手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害和防范詳解演示文稿

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害和防范詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共45頁。（優(yōu)選）手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害和防范當(dāng)前2頁，總共45頁。二.手術(shù)室職業(yè)暴露的危險因素1.生物性或感染性危險因素手術(shù)室是手術(shù)患者高度聚集及病原微生物相對集中的地方，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中直接頻繁接觸患者的體液、血液、分泌物，發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險最高。血液性病原體對護(hù)理人員最具危險性，其主要的傳播途徑為皮膚暴露或粘膜暴露，包括針刺、銳器傷等。針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)事故，據(jù)資料統(tǒng)計，在我國98%的護(hù)理人員發(fā)生過針刺傷。當(dāng)前3頁，總共45頁。二.手術(shù)室職業(yè)暴露的危險因素2.化學(xué)藥物損失手術(shù)室工作人員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、麻醉廢氣、藥品等有著潛在的不良反應(yīng)，護(hù)士在配制各種術(shù)中化療藥物同時，藥物顆粒釋放到空氣中，通過呼吸道吸入，或接觸皮膚直接吸收人體內(nèi)，引起白細(xì)胞下降、頭暈、脫發(fā)，月經(jīng)不調(diào)等；配制使用各種消毒劑（如戊二醛、甲醛等）對人體皮膚、眼睛、呼吸系統(tǒng)都有一定程度的損傷。當(dāng)前4頁，總共45頁。二.手術(shù)室職業(yè)暴露的危險因素3.物理性損傷對手術(shù)室人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射性、輻射、電磁波、負(fù)重等，手術(shù)室護(hù)士長時間站立，體位相對固定，加上精神高度緊張，可引起腰部肌肉勞損，局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜脈曲張發(fā)病率高于普通人群。當(dāng)前5頁，總共45頁。二.手術(shù)室職業(yè)暴露的危險因素4.社會心理因素手術(shù)室護(hù)理人員女性居多，因女性特有的生理、心理及工作壓力，又經(jīng)常面對死亡、患者傷痛而引起的痛苦呻吟所引起的負(fù)性情緒。進(jìn)食休息沒有規(guī)律，精神緊張，職業(yè)壓力大，可引起胃腸疾病。休息時間減少，體力恢復(fù)欠佳易出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂及免疫功能低下等一系列臨床表現(xiàn)。當(dāng)前6頁，總共45頁。三.職業(yè)暴露的防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：對所以患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。2.職業(yè)暴露的防護(hù)措施a.加強(qiáng)銳器損傷防護(hù)管理b.規(guī)范洗手c.合理正確使用保護(hù)用具d.減輕身心疲勞，保持體力和能量當(dāng)前7頁，總共45頁。常見的職業(yè)危害有哪些呢？當(dāng)前8頁，總共45頁。又怎樣才能不受傷呢？？？當(dāng)前9頁，總共45頁。危害因素危害因素之一血源性感染當(dāng)前10頁，總共45頁。血源性感染二、感染途徑包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到眼睛或沾染皮膚等，即：經(jīng)過黏膜和非完整性皮膚傳播，不會通過吸入血氣溶膠而傳播。皮下接觸HIV的危險性是0.3％，黏膜接觸則為0.09％；針刺感染HCV的危險性為1.8％.有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。當(dāng)前11頁，總共45頁。血源性感染一、危害因素最常見的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、還包括艾滋?。℉IV）、梅毒、瘧疾等。我國是乙肝的高發(fā)國，而艾滋病的發(fā)病率也正呈現(xiàn)著日益增長的趨勢，其危險性可想而知。針刺傷時，只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6％-30％，而感染HIV的概率為0.03％.

