護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量大家好2護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量寧夏中醫(yī)研究院心肺科茹絢3護(hù)理管理的概念護(hù)理管理是把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目標(biāo)的過程。世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)理管理是這樣定義的：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)的過程。4護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。5護(hù)理管理的意義從醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)上看護(hù)理人員約占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1/3，占衛(wèi)生技術(shù)人員的1/2，是醫(yī)院診療技術(shù)工作中的基本隊(duì)伍，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起到重要作用。從一定意義上講，護(hù)理管理的水平是衡量醫(yī)院科學(xué)管理水平的標(biāo)志之一，也是整個(gè)醫(yī)院管理水平的縮影從護(hù)理分系統(tǒng)與其他分系統(tǒng)的廣泛聯(lián)系看護(hù)理工作與醫(yī)生之間、與醫(yī)技科室之間、與總務(wù)后勤科室之間、以及與預(yù)防保健工作都有著廣泛的聯(lián)系，并對(duì)這些系統(tǒng)的工作施以較大的影響從醫(yī)院管理程序和過程上看護(hù)理人員與直接管理的部門將近占醫(yī)院所有部門的4/3，從門診到病房，從急診室到觀察室，從手術(shù)室到供應(yīng)室，從診療、檢查、處理到飲食、起居、環(huán)境，每個(gè)環(huán)節(jié)都有大量的護(hù)理管理工作，在醫(yī)院的門急診管理、病房管理、物資設(shè)備等管理工作中具有十分重要的地位。6護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理現(xiàn)狀全方位準(zhǔn)確的評(píng)分ICU的護(hù)理質(zhì)量，并不斷提高ICU護(hù)理質(zhì)量管理，是當(dāng)今護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題之一對(duì)ICU的資金投入，護(hù)理人員配置和管理方面都給予了一定的傾斜和重視公眾對(duì)重癥患者的醫(yī)療投入逐年加大經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善和發(fā)展7最初用來反映ICU質(zhì)量的一些指標(biāo)某些設(shè)備指標(biāo)的利用度治愈率一定的局限性，不能全面反映護(hù)理質(zhì)量問題死亡率ICU的住留時(shí)間8護(hù)理質(zhì)量評(píng)估目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)Benck倡導(dǎo)并提出的護(hù)理質(zhì)量的4個(gè)目標(biāo)組成醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)和根本，既要對(duì)全科患者的護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，也要有個(gè)體的評(píng)價(jià)，這種能較好的反護(hù)理實(shí)施的效果開展“什么樣的護(hù)理工作”，這包括專業(yè)人員的護(hù)理指導(dǎo)和制定可靠性的護(hù)理操作規(guī)程“如何做好護(hù)理工作”，指要充分調(diào)動(dòng)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理單元的潛能用以說明“護(hù)理價(jià)值的大小”，它受到來自個(gè)體和公眾的整體評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)護(hù)理的目標(biāo)護(hù)理措施的實(shí)施護(hù)理工作的恰當(dāng)性12349ICU是托起生命的地方高風(fēng)險(xiǎn)科室集中救治危重患者的場(chǎng)所患者病情危重且復(fù)雜多變具備先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備10Simchen等報(bào)道對(duì)于相同疾病嚴(yán)重程度，拒絕進(jìn)入ICU治療的危重患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加ICU對(duì)于危重患者的救治起著不可替代的作用SimchenE,SprungCL,GalaiN,etal.survivalofcriticallyillpatientshospitalizedinandoutofintensivecareunitsunderpaucityofintensivecareunitbeds[J].critcareMed,2004,32(8):1654-2166111提綱ICU安全性現(xiàn)狀不安全因素分析ICU護(hù)理安全管理12我們的ICU安全嗎？ICU患者每人每天接受平均178項(xiàng)醫(yī)療行為其中29%可能導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重?fù)p傷1%錯(cuò)誤率=每天兩架飛機(jī)在芝加哥機(jī)場(chǎng)降落失敗=每天16000封信件丟失=每小時(shí)有32000銀行賬戶存錢出錯(cuò)=患者及家屬100%痛苦13ICU安全性現(xiàn)狀ErrorsHappenedinICUCriticalCareSafetyStudy391patients(1years)1490patients-days277errors11%Life-threatening

