功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物培訓課件

功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物目錄FGIDs:RomeIII癥狀產生的機制：動力&感覺治療總則：調節(jié)動力&感覺小結附一消化王承黨2功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物FGIDs：RomeIII(2006)

A.FunctionalesophagealdisordersB.FunctionalgastroduodenaldisordersC.FunctionalboweldisordersD.FunctionalabdominalpainsyndromeE.FunctionalgallbladderandSphincterofOddidisordersF.FunctionalanorectaldisordersG.Functionaldisorders:neonatesandtoddlersH.Functionaldisorders:childrenandadolescents附一消化王承黨3功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物消化不良(dyspepsia)

慢性/反復發(fā)作性上腹部疼痛或不適上腹正中線及其周圍區(qū)域上腹脹、早飽、脹氣、惡心，等不包括燒心附一消化王承黨4功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物消化不良：器質性&功能性器質性消化不良功能性消化不良胃潰瘍紅斑/滲出性胃炎十二指腸潰瘍萎縮性胃炎食管炎偶然的各種的異常

(伴或不伴裂孔疝)血管擴張息肉新生物黏膜皺襞,等)糜爛性胃炎糜爛性十二指腸炎癥

附一消化王承黨5功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物RomeIII:FunctionalDyspepsia癥狀:必須包括以下1條或者1條以上:a.餐后飽脹不適b.早飽c.上腹痛d.上腹部燒灼感和:沒有可以解釋癥狀的器質性疾病的證據(jù)病程:至少6個月,且最近3個月有癥狀分型餐后不適綜合征

PostprandialDistressSyndrome上腹痛綜合征

EpigastricPainSyndrome附一消化王承黨6功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物腸易激綜合征IrritableBowelyndrome癥狀：反復發(fā)作的腹痛或不適,并有2個或2個以上表現(xiàn):排便后癥狀緩解發(fā)作時伴有大便頻率改變發(fā)作時伴有大便形狀改變病程：至少6m,最近3m有癥狀,每月至少有3天(注:作為研究,每周至少發(fā)作2次)分型便秘為主型IBS(IBS-C):硬便/粗便>25%腹瀉為主型IBS(IBS-D):糊狀便/水樣便>25%混合型IBS(IBS-M):腹瀉或便秘>25%相當未分型IBS附一消化王承黨7功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物FGID的重疊現(xiàn)象FDCCGERDIBS腹痛便秘噯氣腹脹不適燒心反流附一消化王承黨8功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物消化不良患者的胃腸道癥狀重疊N=777診斷為其他嚴重疾病GERDIBS11%17%37%5%12%胃腸癥狀不足‘單純’消化不良選擇研究對象：困難！附一消化王承黨9功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物目錄FGIDs:RomeIII癥狀產生的機制：動力&感覺治療總則：調節(jié)動力&感覺小結附一消化王承黨10功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物FGIDs的發(fā)病機制附一消化王承黨11功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物病理生理：FD

&IBS機制和病因IBSFD內臟高敏感性＋＋＋＋＋＋上消化道動力障礙＋＋＋＋下消化道動力障礙＋＋＋＋大腦信息處理異常＋＋?5-HT信號傳導異常＋＋?心理障礙＋＋＋感染后＋＋＋遺傳因素＋＋＋＋＋強證據(jù)＋＋中等證據(jù)＋弱證據(jù)？無證據(jù)附一消化王承黨12功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物協(xié)調收縮是胃排空的關鍵，動力障礙是癥狀的根源胃部不適、腹脹、餐后飽脹、惡心、嘔吐

燒心、反酸、胸骨后燒灼痛，餐后燒灼痛食物大量返出

嘔吐胃食管反流十二指腸胃返流胃動力低、食物淤滯上胃腸道癥狀發(fā)生的機制附一消化王承黨13功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物IBS：腸道動力--肌電改變慢波頻率不穩(wěn)定：正常6次/min,與分節(jié)收縮有關Healthy:同步性壓力波IBS:非同步，壓力高附一消化王承黨14功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物IBS：腸道動力—結腸運動高幅傳輸性收縮波,2次/d,與推進有關運動不協(xié)調附一消化王承黨15功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物方法：X線、核素、無線膠囊腸道轉運時間：延長－IBS-C縮短－IBS-DIBS：腸道動力—腸道轉運時間附一消化王承黨16功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物胃-結腸反射:IBS病人推遲、持續(xù)時間長附一消化王承黨17功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物Recto-colonicreflex：減弱正常人的直腸受擴張后，結腸運動受抑制擴張直腸附一消化王承黨18功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物結腸-直腸反射：

