降鈣素原檢測(cè)的臨床應(yīng)用

關(guān)于降鈣素原檢測(cè)的臨床應(yīng)用第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日膿毒癥第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)膿毒血癥重度膿毒血癥CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory體溫：>38oC或<36oC心率：>90次/分呼吸:>20次/分或PaCO2<32mmHgWBC：>12×109/L或<4×109/L或不成熟中性粒細(xì)胞>10％

具有膿毒血癥癥狀，并伴有至少1個(gè)以上器官功能障礙SIRS+感染膿毒癥膿毒性休克第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報(bào)告

臨床指征：不特異

SIRS標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、WBC計(jì)算、心跳過速、呼吸頻率等微生物學(xué)：血培養(yǎng)是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)陽性率不高、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)膿毒癥的診斷第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日SIRS胰腺炎其他創(chuàng)傷燒傷血源性感染敗血癥真菌病毒寄生蟲菌血癥其他全身炎癥反應(yīng)綜合征與感染、非感染的關(guān)系膿毒癥的診斷第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

WBC

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

Endotoxin內(nèi)毒素

IL-6

白介素-6

IL-10白介素-10

TNF

腫瘤壞死因子

CRP

C反應(yīng)蛋白

PCT

降鈣素原.......膿毒癥的診斷第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

WBC:不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)均會(huì)升高、降低、缺失，并有許多影響因素

ESR：可作為感染或非感染疾病的輔助指標(biāo)，無特異性

CRP：是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，炎癥發(fā)生12h后開始釋放，20-72h快速上升，3-7天進(jìn)入穩(wěn)定期。且在心肌梗死、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、腫癌浸潤(rùn)時(shí)均會(huì)顯著增高，無明顯特異性膿毒癥的診斷第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

IL-6：一種前炎癥細(xì)胞因子，膿毒癥時(shí)IL-6的水平可以診斷感染及預(yù)后判斷，但其他非感染因素也會(huì)引起非特異性升高

PCT：機(jī)體感染后2-3h開始釋放，8h左右達(dá)到穩(wěn)定期，當(dāng)感染控制后可較快回到正常水平。可作為膿毒癥的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)膿毒癥的診斷第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日降鈣素原1生物活性3檢測(cè)方法2臨床意義第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日血清降鈣素的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素生物活性第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

1933年，法國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高，從而在臨床上用于鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重全身性細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染時(shí)，PCT異位生成，血漿水平異常增高，且增高程度與感染嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)生物活性第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日降鈣素原小腸結(jié)腸心臟大腦脊骨肌肉皮膚脂肪組織脾臟肺肝臟腎臟腎上腺胰腺胃白細(xì)胞腹膜巨噬細(xì)胞甲狀腺睪丸質(zhì)控膿毒癥CalcitoninCysGlyAsnSerLeuThrCysMetLeuGlyThrTyrThrGlnAspPheAsnLysPheHisThrPheProGlnThrAlaIleGlyValGlyAlaProSerArgLysSerArgProSerAspLeuSerGlyGluArgGluGlnGluGlnGluLeuGluSerAlaLysMetValGlnTyrAspGlnValLeuAlaAlaLeuLeuLeuArgAlaGluAspGluSerLeuThrAlaProAspAlaProSerSerGluLeuAlaSerArgPheProAlaGlyLysLysArgAspMetSerSerAspLeuGluArgAspHisArgProHisValSerMetProGlnAsnAlaAsnCOOH-AminoprocalcitoninCCP-I(Katacalcin)-NH2SHSH114細(xì)菌性感染

PCT在嚴(yán)重的細(xì)菌性感染情況下被釋放生物活性第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日快速、高特異性的增長(zhǎng)在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減半衰期約20-24小時(shí)，可以快速反應(yīng)治療效果生物活性第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日降鈣素原1

生物活性3

檢測(cè)方法2臨床意義第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日臨床意義

*德國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)膿毒癥診斷指導(dǎo)方針第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日隨著感染嚴(yán)重程度的發(fā)展，PCT呈現(xiàn)連續(xù)性的升高臨床意義

第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用臨床意義

第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日G-菌感染PCT值最高，其次是G+菌，然后是厭氧菌念珠菌相關(guān)的膿毒癥時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌感染，PCT前期在0.05-2之間起伏，然后有非常明顯的升高，甚至可達(dá)幾十病毒感染時(shí)-干擾素大量產(chǎn)生，抑制PCT的激活和產(chǎn)生，PCT濃度較低臨床意義

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日創(chuàng)傷后炎癥綜合征：大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)術(shù)后48-72h甲狀腺髓樣細(xì)胞癌致炎細(xì)胞因子治療后血液透析出生48h內(nèi)的新生兒臨床意義

非細(xì)菌感染的增高：第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日感染早期（6-12小時(shí)后重新檢測(cè)）之前進(jìn)行過有效的抗生素治療非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)局部感染(腎炎)PCT輕度增高：臨床意義

第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日降鈣素原1

生物活性3檢測(cè)方法2

臨床意義第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日固相包被針（內(nèi)壁包被鼠抗降鈣素原免疫球蛋白）起固相作用，也起移液裝置的作用在封閉的試劑條中含堿性磷酸酶標(biāo)記的抗降鈣素原抗體樣本中的抗原與之結(jié)合形成“夾心”催化本底物水解成熒光產(chǎn)物，在450nm下測(cè)量，熒光強(qiáng)度與樣本中抗原濃度目前我科采用--酶聯(lián)免疫熒光法：法國(guó)梅里埃Mini-VIDAS檢測(cè)方法第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日類固醇藥物自身免疫性疾病年齡、性別免疫功能低下：肝硬化、HIV感染優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)方法第23頁，共26頁，