診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件_第1頁(yè)
診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件_第2頁(yè)
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診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出X線、CT及超聲檢查的主要檢查方法簡(jiǎn)述碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性的判斷及處理原則說(shuō)出X線、超聲檢查前的有關(guān)準(zhǔn)備及MRI的檢查禁忌概述X線、CT、MRI、超聲檢查、介入診療及核醫(yī)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍2診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)影像檢查X線成像電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振成像(MRI)超聲成像(USI)核醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)(IVR)3診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1節(jié)X線檢查X線是德國(guó)物理學(xué)家倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)1901年倫琴獲得首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)4診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)X線的產(chǎn)生X線是高速運(yùn)行的電子群,突然撞擊物質(zhì)(鎢或鉬)靶而產(chǎn)生的X線發(fā)生裝置主要包括X線管、高壓發(fā)生器和控制器5診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)X線與醫(yī)學(xué)有關(guān)的特性穿透性熒光作用攝影作用電離效應(yīng)與生物效應(yīng)6診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)X線成像的基本原理X線的特性人體組織具有密度和厚度的差別7診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)密度與X線成像的關(guān)系8診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)透視與攝片9診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)自然對(duì)比由于組織、器官自然存在的結(jié)構(gòu)差異(密度、厚度),使其對(duì)X線的吸收不同,因此在熒光屏和膠片上顯示出明暗、黑白的對(duì)比10診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)人工對(duì)比用人工的方法往某些自然對(duì)比不良的組織器官內(nèi)或其周圍引入某些物質(zhì),人為地形成密度差,從而產(chǎn)生對(duì)比11診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)造影劑的分類高密度造影劑(陽(yáng)性造影劑)為原子序數(shù)高、比重大、吸收X線多的造影劑(密度大于軟組織),如鋇劑、碘劑等低密度造影劑(陰性造影劑)為原子序數(shù)低、比重小、吸收X線少的造影劑(密度小于軟組織),含空氣、氧氣及二氧化碳等12診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)鋇餐鋇灌腸13診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)子宮輸卵管碘油造影14診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)檢查前準(zhǔn)備除去體表影響透視的衣物、藥膏及金屬物品兒童及其他不能配合檢查者,應(yīng)當(dāng)協(xié)助固定體位必要時(shí)可以申請(qǐng)采用移動(dòng)式床旁X線機(jī)攝片檢查介紹檢查的目的、方法、可能經(jīng)歷的痛苦和注意事項(xiàng),以消除精神緊張,取得配合了解有無(wú)造影禁忌證,有無(wú)食物或藥物過敏史,重要臟器功能及精神狀況需用碘造影劑造影檢查的,應(yīng)提前做好碘過敏試驗(yàn),并備齊急救藥品和器械15診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)碘過敏試驗(yàn)凡是需用碘造影劑造影檢查的,應(yīng)提前做好碘過敏試驗(yàn)靜脈注射法:檢查前1d用同劑型造影劑1ml靜脈注射,觀察10~15min,如有心慌、胸悶、唇舌水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頭暈、頭痛等,視為陽(yáng)性16診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)碘過敏試驗(yàn)口服試驗(yàn):檢查前2d服用一定量造影劑,觀察受試者的反應(yīng),出現(xiàn)結(jié)膜紅腫、惡心、嘔吐、手足麻木、皮疹等為陽(yáng)性皮內(nèi)試驗(yàn):用3%碘劑0.1ml進(jìn)行皮試,觀察20min,局部皮膚紅腫、硬結(jié),直徑達(dá)1cm以上為陽(yáng)性17診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)造影反應(yīng)的處理原則輕度反應(yīng),如頭暈、胸悶、面部潮紅、氣急、惡心、嘔吐、皮疹等,一般經(jīng)吸氧或休息可以好轉(zhuǎn),必要時(shí)皮下注射腎上腺素重度反應(yīng),如出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、心律失常甚至心跳驟停等,立即停止檢查,給予吸氧、抗過敏及其他對(duì)癥搶救措施,必要時(shí)氣管插管給氧18診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)X線檢查方法的選擇原則是:選擇安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便而經(jīng)濟(jì)的方法,由最簡(jiǎn)便的平片開始,然后考慮造影檢查能用非創(chuàng)傷性方法解決的就不用創(chuàng)傷性方法,盡量減少患者的痛苦和負(fù)擔(dān)19診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)放射防護(hù)重點(diǎn)注意對(duì)嬰兒、孕婦、生殖器、長(zhǎng)期接觸放射線的工作人員進(jìn)行防護(hù),特別是介入技術(shù)人員20診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)放射防護(hù)的方法屏蔽防護(hù)——鉛防護(hù)距離防護(hù)——輻射量與距離的平方成反比避免長(zhǎng)時(shí)間或重復(fù)檢查醫(yī)師休假制度21診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)數(shù)字X線成像包括:計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)、數(shù)字X線攝影(DR)和數(shù)字減影血管造影(DSA)等優(yōu)點(diǎn):曝光寬容度大,影像可調(diào)節(jié),受檢者接受X線量少,圖像保存和管理方便,可進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸?shù)?2診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)案例男性,42歲,既往有慢性胃炎病史,近1年來(lái)常感中上腹部燒灼樣疼痛,疼痛多于進(jìn)食后1h左右開始,持續(xù)1~2h。伴有反酸、噯氣,臨床疑為胃潰瘍,應(yīng)當(dāng)首先選擇哪種影像學(xué)檢查方法?