兒童孤獨(dú)癥自閉癥學(xué)校

兒童孤獨(dú)癥自閉癥學(xué)校第1頁(yè)/共101頁(yè)對(duì)自閉癥干預(yù)治療的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)自閉癥屬于先天性神經(jīng)發(fā)育障礙，但并非不治之癥，盡管沒(méi)有特效藥物治療，通過(guò)后天干預(yù)自閉癥預(yù)后可以改善各類(lèi)神經(jīng)發(fā)育障礙中自閉癥干預(yù)價(jià)值最大自閉癥有很多類(lèi)型，有輕中重度之分，不同類(lèi)型自閉癥干預(yù)效果不同不同類(lèi)型不同程度自閉癥干預(yù)方法不同早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有特別意義第2頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥的臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙，包括社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，感覺(jué)器官的異常早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為第3頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥的社交障礙不(少）看：缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”不（少）理：不聽(tīng)指令，不合作、獨(dú)自嬉玩不（少）指：無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言,例如手指指物、參照、顯示、炫耀、即時(shí)模仿、點(diǎn)頭不怕：通常不怕陌生人、沒(méi)有距離感、不親、不跟：與父母親的依戀情感不當(dāng)、不喜擁抱、喜獨(dú)自玩耍、常無(wú)恰當(dāng)?shù)奈⑿Α⑽倚形宜?、自我中心、行為幼稚，孩子似乎知道很多，卻愛(ài)理不理第4頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥的語(yǔ)言交流障礙不說(shuō)：不會(huì)說(shuō)話(huà)或說(shuō)話(huà)遲（就診首位原因）聽(tīng)力正?；蛎舾凶匝宰哉Z(yǔ)地說(shuō)聽(tīng)不懂的語(yǔ)言無(wú)交流意義的語(yǔ)言、電視廣告語(yǔ)言重復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言、語(yǔ)言刻板、延遲語(yǔ)言你我（人稱(chēng)代詞）不分指令性語(yǔ)言、無(wú)疑問(wèn)句和商量語(yǔ)句滔滔不絕的自我中心言語(yǔ)（阿斯伯格綜合癥）似乎“不在同一個(gè)頻道上”第5頁(yè)/共101頁(yè)孤獨(dú)癥的刻板行為種類(lèi)繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一刻板動(dòng)作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）刻板行為（開(kāi)關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語(yǔ)言堅(jiān)持同一性（睡眠、路線、排便、座位）強(qiáng)迫思維（重復(fù)問(wèn)題、難以擺脫的痛苦）對(duì)某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣第6頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥兒童的感覺(jué)異常聽(tīng)知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼、對(duì)某些聲音無(wú)反應(yīng)觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺(jué)異常，多不怕痛視覺(jué)異常：對(duì)特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺(jué)異常：腳尖走路、喜歡坐車(chē)、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活味覺(jué)和嗅覺(jué)異常：偏食、挑食、喜嗅物第7頁(yè)/共101頁(yè)經(jīng)典自閉癥和癥狀性自閉癥經(jīng)典自閉癥病因不明早期發(fā)育似乎正常多外觀如常（俊俏）早期智力多數(shù)正常以社交為核心的干預(yù)早期干預(yù)效果較好癥狀性自閉癥病因明確早期多有發(fā)育遲緩有特殊外部特征多數(shù)合并智力障礙等全方位的訓(xùn)練和治療訓(xùn)練效果欠佳第8頁(yè)/共101頁(yè)多數(shù)自閉癥兒童外觀正常智力障礙兒童多有特殊外貌第9頁(yè)/共101頁(yè)嚴(yán)重程度社會(huì)交流狹隘興趣和重復(fù)刻板行為三級(jí)

需要非常高強(qiáng)度的幫助嚴(yán)重的言語(yǔ)和非言語(yǔ)社會(huì)交流技能缺陷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能受損;極少發(fā)起社交互動(dòng)，對(duì)他人的社交示意反應(yīng)低下。迷戀、固定的儀式和/或重復(fù)行為，顯著影響各方面的功能；當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)。很難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來(lái)或很快又回到原有的興趣中去。二級(jí)

