骨質(zhì)疏松癥專題知識講座培訓(xùn)課件

骨質(zhì)疏松癥專題知識講座世界骨質(zhì)疏松日

10月20日2骨質(zhì)疏松癥專題知識講座3骨質(zhì)疏松癥專題知識講座2008年10月26日參考消息亞洲骨質(zhì)疏松患者增長速度居世界首位中國近1億，是美國患者數(shù)量的10倍50歲以上人群中，每3名女性或每5名男性就有1人患骨質(zhì)疏松預(yù)計(jì)2050年，一半的髖部骨折病例將發(fā)生在亞洲彭博新聞新加坡10月24日電4骨質(zhì)疏松癥專題知識講座2008年10月26日參考消息壽命延長運(yùn)動減少飲食不健康鈣攝取量只有人體所需量的一半彭博新聞新加坡10月24日電增長過快的原因5骨質(zhì)疏松癥專題知識講座

骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在慢性病中已躍居第七位隨著年齡的增加，伴隨而來的腰酸、背疼、彎腰、駝背等現(xiàn)象，在過去認(rèn)為是自然現(xiàn)象而實(shí)際上是一種靜悄悄的流行病-----骨質(zhì)疏松癥6骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松性骨折98%發(fā)生于35歲以后，而女性約占80%婦女在一生中發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)性大于乳房、子宮內(nèi)膜和卵巢癌和心血管疾病的危險(xiǎn)性的總和

骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

7骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松：骨折隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)性：40%的50歲以上白人婦女，在今后的一生中可遇到一次骨質(zhì)疏松性骨折如已存在任何一種形式的骨質(zhì)疏松性骨折，髖部骨折的危險(xiǎn)性將增加8骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松：骨折隨時(shí)可能發(fā)生結(jié)果：50%髖骨骨折的患者可能會殘廢接近20%的髖骨骨折患者在發(fā)病一年內(nèi)死亡9骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松癥:不知不覺中形成的疾病10骨質(zhì)疏松癥專題知識講座11骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松的定義以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折12骨質(zhì)疏松癥專題知識講座13骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨結(jié)構(gòu)與骨強(qiáng)度張力剪切力應(yīng)力-應(yīng)變曲線骨強(qiáng)度骨結(jié)構(gòu)20歲40歲60歲14骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微15骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松癥：一種多因素疾病種族體型生活方式其他疾病藥物治療家族史年齡性別骨質(zhì)疏松癥16骨質(zhì)疏松癥專題知識講座年齡:骨骼隨著年齡變得脆弱性別:婦女為骨質(zhì)疏松癥的高危人群種族:白種人、亞洲和西班牙人婦女更易患骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素17骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨結(jié)構(gòu)與體重：骨骼細(xì)小和體型偏瘦婦女危險(xiǎn)度高生活習(xí)慣:吸煙、過度飲酒、使用大量質(zhì)量不合格的鈣，運(yùn)動過少或從事不適合自身體質(zhì)的運(yùn)動將促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素18骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松的癥狀骨痛身高縮短骨折經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降19骨質(zhì)疏松癥專題知識講座臨床表現(xiàn)腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀初期，由安靜狀態(tài)開始活動時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛腰背痛在日常活動如用手向上持物、絆倒、用力開窗等情況下誘發(fā)或加劇疼痛常在久坐、久立等長時(shí)間保持固定姿勢時(shí)加劇胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈有時(shí)可伴有四肢放射性痛和麻木感20骨質(zhì)疏松癥專題知識講座臨床表現(xiàn)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一21骨質(zhì)疏松癥專題知識講座臨床表現(xiàn)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最大，并嚴(yán)重限制患者的活動，甚至縮短壽命骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：在日?；顒又校词箾]有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折22骨質(zhì)疏松癥專題知識講座臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)改變骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個(gè)臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難23骨質(zhì)疏松癥專題知識講座診斷雙能X線吸收法(DXA)是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。24骨質(zhì)疏松癥專題知識講座診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值比較：常用T-Score(T值)表示

T值≥-1.0為正常，

-2.5<T值<-1.0為骨量減少，

T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。測定部位的骨密度對預(yù)測該部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最大，如髖部骨折危險(xiǎn)用髖部骨密度預(yù)測最有意義。25骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨密度測定臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。有脆性骨折史和(或)脆性骨折家族史的男、女成年人。各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者。接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者。有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。26骨質(zhì)疏松癥專題知識講座X線攝片法可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性較低，只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷的意義不大。27骨質(zhì)疏松癥專題知識講座絕經(jīng)后婦女(Source:NHANESIII1996)被診斷但未接受治療14%

