康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)課件

第二節(jié)腫瘤康復(fù)13/6/20231康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)內(nèi)容2常見癌癥治療后的康復(fù)4癌癥患者生存質(zhì)量5功能評定2康復(fù)治療3

概述13/6/20232康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)（一）概述腫瘤-嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病世界衛(wèi)生組織：2000年癌癥的發(fā)病率1000萬，死亡620萬；預(yù)測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50％，達(dá)1500萬我國癌癥發(fā)病率已超過心血管疾病，上升到第一位33/6/20233康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)（一）概述腫瘤的定義腫瘤是機(jī)體成熟或發(fā)育中的正常細(xì)胞在各種致瘤因素作用下,呈現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物，局部常形成腫塊腫瘤細(xì)胞：具有異常的形態(tài)和代謝功能,常呈持續(xù)性生長基本特征：細(xì)胞組織的異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移43/6/20234康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)（一）概述5常見癌癥的臨床問題心理障礙軀體與器官功能障礙疼痛3/6/20235康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)

（二）功能評定心理評定癌痛評定軀體功能評定63/6/20236康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.心理評定心理康復(fù)需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中評定方法

（1）情緒測驗：采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表（2）人格測驗：采用艾森克人格問卷73/6/20237康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.癌痛評定通用的疼痛評定法目測類比評分法（VAS）McGill疼痛問卷法8VAS3/6/20238康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.癌痛評定9McGill疼痛問卷法3/6/20239康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.癌痛評定癌痛的五級評定法

將癌痛分為0~4級，共5級10級別應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑情況0級1級2級3級4級不痛需非麻醉性鎮(zhèn)痛劑需口服麻醉劑需口服與（或）肌內(nèi)注射麻醉劑需靜脈注射麻醉劑3/6/202310康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.軀體功能評定軀體功能評定日常生活活動能力Barthel指數(shù)（BI）功能獨(dú)立性測定（FIM)Karnofsky患者活動狀況評定

主要按照患者能否自理生活、是否需要他人照顧、能否進(jìn)行正常生活和工作的情況進(jìn)行評定實(shí)行百分制113/6/202311康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)Karnofsky患者活動狀況評定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)活動獨(dú)立性1009080706050403020100正常，無疾病表現(xiàn)能正常活動，有輕微癥狀、體征勉強(qiáng)能正?；顒樱心承┌Y狀、體征能自我料理生活，不能勝任正常工作需他人幫助，生活基本自理生活需要一定幫助和護(hù)理不能活動，需特殊照顧嚴(yán)重不能活動，需住院照料病情嚴(yán)重，需住院積極治療病危，瀕臨死亡死亡不需特殊照顧不能工作，基本能自理不能自我照料，病情發(fā)展，需特殊照顧123/6/202312康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)（三）康復(fù)治療心理治療癌痛治療軀體功能康復(fù)各系統(tǒng)器官功能康復(fù)關(guān)于物理因子治癌133/6/202313康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.心理治療心理治療方法支持性心理療法：傾聽患者的訴述，觀察其表現(xiàn)，幫助分析，給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，使之得到心理支持，能正確面對現(xiàn)實(shí)，渡過心理危機(jī)143/6/202314康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.心理治療心理治療方法行為療法：針對患者的病態(tài)心理、異常表現(xiàn)和不良行為，通過強(qiáng)化良好行為、抑制不良行為，建立正確行為其他康復(fù)治療：對有軀體功能障礙、癌痛、形象缺陷者進(jìn)行有針對性的康復(fù)治療153/6/202315康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.心理治療各階段的心理治療（1）確診前后：針對患者對癌癥不正確的認(rèn)識進(jìn)行分析引導(dǎo)，使其能正確認(rèn)識和對待癌癥，迅速通過心理休克期、沖突期進(jìn)入適應(yīng)期。同時動員患者的家屬和單位，配合醫(yī)務(wù)人員消除患者的顧慮，解決實(shí)際困難，達(dá)到心理康復(fù)163/6/202316康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.心理治療各階段的心理治療（2）治療前后：治療癌癥前使患者了解治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的副作用、功能障礙、殘疾及其處理、康復(fù)治療方法，治療后能很快適應(yīng)和正確對待對有嚴(yán)重功能障礙、毀形、毀容和癌癥復(fù)發(fā)者更應(yīng)加強(qiáng)心理康復(fù)，使其盡快通過再次的心理休克期、沖突期而退讓、適應(yīng)必要時請同類病情的病友來現(xiàn)身說法，可能會有現(xiàn)實(shí)的引導(dǎo)作用173/6/202317康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.心理治療各階段的心理治療（3）終末期：對能正確對待疾病和生命的晚期患者要給予最大的幫助和支持，使其盡可能完成其最后的心愿對悲觀絕望的患者要安排安靜舒適的環(huán)境、細(xì)致周到的護(hù)理，給予充分的關(guān)懷和安慰，也可配合采用放松技術(shù)和必要的藥物對有劇烈癌痛的患者給予鎮(zhèn)痛治療和精神支持，減輕其身心痛苦，直到臨終。183/6/202318康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.癌痛治療Ⅰ.藥物療法

