迎接人口老齡化挑戰(zhàn)完善特大城市養(yǎng)老照料模式建設(shè)

迎接人口老齡化挑戰(zhàn)，完善特大城市養(yǎng)老照料模式建設(shè)

到2017年底，北京市做實(shí)了以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為核心延伸輻射到社區(qū)、遞送到居家的養(yǎng)老服務(wù)保障體系，出臺了一系列從思路到規(guī)劃、從建設(shè)到運(yùn)營、從服務(wù)到監(jiān)管的配套政策，在特大城市中推行以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老體系融合發(fā)展道路。一北京市城區(qū)人口老齡化、高齡化問題突出北京市是我國老齡化程度十分嚴(yán)重的地區(qū)之一。截至2018年底，北京市60周歲及以上常住老年人口有364.8萬人，占常住總?cè)丝诘?6.9%；60周歲及以上戶籍老年人口有349.1萬人，占戶籍人口總數(shù)的25.4%。到2035年，北京市老年人口總量將達(dá)到約550萬人，人口老齡化程度位居全國前列。北京市不僅老齡化問題將變得嚴(yán)重，高齡化、空巢化問題也將變得十分突出。從2018年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，北京市80周歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)量的比重從2009年底的2.6%上升到2018年底的4.2%，總量達(dá)到了58.4萬人，是2009年底32.6萬人統(tǒng)計(jì)數(shù)的1.79倍。北京老年人空巢化比率較高，高齡化情況與失能化狀況并存，80周歲及以上戶籍老年人口有58.4萬人，占總?cè)丝跀?shù)量的4.2%，連續(xù)幾年以年均10%以上的高速度在增長，從2017年開展的“精準(zhǔn)幫扶”需求調(diào)查初步數(shù)據(jù)看，失能老年人口占老年人口總量的10%左右，達(dá)到了驚人的30多萬人。全市性的高齡化、獨(dú)居性、失能老年人口數(shù)量的增多，對全社會的社區(qū)公共服務(wù)及配套設(shè)施，特別是對社區(qū)居家養(yǎng)老需求較多的日間照料服務(wù)、托老健康服務(wù)、居家上門服務(wù)、專業(yè)陪護(hù)型機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等都提出了更多元、更高效、更迫切的服務(wù)需求。從地理范圍上看，北京市人口老齡化程度較為嚴(yán)重的地區(qū)主要分布在六個(gè)中心城區(qū)，中心城區(qū)人口密度大，高齡老人多。截至2018年底，80周歲及以上戶籍老年人口占60周歲及以上戶籍老年人口的比例排在第一位的是東城區(qū)，達(dá)到了5.4%；西城區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)并列第二位，達(dá)到了5.3%；朝陽區(qū)以5.2%緊隨其后，居第三位。值得注意的是，海淀區(qū)的80周歲高齡人口占60周歲以上戶籍人口的比例也達(dá)到了4.5%，人口老齡化、高齡化有加速之勢。2000年至2015年北京市進(jìn)行了四次城鄉(xiāng)老年人口狀況抽樣調(diào)查，對這四次抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示：住在城區(qū)的老年人口比例基本穩(wěn)定在72%～78%，分別是72.85%、77.04%、77.49%、76.78%，中心城區(qū)的老年人口比例相對穩(wěn)定。北京市的老年人并沒有因?yàn)橥诵荻x開中心城區(qū)，反而高度依賴于中心城區(qū)的醫(yī)療和養(yǎng)老照顧體系，這無形中加劇了中心城區(qū)的醫(yī)療資源壓力，同時(shí)反映了中心城區(qū)的市場化服務(wù)為老齡人的養(yǎng)老提供了更多的便利。為此，通過科學(xué)規(guī)劃布局、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、有效整合利用政府市場、社會設(shè)施資源顯得尤為重要。受中國傳統(tǒng)養(yǎng)老文化和中國老年人的生活習(xí)慣影響，居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老一直是北京市老齡人的首選，而隨著中心城區(qū)高齡人口的比例逐年增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求也將越來越多，如何實(shí)現(xiàn)“整體規(guī)劃、系統(tǒng)創(chuàng)新、融合發(fā)展、一體貫通”將是破解北京日漸加劇的老齡化問題的關(guān)鍵。二養(yǎng)老照料中心運(yùn)營模式及功能發(fā)揮的基本情況按照“核心區(qū)全覆蓋、拓展區(qū)廣覆蓋、新區(qū)和涵養(yǎng)區(qū)試點(diǎn)覆蓋”的思路，北京市養(yǎng)老照料中心建設(shè)路徑將從六個(gè)中心城區(qū)逐步拓展到其他區(qū)，由城區(qū)拓展到郊區(qū)，由農(nóng)村拓展到農(nóng)村，且有明顯的政策導(dǎo)向代表性和老年人口覆蓋率。由區(qū)民政主管領(lǐng)導(dǎo)，部分街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居民社區(qū)、養(yǎng)老照料中心、相關(guān)管理部門負(fù)責(zé)人與社區(qū)老年人進(jìn)行面對面地交流互動，以實(shí)地走訪、座談交流、文獻(xiàn)檢索等多種方式，可以回首城市核心區(qū)的老舊居民區(qū)、功能拓展區(qū)的新建小區(qū)、城鄉(xiāng)接合部的混合居住區(qū)、近郊區(qū)的新農(nóng)村發(fā)展區(qū)、城區(qū)建設(shè)邊緣的生態(tài)涵養(yǎng)新建區(qū)老年人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求與供給差異，審視如何運(yùn)用養(yǎng)老照料中心這一平臺指導(dǎo)開展社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老工作，如何通過養(yǎng)老照料中心將本區(qū)養(yǎng)老政策、保障信息及服務(wù)資源延伸遞送到社區(qū)和居家老人，如何通過養(yǎng)老照料中心歸集轄區(qū)內(nèi)老人的信息和服務(wù)需求并及時(shí)反饋給政府部門，以及養(yǎng)老照料中心如何開展人才培訓(xùn)并發(fā)揮信息管理功能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌所轄區(qū)域的養(yǎng)老工作，進(jìn)而厘清并構(gòu)建具有首都特點(diǎn)的“政府主導(dǎo)、商戶主力、居家主體、社區(qū)中介、老年人為本”的五位一體的基層養(yǎng)老服務(wù)體系。（一）養(yǎng)老照料中心的運(yùn)營模式在市場需求驅(qū)動和政府政策引導(dǎo)下，北京市投入運(yùn)營的養(yǎng)老照料中心有公辦民營、公建民營、民辦民營等多種形式，有工商注冊和民辦非企業(yè)登記等多種資質(zhì)類型，還有全國第一家外資民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，達(dá)到并體現(xiàn)了充分調(diào)動社會力量積極廣泛參與的建設(shè)扶持和運(yùn)營管理目標(biāo)。其中，四個(gè)中心城區(qū)規(guī)劃建設(shè)的養(yǎng)老照料中心中，有依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的、新建的、配套設(shè)施改造的、利用街道現(xiàn)有設(shè)施整合功能的等多種形式，充分挖掘、整合利用了老舊城區(qū)里街道行政轄區(qū)內(nèi)可資利用的社會資源。