未被診斷和未治療

77%被診斷并接受治療

9%28骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)緩解造成全身活動障礙的疼痛提高骨密度減少骨量丟失，抑制過快的骨吸收降低新的骨折率提高患者生活質(zhì)量29骨質(zhì)疏松癥專題知識講座非藥物性預(yù)防飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂每天補(bǔ)充適量的維生素如VitD、K、B6及B12

體育鍛煉通過運(yùn)動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果30骨質(zhì)疏松癥專題知識講座非藥物性預(yù)防減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化酒精還直接對抗成骨細(xì)胞的作用酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂31骨質(zhì)疏松癥專題知識講座戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收吸煙也加速了雌激素滅活和分解跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物非藥物性預(yù)防32骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松癥的防治預(yù)防：牛奶、曬太陽、運(yùn)動治療：鈣、VD、骨吸收抑制劑開始時(shí)間：

女性：35歲，男：40歲骨量開始丟失女性：50歲骨量快速丟失（尤其絕經(jīng)后5-7年內(nèi)）;70歲骨量顯著丟失男性：60-65歲以后33骨質(zhì)疏松癥專題知識講座

國際衛(wèi)生組織推薦的最佳鈣需要量

年齡

每日鈣需要量新生兒

0~6個(gè)月

400

嬰兒

0.5~1歲

600

兒童

1~5歲

8006~10歲

800~1000

青春期

11~24歲

1200~1500

成年男性

25~65歲

100065歲以上

1500

成年女性

25~50歲

100050歲以上

用雌激素

1000

不用雌激素

150065歲以上

1500

妊娠和哺乳婦女

1200~150034骨質(zhì)疏松癥專題知識講座

鈣磷的食物來源含鈣多的食物：牛乳、乳制品、魚、綠葉菜一般食物、肉、禽、魚中磷含量比鈣多2~20倍，蛋、谷類、硬果、干豆的磷含量比鈣多1倍，大米多6~18倍35骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松的運(yùn)動療法運(yùn)動負(fù)荷、體育活動可使減少的骨量增加運(yùn)動療法可糾正不良姿勢導(dǎo)致的慢性腰背疼痛運(yùn)動療法可改善肌肉力量和平衡能力，預(yù)防滑倒運(yùn)動療法增加戶外紫外線照射。37骨質(zhì)疏松癥專題知識講座運(yùn)動方法負(fù)重運(yùn)動，步行是最基本的鍛煉，加一點(diǎn)重量給肘部和背部，每周3~4次做1小時(shí)負(fù)磚步行骨質(zhì)疏松體操康復(fù)治療38骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松的藥物治療治療的最終目的減少骨折緩解疼痛，提高生活質(zhì)量有效性安全性經(jīng)濟(jì)性骨質(zhì)疏松日常治療要考慮39骨質(zhì)疏松癥專題知識講座骨質(zhì)疏松的治療藥物抗骨吸收藥物： 雌激素，降鈣素，二膦酸鹽促骨形成藥物： 氟化物，生長激素，

PTH片段等基礎(chǔ)治療藥物： 鈣劑，維生素D及其衍生物40骨質(zhì)疏松癥專題知識講座鈣劑為骨礦化所必需，鈣的正常平衡有利于骨量的保持，鈣通過減慢骨的再塑造而抑制骨轉(zhuǎn)換飲食鈣300-400mg，牛奶1mg/ml碳酸鈣含鈣量高，每餐服用鈣片最佳，通常含鈣量200mg的片劑已夠用睡前加服可抑制夜間PTH升高所致的骨吸收41骨質(zhì)疏松癥專題知識講座常用鈣劑含鈣量鈣劑

含鈣量

片數(shù)/1g元素鈣碳酸鈣

40%2.5磷酸鈣

23~38%6~9氯化鈣

27%8枸櫞酸鈣

21%10乳酸鈣

13%16葡萄酸鈣

9%2242骨質(zhì)疏松癥專題知識講座藥物治療（1）作用骨礦化的藥物（1）鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國人鈣攝入量400mg/日老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治