非血管介入技術(shù)影像系

關(guān)于非血管介入技術(shù)影像系第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日非血管介入技術(shù)診斷技術(shù)經(jīng)皮活檢術(shù)治療技術(shù)管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)皮活檢術(shù)第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)皮活檢術(shù)

在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用活檢針經(jīng)皮穿刺靶組織，以獲取病理診斷所需的組織或細(xì)胞標(biāo)本的診斷技術(shù)第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)皮活檢術(shù)1883年Leyden首次應(yīng)用經(jīng)皮活檢術(shù)，從一肺炎病人獲取細(xì)菌學(xué)資料經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展細(xì)胞病理學(xué)的發(fā)展穿刺針的改進(jìn)放射科醫(yī)生積極參與第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)皮肺活檢術(shù)適應(yīng)證性質(zhì)不明，久治不愈的肺部病變；肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊性質(zhì)待定者；胸壁或胸膜的腫塊縱隔腫塊不能手術(shù)，但須確定病理類型的肺內(nèi)惡性病變者第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)皮肺活檢術(shù)禁忌證重癥肺氣腫、肺心病病人肺大皰、肺囊腫，估計(jì)穿刺針道必須通過者肺包蟲病肺內(nèi)血管性病變?nèi)鐒?dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈瘤有出血素質(zhì)的病人肺動(dòng)脈高壓的病人合并有肺內(nèi)或胸腔化膿性病變者不能合作或控制不住第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日穿刺針抽吸針切割針環(huán)鉆針經(jīng)皮肺活檢術(shù)第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日穿刺針抽吸針：口徑較細(xì)的斜切面針，只能獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，如千葉針第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日穿刺針切割針：口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組織塊，如溝槽針第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日穿刺針環(huán)鉆針：介于抽吸或切割活檢針之間第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日活檢方式的選擇抽吸式活檢：適于離胸壁較遠(yuǎn)或其中心有液化壞死的結(jié)節(jié)病灶。對(duì)組織損傷小，但所獲取的細(xì)胞量少切割式活檢：適合病變基底部較寬且靠近胸壁的腫塊。對(duì)被穿刺的組織損傷大，但所取得的組織或細(xì)胞多，利于診斷第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日穿刺定位穿刺定位前：