需要高強(qiáng)度的幫助明顯的言語(yǔ)和非言語(yǔ)社會(huì)交流技巧缺陷。即使給予現(xiàn)場(chǎng)支持也表現(xiàn)出明顯社交受損。較少發(fā)起社交互動(dòng)，對(duì)他人的社交示意反應(yīng)較低或異常。重復(fù)刻板行為和/或迷戀或固定的儀式頻繁出現(xiàn)，即使隨意觀察也可以明顯發(fā)現(xiàn)。在很多場(chǎng)合下影響患者的功能。當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)或挫折反應(yīng)。較難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來(lái)。一級(jí)需要幫助當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)缺乏支持，社會(huì)交流的缺陷引起可察覺(jué)到的功能受損。發(fā)起社交困難；對(duì)他人的社交示意的反應(yīng)顯得不正?；虿怀晒?；可能表現(xiàn)出社交興趣降低。

儀式和重復(fù)行為在某一個(gè)或多個(gè)場(chǎng)合中顯著影響患者的功能。若他人試圖中斷其重復(fù)刻板行為或?qū)⑵鋸莫M隘興趣中轉(zhuǎn)移出來(lái)，會(huì)表現(xiàn)抵抗。第10頁(yè)/共101頁(yè)嚴(yán)重程度社會(huì)交流狹隘興趣和重復(fù)刻板行為三級(jí)

需要非常高強(qiáng)度的幫助嚴(yán)重的言語(yǔ)和非言語(yǔ)社會(huì)交流技能缺陷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能受損;極少發(fā)起社交互動(dòng)，對(duì)他人的社交示意反應(yīng)低下。迷戀、固定的儀式和/或重復(fù)行為，顯著影響各方面的功能；當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)。很難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來(lái)或很快又回到原有的興趣中去。二級(jí)

需要高強(qiáng)度的幫助明顯的言語(yǔ)和非言語(yǔ)社會(huì)交流技巧缺陷。即使給予現(xiàn)場(chǎng)支持也表現(xiàn)出明顯社交受損。較少發(fā)起社交互動(dòng)，對(duì)他人的社交示意反應(yīng)較低或異常。重復(fù)刻板行為和/或迷戀或固定的儀式頻繁出現(xiàn)，即使隨意觀察也可以明顯發(fā)現(xiàn)。在很多場(chǎng)合下影響患者的功能。當(dāng)這些行為被中斷時(shí)表現(xiàn)明顯的痛苦反應(yīng)或挫折反應(yīng)。較難從其狹隘的興趣中轉(zhuǎn)移出來(lái)。一級(jí)需要幫助當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)缺乏支持，社會(huì)交流的缺陷引起可察覺(jué)到的功能受損。發(fā)起社交困難；對(duì)他人的社交示意的反應(yīng)顯得不正?；虿怀晒?；可能表現(xiàn)出社交興趣降低。

儀式和重復(fù)行為在某一個(gè)或多個(gè)場(chǎng)合中顯著影響患者的功能。若他人試圖中斷其重復(fù)刻板行為或?qū)⑵鋸莫M隘興趣中轉(zhuǎn)移出來(lái)，會(huì)表現(xiàn)抵抗。第11頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥嚴(yán)重程度與以下因素有關(guān)是否合并智力障礙是否屬于單基因突變是否合并其他障礙（癲癇運(yùn)動(dòng)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)等）是否合并嚴(yán)重的攻擊破壞情緒問(wèn)題行為年齡（年齡小多數(shù)病情相對(duì)輕）第12頁(yè)/共101頁(yè)常見(jiàn)共患病抽動(dòng)(9%)驚厥癲癇(-25%)多動(dòng)癥(30-75%)情感障礙(25-40%)包括抑郁和焦慮，常見(jiàn)于高功能和AS腸道問(wèn)題(10-60%)睡眠紊亂(50-75%)其他挑戰(zhàn)行為(10-35%)第13頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥程度簡(jiǎn)易分類(lèi)無(wú)交往?被動(dòng)交往?主動(dòng)交往?恰當(dāng)交往（重度）（中度）（輕度）（正常）第14頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥的干預(yù)與治療

