以自然為尊。在此社會文化背景影響下，醫(yī)藥領(lǐng)域形成了天人合一的整體觀、司外揣內(nèi)的認知思維、和諧平衡的價值追求等中醫(yī)藥文化的核心價值。值得注意的是，中醫(yī)藥從先秦時期以來上千年農(nóng)業(yè)社會所取得的天文、歷法、地理、農(nóng)業(yè)等自然領(lǐng)域的科技文明成就中獲得學(xué)術(shù)支持，以豐富醫(yī)藥學(xué)理論體系，提高臨床診療水平。因此可以說這是一種以農(nóng)業(yè)文明為基礎(chǔ)形成的自然整體醫(yī)藥知識體系。②理論研究體系：玄奧幽深利用道、氣、陰陽、五行、五運六氣、精氣神等大量哲學(xué)術(shù)語進行醫(yī)學(xué)解釋，同時根據(jù)人體生理病理的實際情況，創(chuàng)造了藏象、經(jīng)絡(luò)、子午流注等具有醫(yī)學(xué)專業(yè)意義的術(shù)語。臨床診療過程中，通過對采集的象信息按照以上術(shù)語進行抽象分析和推測，從而獲得診斷結(jié)論。值得注意的是，以上術(shù)語所代表的含義缺乏與具體的物質(zhì)實體及其微觀局部變化的精確表達和直接對應(yīng)，其認識結(jié)論也基本上是按照一種學(xué)說進行的揣測推論。缺乏具有共識性的認識和準確的概念定義，特別是中醫(yī)藥知識體系中一些與中國古典哲學(xué)和宗教混用的術(shù)語和解釋，難免玄奧空洞，也因此常常讓人將中醫(yī)誤解為是一種文化、一種古代哲學(xué)。③實踐應(yīng)用體系：粗放封閉學(xué)術(shù)研究主要從文獻記載的信息中挖掘。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)以后，雖然出現(xiàn)了傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派等各家學(xué)說，豐富了中醫(yī)藥理論和臨床診療技術(shù)，但卻未能產(chǎn)生具有劃時代意義的學(xué)術(shù)突破，僅僅是在原來學(xué)術(shù)文獻基礎(chǔ)上進行一些校訂、注釋、疏證、分類、重編、發(fā)揮。缺乏符合中醫(yī)特色的具有可控性的研究手段，而注重在特殊功能狀態(tài)下進行的主觀內(nèi)心領(lǐng)悟。此外，在對學(xué)術(shù)信息獲取方面，難以進行快速的學(xué)術(shù)信息交流和學(xué)術(shù)信息單元的規(guī)范化處理，必然影響學(xué)術(shù)研究的發(fā)展和提高。缺乏對工具的利用，沒有中醫(yī)的醫(yī)療檢測設(shè)備，基本上是靠人工采集臨床信息，僅有少數(shù)治療用具的使用，這不利于學(xué)術(shù)信息處理的客觀性和穩(wěn)定性。④組織協(xié)調(diào)體系：個體無序中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的主要時期是在封閉的小農(nóng)經(jīng)濟為主體的農(nóng)業(yè)社會，中醫(yī)學(xué)術(shù)研究和臨床活動基本上都是處于個體行為為主的無序狀態(tài)，沒有現(xiàn)代意義的科研組織，更不可能像現(xiàn)代科研那樣進行協(xié)同合作，聯(lián)合攻關(guān)。即使歷史上官方也成立過中醫(yī)機構(gòu)，例如唐太醫(yī)署、宋校正醫(yī)書局、醫(yī)藥和劑惠民局等，基本上限于部分教學(xué)和文獻整理，沒有現(xiàn)代意義的科研協(xié)同。除了一般理論和知識以外，關(guān)鍵性技術(shù)、臨床診療技巧、有效驗方等，基本上采取在有限范圍內(nèi)進行封閉式傳授。學(xué)術(shù)的傳承主要通過采取師徒相授、子承父業(yè)的方式進行。當然，有的還有傳子不傳女的家規(guī)，這就更使學(xué)術(shù)交流傳承變得局限。這種少量的、非規(guī)模性的學(xué)術(shù)傳承教育，顯然不符合現(xiàn)代人才培養(yǎng)的需求。⑤評價與數(shù)據(jù)體系：長期缺失此項缺失。缺乏統(tǒng)一的具有量化性的信息采集指標和解釋性指標，也缺乏對臨床效果進行統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)。值得注意的是，由于學(xué)術(shù)評判標準和數(shù)據(jù)的缺失，不僅難以對中醫(yī)藥臨床效果進行客觀評價，而且也很難對學(xué)術(shù)研究方向、方法、成果進行評判和糾錯。特別是難以排除只記錄有效案例，或只依據(jù)有效案例進行總結(jié)的情況。因此，對古代中醫(yī)藥所取得的巨大成就，不僅難以做出客觀準確的學(xué)術(shù)評估，甚至還有可能給后學(xué)者一種誤導(dǎo)。圖29古典自然整體型中醫(yī)藥模式待改進點示意2.“現(xiàn)代實證型”中醫(yī)藥模式明末清初和清末民初發(fā)生了兩次歐美等西方國家的科學(xué)文化以及西醫(yī)藥學(xué)向中國傳播的歷史過程，史學(xué)界稱之為“西學(xué)東漸”。特別是鴉片戰(zhàn)爭以后，由于西方強大的社會經(jīng)濟影響和軍事壓力，西方的文化、藝術(shù)、哲學(xué)、社會學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)