除了病毒，還有一些細(xì)菌、真菌等致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有寄生蟲，如：瘧原蟲。當(dāng)前12頁，總共45頁。血源性感染三、防范措施（一）病人術(shù)前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。當(dāng)前13頁，總共45頁。血源性感染（二）護(hù)士1.定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預(yù)防作用。2.術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。當(dāng)前14頁，總共45頁。血源性感染3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備（1）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣（2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入機(jī)體的量，從而降低感染的危險性。手套有破損或污染時及時更換。必要時可戴雙層手套。（3）面罩、護(hù)目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部，增加感染的機(jī)會。（4）嚴(yán)謹(jǐn)操作：應(yīng)思想高度集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械（可將其置于彎盤等固定容器內(nèi)），及時收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。當(dāng)前15頁，總共45頁。血源性感染4.術(shù)后及時、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。（三）醫(yī)師必要時術(shù)中戴面罩或護(hù)目鏡，避免野蠻操作，保護(hù)自身，也要愛護(hù)護(hù)士。當(dāng)前16頁，總共45頁。血源性感染四、對意外損傷的處理（一）傷者1.針刺、刀割傷：應(yīng)立即擠出血液，用流動水沖洗，碘伏或其他消毒劑消毒，再次刷手、更換無菌手套，嚴(yán)重時更換其他護(hù)士。2.皮膚接觸血液體液立即用肥皂、清水沖洗，必要時用消毒劑清洗。3.黏膜接觸血液體液若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點滴含有抗生素的眼藥水。當(dāng)前17頁，總共45頁。血源性感染4.報告在受傷24小時內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報告，并及時做好登記工作，包括：發(fā)生的時間、地點，有否穿戴防護(hù)用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事后處理的措施，病人的血液生化指標(biāo)以及戶數(shù)本身的健康情況。5.藥物、疫苗預(yù)防有條件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV時，可注射特異性乙肝高價免疫丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HVC時，應(yīng)及時進(jìn)行HCV抗體檢查等。當(dāng)前18頁，總共45頁。血源性感染

（二）管理者制定相關(guān)制度，督促關(guān)心護(hù)士，減少損傷的發(fā)生并將危害程度降到最低。防范教育規(guī)范操作安全創(chuàng)新建立規(guī)則制度當(dāng)前19頁，總共45頁。危害因素之二物理性因素當(dāng)前20頁，總共45頁。物理性因素一、危害因素（一）噪聲手術(shù)室噪聲常被忽視，如：電話、電刀、電鉆、金屬門窗的開關(guān)、器械車輪的摩擦，電動吸引器、麻醉機(jī)的聲音等。有人測試平均噪聲是60-65分貝，有時高達(dá)90分貝。噪聲會引起人的內(nèi)分泌、心血管和聽覺等系統(tǒng)的生理變化及一系列心理反應(yīng)，常導(dǎo)致心率加快、血壓升高、反應(yīng)遲鈍、情緒急躁、注意力不集中、失誤增多等，不利于自身健康，也不利于團(tuán)隊的合作以及工作的正常開展。噪聲還會降低語言的清晰度，有礙交流，而長期處于這種環(huán)境下，還會引起聽力的下降或噪聲性耳聾。當(dāng)前21頁，總共45頁。物理性因素（二）紫外線手術(shù)室內(nèi)裝有許多紫外線燈管以及各類移動式紫外線燈具、紫外線消毒柜等，當(dāng)開啟后，在其進(jìn)行消毒的同時，對人的皮膚、角膜都會產(chǎn)生刺激。當(dāng)前22頁，總共45頁。物理性因素(三）放射線隨著高新技術(shù)的大量運(yùn)用，越來越多的手術(shù)需要運(yùn)用到“C”臂機(jī)作術(shù)中定位，如：大多數(shù)骨科手術(shù)，ERCP、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)等。其放射出來的X射線會對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激與傷害，使人易產(chǎn)生乏力感，長期接觸可導(dǎo)致胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤。（四）電器傷醫(yī)學(xué)儀器，尤其是電外科設(shè)備，因其具有一定的特殊性，當(dāng)作用于人體時，必須注意安全。當(dāng)前23頁，總共45頁。物理性因素當(dāng)前24頁，總共45頁。物理性因素二、預(yù)防措施（一）噪聲（1）建造手術(shù)室時，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮其中。（2）選擇噪聲小、功能好的儀器設(shè)備，適當(dāng)調(diào)節(jié)，并定期檢查維修。 （3）對于人為造成的因素應(yīng)盡量避免。（4）做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)于以多種措施盡快使之安定，減少對他人的不良刺激。當(dāng)前25頁，總共45頁。物理性因素（二）紫外線（1）合理安裝紫外線燈管，正確放置移動式紫外線照射燈。（2）開燈照射時，關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以有所遮擋。（3）測試紫外線功率時，應(yīng)戴好護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服，減少紫外線對皮膚、角膜直接照射而產(chǎn)生的刺激。當(dāng)前26頁，總共45頁。物理性因素（三）放射線（1）有X線照射的手術(shù)時，護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少X線的接觸。（2）有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。（3）排班時最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意，合理安排一減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機(jī)會。（3）同時加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。（4）加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，特殊危險部位要有顯著標(biāo)志。當(dāng)前27頁，總共45頁。危害因素之三化學(xué)性因素當(dāng)前28頁，總共45頁?；瘜W(xué)性因素一、危害因素（一）化學(xué)消毒劑1、甲醛進(jìn)行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時，常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴(yán)重者引起病人肺水腫而死亡。當(dāng)前29頁，總共45頁?；瘜W(xué)性因素2、環(huán)氧乙烷