第15頁(yè)/共101頁(yè)第16頁(yè)/共101頁(yè)第17頁(yè)/共101頁(yè)天寶Templegrandin第18頁(yè)/共101頁(yè)第19頁(yè)/共101頁(yè)第20頁(yè)/共101頁(yè)第21頁(yè)/共101頁(yè)第22頁(yè)/共101頁(yè)第23頁(yè)/共101頁(yè)1987年Lovaas發(fā)表文章，介紹他用應(yīng)用行為分析療法治療自閉癥19例，其中9例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國(guó)相繼開(kāi)展了自閉癥教育訓(xùn)練治療，顯著改變了自閉癥的預(yù)后。第24頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥治療的演變?cè)缙谝跃穹治霪煼橹鳎瑹o(wú)明顯效果ABA以行為主義理論為基礎(chǔ)的有效方法TEACCH為自閉癥訓(xùn)練搭建基本框架RDI、DIR、社交故事對(duì)核心障礙進(jìn)行訓(xùn)練圖片交換屬于增強(qiáng)輔助交流（AAC）近年各類(lèi)訓(xùn)練方法出現(xiàn)融合趨勢(shì)，如SCERTS、早期丹佛模式等精神藥物改善自閉癥部分癥狀有明顯療效第25頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥治療原則越早越好早期強(qiáng)調(diào)1：1師生比例高強(qiáng)度訓(xùn)練，每周在25-40小時(shí)基本訓(xùn)練時(shí)間是兩年以上要用科學(xué)證明的方法進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練社交、認(rèn)知、行為、情緒為重點(diǎn)根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃家庭訓(xùn)練非常重要第26頁(yè)/共101頁(yè)治療目標(biāo)消除或減少核心癥狀和相關(guān)缺陷提高獨(dú)立能力和改善生活質(zhì)量減輕家庭壓力部分孩子達(dá)到獨(dú)立生活和學(xué)習(xí)工作能力部分患兒減輕殘疾程度生活自理第27頁(yè)/共101頁(yè)目前ASD的主要治療方法應(yīng)用行為分析療法（ABA）結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI)地板時(shí)光(Floortime)游戲文化介入（PCI）社交情緒調(diào)控交互支持（SCERTS模式）社交故事(socialstory)圖片詞匯交換系統(tǒng)(PECS)第28頁(yè)/共101頁(yè)關(guān)于ABA（AppliedBehavioralAnalysis）理論基礎(chǔ)是行為主義，尤其是操作性條件反射原理自閉癥的ABA起源于UCLA基本步驟：指令（刺激）-反應(yīng)-獎(jiǎng)勵(lì)（處罰）可用于能力培養(yǎng)，也可以用于行為矯正，包括良好行為建立和異常行為減少。是目前獲得較多臨床研究證據(jù)的療法。第29頁(yè)/共101頁(yè)應(yīng)用行為分析療法在行為分析的基礎(chǔ)上運(yùn)用行為矯正原理好行為：獎(jiǎng)勵(lì)。不良行為：溫和懲罰關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練（DTT）發(fā)出指令兒童反應(yīng)對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答間歇記錄第30頁(yè)/共101頁(yè)第31頁(yè)/共101頁(yè)對(duì)ABA的評(píng)價(jià)世界各國(guó)運(yùn)用最廣泛的自閉癥訓(xùn)練課程高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練模式第一次科學(xué)證明了自閉癥可以治療，但9/19的“治愈率”讓世界驚嘆和懷疑自閉癥兒童的服從能力獲得了提高問(wèn)題：療效有爭(zhēng)議、訓(xùn)練強(qiáng)度難以達(dá)到、沒(méi)有改善人際溝通、成年后就業(yè)？