WHO推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案（1）輕度至中度疼痛：采用非阿片類鎮(zhèn)痛劑可先用阿司匹林、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛劑，效果不明顯時改用布洛芬、吲哚美辛等非激素類鎮(zhèn)痛劑（2）中度至較重疼痛：采用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑如：可待因、芬太尼等。（3）嚴(yán)重疼痛：采用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑如：嗎啡、哌替啶、美沙酮等。193/6/202319康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)WHO三階梯止痛方法203/6/202320康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.癌痛治療Ⅱ.放射療法對癌癥尤其是骨轉(zhuǎn)移的癌痛有較好的止痛效果，可在數(shù)日內(nèi)緩解疼痛Ⅲ.中醫(yī)療法

針刺遠(yuǎn)隔的相關(guān)穴位有一定鎮(zhèn)痛效果，但禁止在腫瘤局部針刺213/6/202321康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.癌痛治療Ⅳ.注射治療

要采用末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯等方法阻滯劑可選用局部麻醉劑、6%石炭酸、10%石炭酸甘油、無水酒精等也可進(jìn)行脊神經(jīng)后根的冷凍或射頻凝固Ⅴ.手術(shù)療法

對頑固的嚴(yán)重疼痛可進(jìn)行病灶切除或部分切除術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前柱切斷術(shù)等223/6/202322康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.癌痛治療Ⅵ.心理療法（1）引導(dǎo)患者，解除憂慮，可降低痛閾和疼痛敏感性（2）指導(dǎo)患者屈髖、屈膝、放松腹肌，或采用腹式呼吸、緩慢深呼吸等放松技術(shù)（3）生物反饋療法、催眠療法、言語暗示等（4）對極端疼痛的晚期癌癥患者要關(guān)懷備至，給予充分的精神支持，絕對不能對患者厭煩或訓(xùn)斥233/6/202323康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.癌痛治療Ⅶ.矯形器應(yīng)用對惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起脊柱或者肢體骨骼的破壞者可以采用相應(yīng)的矯形器，以防止.病理性骨折而引起繼發(fā)性傷害，亦可減輕疼痛Ⅷ.康復(fù)護(hù)理將癌痛患者安排在安靜、光線柔和、室溫和濕度適宜的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員與家屬親友對患者溫和體貼，使患者平靜243/6/202324康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.軀體功能康復(fù)Ⅰ.康復(fù)護(hù)理長期臥床的患者需定時翻身，保持適當(dāng)體位，防止皮膚受壓摩擦，做好皮膚衛(wèi)生，防止壓瘡叩打振動背部，促使排痰還要做好口腔護(hù)理、二便護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理Ⅱ.營養(yǎng)支持按照患者全身情況和消化系統(tǒng)功能，給予經(jīng)胃腸道或胃腸道外的合理營養(yǎng)253/6/202325康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.軀體功能康復(fù)Ⅲ.運(yùn)動治療

進(jìn)行適于患者全身情況的運(yùn)動體質(zhì)較弱的臥床患者可在床上進(jìn)行呼吸體操、肢體軀干活動。能下地活動者可進(jìn)行健身操、步行、上下樓、健身跑、自行車等較低強(qiáng)度的耐力運(yùn)動貧血及心肺功能下降者需控制運(yùn)動強(qiáng)度，注意監(jiān)測疲勞水平263/6/202326康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.軀體功能康復(fù)Ⅳ.作業(yè)療法