仔細(xì)分析病人X線胸片正側(cè)位、CT、MRI或B超等影像資料，確定進(jìn)針路徑，并作好測(cè)量標(biāo)記穿刺定位：

要在X線電視透視下、CT及實(shí)時(shí)B超導(dǎo)向下穿刺第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日介入技術(shù)局部皮膚消毒，浸潤麻醉確定穿刺點(diǎn)穿刺獲取標(biāo)本固定及送檢標(biāo)本第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日肺活檢第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日肺活檢第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日肺活檢第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日肺活檢第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日肺活檢第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日肺活檢第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)穿刺胸膜時(shí)，動(dòng)作應(yīng)迅速，病人要屏氣穿刺針的徑路必須避開葉間裂、肺大皰和肺囊腫穿刺后，讓病人等候1小時(shí)，以觀察有否并發(fā)癥的發(fā)生第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥氣胸：2.2%~10.6%咯血：較少見，一般可自愈，若量大，可對(duì)癥治療空氣栓塞：極少見瘤細(xì)胞種植：罕見第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)臨床應(yīng)用食管狹窄膽管狹窄第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日食管狹窄90年代初將支架用于食管癌，取得了一定效果食管狹窄，特別是惡性腫瘤造成的食管狹窄，用球囊擴(kuò)張術(shù)雖然取得一定效果，但是腫瘤生長很快又會(huì)造成食管阻塞。若伴發(fā)食管氣管瘺，禁忌單純球囊擴(kuò)張第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日適應(yīng)證食管惡性狹窄和/或伴食管氣管瘺，已不能手術(shù)或拒絕手術(shù)者食管良性狹窄：化學(xué)性灼傷、放療后、手術(shù)后狹窄等球囊擴(kuò)張無效者腫瘤壓迫引起食管狹窄第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日禁忌證食管癌晚期，病人惡液質(zhì)，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者頸部腫瘤壓迫食管引起吞咽困難者第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日介入治療技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備：食管支架有多種，可根據(jù)病人具體病變情況而定自擴(kuò)式Z型編織型覆膜型防滑式防返流式等支架直徑一般選用20~25mm第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日介入治療技術(shù)方法步驟：經(jīng)導(dǎo)管向胃內(nèi)送入交換導(dǎo)絲，確定導(dǎo)絲在胃內(nèi)后撤出導(dǎo)管沿交換導(dǎo)絲，送入食道支架推送器，待其準(zhǔn)確定位后釋放支架若支架展開不充分，可用球囊擴(kuò)張支架造影復(fù)查：術(shù)后立即經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑復(fù)查，觀察是否有穿孔以及支架位置、展開程度第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日介入治療技術(shù)術(shù)后：鼓勵(lì)患者盡快進(jìn)正常飲食，但要反復(fù)咀嚼碎食物，并以坐位進(jìn)食和食后飲水第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日食道癌第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日食道癌第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)導(dǎo)管、導(dǎo)絲必須確認(rèn)在食管腔內(nèi)才允許操作，嚴(yán)防進(jìn)入腔外支架位置不宜放置過高，應(yīng)在環(huán)狀軟骨下3cm處放支架前，如需球囊擴(kuò)張，其球囊的直徑應(yīng)小于支架直徑第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日療效技術(shù)操作成功率幾近100%，術(shù)后吞咽困難癥狀均有改善。特別是有食管氣管瘺的食管癌病例，由于瘺道封閉，防止進(jìn)一步肺部感染，飲食改善，提高了生存質(zhì)量，也可延長病人生存時(shí)間第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥返流：發(fā)生率約20%以下。術(shù)前充分估計(jì)，宜選用防返流支架支架阻塞：發(fā)生率約10%支架移位：約5%，以良性狹窄多見。支架可向上移或向下移食管穿破：少見出血：支架術(shù)后可發(fā)生出血，多因血管被支架損傷所致，嚴(yán)重者可致死，但少見第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日膽管狹窄第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日膽管狹窄經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)（percutaneoustranshepaticcholangicdrainage,PTCD）膽道支架第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日

膽道系統(tǒng)梗阻將導(dǎo)致梗阻性黃疸。對(duì)梗阻性黃疸，可行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)PTCD治療。雖然PTCD作為術(shù)前暫時(shí)性治療措施是可取的，但對(duì)于一些無其他治療方法可使用者，如已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的膽管癌，以支架治療會(huì)優(yōu)于PTCD。這不僅免除了病人攜帶引流袋之不方便，也可避免大量膽汁喪失而造成的電解質(zhì)紊亂，還可使患者生存質(zhì)量明顯提高膽管狹窄第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日臨床簡(jiǎn)介膽道狹窄梗阻的病因：結(jié)石癥腫瘤手術(shù)及放療后先天性狹窄第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日適應(yīng)證膽道良性狹窄：術(shù)后膽管狹窄，膽腸吻合口狹窄，膽管炎、胰腺炎引起的膽管狹窄以及原發(fā)性硬化性膽管炎，在球囊擴(kuò)張術(shù)無效或難以成功時(shí)采用支架置入膽管惡性狹窄閉塞：膽管癌、膽囊癌、肝癌、肝門部腫瘤、胰腺癌、胰十二指腸區(qū)腫瘤等直接侵犯、壓迫膽管造成狹窄閉塞以及肝門、膽管周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起的狹窄阻塞第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日禁忌證已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、極度衰竭的病例明顯出血傾向大量腹水；肝功能衰竭；膽管感染嚴(yán)重，無法控制第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日介入治療技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解病史影像學(xué)檢查資料（超聲、CT、MRI以及核素掃描等）實(shí)驗(yàn)室檢查資料（肝腎功能、出凝血參數(shù)等）等向病人及家屬解釋治療技術(shù)，取得病人合作第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日介入治療技術(shù)器材準(zhǔn)備：穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及擴(kuò)張導(dǎo)管球囊導(dǎo)管：需8~10mm直徑膽道支架：肝外膽管需10~12mm直徑