第32頁(yè)/共101頁(yè)結(jié)構(gòu)化教育（structuredtraining）什么是結(jié)構(gòu)化？TEACCH是主要為自閉癥兒童設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)化教育課程，由北卡大學(xué)（教堂山分校）Schopler等建立主要概念：結(jié)構(gòu)、程序表、視覺(jué)提示、常規(guī)（開(kāi)始完成）、獨(dú)立（個(gè)人）工作系統(tǒng)等第33頁(yè)/共101頁(yè)第34頁(yè)/共101頁(yè)第35頁(yè)/共101頁(yè)第36頁(yè)/共101頁(yè)結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEACCH)視覺(jué)安排：視覺(jué)清晰顯示、視覺(jué)組織、視覺(jué),圖片文字聲音活動(dòng)四合一常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時(shí)間表、個(gè)人工作系統(tǒng)環(huán)境安排：清楚安排活動(dòng)范圍程序時(shí)間表：全天時(shí)間表、工作程序表個(gè)人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述安排,讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容第37頁(yè)/共101頁(yè)第38頁(yè)/共101頁(yè)第39頁(yè)/共101頁(yè)第40頁(yè)/共101頁(yè)第41頁(yè)/共101頁(yè)第42頁(yè)/共101頁(yè)第43頁(yè)/共101頁(yè)結(jié)構(gòu)化教育評(píng)價(jià)考慮了自閉癥兒童的認(rèn)知特點(diǎn)，對(duì)訓(xùn)練環(huán)境、程序和內(nèi)容有獨(dú)到設(shè)計(jì)和安排，不排斥行為矯正技術(shù)，效果令人信服，特別在兒童認(rèn)知能力提高方面，是被目前國(guó)外主流醫(yī)學(xué)認(rèn)可的教育方法問(wèn)題：沒(méi)有很好解決人際、情緒、友誼等方面的發(fā)展第44頁(yè)/共101頁(yè)人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)由美國(guó)蓋斯滕博士建立是自閉癥當(dāng)前的最新療法強(qiáng)調(diào)改變自我中心各個(gè)年齡均適用1－6級(jí)，6級(jí)時(shí)達(dá)到正常成人水平核心是經(jīng)驗(yàn)分享（感覺(jué)、知覺(jué)、表象、思維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等第45頁(yè)/共101頁(yè)地板時(shí)光美國(guó)格林斯潘博士建立訓(xùn)練以家庭為基地以?xún)和癁橹行拈_(kāi)展訓(xùn)練快樂(lè)的游戲家長(zhǎng)充分準(zhǔn)備積極主動(dòng)配合以交往為主要訓(xùn)練目的解決兒童聯(lián)系、交流和思考第46頁(yè)/共101頁(yè)早期丹佛（自閉癥治療）模式以家庭為中心、個(gè)體化治療、系統(tǒng)化訓(xùn)練、多學(xué)科合作、專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)，融合在家庭和社區(qū)中的訓(xùn)練綜合多個(gè)有效自閉癥訓(xùn)練方法以社交為核心，“醒著就練”，強(qiáng)調(diào)模仿、符號(hào)表征、人際交流等能力訓(xùn)練，游戲最重要！每周20小時(shí)結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練“不是孩子不進(jìn)步，而是訓(xùn)練不得法”隨機(jī)對(duì)照治療研究（RCT）研究第47頁(yè)/共101頁(yè)結(jié)構(gòu)化的人際行為干預(yù)

