國(guó)家基本藥物與合理用藥(王曉東)

國(guó)家基本藥物與合理用藥鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科王曉東2013.11.27主要內(nèi)容1、基本藥物與國(guó)家基本藥物目錄2、合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、處方集與合理用藥4、臨床應(yīng)用指南與合理用藥第一部分基本藥物基本藥物1、1992年為配合醫(yī)療保障制度的改革，促進(jìn)合理用藥，我國(guó)政府決定制定并推行國(guó)家基本藥物制度。2、1997年我國(guó)頒布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生發(fā)展與改革的決定》，首次以文件的形式表明“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”，“對(duì)納入《國(guó)家基本藥物目錄》和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，制定鼓勵(lì)生產(chǎn)、流通的政策?！?、1998年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局成立，肩負(fù)制定《國(guó)家基本藥物目錄》的職責(zé)。因此基本藥物政策是黨和國(guó)家制定的大政方針。4、2009年版《國(guó)家基本藥物目錄》5、2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》基本藥物基本藥物概念：2002年，WHO將基本藥物定義為：“基本藥物（EssentialDrug)是滿(mǎn)足社會(huì)公眾重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要的藥物?；舅幬锏倪x擇要考慮到公共衛(wèi)生實(shí)用性、效率和安全方面的依據(jù)以及相對(duì)的成本效益。在運(yùn)轉(zhuǎn)良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中，應(yīng)當(dāng)能隨時(shí)獲取足夠數(shù)量、適當(dāng)劑型、質(zhì)量有保證并具有充分信息的基本藥物，其價(jià)格能夠被個(gè)人和社會(huì)接受?；舅幬镂覈?guó)基本藥物定義：適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品?；舅幬飪?nèi)涵：1、“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”是指優(yōu)先滿(mǎn)足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需要，避免貪新求貴。2、“劑型適宜”是指藥品劑型易于生產(chǎn)保存。3、“價(jià)格合理”是指?jìng)€(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間。4、“能夠保障供應(yīng)”是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿(mǎn)足群眾用藥需要。5、“公眾可公平獲得”是指人人都有平等獲得的權(quán)利?；舅幬镥噙x原則：1、防治必須2、安全有效（大部分應(yīng)為單一化合物（固定比例的復(fù)方制劑應(yīng)考慮安全性與有效性）3、價(jià)格合理（考慮成本效益）4、使用方便5、中西藥并重（中藥要注重評(píng)價(jià)質(zhì)量、安全性和有效性，警惕不良反應(yīng)）6、基本保障7、臨床首選8、基層能夠配備基本藥物基本藥物制度：對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷(xiāo)、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。其目的是滿(mǎn)足公眾的重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要，合理有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理。國(guó)家基本藥物制度涉及藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用每一個(gè)環(huán)節(jié)，是國(guó)家藥物政策的核心內(nèi)容?；舅幬?012中國(guó)基本藥物目錄的特征：?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制；醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。2012年版目錄的特點(diǎn)：1、增加了品種（520vs307）2、結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥3、規(guī)范了劑型，規(guī)格。2012年版目錄充分注重了與其他政策的銜接：1、與WHOEML(世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄）銜接2、與醫(yī)保支付能力銜接3、與常見(jiàn)病、多發(fā)病及婦女兒童用藥銜接4、堅(jiān)持中西藥并重5、與重大疾病保障用藥銜接基本藥物《國(guó)家基本藥物目錄》《國(guó)家基本藥物處方集》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》三者緊密結(jié)合基本藥物《目錄》、《處方集》、《指南》1、引導(dǎo)臨床將常見(jiàn)病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化2、使醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層更準(zhǔn)確、合理地對(duì)常見(jiàn)病進(jìn)行診斷、治療，能夠科學(xué)、合理地選用基本藥物3、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證公眾用藥的有效性和安全性。第二部分

合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的適應(yīng)證合適的藥品合適的用藥方法、劑量、療程合適的病人病人得到的正確的藥品信息正確的評(píng)價(jià)價(jià)格適宜或低廉WHO-1997合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