EO滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完畢若不該講氣體排放徹底，則其殘留物會強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過敏反應(yīng)，吸入過量可導(dǎo)致嘔吐、意識模糊等急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環(huán)氧乙烷液體時可造成燒傷和凍傷。當(dāng)前30頁，總共45頁。化學(xué)性因素3、戊二醛溶液一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時，可使人過敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。當(dāng)前31頁，總共45頁?；瘜W(xué)性因素4、過氧乙酸某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發(fā)分解，其產(chǎn)物無毒無害，且使其腐蝕作用減少。0.5％對皮膚無刺激，黏膜可耐受0.02％的過氧乙酸，但較高濃度時對皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，甚至燒傷。當(dāng)前32頁，總共45頁。化學(xué)性因素5、臭氧紫外線燈開啟后會產(chǎn)生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為／L，當(dāng)達(dá)到5-10mg/L時可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留1小時以上可致肺水腫，以致死亡。當(dāng)前33頁，總共45頁。化學(xué)性因素（二）化療藥物手術(shù)過程中，尤其是腫瘤手術(shù)，經(jīng)常要用到化療藥物。護(hù)士在配置這些藥物時，不可避免地會吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計作用可產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如：白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，致畸、致突等。當(dāng)前34頁，總共45頁?；瘜W(xué)性因素（三）麻醉廢氣目前，我國普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術(shù)室內(nèi)，若遇到麻醉機(jī)呼吸回路漏氣，或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時麻醉藥的灑落，或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素之一，對工作人員的聽力、記憶力、理解力、操作能力都會造成一定的影響。當(dāng)前35頁，總共45頁?；瘜W(xué)性因素二、防范措施（一）化學(xué)消毒劑1、要求工作人員在檢查、使用和測試化學(xué)消毒劑時，必須戴好口罩、帽子、手套，甚至防護(hù)眼鏡，準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。2、消毒、滅菌容器應(yīng)盡量密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發(fā)。3、使用前，應(yīng)將消毒劑沖洗干凈或?qū)怏w排放徹底，開啟熏蒸后的手術(shù)間時應(yīng)開窗通風(fēng)30分鐘，使之對人體的損害降到最低。當(dāng)前36頁，總共45頁?；瘜W(xué)性因素4、有條件者，可設(shè)置專門的消毒室，設(shè)置良好的通風(fēng)設(shè)施，盡量減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。5、必須注意定期監(jiān)測空氣中有害氣體含量。6、一旦沾染化學(xué)消毒劑后，立即用大量清水沖洗，可涂擦護(hù)手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。當(dāng)前37頁，總共45頁?；瘜W(xué)性因素（二）化療藥物（1）正確使用防護(hù)措施：隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時戴防護(hù)眼罩，有污染時及時更換。（2）規(guī)范操作：熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥液和霧粒逸出等（3）改善工作環(huán)境：安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測，減少呼吸道攝入。（4）孕婦禁止接觸化療藥物。（5）加強(qiáng)化療廢棄物管理：將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規(guī)定的密閉容器中，送有關(guān)部門作專業(yè)處理。當(dāng)前38頁，總共45頁?；瘜W(xué)性因素（三）麻醉廢氣（1）要求麻醉科選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī)，并在麻醉機(jī)上建立麻醉廢氣吸收系統(tǒng)或?qū)⒙樽頇C(jī)的廢氣連接管通至室外，如此可使污染減少90以上。（2）據(jù)手術(shù)種類與病人具體情況，選擇合適的麻醉方式，并合理安排手術(shù)間。（3）護(hù)士在妊娠期間也應(yīng)盡量減少近房間接觸吸入性麻醉藥的機(jī)會。當(dāng)前39頁，總共45頁。危害因素之四

其他危害因素當(dāng)前40頁，總共45頁。

其他危害因素

手術(shù)過程中持續(xù)產(chǎn)生著各類廢氣，包括：使用電刀時產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換術(shù)中所使用的骨水泥異味，血腥味，腸道手術(shù)中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會對人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術(shù)時門窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)量受限制，異味無法排除，醫(yī)務(wù)人員只能忍受這些異味的侵襲。當(dāng)前41頁，總共45頁。

其他危害因素預(yù)防措施1、減少異味的產(chǎn)生在電刀使用過程中，及時吸除其產(chǎn)生的煙霧；病人于術(shù)前做好充