1.強(qiáng)化資源整合，加強(qiáng)政策引導(dǎo)為更好地完成養(yǎng)老照料中心的建設(shè)任務(wù)，各區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）不斷加大資金投入，主動把養(yǎng)老照料中心建設(shè)作為扶持重點(diǎn)。西城區(qū)充分運(yùn)用現(xiàn)有養(yǎng)老信息平臺為全區(qū)養(yǎng)老照料中心提供信息支持，不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)、擴(kuò)展服務(wù)方式和手段，提高中心輻射社區(qū)和居家養(yǎng)老功能的效率和水平，彌補(bǔ)人力資源不足的短板；朝陽區(qū)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)保利威事務(wù)所律師作為志愿者，為養(yǎng)老照料中心建設(shè)發(fā)展“把脈”，提供法律指導(dǎo)和支持，建立了聯(lián)絡(luò)QQ群，加快了對政策傳達(dá)和信息反饋以及咨詢需求的及時(shí)回應(yīng)。在資金支持方面，豐臺區(qū)長辛店街道為養(yǎng)老照料中心申請了專門的信息平臺建設(shè)經(jīng)費(fèi)，依托養(yǎng)老照料中心建立社區(qū)居家老年人信息系統(tǒng)，通過調(diào)查摸底了解社區(qū)老年人需求，并將研究成果與養(yǎng)老照料中心分享；右安門街道社區(qū)服務(wù)中心申請經(jīng)費(fèi)建設(shè)社區(qū)老年人信息平臺，并將信息系統(tǒng)無償提供給養(yǎng)老照料中心使用。其在養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)育還不充分的情況下，可以采取政府投入等行政手段加以明確引導(dǎo)，充分調(diào)動各類市場資源，參與建設(shè)運(yùn)營，有效帶動了養(yǎng)老服務(wù)市場的發(fā)展。在2014年北京市開展的80個(gè)養(yǎng)老照料中心建設(shè)中，政府僅投入了2.4億元財(cái)政預(yù)算資金，卻激發(fā)了社會資本投資活力，撬動了市場存量資源至少20億元，激活了更為可觀的家庭養(yǎng)老服務(wù)資源，有效滿足了有支付能力的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求，使大量個(gè)性和普遍的養(yǎng)老服務(wù)需求有了多方供給市場，從長遠(yuǎn)來看，必將有利于巨大的家庭養(yǎng)老服務(wù)資源和潛力的釋放，進(jìn)而激活壯大全市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，做強(qiáng)城市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。政府部門通過強(qiáng)化建章立制，加大了政策引導(dǎo)。為優(yōu)化養(yǎng)老照料中心運(yùn)營，更好地實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌服務(wù)功能，各區(qū)在推進(jìn)建設(shè)上，強(qiáng)化建章立制，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。2.推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，滿足實(shí)際需求把養(yǎng)老服務(wù)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切結(jié)合起來，養(yǎng)老照料中心在做好老人生活照料、精神慰藉等服務(wù)的同時(shí)，提供老人健康管理、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、健康檢查、臨終照護(hù)、精神關(guān)懷等服務(wù)，既能為居家和社區(qū)老年人提供了健康管理等公共服務(wù)，又為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入住的老人特別是慢病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人以及重癥晚期老人提供了有效的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。從醫(yī)療與養(yǎng)老的關(guān)系看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老人健康服務(wù)放在更加重要的位置，對養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了充實(shí)和提高。在中心建設(shè)運(yùn)營的實(shí)踐中，各區(qū)通過機(jī)構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索形成了“整合照料”“聯(lián)合運(yùn)行”“支撐輻射”三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式?！罢险樟稀笔怯蓡我坏臋C(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性服務(wù)，包括具備健康管理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。海淀區(qū)香山醫(yī)院劃出200多張床位，重組為香山街道養(yǎng)老照料中心，依托自身醫(yī)療資源，主要服務(wù)重度失能老年人、老年癡呆患者等，遵循“小病不離床，大病不出院”原則，提供醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工一站式服務(wù)?！奥?lián)合運(yùn)行”由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)“嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，主要由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合，雙向服務(wù)，互惠互利。西城區(qū)金融街養(yǎng)老照料中心總建筑面積3075平方米，其中700平方米提供給醫(yī)療服務(wù)站，主要為80周歲以上的高齡老年人提供服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)站對養(yǎng)老照料中心護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，為老年人定期巡診，為老年人家屬進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)，還與骨傷醫(yī)院、民康醫(yī)院建立起順暢的分級救治體系?！爸屋椛洹庇尚l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作，為養(yǎng)老照料中心以及社區(qū)居家老人提供健康服務(wù)。西城區(qū)寧馨園養(yǎng)老照料中心與醫(yī)院開展術(shù)后康復(fù)、醫(yī)后休養(yǎng)、慢病調(diào)理、個(gè)性護(hù)理等對接服務(wù)，滿足老年人基本康復(fù)需求，主要為失能、失智和完全不能自理的老年人服務(wù)。