安全

有效

經(jīng)濟(jì)合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)安全性是合理用藥的基本前提，使患者承受最小的風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果；有效性是用藥的首要目標(biāo)，是針對(duì)患者的病癥，正確選用適宜的藥物；經(jīng)濟(jì)性是指以盡可能低的費(fèi)用取得盡可能大的治療效益，降低社會(huì)保障和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的適應(yīng)證：2013年10月份處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查結(jié)果通報(bào).doc合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的藥品2013年10月份處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查結(jié)果通報(bào).doc舉例：患者，女、兩天前受涼，出現(xiàn)發(fā)熱、體溫38-390C、流涕、鼻塞、噴嚏，可選用下列何藥？1、新康泰克（復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊）2、泰諾感冒片（酚麻美敏片）3、日夜百服寧（日片）（氨酚偽麻美芬片）合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的用藥方法、劑量、療程用藥方法：給藥途徑和給藥次數(shù)。劑量：每次用藥量。

療程：是針對(duì)病情經(jīng)用藥多長(zhǎng)時(shí)間后所達(dá)到何種程度，停止治療或改變治療方案所需的時(shí)間。合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的用藥方法、劑量、療程給藥方法包括：胃腸道給藥、注射給藥、呼吸道給藥、皮膚給藥、粘膜給藥、腔道給藥合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的用藥方法、劑量、療程給藥方法的選擇需考慮病情的輕重緩急治療目的患者具體情況安全因素與經(jīng)濟(jì)性合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的用藥方法、劑量、療程說(shuō)明書(shū)推薦的劑量劑量調(diào)整病情嚴(yán)重程度患者肝腎功能情況患者年齡合并用藥情況合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的用藥方法、劑量、療程注射用頭孢西丁注射用頭孢西丁鈉說(shuō)明書(shū).doc合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的病人β受體阻滯劑——合并哮喘的高血壓病人硝酸脂類(lèi)藥物——合并青光眼的心絞痛患者利尿劑——合并痛風(fēng)的患者合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合適的病人案例：病人張某，男，63歲主訴：感冒服藥后尿閉7小時(shí)現(xiàn)病史：患者患前列腺肥大1年。昨日因感冒后自服白加黑感冒片后尿閉7小時(shí)，急來(lái)我院就診，門(mén)診行導(dǎo)尿術(shù)后以“前列腺肥大”收治入院合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病人得到的正確的藥品信息藥物的作用藥物的不良反應(yīng)服藥時(shí)間藥物的禁用及相互作用藥品的儲(chǔ)存特殊患者如何用藥合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正確的評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine，EBM)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。循證藥學(xué)（作為循證醫(yī)學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸，其意義為以證據(jù)為基礎(chǔ)的藥學(xué)，即遵循證據(jù)的藥學(xué)，(是貫穿藥學(xué)研究和實(shí)踐決策方法之一，核心是如何尋找證據(jù)）是指臨床藥師通過(guò)系統(tǒng)地搜集文獻(xiàn)評(píng)價(jià)藥物研究證據(jù)（文獻(xiàn)），獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面的研究資料，評(píng)估其在制定合理用藥方案中的作用，并以此做出臨床藥物決策的臨床實(shí)踐方法和過(guò)程。合理用藥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格適宜或低廉

苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜）５mg*732.75苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)真）５mg*76.74注射用阿奇霉素（希舒美）0.5g93.74注射用阿奇霉素（澳立平）0.5g12.58第三部分處方集與合理用藥處方集與合理用藥

處方集對(duì)合理用藥的指導(dǎo)意義：規(guī)范處方行為《處方集》作為合理用藥的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)性文件，可規(guī)范具有開(kāi)具、調(diào)配和執(zhí)行處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人員（醫(yī)藥護(hù)）的行為。對(duì)已明確診斷的的疾病用藥方案均已明示，即可遵照?qǐng)?zhí)行，同時(shí)又可作為合理用藥的理論依據(jù)，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)和處方監(jiān)督措施，進(jìn)行處方分析和用藥評(píng)價(jià)。避免濫用、過(guò)度應(yīng)用和不合理應(yīng)用，節(jié)約有限的醫(yī)藥資源。處方集與合理用藥

處方集對(duì)合理用藥的指導(dǎo)意義：提供評(píng)估依據(jù)藥物和治療學(xué)委員會(huì)（DTC）在全球醫(yī)療實(shí)踐中，在促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本等起到顯著作用?！短幏郊房勺鳛镈TC制定《醫(yī)院處方手冊(cè)》的評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥的標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此實(shí)施對(duì)醫(yī)藥人員的監(jiān)督和教育。是實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的理論依據(jù)。處方集與合理用藥