檢查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備23診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2節(jié)CT檢查24診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)算斷層攝影(CT)computedtomography是電子計(jì)算機(jī)和X線相結(jié)合,應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大突破25診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT的發(fā)展史1972年,第一臺(tái)CT誕生1979年,CT的發(fā)明人Hounsfield與Cormack共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)1984年,電子束CT研制成功1989年,單層螺旋CT問世1998年,多層螺旋CT推出26診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT成像原理CT圖像是由一定像素組成的計(jì)算機(jī)重建的斷面灰度圖像,每個(gè)像素代表的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)27診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT設(shè)備普通CT螺旋CT(SCT)電子束CT(EBCT)28診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)螺旋CT是在旋轉(zhuǎn)式掃描的基礎(chǔ)上,通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的是CT發(fā)展史中的一個(gè)重要里程碑,是今后CT發(fā)展的方向近年來(lái)開發(fā)出多層SCT(MSCT),進(jìn)一步提高了性能29診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)掃描速度快空間分辨率高連續(xù)掃描范圍長(zhǎng)層厚薄得到信息量大常規(guī)CT螺旋CT30診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT圖像的特點(diǎn)

灰度圖像橫斷面圖像密度分辨率高可作定量診斷(CT值)可利用計(jì)算機(jī)作各種圖像處理31診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)骨1000-100002050-70-90水氣體軟組織脂肪CT值CT值的單位用HU表示人體組織的CT值劃分為2000個(gè)單位,水的CT值為0,空氣和密質(zhì)骨的CT值分別為-1000和+1000組織密度越大,CT值越高;組織密度越小,CT值越低32診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT窗技術(shù)人體組織的CT值范圍共2000個(gè)分度,但是人眼只能分辨從黑到白的16個(gè)灰度,因此,每個(gè)灰度所包含的CT值范圍為125HU如果不同組織的CT值差別小于125HU,則人眼是無(wú)法分辨的通常要選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔粊?lái)觀察圖像33診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT窗技術(shù)窗寬是指CT圖像上顯示的CT值范圍窗位是指CT圖像上顯示的CT值范圍的中點(diǎn),即窗寬的中心位置34診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT窗技術(shù)35診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CT窗技術(shù)36診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)案例男性,65歲,因情緒激動(dòng)之后出現(xiàn)意識(shí)不清,伴噴射性嘔吐,既往有高血壓病史,臨床疑為高血壓腦出血,急診應(yīng)做哪種影像學(xué)檢查確診37診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3節(jié)磁共振檢查核磁共振又稱為磁共振(MR),是一種核物理現(xiàn)象磁共振成像是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)由于對(duì)MRI的貢獻(xiàn),Lauterbur和Mansfield共同獲得2003年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)38診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)MRI基本原理含有單數(shù)質(zhì)子或(和)單數(shù)中子的原子核(例如廣泛存在于人體的氫原子核)的自旋可以產(chǎn)生自旋磁矩,有如形成一個(gè)小磁體39診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)MRI基本原理正常情況下,質(zhì)子處于雜亂無(wú)章的排列狀態(tài)當(dāng)放入一個(gè)強(qiáng)外磁場(chǎng)中,就會(huì)在平行或反平行于外磁場(chǎng)兩個(gè)方向上排列40診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)MRI基本原理用射頻脈沖(RF)進(jìn)行激發(fā),作為小磁體的氫核吸收一定量的能而共振,即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象41診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)MR現(xiàn)象42診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)MRI基本原理人體不同器官的正常組織與病理組織的T1、T2值是相對(duì)固定的,而且它們之間有一定的差別MRI成像的基礎(chǔ)就是不同組織間馳豫時(shí)間的差別馳豫過程中釋放的能量被接收線圈感應(yīng)產(chǎn)生電信號(hào),經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理形成灰度圖像44診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)MRI圖像特點(diǎn)MRI圖像是重建的灰度圖像多參數(shù)成像多方位成像流空效應(yīng)45診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)多參數(shù)成像T1WIT2WI46診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)多方位成像47診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)流空效應(yīng)48診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第四節(jié)超聲檢查49診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)概述超聲波是指頻率在2萬(wàn)Hz以上,超過人耳聽閾上限的聲波超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)電離輻射、無(wú)痛苦、可多次重復(fù)、能及時(shí)獲得結(jié)論、應(yīng)用廣泛、無(wú)特殊禁忌證等優(yōu)點(diǎn)50診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)超聲波的物理特性指向性反射、折射、散射衰減與吸收多普勒效應(yīng)51診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)反射與折射折射波入射波反射波法線52診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)多普勒效應(yīng)53診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)超聲成像的基本原理超聲波診斷儀主要由信號(hào)處理機(jī)(主機(jī))、換能器(探頭)和顯示器組成54診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)超聲的圖像特點(diǎn)55診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)人體組織的聲學(xué)分型無(wú)回聲型低回聲型強(qiáng)回聲型含氣型(全反射型)56診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)超聲檢查前的準(zhǔn)備腹部檢查一般要求于上午空腹檢查

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