降結腸擴張后,IBS直腸容量變化少、恢復慢附一消化王承黨19功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物內臟高敏感性對回腸-結腸推進性運動的感知60%IBS產生腹痛

&17%healthycontrol腸管擴張：直乙結腸、小腸氣囊擴張IBS：引起疼痛感覺的容量明顯降低快速擴張的時，痛覺過敏更加明顯平滑肌高敏感性：尿頻、尿急等附一消化王承黨20功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物目錄FGIDs:RomeIII癥狀產生的機制：動力&感覺治療總則：調節(jié)動力&感覺小結附一消化王承黨21功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物治療總則解釋病情飲食和生活習慣調整藥物治療動力調節(jié)藥物調整內臟感覺精神-心理調節(jié)抗抑郁藥物附一消化王承黨22功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物胃腸動力調節(jié)藥物附一消化王承黨23功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物莫沙必利(mosapride)全胃腸道促動力藥物：作用于5-HT4受體促進胃腸蠕動、促進胃排空促進小腸運動、增加近端結腸排空作用較大劑量，拮抗5-HT3受體改善內臟感覺適用：上消化道動力相關性癥狀慢性便秘、便秘型IBS的治療附一消化王承黨25功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物莫沙必利：治療FD******

p<0.05有效率%附一消化王承黨26功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物多巴胺受體拮抗劑在ENS和CNS，多巴胺與乙酰膽堿相拮抗主要藥物胃復安多潘立酮(Domperidone)左舒必利(levosulpiride)伊托必利(itopride)附一消化王承黨27功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物多潘立酮(Domperidone)主要作用于：食管、胃十二指腸D2受體藥理作用僅限于上消化道促進胃-結腸反射？主要不良反應：高泌乳素血癥附一消化王承黨28功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物左舒必利(levosulpiride)弱的D2受體拮抗劑小劑量(50～200mg/天)：阻斷突觸前神經(jīng)元上D2受體抗抑郁、抗軀體病樣精神障礙的作用大劑量時(400～800mg/天)：同時阻斷突觸后神經(jīng)元上的D2受體降低胃腸道對傷害刺激的敏感性可試用于FD、IBS的臨床治療附一消化王承黨29功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物伊托必利(itopride)拮抗D2受體、抑制乙酰膽堿酯酶刺激從胃到結腸的平滑肌收縮加速胃排空促進小腸轉運促進結腸蠕動適合上消化道動力相關性癥狀慢性便秘、便秘型IBS附一消化王承黨30功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物氯離子通道開放劑腸上皮細胞的氯離子通道(CLC2)開放后，進入腸腔的氯離子濃度增加，同時鈉離子和水份也增加，增加腸腔內的液體流，增加大便容積、促進腸道蠕動盧比斯通(lubiprostone)口服二環(huán)脂肪酸增加慢性便秘、便秘型IBS病人的自發(fā)性排便次數(shù)、改善大便性狀、緩解腹部不適/疼痛的癥狀最常見副作用：惡心、腹瀉附一消化王承黨31功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物膽囊收縮素受體-A拮抗劑作用：CCK：抑制胃-結腸反射和胃腸運動CCK-A受體拮抗劑：加速胃排空、促進結腸轉運，可能改善內臟感覺。主要有：氯谷胺(loxiglumide)右氯谷胺(dexloxiglumide)附一消化王承黨32功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物曲美布丁(trimebutine)三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃腸道平滑肌Ca2+通道、K+通道，通過抑制或增加胃腸平滑肌的收縮，調節(jié)胃腸運動正?；Ｎ改c動力增強：抑制Ca2+通道胃腸動力不足：抑制K+通道的通透性作為腦腓肽類似物：作用外周鴉片受體附一消化王承黨33功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物附一消化王承黨34功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物功能性胃腸病治療新靶點附一消化王承黨35功能性胃腸疾病與胃腸動力調節(jié)藥物目錄FGIDs:RomeIII癥狀產生的機制：動力&感覺治療總則：調節(jié)動