醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)

醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)醫(yī)院是最容易發(fā)生感染的地方。以下醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)由邊肖提供，供您參考，希望對您有所幫助。一、目的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。二、適用范圍所有臨床和醫(yī)療部門。責(zé)任1、醫(yī)院感染控制科(專職人員，下同)主要職責(zé)：根據(jù)國家和地方衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院感染控制計劃和全院工作計劃，組織制定醫(yī)院和部門的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施、監(jiān)督和評價。負(fù)責(zé)全院各級各類人員醫(yī)院感染防控知識和技能的培訓(xùn)和考核。負(fù)責(zé)監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生率，定期監(jiān)督監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果，及時總結(jié)分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施并監(jiān)督實施。調(diào)查分析醫(yī)院內(nèi)感染的流行和爆發(fā)情況，提出控制措施并組織實施。參與藥事管理委員會對抗感染藥物的管理，協(xié)助制定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。對采購的消毒醫(yī)療設(shè)備和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審查，并對其儲存、使用和使用后的后處理進(jìn)行監(jiān)督。及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會報告醫(yī)院感染控制動態(tài)，并通知全院。2、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由主任、護(hù)士長和本科兼職監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士組成，在主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的管理，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實施。監(jiān)測醫(yī)院感染病例和感染環(huán)節(jié)，采取有效措施降低本科科室醫(yī)院感染發(fā)生率；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時向醫(yī)院感染管理部門報告，并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物的使用情況。組織本科科室醫(yī)院感染防控培訓(xùn)。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。做好衛(wèi)生工作人員、餐飲工作人員、陪客和來訪者的衛(wèi)生管理工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，如無菌技術(shù)操作規(guī)程。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則，合理使用。掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，及時送病原體檢測和藥敏試驗，查找傳染源和途徑，控制傳播，積極治療患者，如實填寫報告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時向感染管理部門報告，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病的，按照《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)。掌握自我保護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，防止銳器刺傷。工作程序1、醫(yī)院感染報告及控制當(dāng)有零星醫(yī)院感染病例時，主治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)測小組負(fù)責(zé)人報告，并填寫表格，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部。中的人經(jīng)調(diào)查確認(rèn)存在醫(yī)院感染疫情時，醫(yī)院應(yīng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定醫(yī)院感染為疫情或暴發(fā)時，應(yīng)在24小時內(nèi)逐級上報省級衛(wèi)生行政部門；省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在接到疫情或者醫(yī)院感染暴發(fā)報告后24小時內(nèi)向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告。(四)醫(yī)院感染診斷為傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告。當(dāng)醫(yī)院感染有流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取以下控制措施：臨床科室必須及時發(fā)現(xiàn)原因，協(xié)助調(diào)查并落實控制措施。醫(yī)院感染控制部門必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和治療，基本步驟是：一、確認(rèn)疫情或爆發(fā)。確診疑似同類感染病例，并計算其發(fā)病率。如果發(fā)病率明顯高于科室或病房歷年醫(yī)院感染總發(fā)病率，則確認(rèn)有疫情或暴發(fā)。b、找到傳染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及隨行人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。C、找到導(dǎo)致感染的因素。對感染者和周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。d、制定并組織實施有效的控制措施。包括對病人的適當(dāng)治療、適當(dāng)消毒、隔離病人，必要時甚至?xí)和＝邮招虏∪?。e、分析調(diào)查數(shù)據(jù)，描述案件的部門、人員、時間分布；分析疫情或暴發(fā)的原因，推測可能的傳染源、途徑或因素，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果做出綜合判斷。f、寫調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定預(yù)防措施。主管院長接到報告后，應(yīng)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查和控制，并從人力、物力、財力等方面予以保障。當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)調(diào)查本地區(qū)或我院同類潛在危險因素，并采取相應(yīng)控制措施。診斷為傳染病的醫(yī)院感染，按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。3、消毒、滅菌和隔離醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須進(jìn)行消毒；與皮膚和粘膜接觸的器械和器具必須消毒。用過的醫(yī)療設(shè)備和物品應(yīng)進(jìn)行去污、徹底清潔，然后進(jìn)行消毒或滅菌；尤其是感染患者使用的醫(yī)療器械和物品，在消毒或滅菌前，應(yīng)進(jìn)行消毒和徹底清洗。所有醫(yī)療器械在維修前都應(yīng)進(jìn)行消毒或滅菌。根據(jù)貨物的性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒和滅菌。物理殺菌是耐熱防潮物品殺菌的首選；手術(shù)器械及用品、各種穿刺針、注射器首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、糊首選干熱滅菌。耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器和人造移植物可通過化學(xué)方法滅菌，如環(huán)氧乙烷滅菌，并可選擇內(nèi)窺鏡用環(huán)氧乙烷滅菌或用2%戊二醛浸泡。消毒應(yīng)首選物理方法，不得使用化學(xué)方法?；瘜W(xué)殺菌或消毒，根據(jù)不同情況可選用殺菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑時，必須了解其性能、作用、使用方法、影響殺菌或消毒效果的因素等。