布魯氏菌病診斷標準

布魯氏菌病診斷標準WS268-2007本標準規(guī)定了人群布魯氏菌病得診斷依據(jù)、診斷原則、診斷與鑒別診斷。本標準適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員對布魯氏菌病診斷與報告。據(jù)流行病學史表現(xiàn)為骨關節(jié)系統(tǒng)損害。具體臨床表現(xiàn)參見附錄B。1、2皮膚過敏試驗(見C.2)后24h、48h分別觀察1次,皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×n4倍及以上)。O細菌離到布魯氏菌。診斷4.1疑似病例4、2確診病例4.3隱性感染寒、副傷寒、肺結核、風濕性關節(jié)炎等做出鑒別診斷(參見附錄D)。A。1貯存宿主及傳染源病得主要傳染源,我國大部分地區(qū)羊就是主要傳染源;有些地方牛就是主要傳染源;南方。齡組高。4~明顯。A、4.5地區(qū)A。5。1羊種布氏菌疫區(qū)羊種布氏菌疫區(qū)得主要傳染源就是病羊。羊種菌各生物型對人、畜均有較強得侵襲力與致病力,易引起人、畜間布病暴發(fā)與流行,疫情重。大多出現(xiàn)典型得臨床癥狀與體征。牛、牛種菌生物型較多,毒力不一,有得菌株毒力接近羊。就總體而言,牛種菌毒力較弱,但有較強得侵襲力,即使就是弱毒株,也可使牛發(fā)生暴發(fā)性流產(chǎn)株,也有弱毒株。豬種菌對豬致病力強。對羊、牛致病力較低。對人致表現(xiàn)。l周~3周,平均2周,最短僅3天,天得波狀熱熱型,多數(shù)為低熱與不規(guī)則熱型。發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)等癥狀。清醒,痛苦也較少,但體溫下降時自覺癥狀惡化,這種高熱與病況相矛狀之一,尤其急性期患者,出汗非常嚴重,體溫下降時更為明顯,?？删o張、煩躁,甚至影響睡眠、人,,尤以慢性期患者為甚。降低時,往住反應遲鈍,記憶力減退。部分病人可有眼眶內疼痛與B體征皮疹,多數(shù)患者淋巴結、肝、脾與睪丸腫大,少數(shù)患者可。陽性C.1。1平板凝集試驗(PAT)0。2mL吸管或微量加樣器,牙簽或細鐵絲。C.1、1,2操作方法C。格0.04mL,第三格0、02mL,第四格0。OlmL。一根牙簽}昆合即可,用后燒毀;若用細鐵絲混合時,每份血清混合后用酒精棉球擦凈,然后再內凝集、+＋+:有明顯得凝集片,液體幾乎完全透明。7J％凝集。勻混濁。C7平板凝集反應與試管凝集反應得關系C。1。1。3判定C。1.2虎紅平板凝集試驗(RBPT)C。1。2、1器材及試劑C。1.2。2操作方法C.1.2。3判定性兩類。C.1、3。1器材及試劑C.1。3、2、1被檢血清得稀釋:在一般情況下,每份血清用5支小試管(口徑8mm~lOmm),第一管稀釋后得抗原加入各稀釋得血清管(第一管不加,作為血清對照),每管加0。5mL,混勻、加入抗原后第二C、1。3。3判定驗用得抗原稀釋液5mL—-lOmIJ,加入等量得0、5%石碳酸鹽水作倍比稀釋,按表C.1配制比濁管、抗原稀釋液mL1230045＋5-C.1。3、3。2全部試驗管,對照管及比濁管充分振蕩后置37℃溫箱中20h~22h,取出后放室溫2h,。C、1、4.1器材及試劑LC.1、5、1器材及試劑普通冰箱,各種容量得吸管,燒瓶,凝集管與試管架,生理鹽水,補體(新鮮豚鼠血清或凍干補體),2％得綿羊紅細胞懸液(2%SRBC)、溶血素,補體結合抗原,陰性與陽性血清,管號管號1量0。2222單位溶0。22%SRBC0。2量結果舉例+＋對照補體2-4對照溶血素-—2--20、20、260、20。20。250、20、280。240。230、160。20。20。2860、20、20、2＋70。20。38-90。04對照抗原-－血且含補體量最少管為第八管,定為一個恰定單位,前一管(即第七管)為一C5。2、2溶血素及抗原滴定:在進行CFT時溶血素與抗原亦需滴定,但不必在試驗當天進行;而且,在購到此二試劑時出售單位(或提供單位)都已滴定了,需用單位按說明稀釋即可。C、1、5、2.3被檢血清滅活4mL得溶血系,再放37℃水浴中作用30min,判定結果(見表C.3)。表C3本試驗程序ml,成分成分血清稀釋度血清對補體及抗原對照照1:51:101:201:401:801:1601:50.5單1。0單2、0單位位位被檢血0。20。20.20.20。20。20。2清2單位0。20。20.20。20、20、20.20.20、2生理鹽0、20、350.30。2水溶血系0、40.40.40.40.40、40。40。40、40、4結果＋+＋+++＋++＋++++--++++－C敏試驗素,在注射后24h與48h作兩次觀察。C.2。3判定兩次觀察,以反應最強得結果為準,注射局部出現(xiàn)充血,浸潤為2、OcmX2、Ocm及以上(或C。3分離布氏茵C、3、1、1雙相培養(yǎng)基培養(yǎng)從可疑病人靜脈無菌取血渡4mL~5mL,在酒精燈火焰附近將血液注入5~6支含雙相培養(yǎng)基得中試管內,或2~4只含雙相培養(yǎng)基燒瓶中,輕輕混合傾斜,使被檢血液均勻分布在瓊脂斜面上,置37℃溫上法再傾斜,使血液均勻涂在瓊脂斜面上,繼續(xù)培養(yǎng),每隔一天觀察一次,如有可疑布氏菌C.3。1.2接種未受精雞卵法固定架上,鈍端向上,以碘酒與酒精依次消毒蛋殼,用眼科手術刀石蠟將孔密封,置37℃溫箱中培養(yǎng),五天后把接種血液得雞蛋無菌打開,用滅菌得毛細管把接種血液部分得C.3、2尿液培養(yǎng)用滅菌得導尿管將尿液導出放入滅菌容器中,為濃縮細菌,提高檢出率,可在尿液中加入1%~從污染得材料中分離布氏菌,將被檢材料(固體標本加滅菌得,抗鏈球菌溶血素“O”實驗為陽性,布病特異性檢查呈陰性、此外,水楊酸制劑對風濕熱有明顯療效,而用于。者雖然都可以發(fā)生淋巴結腫