進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，提高生活自理能力Ⅴ.職業(yè)康復(fù)

對處于就業(yè)年齡、癌癥病情穩(wěn)定、全身狀況恢復(fù)較好的患者可根據(jù)其功能狀況、勞動能力進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練，以恢復(fù)原來的工作或更換其他合適的工作273/6/202327康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.軀體功能康復(fù)Ⅵ.形象康復(fù)

癌癥治療后因組織器官缺損形象嚴(yán)重受損而形成心理功能障礙者，應(yīng)及時安裝假體或整形、整容，盡可能進(jìn)行補(bǔ)償，以利心理與功能康復(fù)，回歸社會283/6/202328康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)4.各系統(tǒng)器官功能康復(fù)Ⅰ.各系統(tǒng)器官功能康復(fù)評定

癌癥患者各系統(tǒng)器官的功能評定多著重于：關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力、步行能力、肢體圍徑、骨轉(zhuǎn)移、骨折等；中樞神經(jīng)功能、周圍神經(jīng)功能、疼痛、言語功能、吞咽功能等；心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等；壓瘡等并發(fā)癥的評定Ⅱ.各系統(tǒng)器官功能康復(fù)治療

與一般傷病的康復(fù)治療相同，但具有各癌癥的特點(diǎn)293/6/202329康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)5.關(guān)于物理因子治癌手術(shù)療法、放射療法、化學(xué)療法、免疫療法、中醫(yī)療法等都是癌癥治療的重要手段常規(guī)物理因子對組織細(xì)胞是修復(fù)作用，但達(dá)到一定強(qiáng)度、劑量等可以對細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用而達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的作用與其他治癌方法相比，物理因子治癌的操作相對簡便易行，對患者的損傷小，全身不良反應(yīng)小或無，易為患者所接受，也有利于健康恢復(fù)和功能康復(fù)303/6/202330康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)（四）常見癌癥治療后的康復(fù)乳癌根治術(shù)后康復(fù)喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)肺癌術(shù)后康復(fù)鼻咽癌放療后康復(fù)313/6/202331康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.乳癌根治術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定心理評定：患者對術(shù)后的肩活動受限及上肢淋巴性水腫產(chǎn)生焦慮，年輕患者對術(shù)后乳房缺如的形象缺陷產(chǎn)生抑郁肩關(guān)節(jié)活動范圍測定：作術(shù)后肩關(guān)節(jié)被動與主動活動范圍的測定，并與健側(cè)作對比上肢圍徑測定：測定術(shù)后上臂、前臂圍徑，并與健側(cè)作對比323/6/202332康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.乳癌根治術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療心理康復(fù)：向患者說明手術(shù)的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)呼吸功能康復(fù)：術(shù)后定時改變患者的體位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物鼓勵患者深呼吸，促使肺葉擴(kuò)張，既能防止肺部感染，又有利于胸部術(shù)區(qū)皮膚放松333/6/202333康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.乳癌根治術(shù)后康復(fù)（3）肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)：術(shù)后術(shù)側(cè)肩置于功能位術(shù)后第2天作肩的被動活動，起初外展、前屈不得超過40°，第4天開始每天增加10°~15°，但不超過耐受度手術(shù)切口引流條撤除前，肩外展應(yīng)限制在45°以內(nèi)，以后逐漸增加，內(nèi)旋、外旋不受限制切口引流條撤除后可開始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食343/6/202334康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.乳癌根治術(shù)后康復(fù)（3）肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)：術(shù)后2周切口拆線后可逐步加大活動范圍做深呼吸運(yùn)動、聳肩旋肩運(yùn)動、上肢鐘擺樣運(yùn)動、雙臂上舉運(yùn)動、手指爬墻運(yùn)動、護(hù)枕展翅運(yùn)動可適當(dāng)增加抗阻運(yùn)動和器械運(yùn)動。出院回家后逐步增加日常生活活動項目和負(fù)荷量，從個人衛(wèi)生到打掃房間、烹飪，直至背包、提包、輕量體育活353/6/202335康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)363/6/202336康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.