投入運(yùn)營的養(yǎng)老照料中心結(jié)合自身優(yōu)勢，積極拓展創(chuàng)新服務(wù)。朝陽區(qū)英智老年公寓已有8年成功運(yùn)營的歷史，依托其熟悉社區(qū)環(huán)境、與社區(qū)資源關(guān)系良好的優(yōu)勢，投入養(yǎng)老照料中心運(yùn)營以來，緊密依靠原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在周邊社區(qū)設(shè)置了3個(gè)服務(wù)站，每個(gè)站點(diǎn)每天平均服務(wù)30～60人次，很好地貫徹了通過“集中加分散”進(jìn)行輻射服務(wù)的政策目標(biāo)，還配備了本田福祉車，上門接送輪椅用戶，進(jìn)一步擴(kuò)大了服務(wù)的輻射范圍和服務(wù)人群。西城區(qū)寧馨園養(yǎng)老照料中心，作為一家民辦民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依托其關(guān)聯(lián)的物業(yè)公司，積極開拓為周邊社區(qū)老年人上門維修、助浴助潔等服務(wù)，及時(shí)響應(yīng)了社區(qū)老人服務(wù)需求。3.因地制宜，完善服務(wù)投入運(yùn)營的養(yǎng)老照料中心，主動從環(huán)境條件出發(fā)，因地制宜地建設(shè)服務(wù)設(shè)施，完善管理機(jī)制，拓展服務(wù)范圍，從營銷和公共關(guān)系角度，富有積極性地開展了輻射社區(qū)老年人的相關(guān)工作與活動。豐臺區(qū)盧溝橋街道幸福里養(yǎng)老照料中心由民間資本承租原學(xué)校校舍改建而成，緊緊依托位于社區(qū)中心的區(qū)位優(yōu)勢，著力建設(shè)輻射服務(wù)設(shè)施，從無到有、從有到全，已具有六大設(shè)施功能：為社區(qū)老年人家屬提供服務(wù)的培訓(xùn)實(shí)操室；為社區(qū)老年人預(yù)留150張床位的日間照料室；服務(wù)社區(qū)老年人的送餐功能，每餐四菜一湯，每份15元；面向特殊困難老年人的幫扶服務(wù)，由社區(qū)居委推薦，已對接10個(gè)社區(qū)，1個(gè)社區(qū)進(jìn)入服務(wù)階段；聯(lián)系發(fā)廊志愿者為社區(qū)老年人免費(fèi)理發(fā)；開展甜點(diǎn)烘焙課、露天電影等活動吸納社區(qū)老年人參加。朝陽區(qū)八里莊街道愛晚桑榆養(yǎng)老院依托原有的社區(qū)托老功能，積極利用周邊土地資源，改造環(huán)境條件，通過分區(qū)設(shè)計(jì)，將毗鄰的資源回收站改建成養(yǎng)老照料中心，將原有的托老所等建筑物和養(yǎng)老照料中心的建筑物以中段隔斷式進(jìn)行分體隔離，使養(yǎng)老照料中心服務(wù)的老人和機(jī)構(gòu)原入住老人之間不發(fā)生交叉流動，既不影響原在院入住的老年人，又保證了輻射居家和社區(qū)養(yǎng)老的功能發(fā)揮。在2018年新一輪黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案實(shí)施并逐步落實(shí)以前，多年來，盡管從中央到地方的民政組織體系和養(yǎng)老工作格局不斷完善，但是在社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老方面，各級民政部門一直缺乏法定職責(zé)和相關(guān)的服務(wù)平臺及抓手，原來由全國老齡辦通過議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)主動作為、牽頭主導(dǎo)的工作格局又于法無據(jù)，游離于政府部門職責(zé)之外，現(xiàn)實(shí)中大多還是依托基層政府和基層社區(qū)開展工作；民政部門以往的法定職責(zé)集中在關(guān)注并保障老年人社會福利方面，2013年9月，國務(wù)院文件首次明確提出由民政部門牽頭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，從法理角度講，需要對民政部門“三定”方案作出調(diào)整，明確養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督管理、行業(yè)規(guī)范、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、推動發(fā)展等職責(zé)，相應(yīng)增加工作機(jī)構(gòu)或人員編制；由各級老齡辦牽頭或主導(dǎo)的社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)，往往受制于非政府部門一般淡化自身的行政規(guī)劃職能和制定政府政策角色，議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)大多關(guān)注項(xiàng)目和一次性使用資金完成任務(wù)的慣性思維，無法保證工作的體系化、持續(xù)性和配套性，需要按照國務(wù)院文件要求重新明確定位并強(qiáng)化其綜合協(xié)調(diào)、督促指導(dǎo)、維護(hù)老年人權(quán)益等職能。2018年下半年以來，國家衛(wèi)健委、民政部等相關(guān)國家機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)改革方案正式公布，明確了養(yǎng)老服務(wù)工作是民政部新調(diào)整和加強(qiáng)的職能之一，增設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)司，各省市民政機(jī)構(gòu)改革方案陸續(xù)得到落實(shí)，使民政部門牽頭建設(shè)集居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為一體的整合養(yǎng)老服務(wù)體系有了明確的法理和行政依據(jù)。北京市養(yǎng)老照料中心的建設(shè)和運(yùn)營監(jiān)管的過程，就是在省級民政部門統(tǒng)籌下推進(jìn)整合式養(yǎng)老服務(wù)工作的有益探索。三養(yǎng)老照料中心建設(shè)運(yùn)營和服務(wù)管理中存在的問題養(yǎng)老照料中心是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，融合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，打通了居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系。一段時(shí)期以來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)、政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、服務(wù)監(jiān)管相對完善，但居家和社區(qū)養(yǎng)老尚未明確政府、市場、社會組織之間的關(guān)系，尚未明確法定職責(zé)部門和法定部門職責(zé)，尚無法律規(guī)章保障其建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、功能設(shè)置、運(yùn)營監(jiān)管，在政府職責(zé)上誰主管、誰參與、誰監(jiān)管、誰執(zhí)法等可持續(xù)發(fā)展上需進(jìn)一步探索。（一）服務(wù)規(guī)范問題1.養(yǎng)老照料中心建設(shè)運(yùn)營實(shí)踐超前于服務(wù)管理現(xiàn)狀為了加快建設(shè)、規(guī)范服務(wù)，北京市出臺了多個(gè)由民政部門牽頭制定的規(guī)范性政策，在文件中明確了由市民政局主導(dǎo)，并對建設(shè)工作方案、項(xiàng)目申報(bào)流程、建設(shè)規(guī)范、功能設(shè)置、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、工程招投標(biāo)、資金撥付與使用管理等問題都進(jìn)行了明確和規(guī)定。