護(hù)理級脈管系統(tǒng)局障詳解演示文稿

護(hù)理級脈管系統(tǒng)局障詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共64頁。（優(yōu)選）護(hù)理級脈管系統(tǒng)局障當(dāng)前2頁，總共64頁。血液循環(huán)當(dāng)前3頁，總共64頁。概述正常血液循環(huán)：機(jī)體的正常代謝和生命活動(dòng)的保證—心輸出量—血容量—外周阻力+血管結(jié)構(gòu)的完整

局部血液循環(huán)障礙—局部血容量異常（充血和缺血）—血管內(nèi)容物異常（血栓形成和栓塞→梗死）—血管壁的通透性和完整性的改變（出血和水腫）當(dāng)前4頁，總共64頁。講授內(nèi)容充血與出血—?jiǎng)用}性充血的概念，原因，病變和后果；

淤血的概念，原因，病理變化和后果，常見器官瘀血（肝、肺）；出血的類型及原因。血栓形成—概念，血栓形成的條件；血栓形成的過程及血栓的類型；血栓的結(jié)局，血栓對機(jī)體的影響。栓塞—概念，栓子運(yùn)行的途徑，栓塞的類型。梗死—概念，原因和條件，梗死的類型及病變。當(dāng)前5頁，總共64頁。一、充血（hyperemia）概念：機(jī)體器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)。類型:

動(dòng)脈性充血—充血，往往是一過性

靜脈性充血—瘀血，一般比較嚴(yán)重當(dāng)前6頁，總共64頁。（一）動(dòng)脈性充血原因：凡能引起細(xì)小動(dòng)脈擴(kuò)張的任何原因都可引起充血。

生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道

類型：炎性充血病理性充血減壓后充血病理變化：局部輕度腫脹，顏色鮮紅色，溫度升高。后果：暫時(shí)性的，原因消除后可恢復(fù)正常。一般對機(jī)體有好處。當(dāng)前7頁，總共64頁。定義：動(dòng)脈血輸入量增多，致使局部組織或器官內(nèi)血含量增多。當(dāng)前8頁，總共64頁。（二）瘀血（congestion）概念：靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織或器官內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)。原因：靜脈回流受阻局部性：①靜脈腔內(nèi)阻塞，如血栓形成、栓塞

②靜脈受壓，如腫瘤等

全身性：③心力衰竭，左心衰竭引起肺瘀血，右心衰竭引起體循環(huán)瘀血病變：腫脹，暗紅色（體表皮膚或粘膜呈紫藍(lán)色），溫度低，鏡下，小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

當(dāng)前9頁，總共64頁。（1）肺淤血常見病因：左心衰竭病理變化—

鏡下：⑴肺泡壁：①毛細(xì)血管擴(kuò)張充血②晚期纖維組織增生。

⑵肺泡腔:①水腫液—淤血性水腫②紅細(xì)胞—淤血性出血③心力衰竭細(xì)胞

肉眼：肺體積增大，重量增加，呈紫紅色，切面濕潤血性；晚期肺褐色硬變。臨床：呼吸困難，咳鐵銹色痰重要器官淤血舉例當(dāng)前10頁，總共64頁。（2）肝淤血常見病因：右心衰竭病理變化—

鏡下：

⑴小葉中央：中央靜脈及肝血竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮、壞死（紅色）⑵小葉周邊：肝細(xì)胞脂肪變性（黃色）

大體：檳榔肝（nutmegliver），體積增大，重量增加，表面與切面見紅黃相間的條紋。

結(jié)局：長期慢性肝淤血，網(wǎng)狀纖維膠原化，肝內(nèi)纖維組織增生，使肝質(zhì)地變硬，稱瘀血性肝硬化。重要器官淤血舉例當(dāng)前11頁，總共64頁。概念：在活體心血管系統(tǒng)內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成，形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。三、血栓形成(Thrombosis)當(dāng)前12頁，總共64頁。凝血抗凝血意義:出血時(shí)止血又防止血栓形成動(dòng)態(tài)平衡當(dāng)前13頁，總共64頁。(一)血栓形成的條件及其機(jī)制

