肺外疾病的肺內(nèi)表現(xiàn)

關(guān)于肺外疾病的肺內(nèi)表現(xiàn)第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五前景敘述敘述前景和長(zhǎng)期努力的方向2心血管系統(tǒng)疾病

心力衰竭休克心律失常風(fēng)濕性心臟病心肌梗死高血壓病感染性心內(nèi)膜炎心包炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目標(biāo)和前景敘述預(yù)期前景敘述預(yù)期目標(biāo)如有必要，使用多個(gè)觀點(diǎn)3

早期：呼吸深快。加重：呼吸急促、呼吸困難、紫紺、血?dú)夥治鍪局卸鹊脱跹Y。晚期：呼吸淺速不規(guī)則、呼吸音減低，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

休克的肺部表現(xiàn)第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五當(dāng)前狀態(tài)概述當(dāng)前情況簡(jiǎn)要地討論細(xì)節(jié)4心律失常的肺部表現(xiàn)

輕度：氣急、呼吸困難、呼吸深快。重度：肺瘀血、通氣/血流比例失調(diào)，造成嚴(yán)重缺氧，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、衰竭，甚至急性肺水腫。

第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五當(dāng)前狀態(tài)是怎樣出現(xiàn)的?相關(guān)的歷史信息不再適用的前提5風(fēng)心病的肺部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血。重度二尖瓣狹窄可出現(xiàn)急性肺水腫、肺動(dòng)脈栓塞，長(zhǎng)期肺淤血可繼發(fā)肺部感染。第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五可用選項(xiàng)敘述其他策略列出每項(xiàng)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)敘述每項(xiàng)所需的消耗6急性肺水腫心肌梗死后綜合征：胸膜炎、肺炎。并發(fā)肺栓塞和肺部感染。心肌梗死的肺部表現(xiàn)第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五感染性心內(nèi)膜炎的肺部表現(xiàn)肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難及咯血。肺膿腫：咳嗽、咳大量膿性痰，咯血、呼吸困難、紫紺等。并發(fā)化膿性胸膜炎。肺內(nèi)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂：大咯血。

并發(fā)心力衰竭。第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心包炎的肺部表現(xiàn)急性心包炎：干咳、呼吸困難、呼吸淺速（臥位時(shí)明顯），胸痛。心包積液和填塞：端坐呼吸、紫紺，咯粉紅色泡沫樣痰、雙肺水泡音、Ewart征?？s窄性心包炎：活動(dòng)后明顯呼吸

困難，很少出現(xiàn)肺水腫。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五多發(fā)性大動(dòng)脈炎的肺部表現(xiàn)多發(fā)性大動(dòng)脈炎有50%累及肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈高壓肺原性心臟病心悸、氣促、呼吸困難等第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化系統(tǒng)疾病食道賁門失弛緩癥胃食管返流綜合征自發(fā)性食管破裂類癌和類癌綜合征肝硬化細(xì)菌性肝膿腫急性胰腺炎第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五食道賁門失弛緩癥吸入性肺炎、肺膿腫。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺不張、窒息。壓迫癥狀：呼吸困難、紫紺、干咳、聲音嘶啞。食管-氣管瘺、氣胸、液氣胸、胸腔積液、積膿、肺炎等。第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃食管返流綜合征頑固性喘息反復(fù)發(fā)作性（細(xì)）支氣管炎支氣管哮喘局灶性肺炎節(jié)段性肺不張窒息原發(fā)性彌漫性肺間質(zhì)纖維化第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝硬化的肺部表現(xiàn)肝性胸水、肺動(dòng)脈高壓、肺水腫、間質(zhì)性肺炎。盤狀肺不張肺功能異常血?dú)飧淖儯篜aO2↓PaCO2

↓

PH↑。

第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五細(xì)菌性肝膿腫急性胰腺炎反應(yīng)性胸膜炎、胸腔積液。急性胰腺炎后2~7天可出現(xiàn)肺部彌漫性病變，表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、紫紺，嚴(yán)重者發(fā)生ARDS。急性胰腺炎還可發(fā)生肺假性胰腺囊腫。第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

腎功能衰竭急性腎小球腎炎腎病綜合征泌尿系統(tǒng)疾病第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腎功能衰竭

尿毒癥肺：呼吸困難、紫紺、咳泡沫樣痰、濕羅音、胸片示雙側(cè)肺門對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。胸膜炎、胸腔積液。肺鈣沉積癥。肺部感染、肺出血、哮喘樣發(fā)作。第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腎病綜合征低蛋白血癥：胸腔積液。肺水腫（少數(shù)）。肺部感染（繼發(fā)性）。第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血液系統(tǒng)疾病貧血真性紅細(xì)胞增多癥白血病惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性貧血：肺充血、肺水腫、肺不張、肺出血，嚴(yán)重者表現(xiàn)為肺灌注損傷，甚至發(fā)展為ARDS。