從調(diào)研情況看，全市現(xiàn)已建成或投入運(yùn)營的養(yǎng)老照料中心都處于邊建設(shè)、邊規(guī)范，邊發(fā)展、邊完善，邊培育、邊管理的階段，這種邊發(fā)現(xiàn)問題、邊出臺政策解決問題的工作特征，反映了養(yǎng)老照料中心幾年來的建設(shè)運(yùn)營實(shí)踐超前于服務(wù)規(guī)范管理的現(xiàn)狀，反映了養(yǎng)老服務(wù)工作多頭管理、有待整合、加強(qiáng)工作的現(xiàn)實(shí)。在工作部署、指揮協(xié)調(diào)、督促推動上需要進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通，需要適應(yīng)機(jī)構(gòu)改革的落地實(shí)施，進(jìn)一步明確民政部門履行政府職責(zé)的堅(jiān)定聲音。2.養(yǎng)老照料中心的服務(wù)資質(zhì)問題按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》（民政部令第49號）之規(guī)定：“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議為收住的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)?！别B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象只能限于在機(jī)構(gòu)內(nèi)入住的老人。北京市建設(shè)的養(yǎng)老照料中心明確被界定為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由區(qū)民政部門進(jìn)行設(shè)置登記、備案管理。但所開展的輻射社區(qū)和居家老年人的上門服務(wù)，尤其是“助醫(yī)”“上門送餐”等服務(wù)都沒有明確的法規(guī)界定，處在打“擦邊球”或明顯違法（如上門行醫(yī)等）階段，由于不具備服務(wù)資質(zhì)，也不便于對外收費(fèi)，只能提供免費(fèi)的輻射社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，相關(guān)的收費(fèi)服務(wù)只能通過注冊或協(xié)議的服務(wù)提供商收取，長此以往，必定會限制輻射社區(qū)和居家養(yǎng)老功能的發(fā)揮。同時(shí)，不具備服務(wù)資質(zhì)，也使得相關(guān)部門無法對其提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，加以規(guī)范。（二）功能定位問題1.小型養(yǎng)老照料中心難以兼具六大功能養(yǎng)老照料中心兼具機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)托老、居家助老等直接性服務(wù)，也具備信息管理、技能實(shí)訓(xùn)與專業(yè)支撐等間接服務(wù)功能。在北京市這種特大型城市的中心城區(qū)，尤其是西城區(qū)人口密度大、單位地價(jià)高的核心區(qū)域，無法建設(shè)規(guī)模較大的養(yǎng)老照料中心，小型的養(yǎng)老照料中心由于規(guī)模小會弱化輻射功能，很難兼顧政策明確的這六項(xiàng)功能。2.養(yǎng)老照料中心的功能定位與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同質(zhì)化在為入住的老年人提供直接服務(wù)職能時(shí)，養(yǎng)老照料中心在服務(wù)內(nèi)容的本質(zhì)上與其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無異，存在服務(wù)同質(zhì)化傾向。而送餐、家政等非專業(yè)化服務(wù)，雖然滿足了社區(qū)居家老年人的迫切需求，但是并不能突出發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)特長，反而占用了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大量的人力、物力資源和服務(wù)精力，這類需求本應(yīng)通過一個(gè)健全完善的養(yǎng)老服務(wù)體系或依托養(yǎng)老照料中心對周邊或社會的服務(wù)資源進(jìn)行整合，進(jìn)一步拓展間接性服務(wù)功能。比如，其可以打造社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源統(tǒng)籌供給響應(yīng)平臺或便民信息網(wǎng)、民生服務(wù)熱線等，針對老年人的需求，為其鏈接最佳的服務(wù)供給資源。3.養(yǎng)老照料中心的功能定位與需求的契合程度有待進(jìn)一步提高北京市的各種社區(qū)存在較大的差異，不同社區(qū)老年人口的需求大相徑庭，以單位大院、北京原住民為基礎(chǔ)的核心區(qū)老舊居民區(qū)老年人因原來的生活環(huán)境、工作特性自然形成了不同的養(yǎng)老需求，以拆建改造、農(nóng)轉(zhuǎn)非、新一代戶籍北京人為基礎(chǔ)的近郊居民區(qū)老年人的服務(wù)需求多元多樣，以本市農(nóng)民和外來務(wù)工人員為主體的郊區(qū)化居住小區(qū)的養(yǎng)老需求個(gè)性化突出，如果沒有基于具體需求在共性養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上的差異性服務(wù)定位，養(yǎng)老照料中心輻射功能的發(fā)揮勢必南轅北轍。（三）可持續(xù)發(fā)展問題1.相關(guān)扶持政策有待進(jìn)一步完善與落實(shí)在建設(shè)運(yùn)營上，《北京市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》明確提出了運(yùn)營補(bǔ)貼、收費(fèi)減免等扶持政策，比如“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用水、用電、用氣、供暖價(jià)格按照本市相應(yīng)居民收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”，但在現(xiàn)實(shí)中，由于相關(guān)部門沒有跟進(jìn)落實(shí)，養(yǎng)老照料中心普遍難以享受，存在落實(shí)難問題。2.對于民間資本缺乏長效的激勵(lì)機(jī)制從權(quán)利義務(wù)關(guān)系看，提供和扶持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是政府的基本公共服務(wù)職能，在支持居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老中政府的職能定位目前尚不明確，扶持產(chǎn)業(yè)發(fā)展、優(yōu)化市場環(huán)境、強(qiáng)化市場監(jiān)管、提供公共服務(wù)是政府部門重要職責(zé)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自主投資、自主運(yùn)營，理論上講無義務(wù)承擔(dān)公共服務(wù)，這就需要建立一個(gè)長效的政策或制度來激勵(lì)和約束民辦養(yǎng)老照料中心，使其持續(xù)發(fā)揮輻射社區(qū)居家養(yǎng)老功能，可以考慮通過政府購買服務(wù)、政府減免養(yǎng)老設(shè)施租金、出臺稅收優(yōu)惠政策等方式，實(shí)現(xiàn)互惠互利，也需要在最初的項(xiàng)目建設(shè)資助協(xié)議中明確好各自的職責(zé)和角色，以及對服務(wù)的監(jiān)督和評估。