（BSR模式）第48頁(yè)/共101頁(yè)一、有組織有計(jì)劃的訓(xùn)練別讓孩子一個(gè)人獨(dú)自閑著或者獨(dú)自忙著第49頁(yè)/共101頁(yè)建構(gòu)訓(xùn)練框架已結(jié)構(gòu)化教育為理念強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)、程序、人物、計(jì)劃性等安排。強(qiáng)調(diào)視覺(jué)提示、常規(guī)等要素在這個(gè)框架下，開(kāi)展各類(lèi)涉及人際、認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、生活自理等能力的訓(xùn)練與執(zhí)行功能改善有關(guān)是各類(lèi)兒童教育訓(xùn)練不可或缺的元素！第50頁(yè)/共101頁(yè)兒童的活動(dòng)認(rèn)知活動(dòng)：認(rèn)顏色形狀大小、說(shuō)出物品名稱(chēng)，知道事物之間的關(guān)系、寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)、算數(shù)、看書(shū)、說(shuō)話(huà)、講（聽(tīng)）故事行為調(diào)節(jié)、情緒調(diào)控、生活自理做游戲、玩玩具、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)戶(hù)外活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)…….第51頁(yè)/共101頁(yè)有組織有計(jì)劃的訓(xùn)練

（結(jié)構(gòu)化教學(xué)）視覺(jué)安排：視覺(jué)清晰顯示、視覺(jué)組織、視覺(jué),圖片文字聲音活動(dòng)四合一常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時(shí)間表、個(gè)人工作系統(tǒng)環(huán)境安排：清楚安排活動(dòng)范圍程序時(shí)間表：全天時(shí)間表、工作程序表個(gè)人工作系統(tǒng)：將已學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容采用上述安排,讓兒童獨(dú)立完成有關(guān)認(rèn)知等內(nèi)容第52頁(yè)/共101頁(yè)二、將社會(huì)交往作為

訓(xùn)練的核心讓孩子從無(wú)交往?被動(dòng)交往?主動(dòng)交往?恰當(dāng)交往（重度）（中度）（輕度）（正常）第53頁(yè)/共101頁(yè)兒童的活動(dòng)認(rèn)知活動(dòng)：認(rèn)顏色形狀大小、說(shuō)出物品名稱(chēng)，知道事物之間的關(guān)系、寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)、算數(shù)、看書(shū)、說(shuō)話(huà)、講（聽(tīng)）故事行為調(diào)節(jié)、情緒調(diào)控、生活自理做游戲、玩玩具、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)戶(hù)外活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)…….第54頁(yè)/共101頁(yè)喚起主動(dòng)社會(huì)交往的興趣利用生理需求，制造“饑餓”感制造意外事件（突然的聲音、停頓的歌聲、錯(cuò)誤“愚蠢”的應(yīng)答、停頓的活動(dòng)、興趣行為出現(xiàn)阻礙等等）要建構(gòu)必須交流的環(huán)境！要“折騰”，從而制造和增加交流的回合第55頁(yè)/共101頁(yè)兒童活動(dòng)中的社交元素喜歡、告訴、分享、炫耀、得意、羨慕、害羞、想念、領(lǐng)頭、說(shuō)漂亮話(huà)生氣、噘嘴、妒忌、妥協(xié)、讓步、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、告狀、委屈、頂嘴、撒謊、欺騙、虛偽“你我他”、輪流對(duì)話(huà)、學(xué)會(huì)聆聽(tīng)、學(xué)會(huì)提問(wèn)和回答、學(xué)會(huì)請(qǐng)求、悄悄話(huà)、學(xué)會(huì)敘述遵守規(guī)則、學(xué)會(huì)聽(tīng)口氣（話(huà)外音）、聽(tīng)懂諷刺、內(nèi)化語(yǔ)言第56頁(yè)/共101頁(yè)兒童的社會(huì)交往初級(jí)：眼神（目光）、共同注意、指物、參照、顯示、說(shuō)話(huà)；恰當(dāng)運(yùn)用用啼哭、眼神、動(dòng)作、表情、語(yǔ)言示意、求助和應(yīng)答中級(jí)：了解自己的感覺(jué)，然后懂得別人的感覺(jué)；形成共同感覺(jué)和情緒；看懂表情；有提問(wèn)、告訴、分享、炫耀、同情、共情能力、發(fā)動(dòng)維持結(jié)束交往游戲能力高級(jí)：了解自己心情（快樂(lè)痛苦）、知道別人快樂(lè)痛苦、知榮辱、懂敬畏、友誼第57頁(yè)/共101頁(yè)如何在家庭中進(jìn)行交流活動(dòng)交流形式眼神！表情！動(dòng)作！語(yǔ)言！通過(guò)以下活動(dòng)生理需求各種互動(dòng)游戲玩具日常活動(dòng)圖書(shū)唱歌跳舞戶(hù)外活動(dòng)第58頁(yè)/共101頁(yè)目光注視第59頁(yè)/共101頁(yè)第60頁(yè)/共101頁(yè)第61頁(yè)/共101頁(yè)第62頁(yè)/共101頁(yè)第63頁(yè)/共101頁(yè)第64頁(yè)/共101頁(yè)第65頁(yè)/共101頁(yè)參照第66頁(yè)/共101頁(yè)媽媽?zhuān)憧次业?7頁(yè)/共101頁(yè)第68頁(yè)/共101頁(yè)第69頁(yè)/共101頁(yè)食指指物第70頁(yè)/共101頁(yè)第71頁(yè)/共101頁(yè)第72頁(yè)/共101頁(yè)模仿第73頁(yè)/共101頁(yè)第74頁(yè)/共101頁(yè)假裝性游戲第75頁(yè)/共101頁(yè)想象性游戲第76頁(yè)/共101頁(yè)第77頁(yè)/共101頁(yè)社會(huì)交往活動(dòng)