處方集對(duì)合理用藥的指導(dǎo)意義：提高診療水平如對(duì)穩(wěn)定型心絞痛且無(wú)禁忌癥者應(yīng)首選β－受體拮抗劑，其可以減少心絞痛發(fā)作、增加運(yùn)動(dòng)耐量；心絞痛急性發(fā)作時(shí)可給予硝酸甘油（一次0.3－0.6mg）舌下含化；對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛且無(wú)低血壓或禁忌癥者，應(yīng)及早應(yīng)用β－RB。對(duì)癥狀緩解不理想者加用鈣通道阻滯劑（CCB）。在心絞痛發(fā)作時(shí)伴有ＳＴ段抬高者，CCB為首選，避免單用－RB。處方集與合理用藥

處方集對(duì)合理用藥的指導(dǎo)意義：保障用藥安全《處方集》強(qiáng)調(diào)安全用藥，提示藥品的禁忌癥，不利的相互作用、基因組對(duì)CYP代謝的影響，規(guī)避ADR和ADE。第四部分臨床應(yīng)用指南與合理用藥臨床應(yīng)用指南與合理用藥

為什么需要指南？疾病治療可有許多途徑與方法，日新月異；醫(yī)生可能沒(méi)有（難于）掌握最好的治療方法；最佳治療對(duì)患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益；如果使用錯(cuò)誤藥物，處方集管理的價(jià)值將有限；專(zhuān)業(yè)分科細(xì)化的彌補(bǔ)。臨床應(yīng)用指南與合理用藥

臨床應(yīng)用指南的價(jià)值對(duì)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值：為從業(yè)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)生在特定調(diào)件下使用最有效的藥物（治療方法）以提高醫(yī)療質(zhì)量；促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人得到最好的治療；使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需提供指南中的藥物；為從業(yè)醫(yī)生，特別是那些技術(shù)水平比較低的提供幫助；使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_的診斷。臨床應(yīng)用指南與合理用藥

臨床應(yīng)用指南的價(jià)值對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的價(jià)值：為評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)；依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供有效的治療；提供控制醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)；向病人提供所在醫(yī)院服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)信息；對(duì)特殊疾病提供完整的治療方案，比如急性上呼吸道感染（ARI)或結(jié)核(TB)。臨床應(yīng)用指南與合理用藥

臨床應(yīng)用指南的價(jià)值對(duì)藥品供應(yīng)的價(jià)值：使用指南的醫(yī)院只需提供指南中的藥物，簡(jiǎn)化處方集藥物或利于基本藥物的推廣；為藥品預(yù)計(jì)和訂購(gòu)提供信息；為購(gòu)買(mǎi)預(yù)包裝藥品提供信息。臨床應(yīng)用指南與合理用藥

臨床應(yīng)用指南的價(jià)值對(duì)患者的價(jià)值：病人可接受最佳藥物治療；病人可獲得各級(jí)各地醫(yī)院提供的持續(xù)性的、可預(yù)測(cè)的治療；通過(guò)指南持續(xù)使用，可提高藥品的可及性；由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得最好的治療效果；降低費(fèi)用我院基本藥物管理制度鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院基本藥物管理制度.doc關(guān)于調(diào)整臨床使用國(guó)家基本藥物費(fèi)用比例的規(guī)定（2013年）.doc我院基本藥物處方點(diǎn)評(píng)制度：處方醫(yī)師應(yīng)首選選用基本藥物目錄中的品種，不得無(wú)故使用目錄外的貴重品種。謝謝大家！謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH內(nèi)容總結(jié)國(guó)家基本藥物與合理用藥。3、1998年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局成立，肩負(fù)制定《國(guó)家基本藥物目錄》的職責(zé)?；舅幬锏倪x擇要考慮到公共衛(wèi)生實(shí)用性、效率和安全方面的依據(jù)以及相對(duì)的成本效益。1、“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”是指優(yōu)先滿(mǎn)足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需要，避免貪新求貴。2、“劑型適宜”是指藥品劑型易于生產(chǎn)保存。5