咽部疾病 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征教學(xué)培訓(xùn)課件0105040203目錄病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療一、基本介紹阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停低通氣不足，指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停二、病因1、上呼吸道狹窄或堵塞2、上氣道擴(kuò)張肌肌力異常3、脂代謝紊亂4、內(nèi)分泌紊亂：如肢端肥大癥引起舌體增大5、老年期組織松弛，咽壁松弛、塌陷小頜畸形三、病理生理缺氧是OSAHS病理生理的基礎(chǔ)，長(zhǎng)期睡眠中缺氧可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)器官功能受損1.缺氧導(dǎo)致PO2↓,PCO2↑,PH↓，出現(xiàn)呼吸性酸中毒2.PO2↓交感神經(jīng)興奮，肺循環(huán)和體循環(huán)壓力升高，長(zhǎng)期出現(xiàn)高血壓及肺源性心臟病3.PO2↓,PCO2↑使腎上腺髓質(zhì)中兒茶酚胺釋出增加，可引起血壓升高、心律失常等，嚴(yán)重可出現(xiàn)心跳停搏，是睡眠中猝死的主要原因4.PO2↓可刺激腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素增多，使血液中的紅細(xì)胞增多，影響血流速度與循環(huán)功能5.PO2↓夜間反復(fù)的覺(jué)醒、睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂、睡眠質(zhì)量的下降，可使神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、高調(diào)鼾聲2、打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)3、病人憋醒后常感心慌、胸悶或心前區(qū)不適4、夜間不能安靜入睡、躁動(dòng)、多夢(mèng)5、病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛、倦怠，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低6、病程較長(zhǎng)的病人可并發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛、心肺功能衰竭等（二）體征大多肥胖體型，頸粗短：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（BMI）≥25kg/㎡；上呼吸道有一處或多處狹窄：1.鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺樣體肥大2.咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、肥厚、舌扁桃體肥大、舌根肥厚3.下頜后縮，小頜骨畸形五、診斷1、多導(dǎo)睡眠描記儀監(jiān)測(cè)（PSG）對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有診斷價(jià)值。心電監(jiān)護(hù)和肺功能測(cè)試，眼電圖、腦電圖、血氧飽和度等確定睡眠呼吸暫停的性質(zhì)和程度2、常規(guī)耳鼻喉-頭頸外科檢查、纖維鼻咽鏡及影像學(xué)檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①口鼻氣流②血氧飽和度③胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)④腦電圖、眼動(dòng)電圖、頦下肌群肌圖⑤體位：體位與呼吸暫停的關(guān)系⑥脛前肌肌電圖2.監(jiān)測(cè)時(shí)間：夜間7小時(shí)睡眠3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（PSG是診斷的最重要標(biāo)準(zhǔn)）７小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸暫停及低通氣３０次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥５，以阻塞性為主。4.OSAHS病情程度：AHI(次∕h)輕度5≤AHI＜15中度15≤AHI＜30重度AHI≥30

5.最低血氧飽和度判定：輕度0.85≤最低SaO2＜0.9中度0.65≤最低SaO2＜0.85重度最低SaO2＜0.65程度AHI(次∕h)最低SaO2輕度中度重度5～15＞15～30＞300.85～0.900.65～＜0.85＜0.65六、治療：1、非手術(shù)治療：（1）調(diào)整睡眠姿勢(shì)（2）藥物治療（3）減肥（4）鼻腔持續(xù)正壓通氣2、手術(shù)治療經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)-呼吸機(jī)口腔矯正器（可將下頜骨向前拉）口腔矯治器帶牙托，可將下頜骨向前拉腭咽層面手術(shù)——UPPP最常用的是懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngopla，UPPP)及改良術(shù)式（H-UPPP)適合