長期中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

關(guān)于長期中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理要點(diǎn)

避免導(dǎo)管感染防止血栓形成

第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六無菌操作（1）每次透析都要執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作。上機(jī)前，拆開包在導(dǎo)管末端的紗布后，更換一付手套(最好是無菌手套)，在打開導(dǎo)管接頭肝素帽之前用碘酒、酒精消毒肝素帽與導(dǎo)管之間的接頭，打開之后，再用酒精棉球消毒導(dǎo)管口一次，抽出封管液，注入首劑肝素，同法打開動(dòng)脈端口，按常規(guī)操作引血上機(jī)。第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六無菌操作

值得注意的小細(xì)節(jié)：在經(jīng)動(dòng)脈端引血時(shí)，取下連接在靜脈端的肝素鹽水注射器時(shí)，應(yīng)用一塊無菌紗布?jí)|好導(dǎo)管靜脈端口，勿使開放的靜脈端口接觸已污染的治療巾。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六無菌操作（2）每次透析時(shí)更換覆蓋留置導(dǎo)管皮膚出口處紗布，應(yīng)以碘酒、酒精充分消毒，消毒面積為導(dǎo)管及以導(dǎo)管出口為中心8cm×8cm,待干后以無菌紗布覆蓋，膠布妥善固定。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六無菌操作

每次更換紗布時(shí)觀察有無紅腫、滲血滲液，如有膿液滲出、局部紅腫發(fā)熱，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行抗感染處理。第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六無菌操作

（3）透析結(jié)束時(shí)，分離導(dǎo)管時(shí)先消毒導(dǎo)管接頭處再分離，先注入10～20ml生理鹽水沖管，將管內(nèi)殘血沖凈，再用純肝素鹽水封管，使用一次性肝素帽封閉導(dǎo)管端口，再用無菌紗布包裹，妥善固定。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六個(gè)人衛(wèi)生

長期留置導(dǎo)管病人單純擦澡是不夠的，可用人工肛門用的肛袋將導(dǎo)管裝入，密封導(dǎo)管出口處皮膚，短時(shí)淋浴，告知病人家屬敷料潮濕及時(shí)至醫(yī)院更換。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防血栓保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防血栓形成第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六封管液的選擇

封管液在透析前要抽出，不會(huì)進(jìn)入人體，所以盡可能用純肝素封管。對(duì)高凝患者采用純肝素溶解尿激酶封管，肝素液中含尿激酶濃度為5000U/ml，使堵管機(jī)率大大減少。10萬單位尿激酶+20mlN.S第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六正確的封管操作①結(jié)束透析后，用20ml注射器分別向動(dòng)靜脈端管腔內(nèi)彈丸式注入生理鹽水10ml，沖靜管腔內(nèi)血液。②用2ml注射器根據(jù)導(dǎo)管上標(biāo)注的導(dǎo)管容量，快速注入肝素后立即關(guān)閉導(dǎo)管夾,在關(guān)閉導(dǎo)管夾前確定好導(dǎo)管夾的位置,封管后不宜再開夾。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六定期溶栓對(duì)于高凝患者，雖然采用純肝素或肝素+尿激酶封管，仍會(huì)在導(dǎo)管壁形成微血栓，造成透析時(shí)引血不暢，透析時(shí)如發(fā)現(xiàn)引血不暢，應(yīng)在下次透析引血前溶栓，一般2～3周/次，不能等導(dǎo)管完全堵塞時(shí)再處理。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六溶栓方法

抽出封管液，用注射器向?qū)Ч芮粌?nèi)注入生理鹽水5ml，沖凈管腔內(nèi)血液，用2ml注射器根據(jù)管腔容量注入同體積的尿激酶溶液(1ml含尿激酶5000～10000U)，每10min注入生理鹽水尿激酶溶液0.3ml,共2次，使尿激酶到達(dá)導(dǎo)管遠(yuǎn)端，共保留30min后抽出尿激酶溶液，必要時(shí)重復(fù)以上步驟。第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六溶栓方法對(duì)于完全堵塞的導(dǎo)管，用尿激酶溶栓時(shí)，不可用力向?qū)Ч芮粌?nèi)推注液體，以免將血栓推入血管內(nèi)，可用50ml注射器，前端預(yù)沖尿激酶溶液，用力抽吸導(dǎo)管，形成負(fù)壓，使尿激酶溶液緩慢吸入導(dǎo)管腔，保留30min，待導(dǎo)管部分通暢時(shí)，繼續(xù)采用上述方法溶栓，必要時(shí)可適當(dāng)加大尿激酶