慢性貧血：肺硬變、肺間質(zhì)纖維化。其他：急性再生障礙性貧血——咯血、肺部感染；缺鐵性貧血——呼吸道非感染性炎癥。貧血的肺部表現(xiàn)第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五白血病的肺部表現(xiàn)白血病肺：臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。肺部感染：占60%~75%。肺出血：咳嗽、痰中帶血、咯血。肺梗塞：大面積梗塞出現(xiàn)明顯呼吸困難、右心功能不全的表現(xiàn)。胸片：肺內(nèi)多發(fā)小片狀或大片模糊陰影，淡薄均勻，變化較快；胸腔積液、胸膜粘連肥厚。胸水檢查：滲出液，白血病細(xì)胞。第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五惡性組織細(xì)胞病肺部表現(xiàn)較常見(jiàn)，病情發(fā)展迅速、難以控制。常見(jiàn)肺部表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促呼吸困難；胸膜炎、胸腔積液（占50%）。部分出現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大的壓迫癥狀；繼發(fā)性肺部感染。第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五惡性淋巴瘤肺部病變：發(fā)生率2~7%，病人自覺(jué)癥狀少，胸片有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?？v隔和肺門淋巴結(jié)腫大。胸腔積液：多為滲出液。肺部感染。第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)分泌與代謝性疾病糖尿病嗜鉻細(xì)胞瘤

第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嗜鉻細(xì)胞瘤血陣發(fā)性氣促、呼吸困難、壓哮喘樣發(fā)作，急升性肺水腫。高嚴(yán)重腦肺部感染時(shí)出血呼吸衰竭第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病的肺部表現(xiàn)易并發(fā)肺部感染，單純抗炎療效欠佳?？梢鸬偷鞍籽Y，血鉀紊亂，致呼吸肌麻痹，引起呼吸困難、限制性通氣障礙。并發(fā)腦血管病或酮癥昏迷可發(fā)生呼吸衰竭。肺栓塞或肺血栓形成。第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)疾病格林-巴利綜合征急性脊髓炎癲癇重癥肌無(wú)力運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病結(jié)節(jié)性硬化第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五格林-巴利綜合征前驅(qū)期：上感癥狀。3~14天：呼吸肌麻痹的表現(xiàn)。呼吸肌麻痹及長(zhǎng)期臥床，抵抗力下降，均可引起肺部感染嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)感染性中毒性休克。第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五癲癇的肺部表現(xiàn)驚厥后期：易因呼吸道阻塞而致窒息。大發(fā)作/癲癇持續(xù)狀態(tài)：易致吸入性肺炎。頻繁大發(fā)作/癲癇持續(xù)狀態(tài)：?？稍斐扇毖跫岸趸间罅?，易發(fā)生呼吸衰竭。第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥肌無(wú)力延髓肌型：吞咽嗆咳易肺部感染。呼吸肌麻痹，最終死亡。約2/3的男性類重癥肌無(wú)力綜合征患者并發(fā)肺癌（小細(xì)胞肺癌居多）肌無(wú)力危象：呼吸困難，換氣功能不足，嚴(yán)重缺氧。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淹溺減壓病高山病物理因素性疾病第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淹溺復(fù)蘇后期：急性肺水腫。淹溺后24~48小時(shí)：ARDS。

淹溺48小時(shí)后：高熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰。胸片示肺內(nèi)炎癥性陰影或可見(jiàn)帶有液平的膿腔。第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五物理因素性疾病減壓?。褐饕欠嗡ㄈ谋憩F(xiàn)。高山?。褐饕歉咴苑嗡[。進(jìn)入高原地區(qū)后24~60小時(shí)即出現(xiàn)，胸片可出現(xiàn)雙側(cè)病變，以右側(cè)為著，多在數(shù)日內(nèi)吸收。

第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五免疫系統(tǒng)疾病風(fēng)濕熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎皮肌炎與多發(fā)性肌炎硬皮病強(qiáng)直性脊柱炎獲得性免疫缺陷綜合征第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五免疫系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸腔積液彌漫性間質(zhì)性肺炎/肺間質(zhì)纖維化肺動(dòng)脈高壓肺部感染（繼發(fā)性）肺梗塞、肺出血：少見(jiàn)肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)關(guān)慢性頑固性哮喘狀態(tài)：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五婦產(chǎn)科疾病妊娠合并哮喘妊娠合并心臟病妊娠合并肺結(jié)核妊娠高血壓綜合征羊水栓塞麥格綜合征月經(jīng)性肺病第35頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

肺水腫肺栓塞支氣管痙攣