霍亂培訓(xùn)內(nèi)容

關(guān)于霍亂培訓(xùn)內(nèi)容第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日霍亂概述流行特征腸道門診存在問(wèn)題腸道門診管理疫情報(bào)告其他感染性腹瀉診斷及防控第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述霍亂是我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定管理的甲類傳染病之一。東港疾控中心已經(jīng)連續(xù)5年在外環(huán)境、海產(chǎn)品中沒(méi)有檢測(cè)到霍亂弧菌。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）霍亂弧菌第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分類1、根據(jù)O抗原O-1群：包括小川、稻葉、彥島3種血清型。O-139群：1個(gè)血清型。非O-1非O-139群：局部流行、普通胃腸炎。2、根據(jù)表型O-1群：ELTOR、古典生物型第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日抵抗力特點(diǎn)耐堿怕酸對(duì)氯敏感第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）致病機(jī)制致病物質(zhì)是腸毒素

口腔→胃→小腸→鞭毛運(yùn)動(dòng)→粘液層→菌毛→定居小腸黏膜→分泌霍亂腸毒素→進(jìn)入上皮細(xì)胞→分泌水、電解質(zhì)→腹瀉、嘔吐第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、流行特征1、地區(qū)分布仍以沿海為主，一般先沿海、后內(nèi)陸；2、沒(méi)有嚴(yán)格的季節(jié)性和周期性，北緯15o

以北發(fā)病區(qū)有明顯的夏秋季節(jié)性升高；3、人群分布無(wú)年齡、性別、職業(yè)、種族等的本質(zhì)差異；4、傳染源是病人和帶菌者第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、流行特征5、已證實(shí)有四種類型的攜帶者;（潛伏期、恢復(fù)期、慢性、健康帶菌）6、傳播因素多樣化，傳播機(jī)制僅限“糞—口”單一途徑;7、流行菌型常呈現(xiàn)階段性變化;8、疫情常出沒(méi)無(wú)常;我市自2005年開始連續(xù)10年無(wú)霍亂病例報(bào)告第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、流行特征9、病例高度分散;10、具有近程傳播和遠(yuǎn)程傳播兩種擴(kuò)散方式;11、具有爆發(fā)型與遷延型兩種迥然不同的流行形式。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、腹瀉門診存在問(wèn)題在2014年的市、縣級(jí)督導(dǎo)中檢查發(fā)現(xiàn)了發(fā)熱門診或腹瀉門診共用、各腹瀉門診的傳染病登記簿、檢驗(yàn)結(jié)果登記本項(xiàng)目不全等普遍存在的問(wèn)題。個(gè)別醫(yī)院存在腹瀉門診未開診、未開展相關(guān)培訓(xùn)、缺少診斷血清、便培養(yǎng)結(jié)果、未啟用實(shí)驗(yàn)室等問(wèn)題。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、2014腸道門診管理根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，2015年5月1日至10月31日為二級(jí)以上綜合醫(yī)院腸道門診及其它醫(yī)院診桌開診時(shí)間。國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)（東港中心醫(yī)院、東港中醫(yī)院）要求腸道門診全年開診。二級(jí)以上綜合醫(yī)院腸道門診（診桌）7月1日至9月30日要做到24小時(shí)開診。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、腸道門診管理組織管理：1、二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院均要成立霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)小組、病人搶救治療小組、疫點(diǎn)疫區(qū)處理小組、腸道門診管理制度。要求以紅頭文件的形式下發(fā)并蓋有醫(yī)院公章。2、腸道門診達(dá)到“七專”：專診療室、專觀察室、專藥房及專用廁所，指派專（兼）職大夫、護(hù)士及檢驗(yàn)人員3、各腸道門診（診桌）要有明顯的標(biāo)志牌4、二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院采取預(yù)檢、分診制度，設(shè)置預(yù)檢、分診及流程，保證腹瀉病人直接到腸道門診就診5、疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)院防?？茟?yīng)對(duì)腸道門診的醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格持證上崗

第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、腸道門診管理6、腸道門診要求有消毒、防蠅設(shè)施（紫外線消毒燈、紗窗等）7、腸道門診要配備相應(yīng)的藥品靜脈輸液：0.9%氯化鈉注射液、碳酸氫鈉注射液、氯化鉀注射液、葡萄糖注射液口服補(bǔ)液：ORS液抗菌素：氟哌酸、環(huán)丙沙星等8、腸道門診和診桌要有門診日志、病志、傳染病報(bào)告卡、傳染病登記簿；傳染病登記簿要求設(shè)立項(xiàng)目齊全基本項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、診斷病名、發(fā)病日期、就診日期、診斷日期、報(bào)告日期、訂正日期和診斷名稱、報(bào)告人