（輕度自閉癥的主要訓(xùn)練方法）合作性游戲（拋接球、抬水，兩人三腿）競(jìng)爭(zhēng)性游戲（下棋、比誰(shuí)快、比誰(shuí)準(zhǔn)）對(duì)抗性游戲（錘子剪刀布）輪流性游戲（拍球、下棋）分享性活動(dòng)（分蛋糕、分果果）對(duì)話(huà)性活動(dòng)（你問(wèn)我答）

形成榮辱意識(shí)、敬畏意識(shí)

孩子大多數(shù)活動(dòng)都可以有社交元素第78頁(yè)/共101頁(yè)輕度自閉癥訓(xùn)練三原則理解容忍接納尊重：尊重自閉癥文化適度改變（利用社交游戲、角色扮演、情景演練、錄像分析、替代懲罰、以及其他行為矯正技術(shù)）發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)轉(zhuǎn)化:時(shí)間、智慧第79頁(yè)/共101頁(yè)三、以行為療法為主要方法（ABA)行為療法（ABA）促進(jìn)全面能力發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)良好行為，輔助強(qiáng)化適應(yīng)（期望）行為發(fā)出指令—孩子反應(yīng)—強(qiáng)化對(duì)不良行為，絕不打罵！用溫和處罰法

哭鬧和發(fā)脾氣--有計(jì)劃的忽視攻擊行為--批評(píng)加隔離在外到處跑--“自然”結(jié)果懲罰第80頁(yè)/共101頁(yè)如何減少刻板行為?密集訓(xùn)練本身就減少了刻板行為的機(jī)會(huì)利用和轉(zhuǎn)化刻板行為為有意義的行為藥物可以減少刻板行為制止、批評(píng)和打罵可能增加刻板行為第81頁(yè)/共101頁(yè)三歲以下自閉癥早期干預(yù)自然環(huán)境下的干預(yù)家庭為中心的干預(yù)以促進(jìn)孩子社會(huì)交往人際發(fā)展為主“別讓孩子獨(dú)自呆著”家長(zhǎng)必須積極主動(dòng)地加入孩子的活動(dòng)中去，通過(guò)孩子的需求、通過(guò)游戲玩具等各種活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)別說(shuō)“長(zhǎng)大就會(huì)好”、“觀察后再看看”第82頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥其他訓(xùn)練治療方法感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療音樂(lè)治療擠壓治療和按壓捏脊治療瑜伽治療擁抱治療海豚療法、動(dòng)物療法第83頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥精神藥物治療多動(dòng)行為：利他林；胍法新攻擊行為：氟哌啶醇、維思通、心得安、卡馬西平、丙戊酸鈉、丁螺環(huán)酮和鋰劑。自傷行為：納曲酮。刻板僵直行為：百憂(yōu)解、安那芬尼。