乳癌根治術(shù)后康復(fù)（4）淋巴性水腫康復(fù)：①體位：術(shù)后經(jīng)常抬高術(shù)側(cè)上肢②主動運(yùn)動：術(shù)后第1天即可作伸指、握拳活動，第2~3天屈肘活動。在作肩活動功能訓(xùn)練的同時作術(shù)側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的主動活動、靜力性等長收縮③護(hù)理：避免在患肢測量血壓、靜脈抽血、輸液373/6/202337康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.乳癌根治術(shù)后康復(fù)（4）淋巴性水腫康復(fù)：④壓力治療：采用正壓充氣壓力治療儀對患肢從遠(yuǎn)到近段的加壓治療，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)也可以采用術(shù)側(cè)上肢彈性繃帶、彈性袖套或序貫性間斷性壓力袖套，根據(jù)需要每天應(yīng)用2~12小時383/6/202338康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.乳癌根治術(shù)后康復(fù)（5）形體康復(fù)：①衣物修飾：穿寬松上衣掩飾胸部不對稱的缺陷②安裝義乳：切口愈合后安裝義乳③乳房重建術(shù)：有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)393/6/202339康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)1.乳癌根治術(shù)后康復(fù)（6）幻乳覺康復(fù)：心理康復(fù)使用乳房假體局部輕柔撫摸經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法，但應(yīng)避免強(qiáng)電流與強(qiáng)熱403/6/202340康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定心理評定：患者無喉，失去發(fā)聲言語交流能力十分痛苦、抑郁、焦慮、煩躁吞咽功能評定：評定吞咽時舌骨活動的次數(shù)和幅度以及進(jìn)食時有否噎嗆、聲音變化言語功能評定：評定發(fā)聲的清晰度、音色、聲時、連貫性、流暢性413/6/202341康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療①心理康復(fù)：向患者說明手術(shù)的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整生活方式與交流方式423/6/202342康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療②氣管造口護(hù)理定時清除氣管套管內(nèi)的分泌物，保持套管內(nèi)清潔通暢，防止分泌物與干痂堵塞套管，注意保持管口周圍清潔，防止感染每天更換套管進(jìn)行消毒拔去套管后，氣管造口前方覆蓋一塊雙層清潔濕紗布，保護(hù)造口，防止呼吸道感染患者應(yīng)忌煙酒和辛辣食物，避免刺激；保持周圍環(huán)境空氣清新，溫/濕度適中，無煙塵刺激；保持呼吸道濕潤433/6/202343康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療③吞咽功能康復(fù)：術(shù)后患者鼻飼，第4天開始訓(xùn)練吞咽動作，吞咽少量唾液，每3小時練習(xí)3~5分鐘術(shù)后第7~10天開始進(jìn)食，先小口吃糊狀食物，咀嚼后堵住造口再咽下少量多餐，適應(yīng)后加量并改變食物性狀443/6/202344康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療④言語功能康復(fù)：非言語方式交流：術(shù)后先用手勢、書寫、文字畫板等方式進(jìn)行無聲非言語方式交流食管言語訓(xùn)練：術(shù)后第7~10天開始學(xué)習(xí)咽食管發(fā)聲，患者堵管深吸氣，使咽縮肌收縮形成類似聲帶的皺襞，使空氣進(jìn)入食管，以噯氣的方式徐徐放出氣體，使皺襞振動而發(fā)生基音，再經(jīng)頰、腭、舌、齒、唇等構(gòu)音器官加工成言語453/6/202345康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療④言語功能康復(fù)：人工喉安裝：食管發(fā)聲訓(xùn)練失敗者可安裝人工發(fā)聲裝置有條件時，進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)463/6/202346康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定心理評定：患者因排便途徑改變，佩帶糞袋，操作不便，感到不衛(wèi)生，怕泄漏，不愿意參加社會活動，情緒抑郁、煩躁排便功能評定：飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況造口評定：造口及周圍皮膚狀況、造口直徑473/6/202347康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療①心理康復(fù)：向患者說明手術(shù)的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整飲食、適應(yīng)新的排便方式483/6/202348康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療②排便功能康復(fù)：術(shù)后開始進(jìn)食后即參照患者過去的排便習(xí)慣每天定時灌腸，促進(jìn)定時排便規(guī)律的建立根據(jù)患者大便的性狀隨時調(diào)整飲食的種類選用低脂肪、高蛋白、高熱量、對腸道刺激小、產(chǎn)氣少的細(xì)軟食物，保持足夠的進(jìn)水量493/6/202349康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療③糞袋護(hù)理：教會患者安裝糞袋，保證糞袋緊貼腹壁造口處不泄漏使用一次性糞袋需要更換的糞袋要及時清洗晾干503/6/202350康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)3.