FMS.5.1 化學(xué)治療藥物潑灑處理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

類別全院制度—后勤保障編號K-1-12名稱化學(xué)治療藥物潑灑處理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范生效日期2015-01-20制定單位防?？曝?zé)任人朱紅霞修訂日期定期更新每一年總頁碼5版本第1版-1-一目的1規(guī)范化療藥物潑灑配備和處理程序，避免化療藥物潑灑造成不必要的危害，保護接觸化療藥品人員的安全。二范圍1適用范圍：使用化療藥物的各單位。三定義無四權(quán)責(zé)1責(zé)任科室：防保科。五參考文獻1評鑒條文：1.1依據(jù)《JCI國際醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第五版，F(xiàn)MS.5.1。1.2依據(jù)《三級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》2011版，第六章醫(yī)院管理(八、后勤保障管理）6.8.7.3。六政策1潑灑處理配備：1.1溢出包：內(nèi)應(yīng)包含處理化學(xué)治療藥物意外潑灑時所需的清理及防護工具，并放置于會經(jīng)常處理化療藥品的區(qū)域。品項單位品項單位防護口罩1個防護帽1個乳膠手套2雙防護鞋套1雙防護衣1件標(biāo)有骷髏頭標(biāo)記的紅色垃圾袋1個護目鏡1副警示標(biāo)語牌1個塑料背面的墊子（防水不織布）2張吸水紙2包吸水海綿條7根1.2檢驗科和病理科溢出包里還應(yīng)增加小掃帚、畚斗、鑷子、N95口罩等的配備。1.3應(yīng)于每次使用后，立即補充耗損品，以維持化學(xué)治療藥物溢出包之完整性，避免下次使用時出現(xiàn)配備不足而影響安全。每個月另需留有化學(xué)治療藥物溢出包查核記錄于單位。2化學(xué)治療藥物潑灑處理：2.1處理原則：降低污染擴散、以防止人員傷害。2.1.1應(yīng)由受過訓(xùn)練的工作人員執(zhí)行化學(xué)治療藥物潑灑處理。2.1.2依潑灑范圍判斷是否請求支援。a如果患者的床單被少于5毫升化療液體或48小時內(nèi)接受化療藥品患者的血液、嘔吐物和排泄物等污染，應(yīng)將污染床單卷入干的床單里面，放入密封袋內(nèi)，并標(biāo)上“注意：高危藥品”。b溢出量達5-50毫升時參見《l流程圖化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程》：■使用化療溢出包:■穿個人防護設(shè)備?！霭匆笄謇硪绯鑫铩！鐾ㄖ嵐纠^續(xù)清掃溢出區(qū)?！鲇涗?。2.1.3事件處理完畢后，進行事件記錄并以院內(nèi)不良事件上報系統(tǒng)通報。2.2處理程序：(見流程圖1化學(xué)治療藥物潑灑處理程序流程圖)2.2.1環(huán)境染污：(見流程圖2化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程)a將警示牌放置于污染區(qū)域四周人員通行處，以限制人員進出污染區(qū)域，直到完全清理完畢。b清理人員需由化學(xué)治療藥物溢出包中取出防化衣、紙帽、乳膠手套2副(內(nèi)層手套穿于隔離衣內(nèi)，外層手套套緊隔離衣袖口)、防護口罩、護目鏡、鞋套，并穿戴齊全。c若有玻璃碎片，需先將破碎的玻璃掃入畚箕中，再放入可密閉硬塑膠容器中。d取出吸水海綿條，把潑灑區(qū)域圍起來，再用吸水紙吸取潑灑液，使用濕毛巾來清除固體粉塵。(使用過的紗布或吸水巾需放入印有骷髏頭標(biāo)記的紅色垃圾袋中)e以同心圓方式從潑灑區(qū)域的邊緣(輕度污染區(qū))往內(nèi)部(重度污染區(qū))清理。f將潑灑區(qū)域用施康消毒液拖地三次，再去清水沖洗。g收集所有染污物品，連同操作人員穿戴之外層手套，全部置放于毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋后，操作人員再以內(nèi)層手套小心脫下防護裝備，最后脫掉內(nèi)層手套，一并置放于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋內(nèi)。垃圾袋外印有骷髏頭標(biāo)記，由清潔人員送至垃圾處理場。h操作人員脫下防護裝備后，應(yīng)以肥皂和清水徹底洗手。2.2.2生物安全柜染污：a意外發(fā)生時，應(yīng)立即停止調(diào)配工作，但風(fēng)扇需持續(xù)運轉(zhuǎn)。b小范圍(<150ml)潑灑或外濺時，以吸附性紗布迅速清理染污。c大范圍(>150ml)潑灑或外濺時，應(yīng)取出溢出包進行處理。d丟棄染污之吸水性防污紙墊后，先以沾濕清水之紗布清潔，再用75%酒精紗布塊擦拭一遍，更換吸水性防污紙墊。e若藥品潑灑或外濺至高效能空氣過濾網(wǎng)，則必須進行更換。f收集所有染污物品，一并放置于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋。垃圾袋外印有骷髏頭標(biāo)記。2.2.3操作人員或病人染污：以降低人員傷害為處理原則。(見流程圖3人員誤觸化學(xué)治療藥物之處理作業(yè)流程圖)a視情況需要應(yīng)請求旁人協(xié)助。b立刻脫去受污染的手套或衣服，并立即以肥皂和清水洗手。c皮膚接觸到藥品時，徹底用肥皂及清水清洗皮膚至少15分鐘。d眼睛沾到藥品時，用大量清水或洗眼器清洗眼睛至少15分鐘。e初步處理后，如必要時應(yīng)再立即就醫(yī)。f旁人協(xié)助收集所有染污物品，一并放置于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋。垃圾袋外印有骷髏頭標(biāo)記。七流程1化學(xué)治療藥物潑灑處理程序流程圖溢出溢出包意外潑灑通知依照檢測表定期檢測意外潑灑通知依照檢測表定期檢測溢出包內(nèi)容物科室有害物質(zhì)專管員攜溢出包至發(fā)生地點科室有害物質(zhì)專管員攜溢出包至發(fā)生地點依檢測規(guī)定將內(nèi)容物補充或更新依照潑灑處理程序處理依照潑灑處理程序處理以以院內(nèi)不良事件上報系統(tǒng)通報2化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流3人員誤觸化學(xué)治療藥物之處理作業(yè)流程圖人體誤觸化療藥物人體誤觸化療藥物立即脫掉手套，丟棄于貼有毒物標(biāo)示貼紙(骷髏頭)之化療廢棄物收集筒。立即脫掉手套，丟棄于貼有毒物標(biāo)示貼紙(骷髏頭)之化療廢棄物收集筒。以大量清水和肥皂沖洗身體誤觸部位至少15分鐘以大量清水和肥皂沖洗身體誤觸部位至少15分鐘初步處理后，如必要時應(yīng)再立即就醫(yī)初步處理后，如必要時應(yīng)再立即就醫(yī)旁人協(xié)助收集所有染污物品，一并放置于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋。旁人協(xié)助收集所有染污物品，一并放置于雙層毒性事業(yè)廢棄物垃圾袋。在垃圾袋外印有骷