睡眠障礙：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情緒障礙：抗抑郁藥物第84頁(yè)/共101頁(yè)ASD的其他藥物治療大劑量VB6加鎂治療、DMG治療SECRETIN治療大劑量VC治療免疫治療：IVIG、抗霉菌治療戒食：不吃面類(lèi)（面筋）和牛奶（酪蛋白）排汞療法（螯合劑）（基于汞中毒理論）高壓氧（基于線粒體功能障礙理論）中醫(yī)中藥、針灸第85頁(yè)/共101頁(yè)什么療法是被證實(shí)有效的行為療法：ABA（應(yīng)用為分析療法）為代表結(jié)構(gòu)化教學(xué)法：任何教育都應(yīng)該建立一定的結(jié)構(gòu)，自閉癥教育治療尤其如此以社會(huì)交往為核心的療法：RDI、地板時(shí)光、PCI等利培酮等藥物改善興奮攻擊行為綜合療法：綜合上述療法形成的課程，例如SCERTS、Denver模式，我們提出了BCR模式，即行為-認(rèn)知-關(guān)系模式第86頁(yè)/共101頁(yè)供家長(zhǎng)選擇的方案家庭訓(xùn)練：適合各年齡、程度輕的孩子機(jī)構(gòu)訓(xùn)練：適合于家長(zhǎng)沒(méi)時(shí)間、壓力大、沒(méi)耐心、沒(méi)方法孩子家庭和機(jī)構(gòu)結(jié)合訓(xùn)練是多數(shù)家長(zhǎng)選擇幼兒園：適合輕度的孩子第87頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥的預(yù)后第88頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥兒童的將來(lái)不治療多數(shù)自閉癥為終身智力行為殘疾智力正常和有語(yǔ)言者預(yù)后好，阿斯伯格和高功能自閉癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好早期訓(xùn)練教育效果良好多數(shù)通過(guò)訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善，越來(lái)越多自閉癥孩子在好轉(zhuǎn)中自閉癥患者終生存在不同程度障礙我們的目標(biāo)：讓孩子進(jìn)入正常小學(xué)第89頁(yè)/共101頁(yè)ASD預(yù)后預(yù)后較難以預(yù)測(cè)癥狀和行為隨時(shí)間發(fā)生變化多數(shù)到成年后依然存在譜系障礙，影響?yīng)毩⑸钅芰σ约熬蜆I(yè)、人際關(guān)系以及精神健康預(yù)后良好相關(guān)的因素早期診斷早期干預(yù)無(wú)認(rèn)知缺陷早期出現(xiàn)語(yǔ)言和非言語(yǔ)交流技巧家庭積極參與第90頁(yè)/共101頁(yè)自閉癥的“痊愈”自閉癥是可能“痊愈”的（recovery），MollyHelt最近撰文指出，不同研究者報(bào)道的“痊愈”率為3%-25%。實(shí)際病例中近年來(lái)有越來(lái)越多的患兒經(jīng)過(guò)我們的評(píng)估已經(jīng)與正常兒童沒(méi)有差別（不是個(gè)別的神奇?zhèn)€案）ASD中本身就存在著一些輕型病例，這些輕型病例經(jīng)過(guò)干預(yù)得到恢復(fù)無(wú)論在理論上還是實(shí)踐中都是可以預(yù)期的。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、高功能狀態(tài)、積極干預(yù)，家庭參與是實(shí)現(xiàn)ASD良好預(yù)后的有利因素尚不能說(shuō)，晚干預(yù)、低功能狀態(tài)就一定沒(méi)有干預(yù)價(jià)值，影響ASD恢復(fù)的因素還有待更深入的研究。第91頁(yè)/共101頁(yè)談?wù)劇白蚤]癥文化”

ASDorASC

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