結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療④腹壁造口的護(hù)理：保持造口及周圍皮膚干燥清潔，避免糞便浸漬刺激造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時對癥處理術(shù)后1~2周即需探查擴(kuò)張造口，每1~2周1次，持續(xù)2~3個月，使造口直徑保持2.5cm左右513/6/202351康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)4.肺癌術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定心理評定：患者對肺癌的預(yù)后以及術(shù)后的呼吸咳嗽顧慮較多呼吸功能評定：通氣功能評定換氣功能評定523/6/202352康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)肺通氣功能監(jiān)測靜態(tài)肺容量動態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測死腔率動脈血二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳533/6/202353康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)肺換氣功能監(jiān)測一氧化碳彌散量(DLCO)肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shuntfraction，QS/QT)動脈氧分壓（PaCO2）與氧合指數(shù)（PaCO2/FiO2）脈搏血氧飽和度（pulseoxygensaturatuion，SPO2）543/6/202354康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)4.肺癌術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療①心理治療：向患者說明手術(shù)和術(shù)后呼吸訓(xùn)練的必要性對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)553/6/202355康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)4.肺癌術(shù)后康復(fù)56（2）康復(fù)治療②呼吸道護(hù)理：術(shù)后使患者采取有利于呼吸道分泌物排出的體位，拍打振動背部，鼓勵患者咳嗽患者應(yīng)忌煙酒與辛辣食物保持周圍環(huán)境空氣清新，溫度濕度適中，無煙塵刺激也可作超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤3/6/202356康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)4.肺癌術(shù)后康復(fù)57（2）康復(fù)治療③呼吸訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)后所必需的腹式呼吸、咳嗽、咳痰動作的訓(xùn)練術(shù)后胸部包扎不得過松過緊，以不影響呼吸時胸部的擴(kuò)張為度平臥時頭與軀干抬高30°~45°，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運(yùn)動而壓迫肺葉下部每1小時翻身1次，防止呼吸道分泌物墜積3/6/202357康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)4.肺癌術(shù)后康復(fù)58（2）康復(fù)治療③呼吸訓(xùn)練：術(shù)后胸部傷口痛時先作腹式呼吸，以后改為自然的胸式呼吸傷口拆線后胸部深呼吸，并過渡至吹氣球等有阻力的呼吸3/6/202358康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)4.肺癌術(shù)后康復(fù)59（2）康復(fù)治療③呼吸訓(xùn)練：不同手術(shù)部位的呼吸訓(xùn)練方式不同：為加強(qiáng)肺上部通氣，可雙手叉腰，放松肩胛帶進(jìn)行深呼吸為加強(qiáng)肺下部通氣和膈肌運(yùn)動，深吸氣時高舉雙臂，呼氣期還原為加強(qiáng)一側(cè)肺下部通氣和膈肌運(yùn)動，軀干屈向?qū)?cè)深呼吸，吸氣期高舉同側(cè)上肢，呼氣期還原3/6/202359康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)4.肺癌術(shù)后康復(fù)60（2）康復(fù)治療④下肢運(yùn)動：臥床期間多作下肢運(yùn)動，能下地時盡早步行、上下樓梯，以增大肺通氣量，并防止下肢深靜脈血栓形成。⑤矯正胸廓、脊柱畸形：術(shù)后出現(xiàn)兩側(cè)胸廓不對稱、脊柱側(cè)彎時可進(jìn)行矯正畸形的體操。3/6/202360康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)5.鼻咽癌放療后康復(fù)61（1）康復(fù)評定心理評定：鼻咽口腔的放療反應(yīng)重患者難以進(jìn)食、吞咽，情緒焦慮吞咽功能評定：包括：口腔相、咽相吞咽評定顳頜關(guān)節(jié)功能評定：包括：張口度及張口對稱度的評定3/6/202361康復(fù)醫(yī)療常見疾病的康復(fù)腫瘤康復(fù)5.鼻咽癌放療后康復(fù)62（2）康復(fù)治療①心理康復(fù)：向患者說明放療的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整飲食