3.對于養(yǎng)老照料中心的社會宣傳有待加強(qiáng)由于缺乏統(tǒng)一、可信的信息化平臺建設(shè)支持，在調(diào)研中對部分社區(qū)居民尤其是老年人的隨機(jī)訪談顯示：目前社會上對民辦或民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在一定的誤解，對當(dāng)前社會化的養(yǎng)老服務(wù)政策還缺乏一定的正面認(rèn)識，而且，家庭內(nèi)部對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知也存在偏差。鑒于北京市提出了以社會化為主的養(yǎng)老照料中心運(yùn)營管理原則，因此，有必要通過網(wǎng)絡(luò)新媒體、廣播、電視、社區(qū)宣傳欄、工作人員親自講解等多種方式，在社會上特別是社區(qū)內(nèi)進(jìn)行積極的宣傳，正本清源，進(jìn)而倡導(dǎo)現(xiàn)代的、積極的養(yǎng)老服務(wù)政策和理念。（四）人力資源問題1.醫(yī)療護(hù)理人員嚴(yán)重不足在養(yǎng)老照料中心所開展的輻射社區(qū)的服務(wù)中，老年人及其家人非常關(guān)注日常護(hù)理、康復(fù)、慢性病咨詢等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。失能、半失能老年人需要在接受生活照料的同時(shí)，享受到醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等健康服務(wù)。但由于獨(dú)立設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本過大，聘請一位全科大夫、兩名專業(yè)護(hù)士的年薪支出至少在20萬元左右；引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作時(shí)，自收自支單位的性質(zhì)，派生了到機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)人員的工資如何支付等問題，與原來機(jī)構(gòu)的關(guān)系如何處理等都需協(xié)調(diào)，這些因素直接使養(yǎng)老照料中心醫(yī)療護(hù)理人員嚴(yán)重欠缺，目前各養(yǎng)老照料中心的服務(wù)設(shè)施主要還是偏重提供日間照料功能，即使是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老照料中心，其醫(yī)療水平也偏低，絕大部分養(yǎng)老照料中心不具備專職醫(yī)療護(hù)理人員，具備上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資質(zhì)的僅有英智老年公寓一家。養(yǎng)老照料中心這種工作人員組成和配置與國外社區(qū)照料中心存在一定差距，尤其體現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理人員的配置上。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員主要包括管理者、護(hù)理者、后勤保障人員護(hù)理人員應(yīng)該是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體，根據(jù)國家社會養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃要求，目前全市按照護(hù)理人員與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理人員1∶13、半自理人員1∶8、完全不自理人員1∶3左右的比例服務(wù)老人，平均護(hù)理比為1∶7，調(diào)研的4個(gè)城區(qū)中護(hù)理比分別為西城區(qū)1∶7、朝陽區(qū)1∶6、海淀區(qū)1∶8、豐臺區(qū)1∶5，入住老年人與護(hù)理員的平均比例為7∶1。調(diào)研中部分養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映：目前養(yǎng)老服務(wù)人員的平均薪酬為每月3500元，由于生活成本較高（主要是租房成本，寸草春暉養(yǎng)老院曾為員工租房作為集體宿舍，但是又違反了群租房的規(guī)定），導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人員對薪酬的滿意度較低，每年流失率一般都在40%～50%，個(gè)別的甚至高達(dá)70%。即使是在各項(xiàng)福利待遇較好的英智老年公寓，在140名員工中，5年以上的從業(yè)者也僅有30人；樂居老年公寓兩年來的30名養(yǎng)老護(hù)理實(shí)習(xí)生中只有一人留下繼續(xù)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，其余最長的只在老年公寓工作了7個(gè)月。在國家職業(yè)大典中，養(yǎng)老護(hù)理員被列為技術(shù)工種，而非技術(shù)職稱，使護(hù)理員缺乏晉升渠道和機(jī)會。調(diào)研中部分養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映：目前養(yǎng)老服務(wù)人員各項(xiàng)保險(xiǎn)金平均約為每月1250元。隨著國家勞動保護(hù)政策法規(guī)的完善和醫(yī)保、社保改由稅務(wù)部門征收，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用工成本還在不斷提高。在當(dāng)前的政策環(huán)境和社會氛圍下，養(yǎng)老護(hù)理員以及其他為老服務(wù)人員都較為缺乏，難以滿足當(dāng)下的需要，更遑論老齡化程度日趨加深而帶來的日益拉大的供需缺口。3.養(yǎng)老照料中心從業(yè)人員素質(zhì)有待提高需求端的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要關(guān)注硬件建設(shè)和技術(shù)問題，從業(yè)人員的數(shù)量和素質(zhì)更應(yīng)成為關(guān)注的重點(diǎn)。在2014年開始建設(shè)時(shí)，北京市兩億多的政府投資主要關(guān)注的是硬件和技術(shù)建設(shè)，尚缺乏對從業(yè)人員隊(duì)伍組織建設(shè)的考慮和投入?！爸灰娢铮灰娙?。”目前從事養(yǎng)老照料行業(yè)的工作人員年齡普遍較大，專業(yè)訓(xùn)練不足。除了椿萱茂老年公寓、英智老年公寓以外，多數(shù)從業(yè)者均未滿足持證上崗條件，以2014年的寸草春暉養(yǎng)老院為例，其護(hù)理人員平均年齡超過50歲，其中甚至還有一名73歲高齡的護(hù)理員。絕大部分養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均無社會工作者、心理咨詢師等專業(yè)工作者。太陽宮老年公寓向社區(qū)輻射的心理慰藉服務(wù)，僅能通過發(fā)動60歲到70歲的老年志愿者來完成。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍反映養(yǎng)老院工作人員勞動強(qiáng)度大、社會偏見大、工資待遇低，很難吸引專業(yè)技術(shù)人員，護(hù)理人員大都從勞務(wù)市場招聘，多是外來進(jìn)京務(wù)工者，多數(shù)從未接觸過護(hù)理行業(yè)，不但缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識，沒有行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，且性別結(jié)構(gòu)失衡（女性居多），流動性大。