心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血栓形成的最重要、最常見原因啟動(dòng)促凝特性：內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)

血流狀態(tài)的改變軸流破壞，血小板靠邊，凝血物滯留靜脈血栓形成主因

血液凝固性增強(qiáng)血小板、凝血因子↑纖溶活性↓當(dāng)前14頁，總共64頁。(二)血栓形成的過程血栓形成過程：1.內(nèi)膜受損→血小板凝集→頭部(白血栓)2.形成渦流→纖維蛋白網(wǎng)→體部(混血栓)3.管腔阻塞→血液凝固→尾部(紅色血栓)當(dāng)前15頁，總共64頁。血小板的黏附聚集是血栓形成的起始環(huán)節(jié)。當(dāng)前16頁，總共64頁。血栓的類型1.白色血栓（palethrombus）如：心瓣膜及動(dòng)脈血栓，靜脈延續(xù)性血栓的頭部（1）眼觀特點(diǎn)：灰白、粗糙、質(zhì)硬、附壁牢固。（2）鏡下結(jié)構(gòu)：堆集或珊瑚狀的血小板，表面有中性粒細(xì)胞粘附。

當(dāng)前17頁，總共64頁。當(dāng)前18頁，總共64頁。主動(dòng)脈瓣膜上的白色血栓當(dāng)前19頁，總共64頁。心瓣膜表面的白色血栓當(dāng)前20頁，總共64頁。血栓的類型2.混合血栓（mixedthrombus）

如：延續(xù)性血栓的體部，動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍處的血栓，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，左心房球形血栓。（1）眼觀特點(diǎn)：紅白相間波紋狀，呈圓柱形，表面粗糙干燥（2）鏡觀特點(diǎn)：血小板小梁與網(wǎng)羅紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)交互混雜。當(dāng)前21頁，總共64頁。動(dòng)脈內(nèi)皮受損后，血小板聚集，紅細(xì)胞黏附，形成混合血栓。當(dāng)前22頁，總共64頁。髂靜脈及下腔靜脈延續(xù)性血栓。表面呈紅白相間波紋狀。當(dāng)前23頁，總共64頁。當(dāng)前24頁，總共64頁?；旌涎ó?dāng)前25頁，總共64頁。混合血栓當(dāng)前26頁，總共64頁。血栓的類型3.紅色血栓（redthrombus）

如：靜脈延續(xù)性血栓的尾部。（1）眼觀特點(diǎn)：暗紅、濕潤、有彈性，漸變得干燥、易碎落而缺乏彈性。（2）鏡下結(jié)構(gòu)：纖維素網(wǎng)眼中充滿正常血流分布的血細(xì)胞。當(dāng)前27頁，總共64頁。纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿血細(xì)胞，比例與正常血液相似，絕大多數(shù)為紅細(xì)胞和少量均勻分布的白細(xì)胞。

當(dāng)前28頁，總共64頁。血栓的類型4.透明血栓(hyalinethrombus)—微血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)主要由纖維蛋白構(gòu)成多見于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）當(dāng)前29頁，總共64頁。當(dāng)前30頁，總共64頁。透明血栓當(dāng)前31頁，總共64頁。(三)血栓的轉(zhuǎn)歸1.溶解、吸收：小血栓→纖溶、水解→溶解吸收2.軟化脫落：較大的→部分溶解→脫落→血栓栓塞3.機(jī)化與再通：大的→肉芽替代→血栓機(jī)化→收縮→裂隙→內(nèi)皮覆蓋→恢復(fù)→再通4.鈣化：鈣鹽沉積→靜脈石或動(dòng)脈石當(dāng)前32頁，總共64頁。血栓的機(jī)化與再通當(dāng)前33頁，總共64頁。(四)血栓對機(jī)體的影響1.有利面—預(yù)防出血2.不利面—阻塞血管腔：A血栓形成→梗死；