注意有效濃度a、病房及各診療科室配備流水洗手設(shè)施，開關(guān)為腳踏、手肘或感應(yīng)操作。肥皂應(yīng)該保持干凈和干燥。c、可以選擇紙巾、手巾，擦干手。手巾應(yīng)每天保持清潔、干燥和消毒。不方便洗手時，使用快速手部消毒劑。洗手標(biāo)志：a、與患者接觸前后，特別是接觸受損皮膚和粘膜及侵入性手術(shù)前后。b.無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)出隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、母嬰室、傳染病病房等重點(diǎn)科室時，戴口罩，前后穿脫隔離衣。接觸血液、體液和被污染的物品。d、脫手套后。洗手方法：用洗滌劑仔細(xì)搓揉手掌、手指、手背、指關(guān)節(jié)、腹部、指尖、拇指和手腕10-15秒，然后用自來水沖洗。手消毒指示：a、進(jìn)出隔離病房及穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。c、接觸特殊傳染性病原體。手消毒法：a、用快速手部消毒液搓手。b、用消毒液浸泡雙手。手術(shù)手刷應(yīng)蘸清潔劑清洗指甲內(nèi)的污垢，清洗手臂，擦干，然后用消毒液刷洗或浸泡雙手。手刷或浸泡時間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。地面清洗消毒應(yīng)符合下列要求：1)地面應(yīng)濕潤清潔，保持清潔；被血液、糞便、體液等污染時。應(yīng)立即用含氯消毒劑(1000ppm)清洗。使用后，拖地工具應(yīng)消毒、清洗，然后晾干。4、消毒醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全院使用的消毒滅菌器械的監(jiān)督管理。感染控制科根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)全院消毒滅菌器械的采購、儲存和使用，并及時向醫(yī)院感染管理委員會報告存在的問題。藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械采購的批準(zhǔn)意見進(jìn)行采購，檢查必要的證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌器械的使用范圍、方法和注意事項；掌握使用濃度、制備方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等。發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)院感染控制部門報告解決?？垢腥舅幬锏膽?yīng)用管理抗感染藥物的管理應(yīng)符合下列要求：(1)醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用管理制度。醫(yī)院抗感染藥物使用率應(yīng)統(tǒng)計并控制在50%以下。檢驗科、藥劑科每半年公布一次主要病原菌及其藥敏試驗結(jié)果，向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的檢查率，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果合理選擇藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者服藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)生做好標(biāo)本的收集和送檢工作。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測抗感染藥物的臨床應(yīng)用情況，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［mrsa］、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌［vrsa］、耐萬古霉素腸球菌［vre］等。)，從而控制抗感染藥物的不合理應(yīng)用和dr的出現(xiàn)密切觀察患者的不孕癥情況，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者抗感染藥物的成本?？垢腥舅幬锖侠硎褂媒ㄗh：(1)已明確病毒感染一般不使用抗菌藥物。發(fā)熱原因不明且無可疑細(xì)菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對于病情嚴(yán)重或不能排除細(xì)菌感染的患者，可酌情選用抗感染藥物。準(zhǔn)確掌握圍手術(shù)期抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。在應(yīng)用抗感染藥物前，應(yīng)及時、正確地采集臨床標(biāo)本。嚴(yán)格控制抗感染藥物在皮膚和粘膜的局部應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)綜合治療提高免疫力，但不要過于依賴抗感染藥物。6、一次性無菌醫(yī)療用品管理。(參見一次性用品和物品儲存監(jiān)控管理系統(tǒng))7、醫(yī)院感染監(jiān)控(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(1)醫(yī)院必須對患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染的發(fā)生率、多部位、多科室、高危因素、病原體特征及耐藥性，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)采用前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行綜合監(jiān)測。(3)醫(yī)院感染控制科每月總結(jié)分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，每季度向院長和醫(yī)院感染管理委員會書面報告，并向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測數(shù)據(jù)妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。醫(yī)院每年應(yīng)對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染漏報調(diào)查。樣本量應(yīng)不低于每年監(jiān)測患者數(shù)的10%，漏報率應(yīng)低于20%。床位100-500張的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)低于8%。類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0%和5%。消毒滅菌效果監(jiān)測(1)醫(yī)院必須定期監(jiān)測消毒滅菌效果。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格項目不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。對消毒劑和使用中的消毒劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測消毒劑3360每季度使用一次，其細(xì)菌含量必須為100cfu/ml不能檢出病原微生物；滅菌器每月監(jiān)測一次，無微生物檢出?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒劑和消毒劑的性能定期監(jiān)測。比如含氯消毒劑要每天監(jiān)測，戊二醛至少每周監(jiān)測一次。同時，應(yīng)監(jiān)測消毒滅菌物品的消毒滅菌效果。消毒物品中不應(yīng)檢測到病原微生物，消毒物品中也不應(yīng)檢測到任何微生物。:高壓滅菌必須進(jìn)行過程監(jiān)控、化學(xué)監(jiān)控和生物監(jiān)控。過程監(jiān)控應(yīng)在每個罐中進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；每個包都進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，手術(shù)包中央部分仍需要化學(xué)監(jiān)測；每月進(jìn)行生物監(jiān)測，新消毒器使用前必須進(jìn)行監(jiān)測，合格后才能使用；擬采用的新包裝容器、放置方式、排氣方式和特殊滅菌工藝，在采用前也必須經(jīng)過生物監(jiān)測。紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)控包括燈的使用時間、累計照射時間和用戶簽名；對新的和使用過的紫外線燈進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測，新燈的輻照強(qiáng)度不小于100w/cm2,使用中的不小于70w/cm2，輻照強(qiáng)度監(jiān)測每半年進(jìn)行一次。必要時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測，無菌物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少