養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)勞動密集型的行業(yè)，需要有養(yǎng)老護(hù)理員、社會工作者、志愿者、義工甚至心理咨詢師、醫(yī)護(hù)人員等服務(wù)隊(duì)伍去做服務(wù)管理，做好家訪、需求評估、心理情感支持、服務(wù)統(tǒng)籌等，需要有助老服務(wù)員上門進(jìn)行家務(wù)、助餐、助浴、助醫(yī)等，需要有專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員提供上門指導(dǎo)和培訓(xùn)。四北京市推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的啟示（一）從社會投資和市場需求角度出發(fā)，大力推進(jìn)養(yǎng)老照料中心的建設(shè)由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為實(shí)體易受重視并易于投資，為此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，但居家養(yǎng)老并未從機(jī)構(gòu)發(fā)展中明顯受益，相對于社會群眾的需求和今后的發(fā)展趨勢，居家和社區(qū)仍將是我市養(yǎng)老的主要場所和方式，客觀上需要政府部門采取措施，促進(jìn)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式向兼容并蓄、相互支持的養(yǎng)老服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，形成三位一體的新型社會養(yǎng)老服務(wù)體系。這就需要改變以往將老年人群體排斥在“國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展中值得投資的人力資本”之外的觀念，大力推進(jìn)養(yǎng)老照料中心的建設(shè)，積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。養(yǎng)老照料中心的建設(shè)應(yīng)以社會投資為導(dǎo)向，旨在提高社會成員參與經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展的能力，從而實(shí)現(xiàn)公平與效率、權(quán)利與責(zé)任、經(jīng)濟(jì)成長與社會發(fā)展等目標(biāo)的整合。養(yǎng)老照料中心的建設(shè)運(yùn)營，一方面擴(kuò)大了就業(yè)，拉動了內(nèi)需；另一方面，政府通過老年服務(wù)項(xiàng)目向老年人家庭提供物質(zhì)幫助和社會服務(wù)，使老年人在享受養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，使其子女間接地得到政府的扶持，將子女的生產(chǎn)力從繁重的老年人照料中解放出來，實(shí)現(xiàn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老與子女事業(yè)發(fā)展、輸血與造血的結(jié)合，從而提高老年人社會福利體系的效能。（二）從構(gòu)建家庭政策角度，促進(jìn)養(yǎng)老照料中心輻射社區(qū)及居家養(yǎng)老功能發(fā)揮在傳統(tǒng)的民政工作中，老年社會福利工作的對象主要是數(shù)量極其有限的“三無”老年人，目標(biāo)群體是老年人個(gè)體，現(xiàn)在的養(yǎng)老服務(wù)工作群體拓展到了全體老年人，甚至拓展到了養(yǎng)老功能殘缺或不足的老年人家庭，需要從建構(gòu)家庭政策角度，促進(jìn)養(yǎng)老照料中心發(fā)揮輻射居家養(yǎng)老服務(wù)功能，扶助、扶持養(yǎng)老功能殘缺或不足的家庭，恢復(fù)和重建其正常家庭功能和養(yǎng)老功能。政府的資源畢竟是有限的，在醫(yī)療水平不斷提高和人類的生命預(yù)期不斷增加的社會現(xiàn)實(shí)面前，需要提倡家庭在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮更多的作用。以家庭政策為視角，從養(yǎng)老功能正常的家庭到功能喪失的家庭，以這兩端為主建立養(yǎng)老照料中心服務(wù)對象連續(xù)體，進(jìn)而分類目標(biāo)群體，帶動養(yǎng)老照料中心細(xì)化功能定位。（三）從社區(qū)實(shí)際需求出發(fā)，對養(yǎng)老照料中心進(jìn)行功能定位應(yīng)該充分考慮中心服務(wù)對象和相關(guān)運(yùn)營方式的專屬特征，對服務(wù)面積、老年人口數(shù)量、老年人口分布密度等做出充分評估，有所區(qū)分地進(jìn)行相應(yīng)的功能定位。鑒于目前養(yǎng)老照料中心的規(guī)模普遍較小，輻射社區(qū)的范圍有限，有必要強(qiáng)化養(yǎng)老照料中心的功能輻射而弱化其區(qū)域輻射，每一家養(yǎng)老照料中心僅以某幾項(xiàng)服務(wù)功能作為核心功能，提供特色服務(wù)，術(shù)業(yè)有專攻，不同的養(yǎng)老照料中心最終能夠?qū)崿F(xiàn)功能對區(qū)域的全覆蓋，而不是一家“大而全”的養(yǎng)老照料中心對區(qū)域?qū)崿F(xiàn)服務(wù)功能全覆蓋。應(yīng)該在所負(fù)擔(dān)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家助老、社區(qū)托老、信息管理、技能實(shí)訓(xùn)、專業(yè)支撐這六大功能里，督導(dǎo)每個(gè)中心至少具備三項(xiàng)基本服務(wù)功能，列為“規(guī)定動作”，其中居家助老、信息管理是每一家養(yǎng)老照料中心必備的兩項(xiàng)“規(guī)定動作”，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)托老兩項(xiàng)中根據(jù)實(shí)際情況必選一項(xiàng)作為“規(guī)定動作”，其他幾項(xiàng)功能則作為“自選動作”，從而形成“3+X”的功能定位。在“3+X”的功能定位中，突出信息管理功能，信息管理平臺要連接醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過采集終端獲取數(shù)據(jù)，對健康數(shù)據(jù)加以分析，并及時(shí)反饋給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。（四）按照政策規(guī)定，全面落實(shí)養(yǎng)老照料中心的優(yōu)惠扶持政策盡管2014年以來北京市養(yǎng)老照料中心的建設(shè)發(fā)展較快，但其建設(shè)運(yùn)營仍遇到諸多問題，其輻射社區(qū)及居家養(yǎng)老功能的發(fā)揮與社會需求仍然相差甚遠(yuǎn)。針對這一現(xiàn)狀，應(yīng)切實(shí)落實(shí)中央和地方層面已出臺的建設(shè)、土地、稅收、用水、用電、用氣、用暖等方面的優(yōu)惠政策，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展，強(qiáng)化對養(yǎng)老照料中心的扶持力度，引導(dǎo)它們因應(yīng)市場需求，不斷豐富內(nèi)在的服務(wù)形式和服務(wù)內(nèi)容，為老年人提供社區(qū)內(nèi)的服務(wù)，以滿足老年人居家養(yǎng)老的個(gè)性化需求，從而解除老年人子女的后顧之憂，強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能。