肝管為8~10mm直徑

肝內(nèi)膽管約為6~8mm直徑第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟穿刺點(diǎn)選在右腋中線偏后第七、八肋間消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉穿刺：與檢查床平行向肝內(nèi)穿刺，針尖距脊柱約2厘米回抽穿刺針，觀察有否膽汁流出引入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲將8F擴(kuò)張器插入肝管內(nèi)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影了解膽管狹窄阻塞的部位、程度與范圍將導(dǎo)絲越過狹窄部，如為閉塞病變，先用導(dǎo)絲小心推進(jìn)，后跟進(jìn)導(dǎo)管。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管、導(dǎo)絲正確地位于膽管腔內(nèi)，再將導(dǎo)絲放入總膽管下段或十二指腸內(nèi)第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟沿引導(dǎo)導(dǎo)管和導(dǎo)絲送入球囊擴(kuò)張狹窄段或閉塞段球囊擴(kuò)張準(zhǔn)確定位后釋放支架放置外引流管：沿導(dǎo)絲插入Cook-Cope袢氏引流導(dǎo)管至肝管內(nèi)（右或左肝管內(nèi)），拔出導(dǎo)絲后拉緊引流導(dǎo)管的絲繩，使導(dǎo)管頭端彎曲呈袢用縫線將引流導(dǎo)管固定在皮膚上，用消毒紗布包扎加固第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日解剖第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日方法步驟第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)支架釋放后，再通過引導(dǎo)導(dǎo)管注入稀釋造影劑，了解膽管開通情況支架展開良好，造影劑順利地流進(jìn)十二指腸，則可將引導(dǎo)導(dǎo)管換成內(nèi)外引流管，置于膽管內(nèi)引流14天左右，并通過引流管定期（2~3天）作造影觀察。如引流期間黃疸消退，支架通暢，則可拔出內(nèi)外引流管。支架展開不充分，則可經(jīng)留在原位的引導(dǎo)導(dǎo)管，再次送入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張支架第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)自擴(kuò)式支架，由于自身的彈性擴(kuò)張力，置入當(dāng)時(shí)可能未達(dá)到設(shè)計(jì)要求，但2~3天后可自行充分展開球囊擴(kuò)張式支架，必須一次擴(kuò)張成形達(dá)到應(yīng)展開的程度第56頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)支架置入后，留置的內(nèi)外引流管至少要保留二周，以觀察有無出血、是否發(fā)生急性閉塞、支架展開程度和膽管通暢情況肝門部左、右肝管均有狹窄阻塞時(shí)，應(yīng)分別行左、右肝管引流，然后從右肝管放置支架至總膽管，再從左肝管放置一支架至總膽管，兩只支架并行總膽管下端病變涉及壺腹時(shí)，放置支架時(shí)應(yīng)防止支架滑入十二指腸內(nèi)，支架稍突入腸內(nèi)即可第57頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后處理應(yīng)用抗菌素一周外引流導(dǎo)管每日用生理鹽水+慶大霉素沖洗兩次術(shù)后可進(jìn)食水第58頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后處理術(shù)后密切觀察留置引流管的引流液量、顏色，經(jīng)常檢查有無阻塞全面觀察病人的癥狀、體征，特別是黃疸有無減退對(duì)于惡性腫瘤性梗阻，支架僅是一種姑息性療法，其作用主要是減輕或消退黃疸，提高病人生活質(zhì)量，一定程度地延