V內(nèi)血栓形成→淤血—血栓脫落→栓塞→梗死—心瓣膜變形—廣泛出血→DIC當(dāng)前34頁，總共64頁。四、栓塞（embolism）概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。該異常物質(zhì)稱栓子（embolus）。栓子的類型:固體—血栓、惡性腫瘤細(xì)胞、寄生蟲等液體—羊水、脂肪氣體—空氣

當(dāng)前35頁，總共64頁。1.栓子出現(xiàn)2.栓子運(yùn)行3.栓子阻塞血管栓塞過程當(dāng)前36頁，總共64頁。(一)栓子運(yùn)行的途徑1.左心及體循環(huán)動(dòng)脈的栓子：常見腦、脾、腎、四肢動(dòng)脈。2.右心及體循環(huán)靜脈的栓子：栓塞肺動(dòng)脈及其分支。3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。當(dāng)前37頁，總共64頁。(二)栓塞的類型當(dāng)前38頁，總共64頁。血栓栓塞血栓全部或部分脫落所引起的栓塞稱為血栓栓塞。(1)肺動(dòng)脈栓塞:

栓子來源—95%來自于下肢深靜脈，特別是股靜脈、髂靜脈等。

后果—與大小、數(shù)量、患者有無心肺疾患有關(guān)。①小栓子：不引起嚴(yán)重后果②若先有嚴(yán)重肺淤血：肺梗死③大栓子或大量栓子：急性呼吸循環(huán)衰竭死亡，右心衰竭猝死。當(dāng)前39頁，總共64頁。血栓栓塞(2)體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞：

栓子來源—80％來自左心，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。

部位—腦、腎、脾和下肢的栓塞較為常見。

后果—側(cè)支循環(huán)建立決定后果當(dāng)前40頁，總共64頁。五、梗死（Infarct）概念：

器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱梗死。當(dāng)前41頁，總共64頁。（一）梗死的病因和條件

1.原因⑴血栓形成：是梗死最常見的原因⑵動(dòng)脈栓塞⑶動(dòng)脈痙攣⑷血管受壓閉塞當(dāng)前42頁，總共64頁。

2.條件供血血管的類型1）雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死：肺、肝

2）單一血管供血相對易發(fā)生梗死：腎、脾

組織器官對缺血缺氧的耐受性：缺血耐受性：腦<心肌<骨骼肌（一）梗死的病因和條件當(dāng)前43頁，總共64頁。根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，分為1．貧血性梗死

2．出血性梗死（二）梗死的類型和形態(tài)當(dāng)前44頁，總共64頁。1.貧血性梗死（白色梗死）好發(fā)部位：常見于脾、腎、心（組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富）。1.病變特點(diǎn)：眼觀：梗死灶灰白，其邊緣有暗紅色充血出血帶。梗死灶的形狀不同器官各異：錐體形-脾、腎；

地圖形—心肌。梗死狀的質(zhì)地：稍硬—心、脾、腎；軟—腦。鏡觀：早期梗死區(qū)組織輪廓存在—凝固性壞死

特殊：腦貧血性梗死屬于液化性壞死。當(dāng)前45頁，總共64頁。2.出血性梗死（紅色梗死）好發(fā)部位：肺、腸—組織疏松雙重血液供應(yīng)條件：動(dòng)脈阻塞、淤血、組織疏松特點(diǎn)：廣泛出血—紅色病變特點(diǎn)眼觀：梗死灶暗紅。鏡觀：組織壞死伴彌漫性出血。

當(dāng)前46頁，總共64頁。肺出血性梗死當(dāng)前47頁，總共64頁。當(dāng)前48頁，總共64頁。小腸出血性梗死腸壁因出血呈紫紅色，因瘀血水腫及出血而增厚，質(zhì)脆弱易破裂腸梗死正常腸當(dāng)前49頁，總共64頁?？偨Y(jié)當(dāng)前50頁，總共64頁。當(dāng)前51頁，總共64頁。正常肺組