需要通過政府購買服務(wù)等方式，建立長效機(jī)制，激勵(lì)民營養(yǎng)老照料中心持續(xù)發(fā)揮輻射社區(qū)的功能。（五）實(shí)施全面培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量把養(yǎng)老照料中心的養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)放到優(yōu)先位置，推動解決人才隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)滯后問題。為老年人服務(wù)的工作人員需求巨大，專業(yè)社會工作者只是其中一小部分，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以滿足老年服務(wù)需要。加強(qiáng)養(yǎng)老照料中心人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是社會工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，還應(yīng)發(fā)揮社區(qū)社會工作者的獨(dú)特優(yōu)勢，發(fā)揮其在了解老人需求、提供便民服務(wù)上的作用，為社區(qū)居家老人提供多元個(gè)性服務(wù)。五推進(jìn)北京市養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展的思考近年來，隨著新時(shí)期政府養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵與外延發(fā)生的重要變化，養(yǎng)老服務(wù)從政府無償供養(yǎng)的城鄉(xiāng)特困人員拓展到全體社會老年人，需要改變以往單一的政府行政供給方式，立足向市場放權(quán)、向社會放手、借力產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢，統(tǒng)籌發(fā)揮好政府、市場、社會在基礎(chǔ)性公共產(chǎn)品供給上的協(xié)同機(jī)制，發(fā)揮各自優(yōu)勢，合作開展市場治理和壯大服務(wù)產(chǎn)業(yè)。（一）充分認(rèn)識養(yǎng)老照料中心發(fā)揮輻射服務(wù)功能的重要意義發(fā)展以社區(qū)養(yǎng)老為平臺的居家養(yǎng)老服務(wù)是形勢所趨；堅(jiān)持“以老年人需求為導(dǎo)向、以市場機(jī)制為主導(dǎo)”，加強(qiáng)政府引導(dǎo)，加大資金投入，加速政策制定，夯實(shí)養(yǎng)老照料中心統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和服務(wù)平臺基礎(chǔ)，建立全方位、專業(yè)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，使老年人就地養(yǎng)老，就近獲得基本養(yǎng)老服務(wù)，有利于維護(hù)老年人身心權(quán)益，使其共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。（二）切實(shí)發(fā)揮養(yǎng)老照料中心五大功能1.堅(jiān)持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能從法律、行政、政策、制度、體制等多方面入手，推動建設(shè)集“養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理、休閑、娛樂、健身”為一體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。加大全市性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施整體布局、具體規(guī)劃和相應(yīng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落實(shí)，科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老照料中心的空間布局，通過行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段探索對基層政府落實(shí)養(yǎng)老設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃的獎(jiǎng)懲措施。通過設(shè)立養(yǎng)老照料中心分支、與其他具備資質(zhì)的社區(qū)服務(wù)設(shè)施合并和借助小微企業(yè)低息貸款等扶持政策，解決居家服務(wù)設(shè)施無法定資質(zhì)又缺少抵御風(fēng)險(xiǎn)能力等問題。在規(guī)劃設(shè)施建設(shè)時(shí)，注意前瞻融合，做好機(jī)構(gòu)和居家相互支持的融合設(shè)計(jì)。出臺政策引導(dǎo)養(yǎng)老照料中心優(yōu)化床位結(jié)構(gòu)，加大“醫(yī)養(yǎng)工”結(jié)合型床位設(shè)置，接收失能和失智老人，提供長期照料、護(hù)理、康復(fù)和保健等服務(wù)，更好地發(fā)揮示范輻射功能，滿足社區(qū)居家老人康復(fù)服務(wù)需求。對“醫(yī)養(yǎng)工”結(jié)合型床位比例高于50%的養(yǎng)老照料中心，給予額外補(bǔ)貼，特別是對工學(xué)康復(fù)設(shè)施設(shè)備的購置補(bǔ)貼。在可利用空間較為豐富的郊區(qū)養(yǎng)老照料中心嘗試開辟局部區(qū)域，引入居家環(huán)境模擬改造，積極開展失智癡呆老年人特殊護(hù)理研究，探索為癡呆老年人提供“無嵌入”服務(wù)，幫助其在熟悉的環(huán)境里舒心地生活，建設(shè)好更加堅(jiān)實(shí)有力的社區(qū)和居家養(yǎng)老就近支撐實(shí)體。2.拓展社區(qū)托老功能將社區(qū)內(nèi)的小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老設(shè)施作為延伸性養(yǎng)老服務(wù)平臺，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)實(shí)體實(shí)力和人才孵化優(yōu)勢，“抓中間、帶兩頭”，為轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)和居家老年人提供融合發(fā)展的多元服務(wù)供給。采取“集中+分散”的空間布局，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中照料與在社區(qū)設(shè)置站點(diǎn)開展服務(wù)相結(jié)合，按照“養(yǎng)老照料中心—社區(qū)服務(wù)站—家庭”的層級發(fā)展結(jié)構(gòu)，完善在社區(qū)層面的“布點(diǎn)”，在主要社區(qū)設(shè)立服務(wù)站，解決“最后一公里”問題。服務(wù)站作為養(yǎng)老照料中心延伸的分支機(jī)構(gòu)，起到入戶中轉(zhuǎn)站和日間照料、康復(fù)護(hù)理場所作用，大幅減少養(yǎng)老照料中心人員往返和康復(fù)護(hù)理用具運(yùn)輸?shù)瘸杀荆尵用窨吹靡?