JeffreyMCCM200514ICU安全性現(xiàn)狀馬朋林等調(diào)查APACHEⅡ評(píng)分≥20分的高?；颊逫CU錯(cuò)誤發(fā)生率顯著增高APACHEⅡ評(píng)分＜20分的患者ICU錯(cuò)誤發(fā)生率相對(duì)較低15TOErrIsHuman錯(cuò)誤難以避免??？16ICU主要不安全因素ICU環(huán)境因素人力資源短缺患者因素醫(yī)護(hù)個(gè)人團(tuán)隊(duì)狀況管理因素不安全因素17AuthorCitedfrompatientTypeAnxiretyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious密閉式的環(huán)境與眾多設(shè)備的應(yīng)用在提高醫(yī)療護(hù)理水平的同時(shí)也增加患者許多潛在的心理及軀體的不良影響18不僅只有患者緊張護(hù)士心理性職業(yè)損傷緊張、疲勞職業(yè)倦怠19護(hù)士編制絕對(duì)不足相對(duì)不足醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素20人力資源與ICU錯(cuò)誤發(fā)生率的關(guān)系Rothschild等調(diào)查表明，給藥錯(cuò)誤占所有錯(cuò)誤中的50%以上Landrigan等研究發(fā)現(xiàn)，ICU錯(cuò)誤發(fā)生與工作負(fù)荷過重密切相關(guān)，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量是防治ICU嚴(yán)重錯(cuò)誤發(fā)生的有效手段RothschildJ,LandrianCP,CroninJW,etal.Thecriticalcaresafety:thecidenceandnatureofadverseeventsandseriousmedicalinintensivecare[J].CritCareMed,2005,33(8):1694-1700.LandriganCP,RothschildJM,CroninJW,etal.Effectofreducinginterns,WorkhoursonseriousMedicalErrorsinintensiveCareUnits[J].TheNewEnglandjournalofMedicine,2004,351:1838-184821醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2002年5月研究了各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量與患者安全、患者轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性以詳實(shí)的數(shù)據(jù)證明直接護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士比例

-與患者的住院日-醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率-呼吸道感染率-壓瘡發(fā)生率-搶救失敗率等指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)

22人力資源與ICU錯(cuò)誤發(fā)生率的關(guān)系錯(cuò)誤分類，錯(cuò)誤的發(fā)生主要集中在藥物治療（35.5%）、觀察失誤或延遲發(fā)現(xiàn)病情變化（31.3%）以及操作錯(cuò)誤（22.6%）對(duì)錯(cuò)誤的性質(zhì)認(rèn)定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)護(hù)人員工作能力不足導(dǎo)致的錯(cuò)誤占47.3%，工作疏忽所致為占4.16%護(hù)理人力資源的短缺、低學(xué)歷以及工作時(shí)間不足3年與護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率成正相關(guān)馬朋林，席修明，林洪遠(yuǎn)等。中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者安全性現(xiàn)狀的多中心前瞻性調(diào)查分析【1】中國危重癥急救醫(yī)學(xué)200719（10）：614-61823對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)患者自身素質(zhì)患者不良心境期望值過高不配合治療護(hù)患糾紛24知識(shí)、技能和能力疲乏動(dòng)機(jī)和態(tài)度體力和精神健康未能遵循現(xiàn)有的協(xié)議25團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)者監(jiān)督和尋求幫助口頭和書面交流交接期間監(jiān)護(hù)期間發(fā)生危險(xiǎn)期間26建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理制度不完善執(zhí)行力不夠護(hù)理人員配備不足考核缺乏力度對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不足27ICU護(hù)理安全管理28

核心：建立以患者為中心，重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)、重績(jī)效的管理機(jī)制

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的主題績(jī)效服務(wù)安全質(zhì)量管理29ICU護(hù)理安全6.無患者跌倒（墜床）30我們正在做—31我們正在做—ICU文化建設(shè)32我們正在做—ICU文化建設(shè)33我們正在做—APN彈性排班模式APN連續(xù)性排班是將不同層次、不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分成幾個(gè)小組進(jìn)行排班，以保證每班都有兩個(gè)以上護(hù)士值班的護(hù)理排班模式。34護(hù)理人力資源——護(hù)理人力配置是否合理，比例是否合適，直接影響到護(hù)理工作效率，護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)水平和成本消耗，甚至影響護(hù)理人員的流動(dòng)及流失率。護(hù)理人力充分配備直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低35寧夏中醫(yī)研究院重癥醫(yī)學(xué)科

護(hù)理人力資源情況3637護(hù)士長1名組長1組長2組長3組員2人組員2人組員2人責(zé)任組長（白）主班一線班二線班自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（ICU）護(hù)理人員資源管理架構(gòu)38護(hù)理人員資源管理

實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的工作過程目的1目的2目的3目的4人才合理利用，做到人盡其才充分調(diào)動(dòng)積極性，個(gè)人潛能發(fā)揮到最大降低人員成本，提高工作效率注重創(chuàng)造學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，培育團(tuán)隊(duì)精神39我們正在做—優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)40我們正在做—優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度護(hù)患溝通模板100%回訪工作流程表清醒患者41

5.重癥?？谱o(hù)士2.分組質(zhì)控，培訓(xùn)模式各司其職

我們正在做—規(guī)范化安全管理安全管理42危重患者護(hù)理常規(guī)重癥患者搶救應(yīng)急流程各類應(yīng)急預(yù)案床旁交接班流程護(hù)患溝通流程患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出服務(wù)流程護(hù)士工作手冊(cè)主動(dòng)報(bào)告不良事件432.分組質(zhì)控，各司其職操作護(hù)理技能書寫消毒基礎(chǔ)隔離