*腸道門診患者要求全部建立門診病志。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、腸道門診管理腸道門診檢驗(yàn)室1、實(shí)驗(yàn)室登記簿要求設(shè)立項(xiàng)目齊全基本項(xiàng)目：送檢科室、送檢日期、姓名、檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)日期、陽(yáng)性結(jié)果送交簽字2、腸道門診檢驗(yàn)室配備一定量的采樣棉簽、增菌液或培養(yǎng)基，冷藏設(shè)備等。3、腸道門診實(shí)驗(yàn)室試劑：堿性蛋白凍水、培養(yǎng)基（慶大瓊脂培養(yǎng)基等）霍亂診斷血清（O多價(jià)、小川、稻葉、O139）第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、腸道門診管理加強(qiáng)感染性腹瀉病例的診斷：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)“感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS271-2007）”，結(jié)合病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，排除非感染性腹瀉腸道門診霍亂病原檢索的監(jiān)測(cè)：國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)便培養(yǎng)率達(dá)90%，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)點(diǎn)便培養(yǎng)率達(dá)30%，一般監(jiān)測(cè)點(diǎn)達(dá)10％。（既是國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)又是長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院以國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)病原檢索率為準(zhǔn)）?；魜y病人統(tǒng)計(jì)：每月3日前統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、疫情報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似霍亂病例時(shí)進(jìn)行電話報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)菌株復(fù)核，復(fù)核陽(yáng)性后立即上報(bào)市疾控中心，市疾控中心復(fù)核陽(yáng)性后報(bào)省疾控中心復(fù)核，我市首例霍亂病例必須由省疾控中心確定。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日六、其他感染性腹瀉診斷與防控感染性腹瀉指各種病原微生物及寄生蟲所引起的，以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染??；其他感染性腹瀉指除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染??；第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)1、流行病學(xué)史一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)；有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史；如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史；某些沙門氏菌（如鼠傷寒沙門氏菌等）、腸致病性大腸桿菌、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)2、臨床表現(xiàn)1）每日大便次數(shù)≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為黏液便、膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。2）排除霍亂、痢疾、傷寒。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1）糞便常規(guī)檢查：糞便有性狀改變；常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞；稀便、水樣便可有少量或無(wú)紅、白,細(xì)胞。2）病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物（如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等）；或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)4、診斷原則1）臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等；2）病原確診應(yīng)依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出病原體，或特異性核酸，或從血清中檢測(cè)出特異性抗體；第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)5、診斷1）臨床診斷病例：同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中的糞便常規(guī)檢查，流行病學(xué)史僅供參考。2）實(shí)驗(yàn)室確診病例：同時(shí)符合臨床診斷和病原學(xué)檢查。

*實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果不代表就是實(shí)驗(yàn)室診斷

第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷1、霍亂2、傷寒與副傷寒3、菌痢4、阿米巴痢疾第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷5、非感染性腹瀉過(guò)敏性腹瀉有接觸過(guò)敏原史，既往有類似發(fā)?。凰幬镄愿篂a有服用致瀉藥物史；酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史；由于各種內(nèi)外科疾病引起的癥狀性腹瀉；器官功能失調(diào)性腹瀉等；通過(guò)詢問(wèn)病史、相應(yīng)的檢查結(jié)果來(lái)鑒別；第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日控制措施1、預(yù)防措施1）加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的衛(wèi)生宣傳教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提倡喝開水，不吃生的或半生的食品。2）改變農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣。3）加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生，加快城鄉(xiāng)自來(lái)水建設(shè)及自來(lái)水衛(wèi)生監(jiān)督管理，在達(dá)不到要求的地區(qū)，必需保護(hù)水源，改善飲用水衛(wèi)生，實(shí)行飲用水消毒。4）抓好飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)宣傳和嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日控制措施2、現(xiàn)場(chǎng)處置1）感染性腹瀉的病人及病原攜帶者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、治療；2）在醫(yī)院產(chǎn)科的嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒性腹瀉，鼠傷寒沙門氏菌腹瀉時(shí)，應(yīng)及時(shí)隔離、治療病人，防止院內(nèi)交叉感染；3）對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒處理；

第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期日控制措施3、流行期措施1）在發(fā)生輪狀病毒性腹瀉，鼠傷寒沙門氏菌腹瀉等腸道傳染病流行時(shí)，及時(shí)隔離治療病人2）對(duì)污染的環(huán)境、物品等進(jìn)行消毒處理3）搞好環(huán)境衛(wèi)生，作好殺蟲、滅鼠等工作4）加強(qiáng)飲水和食品