、摸得著、用得上，貼近家庭、方便社區(qū)服務(wù)；協(xié)調(diào)有關(guān)部門，在缺少空間的情況下，將養(yǎng)老照料中心與現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)設(shè)施、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)設(shè)施、社區(qū)文化教育設(shè)施、老年活動場所、法律維權(quán)站點(diǎn)、黨員學(xué)習(xí)活動場所等合并設(shè)置，既可實(shí)現(xiàn)資源共享又可解決空間問題，規(guī)避無法律認(rèn)可其資質(zhì)等問題。探索建立多功能的小型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施。在增強(qiáng)日托所護(hù)理功能基礎(chǔ)上，急群眾所急，開辦夜托所，通過輪替幫助老年人家屬和家庭護(hù)理人員得到夜間“喘息”服務(wù)。整合已有的便民服務(wù)熱線、社區(qū)服務(wù)熱線、餐飲服務(wù)企業(yè)、家政服務(wù)公司、超市等社會資源，形成社區(qū)養(yǎng)老有序鏈接體系。3.發(fā)展居家助老功能著力推進(jìn)養(yǎng)老照料中心從社區(qū)到居家服務(wù)的“最后100米”。支持培養(yǎng)老年人的老有所為和自立意識，盡可能讓老年人在自己或類似家庭的環(huán)境里養(yǎng)老；提供相關(guān)生活照料支持，提高老年人自助意識，提升老年人的獨(dú)立自主性，使老年人更自主地選擇自己的晚年生活方式及所需服務(wù)。規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商的服務(wù)統(tǒng)計(jì)與收費(fèi)，個(gè)性化的按單次流量收費(fèi)；對于常見急癥和慢性病的服務(wù)對象，可在明確服務(wù)對象的類型、需要護(hù)理的總時(shí)數(shù)（每周）、服務(wù)的輸送渠道基礎(chǔ)上，按照“套餐”方式形成“照護(hù)服務(wù)包”，通過養(yǎng)老助殘卡向服務(wù)對象提供優(yōu)惠服務(wù)。在長期護(hù)理保險(xiǎn)未推出前，將護(hù)理、康復(fù)等常見主要項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，由醫(yī)保支付居家護(hù)理費(fèi)用，形成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理床位、照料中心服務(wù)站護(hù)理床位和家庭病床的合理醫(yī)保支付梯度政策。加快推進(jìn)康復(fù)輔助器具進(jìn)家庭得到利用，“多腿”發(fā)展康復(fù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老照料中心可向社區(qū)居民免費(fèi)或低價(jià)出租康復(fù)輔具，必要時(shí)政府部門可統(tǒng)一購買為照料中心進(jìn)行標(biāo)配。建設(shè)低成本、高效率居家養(yǎng)老服務(wù)需求響應(yīng)體系，鼓勵(lì)老年人加入社區(qū)組織開展志愿和互助活動。4.做實(shí)專業(yè)支撐和技能實(shí)訓(xùn)功能著力夯實(shí)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支撐作用，突出其統(tǒng)籌平臺、服務(wù)引導(dǎo)、需求供給、標(biāo)準(zhǔn)示范、技能實(shí)訓(xùn)等功能。強(qiáng)化專業(yè)化服務(wù)功能，堅(jiān)持服務(wù)規(guī)劃與市場導(dǎo)向相呼應(yīng)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與老年人需求相結(jié)合，有針對性地培育發(fā)展以老年人為目標(biāo)群體的醫(yī)療保健業(yè)、家庭服務(wù)業(yè)、教育娛樂業(yè)、體育文化業(yè)，將多種經(jīng)營實(shí)體與養(yǎng)老照料中心輻射服務(wù)結(jié)合，滿足老年人醫(yī)療、用餐、保潔、洗浴、衛(wèi)生、應(yīng)急、救助、出行、社交等個(gè)性化需求，壯大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。采取有效措施提高為老服務(wù)專業(yè)化技能，制訂合理、專業(yè)的長期照料標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立可測量服務(wù)水平的指標(biāo)和專業(yè)化的服務(wù)技能，推動社區(qū)和居家養(yǎng)老專業(yè)化發(fā)展。提高為老服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，對轄區(qū)內(nèi)所有為老服務(wù)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)化、實(shí)操性強(qiáng)、貼近居家的培訓(xùn)和教育，提高職業(yè)知識和技能，拓展培訓(xùn)有需求的老年人家屬，使社區(qū)和居家老年人就近享受高品質(zhì)服務(wù)。建立評估考評體系，對轄區(qū)內(nèi)為老服務(wù)人員資格進(jìn)行考評，并建立為老服務(wù)人員和組織的服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，用經(jīng)營企業(yè)的理念經(jīng)營管理社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)工作，注重服務(wù)質(zhì)量和發(fā)展水平。對考核優(yōu)秀的服務(wù)人員和組織給予獎(jiǎng)勵(lì)并在社區(qū)公開，對考核結(jié)果一般的服務(wù)人員進(jìn)行再培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)人員隊(duì)伍的職業(yè)技能，提高養(yǎng)老照料中心輻射服務(wù)的職業(yè)聲望，樹立居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)權(quán)威。5.抓好信息管理功能督導(dǎo)所轄區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施、居家養(yǎng)老服務(wù)提供商和相關(guān)為老社會組織、志愿者組織以及老年人家庭等全部開通信息系統(tǒng)終端，建立養(yǎng)老照料中心對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)信息全覆蓋的信息管理服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)信息共享和實(shí)時(shí)動態(tài)管理整合完善轄區(qū)老年人口數(shù)據(jù)庫并加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫更新建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)網(wǎng)格化平臺和養(yǎng)老（助殘）服務(wù)平臺共享。指導(dǎo)社區(qū)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)服務(wù)驛站定期開展老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查，建立社區(qū)（村）采集點(diǎn)，通過電話、短信、微信等方式，實(shí)現(xiàn)老年人服務(wù)需求的專業(yè)收集和常態(tài)收集相結(jié)合、日常收集和定期收集相結(jié)合，做好動態(tài)化